关键词： 复发性直肠脱垂   经腹手术   经会阴手术   消痔灵注射疗法   临床疗效  

摘要： 目的分析三种术式(经腹手术、经会阴手术及消痔灵注射疗法)治疗复发性直肠脱垂患者的临床疗效。方法以2012年3月至2022年3月中国中医科学院广安门医院肛肠科收治的38例初次治疗接受经腹手术(直肠悬吊术)、经会阴手术(Altemeier术、Delorme术)及消痔灵注射疗法治疗的复发性直肠脱垂患者为研究对象,按照再手术方式分为经腹组(n=14)、经会阴组(n=5)及注射组(n=19),观察记录患者的手术相关指标及术后随访期间再复发情况。结果经腹组、经会阴组及注射组的手术时间分别为210.0(172.5,330.0)min、30(30,130)min、30(30,30)min,术中出血量分别为50(10,200)mL、10(5,10)m L、0(0,10)mL,平均住院时间分别为(17.7±7.0)d、(18.6±2.7)d、(15.8±4.5)d。经会阴组有2例患者术后出现肛周感染合并发热,经腹组术后9个月出现1例腹壁疝,注射组未出现术后并发症。随访截至2023年3月,中位随访时间为26.5(3.0,100.0)个月。有15例再手术患者再复发。其中经腹组4例,平均再复发时间为(43.0±17.5)个月;经会阴组3例,平均再复发时间为(5.7±2.6)个月;注射组8例,平均再复发时间为(16.9±5.5)个月。有8例患者于再手术1年内再复发。其中经腹组2例,经会阴组和注射组各3例。结论复发性直肠脱垂患者若需再手术进行治疗,需要谨慎选择再手术方案。经腹手术、经会阴手术及消痔灵注射疗法这三种方式各有优劣,应根据临床实际情况进行选择。

关键词： 贝达喹啉   Q-T间期延长   耐药肺结核   痰菌转阴率   病灶吸收  

摘要： 目的研究含贝达喹啉(BDQ)方案治疗48例耐药肺结核[包括利福平耐药肺结核(RR-TB)、耐多药肺结核(MDR-TB)、广泛耐药肺结核(XDR-TB)/准广泛耐药肺结核(Pre-XDR-TB)]患者的疗效及使用贝达喹啉后Q-T间期(QTc)延长的不良反应发生情况。方法将50例接受贝达喹啉治疗的患者纳入回顾性队列研究,其中2例失访,最终纳入48例完成治疗的患者。所有患者均采用贝达喹啉联合背景方案组成的联合化疗方案进行治疗。分析患者治疗后的临床症状、痰菌情况、肺部病灶变化、心电图QTc、治疗失败情况。结果48例完成24周贝达喹啉治疗的患者均有不同程度的临床症状,包括咳嗽、咳痰、发热、气促、咯血、盗汗消瘦、纳差等,经治疗24周后临床症状均有所好转或消失。48例完成24周贝达喹啉治疗的患者中,8周末痰涂片转阴率为81.25%(39/48),痰培养转阴率为85.42%(41/48),24周末痰菌转阴率为97.92%(47/48)。可见使用贝达喹啉治疗8周内痰菌能否转阴是使用贝达喹啉治疗24周痰菌能否转阴的关键。48例完成24周贝达喹啉治疗的患者分别在治疗第12周和24周复查胸部CT,动态观察胸部病灶变化,12周后肺部病灶吸收率为100.00%(48/48),其中显吸占8.33%(4/48),吸收占91.67%(44/48),无不变和恶化病例;有空洞的37例患者中缩小占59.46%(22/37),闭合占18.92%(7/37),不变占21.62%(8/37)。24周后肺部病灶吸收率为100.00%(48/48),其中显吸占50.00%(24/48),吸收占50.00%(24/48),无不变和恶化病例;有空洞的37例患者中缩小占37.84%(14/37),闭合占48.65%(18/37),不变占13.51%(5/37)。从2个阶段影像学变化可以看出,使用贝达喹啉组成合理的抗结核治疗方案,可以促进肺部病灶的吸收,空洞的缩小或闭合,即使是治疗24周后痰菌无法转阴的患者,肺部病灶亦可吸收。48例患者中25例心电图监测出现QTc延长(QTc≥450 ms),占52.08%,发生率较高。在基线心电图QTc均正常的患者中,基线QTc治疗前为(410.37±18.70)ms,治疗第2周为(427.73±22.60)ms,第4周为(425.40±22.42)ms,第8周为(429.76±20.81)ms,第12周为(432.61±24.77)ms,第16周为(430.00±19.49)ms,第20周为(431.56±26.68)ms,第24周为(430.11±25.26)ms。各时间点的QTc比较差异有统计学意义(F=88.714,P<0.001),同时可见在使用贝达喹啉第12周QTc达到最大。QTc延长的25例患者中,大多数无明显临床症状,仅4例患者出现胸闷、心悸、头晕等症状,同时心电图检测QTc较基线均增加>60 ms,占8.33%(4/48),未出现严重心律失常,经门冬氨酸钾镁干预治疗QTc均能恢复正常,无需停药,各时间段QTc延长≥450 ms占比比较差异无统计学意义(χ^(2)=5.444,P=0.488>0.05)。48例患者中各时间点QTc较基线增加>60 ms占比比较差异无统计学意义(χ^(2)=4.354,P=0.629>0.05)。从中可见,出现QTc较基线增加>60 ms的病例与临床表现基本符合,说明定期使用心电图检测QTc较基线增加>60 ms比QTc延长(QTc≥450 ms)能更准确地反映贝达喹啉引起对QTc的影响,也反映出贝达喹啉药物安全性良好。结论使用贝达喹啉组成联合抗结核治疗方案在耐药肺结核治疗中的疗效良好,能有效缓解临床症状,提高痰菌转阴率,促进病灶吸收好转和空洞缩小或闭合,提高临床治愈率,而且安全性良好。

关键词： 微创   血肿清除   高血压脑出血   临床效果  

摘要： 目的分析微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法选取高血压脑出血患者80例进行回顾性分析,均于2018年1月至2023年1月本院收治。依据治疗方式不同将患者分为两组,分别为观察组与对照组各40例。对照组采用常规开颅手术治疗,观察组采用微创血肿清除术治疗,对两组临床效果、治疗前后神经功能缺损评分(NIHSS)、日常生活能力(ADL)评分、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平及术后并发症进行比较。结果观察组与对照组治疗总有效率分别为92.5%、57.5%,前者显著优于后者(P<0.05);治疗前,两组NIHSS评分、ADL评分及MMP-9水平比较无显著性(P>0.05),治疗后,观察组ADL评分较对照组显著提高,NIHSS评分、MMP-9水平较对照组显著降低(P<0.05);治疗后,观察组并发症发生率5%与对照组22.5%比较显著降低(P<0.05)。结论采用微创手术治疗高血压脑出血患者可取得显著临床疗效,促进神经功能改善,提高患者生活能力,且疗效安全,值得进一步推广应用。

关键词： 淋巴瘤,大B细胞,弥漫性   肺肿瘤   SEER规划   抗肿瘤联合化疗方案   化放疗,化学放射疗法   预后   倾向性评分匹配  

摘要： 目的基于美国国立癌症研究所的监测、流行病学和结果(SEER)数据库中原发性肺弥漫大B细胞淋巴瘤(PP DLBCL)患者的资料,探讨不同治疗方案对其的疗效差异及预后影响因素。方法选择SEER数据库中1983-2018年经病理学确诊的529例PP DLBCL患者为研究对象。采用SEERstat软件(V8.3.9)软件,提取患者的年龄、性别、种族、原发部位、Ann Arbor分期、B症状、治疗方法、生存时间、生存结局、死亡原因等临床信息。采用倾向性评分匹配(PSM)模型的最近邻匹配法,以1∶1例数比对化疗和未化疗组(PSM模型1)、放疗和未放疗组(PSM模型2)患者进行匹配。2组患者的构成比比较,采用χ^(2)检验。采用Kaplan-Meier法计算总体生存(OS)率,采用log-rank检验比较不同类型患者的OS率。采用了Fine-Gray竞争风险分析法评估癌症特异性生存期(CSS)。采用Cox比例风险回归模型对影响患者OS率的因素进行单因素及多因素分析。本研究遵循的程序符合2013年修订版《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。结果①PSM模型1成功匹配化疗和未化疗组共计142对患者,PSM模型2成功匹配放疗组和未放疗组共计86对患者。匹配后,化疗组和未化疗组、放疗组和未放疗组患者的年龄、性别、种族、Ann Arbor分期、B症状构成比等分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。②Ann ArborⅠ/Ⅱ期PP DLBCL患者中,单纯化疗和放、化疗联合治疗患者的OS率(PSM前:HR=0.469,95%CI:0.345~0.638,P<0.001;HR=0.295,95%CI:0.181~0.480,P<0.001。PSM模型1:HR=0.582,95%CI:0.400~0.847,P=0.005;HR=0.377,95%CI:0.186~0.762,P=0.007。PSM模型2:HR=0.232,95%CI:0.121~0.445,P<0.001)和CSS率(PSM前:HR=0.612,95%CI:0.418~0.895,P=0.011;HR=0.309,95%CI:0.169~0.567,P<0.001。PSM模型1:HR=0.571,95%CI:0.370~0.882,P=0.012;HR=0.343,95%CI:0.159~0.741,P=0.007。PSM模型2:HR=0.346,95%CI:0.160~0.750,P=0.007)均较未放、化疗者增高,并且差异均有统计学意义。PSM前、后,单纯放疗与未放、化疗患者的OS和CSS率分别比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。③Ann ArborⅢ/Ⅳ期PP DLBCL患者中,PSM后,单纯化疗患者OS及CSS率较未放、化疗者增高,差异有统计学意义(HR=0.453,95%CI:0.298~0.687,P<0.001;HR=0.574,95%CI:0.349~0.946,P=0.029)。PSM后,放、化疗联合治疗、单纯放疗患者与未放、化疗者的OS和CSS率分别比较,差异无统计学意义(P=0.822、0.566、0.790、0.350、0.252、0.140)。④截至随访终点,PP DLBCL患者的5、10年OS率分别为37.6%和26.5%。多因素Cox分析结果显示,年龄>74岁(HR=2.084,95%CI:1.626~2.672,P<0.001)、Ann ArborⅢ/Ⅳ期(HR=1.617,95%CI:1.263~2.072,P<0.001)是PP DLBCL患者OS率的独立危险因素,化疗是其独立保护因素(HR=0.419,95%CI:0.328~0.536,P<0.001)。结论单纯化疗及放、化疗联合治疗可显著改善早期PP DLBCL患者的预后,仅单纯化疗可显著改善晚期患者的预后。单纯放疗不能使PP DLBCL患者临床获益。高龄、晚期和未化疗PP DLBCL患者可能预后较差。

关键词： 重症急性胰腺炎   肺部感染   影响因素   临床分析  

摘要： 目的分析重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肺部感染现状及影响因素,探讨SAP并发肺部感染的临床特点及防治措施。方法选择2020年6月至2023年6月我院收治的SAP患者201例为对象,其中肺部感染30例,为观察组,无肺部感染171例,为对照组。收集两组患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、病程、住院时间、糖尿病史、高血压史及置管情况等,采用Logistic回归分析影响因素。结果201例SAP患者中,并发肺部感染30例(14.92%)。单因素为发病诱因(P=0.032)、入住监护室(P=0.017)、机械通气情况(P=0.001)、留置胃管时间(P=0.017)、机械通气治疗时间(P=0.001)与SAP是否并发肺部感染呈线性趋势。Logistic多因素回归分析显示,发病诱因(OR=6.930)、入住监护室(OR=5.218)、有创机械通气治疗(OR=14.607)是SAP并发肺部感染的危险因素(P<0.05)。结论既往患有胆道疾病、入住监护室及使用有创机械通气治疗的SAP易并发肺部感染,SAP肺部感染发生率比较高,针对影响因素实施预防和救治,以期降低SAP患者肺部感染的发生。

关键词： IgA血管炎   神经系统损害   大脑后部可逆性脑病综合征   静脉窦血栓  

摘要： 目的:总结Ig A血管炎引起的神经系统损害,探讨其危险因素、治疗及转归。方法:选择天津市儿童医院2016年1月至2022年1月收治的Ig A血管炎患儿1879例,其中出现神经系统损害的患儿34例(A组),随机抽取同期非神经系统损害病例72例(B组),对两组临床表现、实验室检查、治疗及转归进行回顾性分析。结果:IgA血管炎相关神经系统损害发生率为1.8%,A组和B组均有典型紫癜样皮疹,A组出现消化道症状、消化道出血、皮疹在非典型部位的发生率分别为97.1%、32.4%、67.6%,B组分别为72.2%、8.3%、40.3%,差异存在统计学意义(χ^(2)=9.571、9.895、6.922,均P<0.05),但尿常规、尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血Ig、便钙卫蛋白等无统计学差异(均P>0.05)。A组中16例脑电图显示背景活动慢波;15例神经电生理显示周围神经损害;2例头颅MRI提示大脑后部可逆性脑病综合征;1例头颅MRI提示静脉窦血栓。A组均接受糖皮质激素治疗,其中强化治疗19例,大剂量甲强龙冲击治疗8例,使用环磷酰胺15例,静脉应用丙种球蛋白10例,7例采用了甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗,5例应用甲强龙冲击联合环磷酰胺及丙种球蛋白治疗。B组仅3例应用甲强龙冲击治疗,2例应用环磷酰胺,其中1例应用甲强龙冲击联合环磷酰胺治疗,其余68例仅予常规剂量糖皮质激素或对症治疗后好转。两组患儿出院时病情均好转,出院后随访6个月均未遗留后遗症。结论:Ig A血管炎罕见出现神经系统损害,出现消化道症状、消化道出血和皮疹发生在非典型部位的患儿更容易发生神经系统损害。

关键词： 开放腹股沟疝修补术   腹股沟疝   高龄患者   手术治疗  

摘要： 分析高龄腹股沟疝患者使用开放腹股沟疝修补术进行治疗产生的效果。方法 选择我院收治的15例符合条件的患者做样本,均进行开放腹股沟疝修补术。探究手术执行后实际产生的各方面效果。结果 手术用时、术中出血量、患者下床活动时间等均较理想,相应数值呈现低趋势;患者经治疗后发生术后并发症的情况较小,并发症控制相对理想,发生概率6.67%;患者术前术后对比胃泌素及胃动素指标可见明显变化,术后1d两项指标有降低趋势(P<0.05),术后3d则与术前差异不显著(P>0.05);术前及术后不同阶段对比术后1d炎症各指标有相应提升(P<0.05),术后7d炎症因子水平与术前水平对比差异不大(P>0.05);患者随访结果提示经手术后复发率低。结论 对高龄腹股沟疝患者使用开放腹股沟疝手术能够从手术相关指标、并发症控制、炎症控制、复发抑制上产生较好的效果,手术综合表现理想且突出。

关键词： 锁骨上岛状皮瓣   头颈部肿瘤   术后缺损   修复  

摘要： 目的:探讨锁骨上岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损的多样性和临床疗效。方法:回顾性分析2017年1月—2023年3月重庆医科大学附属第一医院耳鼻喉科收治的30例头颈肿瘤术后接受锁骨上岛状皮瓣修复缺损患者的临床资料,记录缺损部位、缺损类型、术中出血量、皮瓣制取时间、皮瓣面积、存活情况以及术后并发症。结果:入组30例患者,其中男26例,女4例,年龄36~82岁。修复下咽部分缺损22例(同侧19例,对侧3例),联合对侧胸大肌皮瓣修复下咽环周缺损2例,修复颈部皮肤缺损2例,腮腺区皮肤缺损2例,颞骨区皮肤缺损1例,颈段食管缺损1例。皮瓣制取术中平均出血量8 mL,皮瓣制取平均32 min,皮瓣面积范围:5.0 cm×4.0 cm~20.0 cm×8.0 cm, 30例皮瓣存活27例(90.0%),6例并发术后咽瘘(经换药后皮瓣存活4例);1例并发静脉血栓(经换药后皮瓣坏死)。29例患者肩颈部功能(抬举、内旋、外展)未受明显影响,1例并发肩部感染经治疗后功能未受影响。结论:锁骨上岛状皮瓣是一种高度血管化的轴形筋膜瓣,易于制取,质地薄而柔软,可用于修复不同部位和不同类型头颈肿瘤术后缺损,供体部位并发症率低。在头颈部肿瘤术后修复中效果良好,值得推广。

关键词： 肺心病   右心衰竭   左西孟旦   酚妥拉明  

摘要： 目的研讨左西孟旦与酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭的临床效果。方法选择开封市人民医院2022年1月至2022年12月收入的72例肺心病引起右心衰竭患者,按随机数字表法分成三组,对照组、单一组和联合组,各24例。对照组应用常规心衰治疗,单一组在对照组基础上加用左西孟旦,联合组在单一组基础上加用酚妥拉明,比较三组临床疗效、心功能、血气指标、不良反应发生率。结果联合组治疗有效率(95.83%),高于单一组(79.17%)、对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗前左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、6分钟步行距离水平(6MWT)值比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组6MWT值高于对照组和单一组,LVEDD、LVESD值低于对照组和单一组,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗前左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、血浆B型钠尿肽(BNP)正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组LVEF、RVEF、BNP正常率分别为83.33%、79.17%、41.67%,高于单一组和对照组的62.50%和37.50%、62.50%和33.33%、20.83%和8.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前三组氧分压(PO_(2))、二氧化碳分压(PCO_(2))正常率比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合组PO_(2)、PCO_(2)正常率分别为79.17%、91.67%,高于单一组和对照组的58.33%和33.33%、66.67%和41.67%,差异有统计学意义(P<0.05);三组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦、酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭疗效显著,能改良心功能和血气指标,有较高的用药安全性。

关键词： 清气化痰汤   西医常规疗法   肺炎患者   不良反应  

摘要： 在西医常规疗法的基础上联合清气化痰汤并分析对于肺炎患者临床疗效的影响。方法 针对院中肺炎患者做回顾式分析,时间段为2022.05-2023.05且样本量为68例,基于对治疗方法的了解,简单分作对照组(西医常规疗法、34例)与观察组(西医常规疗法+清气化痰汤、34例),对比说明以上两组于治疗有效性、安全性上的区别。结果 观察组的有效率高达97.06%,较对照组的85.29%更高,差异显著(X2=7.488,p<0.05),而观察组的不良反应率则显著更低(p<0.05)。结论 对于肺炎患者的治疗,可在西医常规疗法的基础上联合使用清气化痰汤,不仅能够提高治疗疗效,还能够减少不良反应,可考虑推广。