关键词： 呼吸衰竭   慢阻肺   便携式纤支镜   治疗  

摘要： 结合慢阻肺与严重呼吸衰竭的特性,将便携式纤支镜作为治疗干预途径,记录治疗干预期间患者的临床症状变化,以此为依据判断临床效果。方法 本次研究起止时间确定为2023年1月至2023年6月,查询该时间段内已被本院归档且正处于治疗阶段的严重呼吸衰竭合并慢阻肺的病例数,获得符合要求的病例累计90例。将全体病例视作一个集合,每一个病例均被视作集合中的元素,运用随机抽签的方式对集合分组,分组后得到两个元素数量同为45例的子集,本次研究中分别将两个子集定义为对照组、治疗组。对全体病例一致予以常规治疗干预,在此基础上分别拟定不同的治疗方案:对照组的治疗方案为镜直视下经口气管插管+负压吸痰后+序贯机械通气;治疗组的治疗方案为便携式纤支镜支持下经鼻气管插管、吸痰+支气管肺泡灌洗+序贯机械通气。治疗过程中用过观察病例的状态变化,对其气管插管指标、安全性指标、临床疗效进行量化评价。将量化信息输入统计学软件中观察P值变化,P<0.05时代表结果具有突出的差异。结果 子集间各临床观察项目对比结果差异突出(P<0.05),其原因是治疗组各观察项目的理想程度超过对照组。结论 将纤支镜辅助通气作为慢阻肺合并严重呼吸衰竭的治疗干预手段,可以提高一次插管率,缩短气管插管时间,快速改善呼吸指标,并提高患者的生活质量,效果比较显著。

关键词： 性腺发育不全,46,XY   生殖器肿瘤,女(雌)性   肿瘤,生殖细胞和胚胎性   发病率   存活率  

摘要： 目的:探讨Swyer综合征合并性腺非无性细胞瘤的恶性生殖细胞肿瘤(MGCT-NDG)的发生率、治疗和生存结局。方法:回顾性分析2011年1月至2022年12月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的15例Swyer综合征合并MGCT-NDG患者的临床病理资料。结果:2011年1月至2022年12月本院共收治MGCT-NDG患者307例,其中发现Swyer综合征15例,Swyer综合征合并MGCT-NDG的发生率为4.9%(15/307);确诊MGCT-NDG和Swyer综合征的年龄分别为(16.8±6.7)和(16.7±6.6)岁。初次手术方式:术前确诊Swyer综合征6例,其中4例行双侧性腺切除±子宫切除术、2例分别行性腺肿瘤剔除术及单侧性腺切除+子宫切除术;初次手术后确诊Swyer综合征9例,其中6例初次手术行单侧性腺切除术、2例行性腺肿瘤剔除术、1例行单侧性腺切除+子宫切除术。病理类型:混合性恶性生殖细胞肿瘤(MGCT)10例、卵黄囊瘤4例、未成熟畸胎瘤1例。国际妇产科联盟(FIGO)分期:Ⅰ期6例、Ⅱ期3例、Ⅲ期5例和Ⅳ期1例。11例患者在延迟(7.9±6.2)个月后再次接受残存性腺切除术,其中MGCT-NDG 8例,性腺母细胞瘤1例,另2例残存性腺未见肿瘤累及。15例患者中,10例患者经历了至少1次复发或疾病进展,其中2例在初始治疗时仅接受了手术治疗,中位无事件生存时间为9个月(5,30个月),所有复发或疾病进展的患者均接受了再次手术并联合术后化疗。15例患者的中位随访时间为25个月(15,42个月);随访期内10例无病生存、3例死于本肿瘤、1例死于白血病骨髓移植后并发症、1例带病生存。结论:Swyer综合征合并MGCT-NDG的发生率为4.9%,应强调及时诊断并行双侧性腺切除术,以降低再次手术和第二次癌变的风险。

关键词： 宫颈   神经内分泌   临床病理  

摘要： 目的:探讨宫颈原发性高级别神经内分泌癌的临床病理特征、诊断与鉴别诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析11例原发于宫颈的高级别神经内分泌癌的临床资料及病理资料,通过形态学、免疫表型进行观察分析。结果:11例患者平均年龄59岁,其中9例为小细胞神经内分泌癌,肿瘤呈菜花状或结节状,直径1.5~4.0 cm,切面灰黄、灰红色相间。光镜下,肿瘤由大小较一致的小圆形或卵圆形细胞构成,胞质少,核分裂象多见,排列呈片状、梁状、岛状,部分病例伴鳞状细胞癌、腺癌成分。2例为大细胞神经内分泌癌,肿瘤呈岛状、梁状、腺样和实性生长,可见坏死,可见嗜酸性胞质颗粒,核分裂象多见。免疫表型:肿瘤细胞Syn、CgA、CD56、p16、CKpan、Ki-67多为阳性,CK5/6、p40、p63多为阴性。结论:宫颈高级别神经内分泌癌少见,临床多为绝经后女性,主要症状为阴道不规则出血,易误诊为宫颈低分化癌,常合并鳞状细胞癌、腺癌、伴坏死等,需通过形态学及免疫表型进行诊断。

关键词： 视神经肿瘤   组织学特点   视神经胶质瘤   Verhoeff分型   视神经脑膜瘤  

摘要： 目的:分析视神经原发性肿瘤的临床和病理组织学特点,病理诊断和鉴别诊断。方法:收集我院病理科2005年-2022年期间原发性视神经肿瘤患者的病例资料,回顾性分析其临床特征、病理组织学特征、免疫组化特点,并复习国内外相关文献。结果:视神经原发性肿瘤17例中视神经胶质瘤4例、视神经脑膜瘤13例,二者都好发于女性、患者均单眼发病,平均发病年龄视神经胶质瘤为18岁、视神经脑膜瘤为42.4岁,症状都主要表现为眼球突出伴视力下降,视神经胶质瘤对视力危害尤显著。组织学上,视神经胶质瘤(Verhoeff分型)分为粗网型、细网型和粗纤维型,各有其特点;视神经脑膜瘤组织形态与颅内原发脑膜瘤相似,但可见肿瘤包绕压迫视神经。结论:视神经原发性肿瘤少见,最常见的病理组织类型是视神经脑膜瘤和视神经胶质瘤。Verhoeff分型能较好反应视神经胶质瘤独特的组织学特点;视神经脑膜瘤和颅内原发的脑膜瘤的组织学特点相似,但具有肿瘤包绕压迫视神经的特点;诊断时需结合临床、影像和免疫组化与一些组织形态类似的病变进行鉴别。

关键词： 七氟醚   丙泊酚   腹腔镜   胆囊切除手术  

摘要： 探究七氟醚复合麻醉、丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切术手术麻醉中的效果。方法 以随机的形式对130例手术患者进行分组,组内患者数量各65例,分组后,对照组采取的是七氟醚复合麻醉,观察组则是丙泊酚静脉麻醉。通过比对两组患者的麻醉效果、平均压与心率、OAAS评分、不良反应情况,明确不同麻醉方法的应用效果。结果 观察组起效时间、拔管时间、自主呼吸恢复时间和定向力恢复时间均短于对照组(P<0.05);麻醉前两组的平均压和心率水平对比无统计学意义(P>0.05),其余时间段对比,观察组的指标均低于对照组(P>0.05);观察组各个时间段OAAS评分均高于对照组(P<0.05);两组术后不良反应发生率对比不存在统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜手术麻醉中的应用,能够保证麻醉效果,使平均压和心率维持平稳,安全性更高。

关键词： 小儿推拿   小儿腹泻   临床疗效  

摘要： 对小儿推拿手法在小儿腹泻治疗中的临床效果展开分析。方法 从2021年8月—2023年8月在我院接受诊治的腹泻患儿中筛选98例为课题研究对象。以入院治疗的先后次序作为分组标准,将其均等分成两组。其中一组选择西医常规治疗方案,为常规组(49例),另外一组选择西医与中医小儿推拿手法联合应用的治疗方案,为实验组(49例)。记录两组患儿的临床效果,并对各项临床指标展开分析和对比。结果 与常规组相比,实验组的有效率(95.92%>77.55%)更高,(P<0.05);实验组干预后的各项中医症状评分更低,(P<0.05);实验组干预后的生活质量各项评分明显更高,(P<0.05);实验组干预后的胃肠功能指标改善情况尤为显著,(P<0.05);且组间比较,实验组患儿的各项临床指标均优于常规组,(P<0.05)。结论 在腹泻患儿的治疗中,联合中医推拿手法不仅有助于患儿腹泻、呕吐等不适症状的好转,还能加快胃肠功能的恢复,改善生活质量,具有较高的应用价值与安全性。

关键词： 玻璃酸钠   重组牛碱性成纤维细胞生长因子   眼角结膜干燥症   眼功能指标  

摘要： 目的探讨玻璃酸钠与重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液联合治疗眼角结膜干燥症的临床疗效。方法选取2020年7月至2022年1月建瓯市立医院收治的74例眼角结膜干燥症患者作为研究对象,采用随机抽样法分为观察组(玻璃酸钠联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗)与对照组(单纯玻璃酸钠滴眼液治疗),每组37例。比较两组治疗前后眼功能指标、临床疗效及不良反应发生情况。结果用药2周后,两组国际标准眼表疾病指数(OSDI)均低于用药前,泪膜破裂时间(BUT)均长于用药前,且观察组OSDI值低于对照组,BUT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);用药2周后,两组角膜荧光素染色评分(FL)、干眼症状评分(DESS)均低于用药前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论玻璃酸钠联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液治疗眼角结膜干燥症效果显著,能显著改善患者眼功能,延长泪膜破裂时间,且安全性较高,值得临床推广应用。

关键词： 脓毒症   连续性血液净化   急性肾损伤  

摘要： 伴有脓毒症且合并急性肾损伤的患者,肾脏自身的净化能力水平下降。为了净化患者的血液,本次研究中为患者组织连续血液净化,观察净化前后的效果。方法 本次研究纳入的观察对象为2022年2月至2023年4月期间,在本院接受持续性治疗的伴有急性肾损伤的100例脓毒症患者。使用随机数字法将观察对象划分为A组、B组两个组别,不同组别的患者例数相同。分别对B组、A组的观察样本使用静脉点滴、静脉点滴+连续性血液净化进行治疗。治疗全过程中,对不同组别患者的肾功能、炎症因子、血流动力学变化进行观察,观察结果显示P<0.05表明效果差异显著。结果 A组患者各项观察指标相比B组更加理想,统计学有差异性(P<0.05)。结论 对脓毒症合并急性肾损伤患者使用连续性血液净化治疗,相比常规治疗更有助于提升患者的肾功能、血流动力学,减少炎症因子,对于患者康复具有重要意义。

关键词： 原发性醛固酮增多症   肾上腺静脉采血   分型   评分系统  

摘要： 目的:分析6例原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床特征、肾上腺静脉采血(AVS)结果及两种PA分型预测评分系统的应用价值,以期提高临床医师对该病的认识和诊治水平。方法:收集2022年3月至2023年4月在南京市溧水区人民医院诊断为PA并行AVS的6例患者的一般临床资料及诊治情况进行回顾性分析,并结合已发表文献评价SPACE及CLR评分系统的应用价值。结果:6例患者平均年龄50岁,均表现为高血压,4例合并低血钾。所有患者立位血浆醛固酮与肾素比值(ARR)均高于常用切点,确诊试验均为阳性,双侧AVS成功率50%。与既往5年国内发表的10篇个案汇总分析,SPACE评分系统诊断UPA的阳性预测值100%,阴性预测值50%,可使41.6%的患者避免行AVS,CLR与SPACE评分系统预测PA分型的一致率为75%。结论:对于PA患者,如无法进行AVS或AVS仅单侧成功,可结合SPACE或CLR评分系统,以使部分患者在免于进行初次或再次AVS的情况下得到正确的治疗。

关键词： 原发性胸壁尤因肉瘤   临床病理学特征   治疗   EWSR1-FLI1  

摘要： 背景与目的:原发性胸壁尤因肉瘤(primary Ewing sarcoma of the thoracic wall,PEST)是发生在胸壁或胸腔的罕见骨外尤因肉瘤。PEST患者生存期短,预后差,复发率高。PEST发病原因未明,发展迅速,早诊断、早治疗是提高患者生存率的有效手段。本研究通过收集PEST病例,探讨其临床病理学特征、治疗方法及预后,以提高临床对该病的认识及诊疗水平。方法:回顾性分析2018—2023年苏州大学附属第一医院收治的及文献报道的共21例PEST患者的临床资料、病理学特征、治疗及随访结果,采用Kaplan-Meier法计算年龄与累积生存率的关系。结果:全组PEST患者男女比例为13∶8,左右胸比例为6∶15,中位年龄为20岁,平均年龄为28岁,中位肿瘤直径为8.0 cm,平均肿瘤直径为18.1 cm。65.2%患者同侧胸腹痛,47.6%患者侵犯同侧肋骨伴胸腔积液。病理学检查符合肿瘤特征,瘤细胞呈紧密成片或小叶状分布的蓝色小圆细胞,100%CD99弥漫强阳性,80%波形蛋白(vimentin)阳性。苏州大学附属第一医院收治的2例患者荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测可见EWSR1分离信号,二代测序(next-generation sequencing,NGS)可见EWSR1-FLI1融合。2例患者术前接受新辅助化疗,10例术后接受放化疗,5例仅接受放化疗,1例仅接受手术治疗,3例无手术资料。全组患者随访时间为3~38个月,7例失访。患者的发病年龄与累积生存率呈正相关,平均生存时间为19.98个月,中位生存时间为13.00个月。结论:PEST多见于年轻男性,易发生于右胸,肿物常大于8 cm,大部分病例可通过病理形态学、免疫表型初诊,FISH或NGS行EWSR1基因检测可提供精确诊断。PEST患者预后极差,累积生存率与发病年龄呈正相关,手术、放疗及化疗为PEST的主要治疗手段。