关键词： 瑞马唑仑   无痛胃镜   舒芬太尼   丙泊酚  

摘要： 目的：舒芬太尼分别与瑞马唑仑、丙泊酚联合及三种药物复合应用于无痛胃镜检查中的优缺点对比。方法：选择2022年6月—2022年10月于嘉峪关市第一人民医院行无痛胃镜检查的90例患者，按照随机数字法将其分为B组（舒芬太尼+丙泊酚）、R组（舒芬太尼+瑞马唑仑）和F组（舒芬太尼+瑞马唑仑+丙泊酚），每组30例。观察和记录三组麻醉时间、胃镜检查时间、苏醒时间以及患者入室后麻醉前、开始进镜时、胃镜进入胃内时、胃镜退出口腔时四个时间点的心率、平均动脉压、SpO2等生命体征以及注射痛、多语、躁动、呼吸抑制、呛咳、体动反应、膈肌痉挛、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果 :R组和F组麻醉时间较B组稍有增加（P<0.05）,R组和F组苏醒时间较B组显著更短（P<0.05）;R组和F组MAP及HR麻醉后波动较B组轻微（P<0.05）;B组的注射痛、呼吸抑制、多语、躁动及体动反应的发生率明显高于其他两组（P<0.05）;R组呛咳及膈肌痉挛的发生率明显高于其他两组（P<0.05）。结论 :三种药物复合应用在无痛胃镜检查中更有优势。

关键词： 转移性卵巢癌   胃肠道来源   临床病理特征   预后   免疫组化   鉴别诊断   影像组学   列线图  

摘要： 研究目的 随着检查技术的提高、预防性和治疗性卵巢切除及尸检等的应用,所报道的胃、结直肠癌进展期女性病人卵巢转移的发病率也在不断升高。而胃、结直肠癌患者出现卵巢转移往往预后较差,尚无明确的最佳治疗方式。目前根据国内外文献报道,肿瘤细胞减灭术、辅助化疗和/或腹腔内热灌注化疗可能使患者获益,但与患者预后的相关因素仍需进一步探索。此外,临床治疗方式的选择首先基于正确的临床诊断,但转移性卵巢癌的临床症状、影像学表现与原发性卵巢癌均较为相似,临床上尚缺乏鉴别转移性卵巢癌的无创性诊断工具。因此,本研究旨在探讨胃肠道源性转移性卵巢癌的临床特征及预后相关因素,探讨基于磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的影像组学对于鉴别转移性卵巢癌(Metastatic ovarian cancer,MOC)与原发性卵巢癌(Primary ovarian cancer,POC)的作用,建立一项无创性诊断模型,为临床胃、结直肠源性转移性卵巢癌的诊治工作提供决策依据。 研究方法 1.资料采集 对海军军医大学附属长海医院2010年1月1日到2022年12月31日住院部诊治的胃肠道来源的转移性卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照纳入标准筛选出148例胃、结直肠癌卵巢转移的患者,其中76例患者具有符合要求的MRI图像,基于纳入的符合临床影像组学构建的转移性卵巢癌患者例数匹配病理证实的原发性卵巢癌患者78例。通过本院电子病历系统搜集相关临床资料,其中一般资料包括年龄、是否绝经等;临床病理资料包括实验室指标(血清CEA、CA125)、肿瘤原发部位、大小、病理类型、免疫组化、脉管侵犯、卵巢外转移、腹水癌细胞等、治疗方式包括肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)、辅助化疗、腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)等;影像资料为女性盆腔平扫+增强MRI图像;生存资料包括生存结局及其时间。 2.统计学方法 临床分析:应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析,采用K-M法(KaplanMeier法)估计生存率以及中位生存期、绘制生存曲线,采用log-rank检验比较不同临床特征、治疗方法以及免疫组化指标表达情况的患者的生存曲线,将单因素分析中P<0.05的变量纳入Cox比例风险模型,分析影响生存时间的因素。P<0.05为有统计学意义。 基于MRI的临床-影像组学诊断模型构建:所有统计分析均采用R软件(https://***,v4.2.2)进行数据处理。分类变量采用卡方检验比较两组患者间的临床特征差异。LASSO回归应用“glmnet”软件包,m RMR应用“m RMRe”软件包。ROC曲线的绘制应用“proc”软件包,校正曲线采用“rms”软件包,临床决策曲线采用“rmda”软件包。P<0.05时具有统计学意义。 研究结果 一、临床分析 1、临床特征:2010年1月1日到2022年12月31日共纳入148例胃、结直肠癌卵巢转移的患者,其中胃源性患者82例,肠源性患者66例,同时性卵巢转移性肿瘤患者占比30.4%,异时性卵巢转移性肿瘤患者占比69.6%。患者年龄范围21～69岁,平均年龄44.9岁,中位年龄46岁,最常见的症状:阴道流血、腹痛、腹胀、盆腔包块及其他不适(尿频、便秘及无明显不适等)。肿瘤标志物:CEA阳性者61/133例(45.8%)、CA125阳性者77/137例(56.2%),CA125/CEA比值范围在0.08～1053.8。影像学特征:实性包块56例(37.8%),囊性包块10例(6.8%),囊实性包块82例(55.4%)。卵巢转移灶大小:<5cm者33例(22.3%),5-10cm者64例(43.2%),≥10cm者51例(34.5%)。转移范围:转移灶局限于卵巢的患者55例(37.2%),合并卵巢外转移的患者93例(62.8%);双侧卵巢转移的患者90例(60.8%),单侧卵巢转移58例(39.2%)。原发肿瘤病理类型:腺癌100例(67.6%),印戒细胞癌6例(4.0%),腺癌伴印戒细胞癌18例(12.2%),24例患者病理类型不祥。原发肿瘤淋巴结:阳性者79例(53.4%),阴性者16例(10.8%),53例结果不详。卵巢转移灶病例类型:腺癌98例(66.2%),印戒细胞癌6例(4.1%),腺癌伴印戒细胞癌20例(13.5%),24例患者病理类型不祥。卵巢转移灶脉管侵犯:阳性者23例(15.6%),阴性者97例(65.5%),28例结果不详。原发肿瘤转移至卵巢的间隔时间:0～67个月。治疗方式:原发肿瘤手术的119例(80.4%),卵巢转移灶手术者123例(83.1

关键词： 妊娠高血压综合征   产科   治疗效果  

摘要： 目的:探讨妊娠高血压综合征采用不同方法进行治疗的临床价值和意义。方法:本次研究对象为符合条件的180例妊娠高血压综合征患者,所有患者的就诊时间为2021年12月—2022年12月,将所有患者随机分成每组90例的对照组和观察组。对照组采用硫酸镁药物治疗,观察组采用硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁药物治疗。对比两组患者治疗效果以及治疗前后患者血压及生活质量的变化趋势。结果:观察组产妇的治疗效果显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组产妇的血压水平比对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量评分显著好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硝苯地平控释片、酚妥拉明联合硫酸镁药物治疗妊娠高血压综合征不仅具有更好的临床治疗效率,还可以更为有效地控制产妇的血压水平,改善产妇生活质量,在临床中可以运用推广。

关键词： 活血化瘀   健脾疏肝法   慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证   治疗总有效率   PGⅠ水平   PGⅡ水平   PGⅠ/PG   中医症状积分  

摘要： 目的：探讨对慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者采用活血化瘀以及健脾疏肝法治疗的临床效果。方法：选取我院2020年3月—2022年5月收治的80例慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者作为研究对象；以随机数字表法作为治疗研究分组依据，展开所有慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者不同组别划分；其中施以胃黏膜保护以及抑酸治疗的设为参照组（n=40），施以活血化瘀以及健脾疏肝法治疗的设为研究组（n=40）；对比两组患者治疗总有效率、PGⅠ水平、PGⅡ水平、PGⅠ/PGⅡ以及中医症状积分（痞满以及胃脘痛）。结果：研究组患者治疗总有效率明显高于参照组，差异明显（P<0.05）。治疗前，研究组与参照组患者PGⅠ水平、PGⅡ水平以及PGⅠ/PGⅡ比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者PGⅠ水平以及PGⅠ/PGⅡ均高于参照组，PGⅡ水平低于参照组，差异明显（P<0.05）。治疗前，研究组与参照组患者痞满以及胃脘痛评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者痞满以及胃脘痛评分均低于参照组，差异明显（P<0.05）。结论：临床对慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者合理给予活血化瘀以及健脾疏肝法治疗，对于患者疗效提升与症状改善具有显著效果，可充分促进慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者获得良好预后。

关键词： 妊娠子宫嵌顿   超声   宫颈  

摘要： 目的 探讨妊娠子宫嵌顿（IGU）的超声表现及临床诊断。方法 回顾性分析9例IGU的超声图像、临床表现及妊娠结局，并结合既往文献进行讨论。结果 9例IGU超声图像均表现为：宫颈不同程度拉长前移，子宫后倾后屈位，宫底位于直肠子宫陷凹内。其中5例孕早期诊断，4例孕中期诊断。临床表现：4例为排尿困难及下腹胀痛，1例为便秘及排尿不畅，1例为阴道少量出血，3例无特殊临床症状；发病的高危因素：3例为盆腔粘连，2例为子宫肌瘤，1例为子宫畸形，3例无明显高危因素。9例IGU孕妇中：4例为辅助生殖技术受孕，5例采取手法复位或膝胸卧位复位，4例在妊娠晚期仍未复位；1例25+6周胎死宫内，行剖宫取胎术，1例双胎34+3周剖宫产，1例合并胎盘植入34+5周剖宫产，3例足月剖宫产，3例足月经阴道顺娩。结论 超声是诊断的首选方法，超声表现具有一定的特征，可为临床诊断提供依据。

关键词： 原发性肠套叠   病因   病毒感染   淋巴组织增生   原发性肠套叠   病因   蛋白质组学  

摘要： 第一部分:297例小儿原发性肠套叠临床数据分析 目的:小儿原发性肠套叠目前病因不明,临床实践中发现不少原发性肠套叠患儿存在病毒感染的直接或间接证据。本研究旨在初步探究小儿原发性肠套叠可能的病因或发病的高危因素,为小儿原发性肠套叠的防治提供一定参考。 方法:筛选2021年1月至2023年12月于南京医科大学附属儿童医院普外科住院治疗的小儿原发性肠套叠患儿,收集其性别、年龄、临床症状、检验结果及手术资料等临床数据,进行统计分析。 结果:共筛选出297例小儿原发性肠套叠患儿,其中31例(10.4%)存在明确病毒感染证据,另有15例(5.1%)患儿存在病毒感染的间接证据,以及98例(33.0%)患儿存在感染可能。297例患儿中106例(35.7%)行手术治疗,89例(84.0%)患儿存在术后病理,其中82例(92.1%)术后病理报告了相关淋巴组织增生。 结论:部分小儿原发性肠套叠的发生可能与病毒相关,绝大部分小儿原发性肠套叠都存在淋巴组织增生。淋巴组织增生可能是小儿原发性肠套叠的重要病理生理基础。 第二部分:小儿原发性肠套叠肠壁的蛋白组学分析 目的:小儿原发性肠套叠的病因尚不明确,目前罕有针对套叠肠管本身的研究。本研究拟通过蛋白组学分析小儿原发性肠套叠套入部肠壁与梅克尔憩室患儿正常肠壁之间的差异蛋白,初步探究小儿原发性肠套叠的病因。 方法:收集2022年6月至2023年12月于南京医科大学附属儿童医院普外科行肠切除吻合的小儿原发性肠套叠套入部肠管和梅克尔憩室患儿正常肠管各3例,通过DIA定量蛋白质组学进行蛋白质鉴定,并对筛选出的差异蛋白进行生信分析。 结果:在原发性肠套叠肠管和梅克尔憩室正常肠管中共鉴定出差异蛋白3119个,其中显著高表达的差异蛋白1580个,显著低表达蛋白1539个。显著高表达的差异蛋白有维生素D结合蛋白、主要组织相容性复合物Ⅱ类抗原、淋巴细胞特异性蛋白1和干扰素γ诱导蛋白16等,显著低表达蛋白有肌球蛋白11、肌球蛋白轻链激酶、连丝蛋白和肌间线蛋白等,在补体和凝血级联、蛋白质的消化和吸收、细胞色素P450对外源性物质的代谢、细胞粘附分子和ECM受体相互作用等通路中发生显著变化。 结论:原发性肠套叠的发生可能与病毒感染后的免疫应答相关,这一过程可能是由肠道平滑肌运动障碍介导。

关键词： 胸腔镜手术   多发肋骨骨折   肋骨内固定术   微创技术  

摘要： 目的:探讨全胸腔镜下经胸腔内途径行肋骨骨折内固定手术的可行性及优势,为创伤性多发肋骨骨折在手术治疗的选择上提供参考依据。 方法:选取于2022年5月至2023年12月在右江民族医学院附属河池医院胸外科住院并诊断为创伤性多发肋骨骨折并进行手术治疗的62位患者作为研究对象,分为观察组与对照组,观察组(32例)患者采取完全胸腔镜下肋骨骨折内固定手术,而对照组(30例)接受了胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定手术。研究收集了两组患者的详细临床数据,并对比了两组病例在手术过程中的出血量、手术持续时间、平均手术切口长度、术后并发症的发生率等关键指标。以及两组患者术后1天、2天和3天的疼痛评分,胸腔引流管留置时间,术后住院时间以及住院总费用,以此进行全面的效果评估。 结果:(1)两组病例一般临床资料的比较包括:年龄、性别、骨折部位、骨折数量、损伤原因和手术时机,两组病例在年龄和性别方面的数据进行了比较,以及在创伤性多发肋骨骨折的具体位置、骨折数量、骨折原因以及手术时机等临床特征上的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组病例手术过程中资料的对比包括(术中出血量、切口长度、手术时间);两组病例在术中出血量[(100.50±20.43)mlvs(126.38±41.58)ml]、切口长度[(1.5±0.5)cm vs(6±1.0)cm]方面对比,观察组均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间[(135.65±32.21)minvs(110.75±28.21)min],全胸腔镜手术组与胸腔镜辅助手术组手术用时相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组病例手术后临床资料的对比(包括术后1,2,3天疼痛评分、胸管留置时间、术后住院时间、住院期间总费用)。观察组在术后1,2,3天疼痛评分低于对照组,术后留置胸管时间[(4.82±1.20)d vs.(5.39±1.27)d],及术后住院时间[(14.90±5.78)dvs.(16.30±3.40)d]对比,差异无统计学意义(P>0.05)。④术后并发症发生率(切口感染、肺不张、肺部感染)对比,两组并发症发生率对比(3.13%vs16.67%),观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)全胸腔镜下经胸腔内途径肋骨骨折内固定手术,具有出血少,手术切口小,围术期切口疼痛轻,术后并发症发生率低,康复快的特点。(2)胸膜腔内手术,骨折断端易于识别,有效避免漏诊,符合微创手术的要求。(3)避免皮下固定材料使患者产生局部异物感及不美观的情况发生。