关键词： EB病毒   噬血细胞综合征   临床特点   治疗   生存  

摘要： 探讨分析成人EBV感染相关噬血细胞综合征(EV-HLH)的临床特征。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京友谊医院血液科69例EBV感染相关噬血细胞综合征患者临床特征、治疗及生存情况。结果 69例患者中以发热(100%)、血清铁蛋白(SF)升高(95.7%)及血细胞减少(94.2%)最常见,可溶性 CD25( sCD25)水平≥ 2400 U/ml(89.9%)、肝功能异常(88.4%)、乳酸脱氢酶( LDH)升高( 87.0%)亦比较常见,皮疹(5.8%)、神经系统症状(4.3%)少见。51例患者予以HLH-94/2004方案化疗,其中4例患者在2疗程内死亡;6例患者直接予以DEP±L方案化疗,2例在2疗程内死亡;36例经诱导化疗无效后即行DEP±L方案挽救性治疗,7例患者在治疗过程中死亡。41例患者予以异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)治疗,截至随访结束,仍存活者为19例,其中包括未移植者3例、异基因造血干细胞移植者16例,异基因造血干细胞移植可明显延长EBV-HLH患者生存期(28.4月vs17.1月,P<0.01)。结论 EBV感染相关噬血细胞综合征,临床表现多样,患者常有发热、脾大、血细胞减少、血清铁蛋白明显升高、高甘油三酯血症及低纤维蛋白原血症。本病治疗中,造血干细胞移植术或是最有效的治疗方法。

关键词： 短时程脊髓电刺激治疗   带状疱疹   带状疱疹后神经痛   SNI模型  

摘要： 【目的】分析对比短时程脊髓电刺激(temporary Spinal Cord Stimulation,t SCS)治疗不同部位带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)患者的临床疗效,同时观察早期使用t SCS治疗对患者疼痛及生活质量的影响,探索该治疗的临床效果。进一步探究t SCS在SNI(Spared Nerve Injury,SNI)模型中的应用,阐明t SCS对神经病理性疼痛动物模型中疼痛行为的影响。 【方法】1、患者研究部分:对接受t SCS治疗的60例PHN患者进行问卷调查,根据部位不同,分为颈部(A组)17例,胸部(B组)30例,腰部(C组)13例,根据病程不同,分为病程1月(D组)23例,病程超过1月(E组)37例。每人共四次问卷调查,分别为治疗前(T0)、治疗后第1天(T1)、治疗后1月(T2)、治疗后3月(T3)。分别对比观察不同部位(A组、B组、C组)和不同病程时长(D组、E组)患者T0、T1、T2和T3四个时间点的以下数据:一般资料:年龄、性别、视觉模拟评分、汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、疼痛自我效能感问卷、利兹神经病理性症状和体征评分和术后并发症。最后进行数据的统计学分析,观察t SCS治疗不同部位及不同病程时长PHN患者的临床疗效。2、动物实验部分:本研究将16只健康雄性成年SD大鼠随机分为4组,分别为对照组(F组)4只、SNI模型组(G组)4只、SNI模型+sham t SCS组(未给予电流刺激,H组)4只和SNI模型+t SCS组(给予电流刺激,I组)4只。G、H和I组建立稳定的SNI模型2周后,为H和I组行t SCS电极植入术,在痛敏出现的24小时内(即术后第2日)给予I组电流刺激(50Hz,0.2ms,50%Mo T),每日t SCS持续开启10min,连续10天,H组仅t SCS电极植入术不给予电流刺激。分别观察与检测各组SD大鼠在SNI实施前(T0)、实施后(T)及t SCS电极植入后第1(T1)、3(T3)、7(T7)、14(T14)、21(T21)天的自发痛行为和机械缩足阈值。 【结果】患者研究结果:1、患者一般资料(年龄、性别等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2、各组治疗后VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T1～T3时间点下B、C组VAS评分与A组的两两比较均具有统计学意义(P<0.05),C组与B组的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);T0时间点D组和E组的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。3、各组治疗后HAMA表分值均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T3时间点下B、C组HAMA表分值均与A组的两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组的HAMA表分值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0～T3时间点D组和E组的HAMA表分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。4、各组治疗后PSQI问卷分值均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T3时间点下C组与A组的PSQI问卷分值两两比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组PSQI问卷分值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时间点D组和E组PSQI问卷分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。5、(1)各组治疗后PSEQ问卷分值均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T0～T3时间点下B、C组与A组的PSEQ问卷分值两两比较差异有统计学意义(P<0.05),C组与B组的PSEQ问卷分值比较,差异有统计学意义(P<0.05);T1～T3时间点D组和E组PSEQ问卷分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)各组治疗后LANSS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较:T1～T3时间点下B、C组与A组的LANSS评分两两比较均具有统计学意义(P<0.05),C组与B组的LANSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);T1～T3时间点D组和E组LANSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。6、患者在进行t SCS治疗后,未出现伤口感染、电极移位、神经损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏、电极断裂、疼痛加剧等情况发生。动物实验结果:1、结果显示,SNI造模后可见大鼠伤侧的后足爪内收,并时常抬起维持在身体侧面受保护的位置。安静时,不时地突然舔术侧后肢足爪,及足底不愿着地的痛觉过敏表现。而t SCS电极植入,H组不给予电流刺激,自发痛行为未得到改善,I组给予电流刺激后,大鼠自发痛行为逐渐减少。2、组内PWT比较:F组PWT随着时间无明显变化,G组H组PWT随着时间的变化逐渐降低,差异具有统计学意义(P

关键词： 改良直接外侧入路   全髋关节置换术   桃红四物汤   中药治疗   临床疗效分析  

摘要： 目的:随着医学技术的发展,全髋关节置换手术(Total hip arthroplasty,THA)已经发展成为一种相当成熟的手术技术,为缓解患者术后疼痛及改善患者生存质量,临床工作者不断创新微创技术,减小手术刀口及手术创伤,以求患者早期下地进行康复锻炼,提高生活质量。近年来,关于微创髋关节置换手术入路的选择争议不断,目前常用的有Super PATH、DAA和OCM等入路。然而,由于技术要求高且学习曲线长,部分入路需要特殊器械辅助,因此在基层医院推广困难,传统后外侧入路全髋关节置换手术(Posterior-lateral approach total hip arthroplasty,PLA)仍然是主流。后外侧入路手术创伤大、外旋肌群损伤较大导致术后恢复慢、并发症多,增加了脱位和二次手术的风险。因此,寻找一种创伤小、康复快、并发症率低、操作简便、适合基层医院开展的手术方式非常重要。该研究改良的直接外侧入路全髋关节置换术(Direct lateral approach total hip arthroplasty,DLA),经临床实践发现其具有手术切口小、创伤小、出血量少、围手术期安全性高、操作简便且无需特殊器械等优点,适合基层医院应用。与传统后外侧入路的临床疗效还没有相关文献报道,改良直接外侧入路全髋关节置换的疗效和安全性仍需进一步研究。通过对改良直接外侧入路全髋关节置换术后患者的研究,探讨缓解术后疼痛和改善生存质量等方面的疗效。 方法:将2022年10月至2023年10月,于山东中医药大学第二附属医院就诊并需行全髋关节置换术的患者90例纳入该研究。按照患者就诊顺序,采用随机数字法,安排随机编号,根据患者的编号随机分为A组、B组、C组,共三组。要求三组患者在治疗过程中保持当前的生活方式且不要接受其他任何康复治疗方案。A组:给予后外侧入路全髋关节置换术;B组:给予改良直接外侧入路全髋关节置换术;C组:给予改良直接外侧入路全髋关节置换术配合术后口服桃红四物汤。通过对术前及术后的髋关节Harris评分、SF-36量表、手术情况(手术切口长度、术中失血量、术后引流量、手术时间)、术后第1天与术后4周的中医气虚血瘀证候积分、术后恢复情况进行统计学分析,评估疗效。 结果:通过本次研究得到以下结果。1.A、B、C三组治疗后对比治疗前均有统计学差异(P﹤0.05),治疗均有效。2.A、B、C三组患者治疗后的髋关节Harris评分评分均有提高,对比治疗前,统计学分析上有差异(P<0.05),治疗有效;A、B、C三组治疗后的SF-36生活质量量表评分均有提高,统计学分析上有差异(P<0.05),治疗有效。3.根据A、B、C三组患者的髋关节Harris评分、SF-36生活质量量表术前与术后改善情况对比,C组(改良直接外侧入路加桃红四物汤组)优于A组(后外侧入路组)与B组(改良直接外侧入路组),且B组(改良直接外侧入路组)优于A组(后外侧入路组)。4.手术情况对比,改良直接外侧入路组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量方面优于后外侧入路组,统计学分析上有差异(P<0.05),有统计学意义。手术时间方面,A、B、C三组无统计学差异(P>0.05)。5.A、B、C三组术后第1天与术后4周中医气虚血瘀证候积分相比,积分均有下降,统计学分析上有差异(P<0.05),有统计学意义。6.根据A、B、C三组患者的术后第1天与术后4周中医气虚血瘀证候积分改善情况对比,C组(改良直接外侧入路加桃红四物汤组)最优,B组(改良直接外侧入路)次之,A组(后外侧入路组)再次之,且A组与C组、B组与C组有统计学意义(P<0.05),但A组与B组间无统计学差异(P>0.05)。 结论:改良直接外侧入路全髋关节置换术在手术情况(手术切口长度、术中失血量、术后引流量)、髋关节Harris评分、SF-36生活质量量表评分方面优于后外侧入路全髋关节置换术;改良直接外侧入路全髋关节置换术联合服用桃红四物汤在手术情况(手术切口长度、术中失血量、术后引流量、手术时间)、髋关节Harris评分、SF-36生活质量量表、中医气虚血瘀证候积分方面优于单纯改良直接外侧入路全髋关节置换术。

关键词： 维生素K2   骨密度   儿童  

摘要： 目的:分析儿童血清维生素K2的临床特征及其与骨密度的相关性,为预防儿童血清维生素K2缺乏和骨量发育不足提供参考依据。 方法:回顾性选取2020年1月-2023年3月期间,在重庆市14家市、县级医院儿科门诊体检行血清维生素K2检测的4145例儿童,进行血清维生素K2相关临床分析。进一步筛选出完善血清25（OH）D和腰椎骨密度测定的学龄期儿童844例,分析维生素K2水平与骨密度的相关性。 结果:血清维生素K2的总体缺乏率为61.6%（2553/4145）,不同年龄段间血清维生素K2水平缺乏率差异有统计学意义（X 2=39.364,P<0.05）;儿童维生素K2水平受季节和母亲文化水平影响,差异具有统计学意义（X 2=45.310,9.990,P<0.05）。二元多因素Logistic回归分析结果提示:年龄、性别、25（OH）D缺乏和维生素K2缺乏是学龄期儿童骨量发育不足的独立危险因素（OR=1.401,95%CI:1.006～1.952,P=0.046）。 结论:儿童群体中维生素K2缺乏率较高,应重点关注婴儿期和学龄期儿童;维生素K2缺乏是学龄期儿童骨量发育不足的危险因素。

关键词： 骨巨细胞瘤   H3F3A基因   突变位点   免疫组化   病理特征  

摘要： 目的:　　骨巨细胞瘤（GiantCellTumorofBone,GCTB）是一种中间型/恶性潜能未定的原发性骨肿瘤，具有较强的局部侵袭性。据最新研究显示，中国原发性骨肿瘤中骨巨细胞瘤的发病率约13.7%~17.3%，西方国家约3%~5%[1]。骨巨细胞瘤的不良预后有很多不确定性，目前没有一个广泛接受的骨巨细胞瘤病理组织学分级系统。近年来，研究发现H3F3A的基因突变与多种肿瘤的发生发展有关，但H3F3A不同突变位点与骨巨细胞瘤的病理组织学形态及临床预后的关系尚不明确。　　本研究评估了山西医科大学第二临床医院96例骨巨细胞瘤的病理组织学形态观察，应用组织芯片、免疫组化检测骨巨细胞瘤特定标志物的表达，并用Sanger测序检测H3F3A基因的突变位点，分析骨巨细胞瘤临床病理特征与H3F3A分子检测的关系。　　1、通过96例骨巨细胞瘤临床病理分析，进一步明确骨巨细胞瘤复发相关的临床病理因素。　　2、通过检测96例H3F3A基因突变及相关临床病理分析，明确H3F3A基因检测的意义及不同突变位点与患者临床病理特征间的关系，旨在为H3F3A基因在患者预后预测的潜在应用价值提供理论依据。　　方法：　　1、96例骨巨细胞瘤的临床病理分析　　（1）研究对象：对山西医科大学第二临床医院2019年1月至2023年12月期间经病理明确诊断为骨巨细胞瘤病例96例进行临床病理特征的回顾性分析。　　（2）临床资料：收集患者的一般信息（性别、年龄、患病部位、肿物最大径、地诺单抗治疗与否、手术方式），术后随访资料（是否复发）及影像学资料。根据肿瘤的边界清晰度和骨质受损的程度，利用Campanacci分级系统将肿瘤划分为三个不同的等级。　　（3）病理组织形态学观察：2名病理医师独立评估每例骨巨细胞瘤中多核巨细胞及单核基质细胞的比例，是否存在脉管内瘤栓、梭形细胞变、肿瘤坏死、成骨现象、是否继发动脉瘤样骨囊肿及周围软组织侵犯等特征。将96例样本进行H3F3A、H3F3B、P53、P63、KI-67免疫组化染色（其中包含43例组织芯片）。　　（4）临床病理相关性分析：观察并分析临床及病理特征在是否复发组间的差异。　　（5）统计学方法：本部分研究中，使用SPSS23.0软件进行统计。定量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用两独立样本t检验分析进行比较。定性资料统计描述采用率表示，采用R×C卡方检验进行比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。　　2、骨巨细胞瘤H3F3A基因检测及临床病理相关性分析　　（1）研究对象：山西医科大学第二临床医院2019年1月至2023年12月期间，明确诊断为骨巨细胞瘤的病例共96例，收集其临床特征（如性别、年龄、影像学部位）、手术治疗方法（包括病灶刮除和瘤段切除）、影像学Campanacci分级以及随访结果等关键信息。　　（2）临床资料：收集患者的一般信息（性别、年龄、患病部位、肿物最大径、地诺单抗治疗与否、手术方式），术后随访资料（是否复发）及影像学资料。根据肿瘤的边界清晰度和骨质受损的程度，利用影像学Campanacci分级系统将肿瘤划分为三个不同的等级。　　（3）毛细管电泳联合Sanger测序进行H3F3A基因检测：本研究中，我们检测了96例骨巨细胞瘤组织样本中H3F3A基因的突变情况，根据H3F3A基因检测结果进行分组：　　1）根据H3F3A是否突变，分为突变组与未突变组;2）根据不同突变位点分为G34W突变组、罕见突变组（含G34L、G34V及Y41H）。　　（4）病理组织形态学观察：2名病理医师独立评估每例骨巨细胞瘤中多核巨细胞及单核基质细胞的比例，是否存在脉管内瘤栓、梭形细胞变、肿瘤坏死、成骨现象、是否继发动脉瘤样骨囊肿及周围软组织侵犯等特征。将96例样本进行H3F3A、H3F3B、P53、P63、KI-67免疫组化染色（其中包含43例组织芯片）。　　（5）临床病理相关性：分析H3F3A基因是否突变及不同突变组间临床及病理特征的差异。　　（6）统计学方法：本部分研究中，使用SPSS23.0软件进行统计。定量资料采用均数±标准差进行统计描述，采用两独立样本t检验及秩和检验分析进行比较。定性资料统计描述采用率表示，采用R×C卡方检验进行比较。P＜0.05表示差异具有统计学意义。一致性采用Kappa一致性进行分析。　　结果：　　1、96例骨巨细胞瘤的临床病理分析　　（1）骨巨细胞瘤复发相关的临床特征：　　1）一般特征：山西医科大学第二临床医院2019年1月至2023年12月，共96例经病理学确诊骨巨细胞瘤病例，术后随访，其中复发病例15例（15.62%），非复发病例共81例（84.38%）。　　2）根据骨巨细胞瘤是否复发分成骨巨细胞瘤复发组及非复发组两组,比较两组间的临床特征的差异性，结果显示对于性别,年龄,部位,地诺单抗治疗,最大

关键词： 缺血性脑血管病   支架植入术   单纯球囊扩张成形术   疗效预后   临床分析  

摘要： 目的:缺血性脑血管病（Ischemic cerebrovascular disease,ICVD）是临床上常见的血管病变。目前,很多国内外的研究都表明,血管内介入治疗（en-dovascular thrombectomy,EVT）是针对脑血管狭窄导致缺血性脑血管病的安全有效的方法,可以直接作用于病变血管,且疗效肯定。本研究比较支架植入术和单纯球囊扩张成形术治疗缺血性脑血管病的疗效及预后,探讨两种手术方式的疗效。 方法:收集右江民族医学院附属医院神经内科2022年8月至2023年6月间住院治疗并行血管内介入治疗的缺血性脑血管病患者70例（其中35例为血管内支架植入术,35例为单纯球囊成形术）,70名患者均行数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,DSA）,通过DSA证实存在脑血管重度狭窄（狭窄率≥70%）,且患者的神经功能缺损症状是由于病变血管严重狭窄所致。资料收集了患者的性别、年龄、民族、基础疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病、房颤及血脂异常）、吸烟史、饮酒史等资料。分析两组病人的临床基线资料、手术成功率、围手术期并发症及死亡率、手术时间（分）、手术费用（万元）、三个时间节段（入院时、出院时、90天）的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分,并对病人进行随访。根据发病时间将两组病人分别分为≤24h与>24h,分析其随访结果。 结果:（1）支架组与球囊组患者平均年龄、性别构成、民族构成、吸烟及饮酒史、既往高血压病史、糖尿病史、冠心病史、房颤病史;平均总胆固醇（mmol/L）、平均甘油三酯（mmol/L）、平均高密度脂蛋白（mmol/L）、平均低密度脂蛋白（mmol/L）、平均入院时mRS评分、NIHSS评分等一般资料均无统计学意义（P>0.05）。（2）支架组35名病人全部成功进行了支架植入术,球囊组35例患者同样也均成功行球囊成形术,手术成功率两组均为100%。两组患者的手术成功情况X2=0.000,P=1.000,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）支架组和球囊组发生并发症（如脑疝、脑出血、肺部感染）方面和死亡率也无显著差异（P>0.05）。（4）两组患者90天NIHSS及mRS评分与入院与出院时均有明显改善（P<0.05）;两组患者间入院时、出院时、90天NIHSS及mRS评分无显著差异（P>0.05）。发病时间的长短对于患者选择何种手术方式不影响其神经功能恢复,两组间患者90天NIHSS及mRS评分无显著差异（P>0.05）。（5）比较两组患者手术时间,支架组患者手术时间中位数为115（90,130）分,球囊组患者手术时间中位数为90（60,120）分,分析两组患者的手术时间,Z=-2.089,P=0.037,差异有统计学意义（P<0.05）,即可认为,在手术时间方面,球囊扩张成形术较支架植入术缩短。（6）比较两组患者手术费用,支架组患者手术费用中位数为8.0（4.7,11.7）万元,球囊组患者手术费用中位数为6.2（4.8,6.9）万元,分析两组患者的手术费用,Z=-1.974,P=0.048,差异有统计学意义（P<0.05）,即可认为,在手术费用方面,球囊扩张成形术较支架植入术更节约费用。（7）支架组中4人失访,成功随访31人;球囊组中2人失访,成功随访33人。所有随访患者均接受CT血管成像（Computed Tomography Angiography,CTA）或DSA检查。支架组随访31人中发生血管再狭窄1例（3.2%）;球囊组随访33人中发生血管再狭窄2例（6.1%）。分析两组血管再狭窄情况,X2=0.029,P=1.000,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论:（1）支架植入术与单纯球囊扩张成形术是常用的两种血管内介入方法,具有一定的安全性和有效性,其围手术期并发症发生率低、远期效果好。（2）本研究随访显示,支架植入术与单纯球囊扩张成形术在临床具有同等疗效,前者与后者相比,手术时间较长,手术费用较高。在血管再狭窄这一方面,两种手术的区别并不明显。

关键词： 加减左归丸   膝骨性关节炎   肝肾亏损   微波疗法  

摘要： 目的: 评价加减左归丸联合微波疗法治疗膝骨性关节炎(肝肾亏损型)的有效性及安全性,以期为本病的治疗提供新的临床方案。 方法: 本研究选取2022年12月至2023年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤二科门诊治疗的病人,筛选符合纳排标准病人66例,采用随机对照试验的方法,合格受试者依次编号1-66,由随机数字法代表产生66个随机数字,采用简单随机的方法,以1:1的比例分配至试验组、对照组,每组各33例,然后进行临床疗效的试验。对照组采用非甾体抗炎药依托考昔(齐明舒)+微波疗法进行治疗。试验组用加减左归丸(以上诸药,日一剂,水煎两次,共取汁约300ml,分早晚两次餐后半小时温服)+微波疗法进行治疗。试验组和对照组均治疗4周,2周为1个疗程,共2个疗程。治疗开始时间为患者第一次门诊治疗。测定两组患者治疗前、第一疗程治疗结束、治疗结束时、治疗结束后1个月的视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分量表(Lysholm评分)、中医症候积分。 结果: 1.治疗前两组患者年龄、性别、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分量表(Lysholm评分)、中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.治疗前、第一疗程治疗结束(14天)、治疗结束时(28天)、治疗结束后1个月,两组组间比较,治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。第一疗程治疗结束(14天)、治疗结束时(28天)、治疗结束后1个月两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 3.治疗前后两组患者视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分量表(Lysholm评分)、中医症候积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。后经两两比较,差异均具有统计学差异(P<0.05)。 4.两组总有效率比较,试验组的总有效率为90.32%,对照组的总有效率为70.00%,经秩和检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.通过对两组患者治疗前后的VAS评分、lysholm评分、中医症候积分三项的统计及分析,可知在运用加减左归丸联合微波疗法与依托考昔联合微波疗法在治疗KOA(肝肾亏损型)方面均具有明显的效果。 2.加减左归丸联合微波疗法在治疗结束后1个月时对于治疗KOA临床症状发生的效果明显优于依托考昔联合微波疗法。