关键词： 晚期   EGFR突变   非小细胞肺癌   PD-1免疫治疗  

摘要： 目的 分析老年晚期表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)敏感突变非小细胞肺癌(non small cell lung cancer,NSCLC)患者应用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitor,EGFR-TKI)继发耐药后应用程序性死亡受体1(programmed death 1,PD-1)抑制剂免疫治疗的疗效和耐受性。方法 回顾性收集65岁及以上晚期EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者在EGFR-TKI继发耐药后应用PD-1抑制剂免疫治疗患者37例,记录患者的临床、病理特征、治疗等情况。按照年龄是否小于或大于等于70岁,将患者分为两组。分析治疗效果以及耐受性,并评价其与患者年龄分组以及各临床病理特征的关系。结果 37例老年患者中疗效评价显示客观缓解率为27.0%,疾病控制率达到86.5%。患者接受免疫治疗1~30个周期,免疫治疗的无疾病进展生存期(progression free survival,PFS)波动于0.9~25.7个月,中位PFS为5.3个月。免疫治疗的PFS与患者的性别、年龄分组、EGFR突变类型、免疫治疗药物、免疫治疗前程序性死亡配体1(programmed death ligand1,PD-L1)表达状态无关。EGFR-TKI耐药后一线免疫治疗组PFS中位数为7.70(95%CI:4.97~10.43)个月较后线免疫治疗组的PFS 1.60(95%CI:0.00~6.35)个月延长,差异具有统计学意义(P=0.035)。共7例发生3级及以上的不良反应。其中3级肺炎2例(5.4%)。3级及以上的不良反应发生率在两个年龄组无差异。结论 晚期老年EGFR敏感突变非小细胞肺癌患者在EGFR-TKI继发耐药后早期应用PD-1抑制剂免疫联合治疗有较好临床疗效而且耐受性较好。

关键词： 甲状旁腺肿瘤   原发性甲状旁腺腺瘤   原发性甲状旁腺功能亢进   微创甲状旁腺切除术  

摘要： 目的探讨原发性甲状旁腺腺瘤的临床特征和诊疗方法。方法横断面研究。纳入解放军总医院第一医学中心普通外科和解放军总医院第六医学中心耳鼻咽喉头颈外科2005年12月—2020年12月经手术和病理检查确诊的原发性甲状旁腺腺瘤273例,其中男90例、女183例,年龄15~78(50.7±13.5)岁,病程0.2~216.0(20.8±34.3)个月。患者均行微创甲状旁腺切除术。观察患者的临床表现、影像学检查结果、手术前后主要生化指标变化、手术及随访结果(肿瘤部位、并发症、复发情况等)。结果(1)临床表现:273例患者中,118例(43.2%)患者无临床症状;其余155例(56.8%)患者主要表现为胸腹痛、腰背痛、全身骨痛、肌痛、关节痛、上下肢痛等,无特异性表现。(2)影像学检查结果:术前甲状腺超声检查,结果异常者占99.2%(256/258);放射性核素显像检查,甲状旁腺放射性异常浓聚者占94.5%(172/182);颈部及腹部CT检查,甲状腺及甲状旁腺肿物和泌尿系结石者占94.1%(128/136);颈部MR检查,甲状腺及甲状旁腺肿物者占92.9%(13/14);颅骨、四肢骨、脊柱骨和骨盆骨X线检查,骨质病变者占83.9%(52/62);骨密度检查,骨质疏松者占84.6%(33/39)。(3)生化指标变化:术后患者血钙、血磷、甲状旁腺激素指标均较术前改善,差异均有统计学意义(P值均<0.001);手术前后碱性磷酸酶差异无统计学意义(P>0.05)。(4)手术及随访结果:273例患者手术均成功。术中确定肿瘤部位,甲状腺左、右叶外下各占34.4%(94/273),甲状腺左、右叶外上分别占9.5%(26/273)和12.5%(34/273),其他9.2%(25/273)。术后24 h出现低钙症状36例。术后189例患者获随访1~13(6.3±2.4)年,其中,因低钙麻木、抽搐7例,声嘶、呛咳5例,腺瘤复发3例,7例死于其他疾病,其余患者无症状、无瘤生存。结论原发性甲状旁腺腺瘤临床表现无特异性,超过40%患者无症状,可经影像学检查和实验室检验确诊;其主要治疗方式为外科手术,甲状旁腺切除术后患者预后良好。

关键词： 胰腺癌   腹腔镜   腹腔镜辅助   治疗效果  

摘要： 探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术(LPD)与腹腔镜辅助胰十二指肠切除术的近期临床疗效。方法 在本院近几年行PD术的82例患者,根据手术路径的差异,将40例LPD组与42例腹腔镜辅助PD术组的近期临床疗效进行对比。结果 两组胰腺空肠吻合方式均采用胰腺与空肠黏膜端侧吻合,均获得成功。LPD组与腹腔镜辅助胰十二指肠切除术组相比,术后出血量、住院时间、第一次肛门排气时间和第一次进食时间均较短(P<0.05);两组患者的并发症发生率无显著性差异(P>0.05)。结论 在保证手术标准化,进行LPD是安全可行的,与腹腔镜辅助手术相比,在术后恢复方面具有一定的优势。

关键词： 呼吸道合胞病毒   儿童   下呼吸道感染   病毒载量  

摘要： 目的探讨呼吸道合胞病毒(RSV)病毒载量在儿童急性下呼吸道感染(ALRTI)诊断治疗中的临床价值。方法收集2020年7月至2021年12月广西壮族自治区妇幼保健院收治的123例RSV核酸或抗原阳性的儿童ALRTI临床资料,进行病毒载量检测并分析免疫反应特点,分为轻症状组、中症状组和重症状组,将3组临床资料进行比较,分析病毒载量在ALRTI病情分度的相关性。结果共计纳入123例,其中男78例(63.4%),女45例(36.6%),男女比例1.73∶1;轻症状组45例(36.6%),中症状组33例(26.8%),重症状组45例(36.6%),不以特定发病月份收集。在ALRTI重症状组与中症状组、轻症状组RSV病毒载量组间比较,差异有统计学意义(P<0.001);中症状组CD4+T较轻症状组高(P<0.05),CD8+T则较轻症状组低(P<0.05),性别、发病年龄段、CD3+T、白细胞在分组中差异无统计学意义(P>0.05)。结论高病毒载量易引起重症RSV感染,不同年龄及性别上,均可出现重症感染可能,RSV感染早期进行病毒载量检测及淋巴细胞亚群的分析可在一定程度上预测疾病严重程度,有利于及时采取有效措施。

关键词： 儿童   意外伤害   临床特征   伤害预防  

摘要： 目的分析因意外伤害住院的儿童病例特征, 为预防儿童意外伤害的发生提供可靠依据。方法回顾性分析2018年1月1日至2021年12月31日湖南省儿童医院收治的0~18岁因意外伤害住院儿童的临床资料。分析意外伤害发生类型与儿童的预后、性别、年龄、发生时间、发生地点等特征性因素。结果共收治9 049例发生意外伤害儿童, 占4年总住院例数的3.72%(9 049/33 697);意外伤害前3位发生类型为跌倒/坠落3 695例、异物/窒息2 639例、交通事故1 165例, 共占82.87%(7 499/9 049);好转与痊愈共8 760例占96.81%, 伤残共178例占1.97%, 未愈/死亡共111例占1.23%。男童5 833例占64.46%, 女童3 216例占35.54%, 发生比为1.81∶1, 不同性别意外伤害发生类型跌倒/坠落、异物/窒息、中毒、锐器伤、溺水构成比差异均有统计学意义(χ2值为3.90~20.56, 均P<0.05)。1~<3岁儿童发生意外伤害高于其他年龄(共3 263例占36.06%), 不同年龄阶段意外伤害发生类型构成比差异均有统计学意义(χ2值为12.98~573.97, 均P<0.05)。第二季度与第三季度发生意外伤害高于其他2个季度(共4 892例占54.06%), 不同季度发生意外伤害类型跌倒/坠落、异物/窒息、烧烫伤、溺水构成比差异均有统计学意义(χ2值为10.79~18.88, 均P<0.05)。家庭是最易发生意外伤害地点, 不同地点意外伤害发生类型构成比差异均有统计学意义(χ2值为10.08~2 186.54, 均P<0.05)。结论儿童意外伤害易发生于1~<3岁的男童, 伤害类型以跌倒/坠落为主, 交通事故是导致儿童未愈/死亡最主要意外伤害类型, 不同伤害类型与儿童性别、年龄、季度和发生地点有关。应根据不同地区儿童意外伤害发生特点采取针对性预防措施, 构建全面防范儿童意外伤害体系, 保障儿童安全。

关键词： 心脏缺损   先天性   气管狭窄   肺动脉吊带   气管成形术  

摘要： 目的:探讨肺动脉吊带患儿的手术治疗效果及手术治疗策略。方法:回顾性分析2017年2月至2022年7月山东大学附属儿童医院心脏外科收治的110例肺动脉吊带患儿的相关资料。男55例,女55例;年龄[M(IQR)]为9.0(10.6)个月(范围:1~96个月),体重7.8(3.5)kg(范围:2.5~25.0 kg)。110例患儿中,108例有不同程度的气管狭窄,2例气管完全正常。78例患儿同期行左肺动脉移植+气管成形术;30例因早期不具备气管成形手术技术仅行左肺动脉移植术(我院11例,外院19例),其中24例后期因呼吸道症状明显、活动耐力受限等需二期行气管成形术,6例目前未行气管干预。2例气管正常患儿仅行左肺动脉移植术。结果:78例同期手术患儿中,70例术后恢复顺利,随访1~65个月,呼吸道症状明显减轻或消失,活动耐力同正常同龄儿童。8例死亡:4例术后出现多重耐药菌感染,气管吻合口哆开或感染性休克;1例合并严重先天性心脏病,术后出现低心排血量综合征难以纠正;1例术中左肺动脉移植后受压,血压不能维持;2例术后出现消化系统疾病(粘连性肠梗阻、消化道出血),治疗无效。24例分期手术患儿术后随访1~84个月,因出现呼吸道症状,活动耐力下降,二期行气管成形术。8例气管未干预组患儿均顺利脱离呼吸机,短期内治愈出院。结论:肺动脉吊带患儿绝大多数合并气管狭窄。气管狭窄程度低、呼吸道症状不明显的患儿,可仅侧开胸行左肺动脉移植术。合并严重气管狭窄或呼吸道症状明显的患儿,建议同期行左肺动脉移植+气管成形术。

关键词： 依达拉奉右莰醇注射液   阿替普酶   血浆基质金属蛋白酶-9   内皮素-1   血清细胞间黏附分子-1   临床疗效  

摘要： 目的探讨依达拉奉右莰醇对阿替普酶溶栓后血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、内皮素-1(ET-1)、血浆基质金属蛋白酶(MMP-9)水平.方法选取湖南省脑科医院2021年12月-2022年12月急性期缺血性脑卒中(AIS)患者80例,随机分为对照组和观察组.对照组:阿替普酶溶栓治疗后标准化治疗;观察组:阿替普酶溶栓治疗后标准化治疗+依达拉奉右莰醇注射液,疗程2w.评估临床疗效、临床症状评分、美国国立卫生研究所卒中量表(NIHSS)评分、ALBERTA卒中项目早期CT量表(ASPECTS)评分、Barthel(BI)指数评分,检测血液中MMP-9、ET-1、ICAM-1水平变化.结果观察组有效率高于对照组(P<0.05).治疗后,2组患者NIHSS评分、临床症状评分均降低(P<0.01),ASPECTS、BI指数评分均升高(P<0.01),血清MMP-9、ET-1、ICAM-1含量水平均降低(P<0.01),以观察组变化更明显(P<0.01).结论依达拉奉右莰醇注射液能明显抑制阿替普酶溶栓后患者的MMP-9、ET-1、ICAM-1细胞因子的表达,改善AIS超早期阿替普酶静脉溶栓患者临床症状,疗效确切.

关键词： 脑梗死   继发癫痫   中西医结合   疗效  

摘要： 探析对脑梗死后继发癫痫实施中西医结合治疗的临床疗效。方法 在本次研究中,选取研究对象72例,均为脑梗死后继发癫痫患者,已经对其基本资料进行综合分析,家属知情,且确认患者符合实验参与条件。采取对照实验形式进行研究,根据患者入院顺序分组,例如对于先入院的36例患者,对其实施常规西医治疗方法,命名为对照组,将另外36例后入院的患者纳入观察组,实施中西医结合治疗,并比较两组的疗效。结果 据统计,观察组疗效更优(P<0.05);同时在治疗前、治疗后检测了两组患者的细胞因子水平,结果显示两组患者在治疗后以上指标均有改善,观察组分别降至(45.11±4.15)pg/mL、(1.32±0.29)mg/L、(48.27±4.19)pg/mL,反观对照组分别为(52.17±4.86)pg/mL、(1.87±0.36)mg/L、(56.38±6.22)pg/mL,观察组以上指标明显低于对照组(P<0.05);最后,观察组患者治疗期间的不良反应发生率明显更低于对照组(P<0.05)。结论 对脑梗死后继发癫痫实施中西医结合治疗有助于改善癫痫症状、提高疗效。

关键词： 新生化片   益母草胶囊   剖宫产   恶露不绝  

摘要： 观察新生化片联合益母草胶囊治疗剖宫产产后恶露不绝的临床效果。方法 选取我院剖宫产产后恶露不绝产妇78例(2021年3月至2022年3月),随机分为益母草胶囊治疗的对照组(39例)与联合新生化片治疗的观察组(39例),观察临床症状改善情况、血液流变学。结果 与对照组相比,观察组临床症状评分低,血液流变学改善好,P<0.05。结论 给予剖宫产产后恶露不绝产妇新生化片联合益母草胶囊治疗,能减轻临床症状,改善血液流变学,值得借鉴。

关键词： 急性心肌梗死   梗塞相关动脉   介入治疗  

摘要： 对高龄急性 ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者进行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的临床效果进行评估。方法 对2020年1月~2021年1月在医院中首诊为 STEM I并接受急诊 PCI的165名老年(≥70岁)患者的临床与六个月随访数据进行了回顾性分析,并与同期的252名非老年患者(<70岁)进行对比。结果 老年组中,女性患者的患病率为32.7%:12.3%,高血压为59.4%:42.5%,糖尿病为23.0%:10.3%,左主病变的患病率为15.8%:6.7%,多分支病的患病率为78.8%:56.0%, P<0.01;非老年组的吸烟史明显高于老年组(71.4%:50.6%),差异有显著性(P<0.01);老年组 PCI术中与术前成功率与对照组无显著差异(98.2%:97.2%, P>0.0.5),而老年组的 PCI术后死亡率(4.8%:1%:1.2%, P<0.0。),心脏不良事件(12.1%:6.8%, P<0.0.1)。在随访期内,老年组中,死亡率8.7%:0.9%,心力衰竭率20.0%:5.6%,总心脏不良事件率42.0%:26.9%, P<0.01。结论 与非老年组比较,老年STEMI病人具有更高的临床和冠心病风险,虽然急诊 PCI术中有更高的成功率,但其预后却显著低于非老年人。