关键词： 膝关节结核   全膝关节置换术   病灶清除   抗结核药物治疗  

摘要： 目的探讨终末期膝关节结核的病情评估、诊断方法、手术时机选择,观察一期病灶清除全膝关节置换术治疗终末期膝关节结核的临床疗效。方法回顾性分析自2017-03—2023-01采用一期病灶清除全膝关节置换术治疗的13例终末期膝关节结核,11例术前明确诊断终末期膝关节结核,2例以膝关节骨性关节炎收治入院,术中可见滑膜组织异常,术后病理检查确诊膝关节结核。8例处于结核活动期,5例处于结核静止期。术中彻底清除结核病灶,手术前后规范抗结核药物治疗。比较术前与末次随访时膝关节疼痛VAS评分、膝关节活动度、膝关节功能HSS评分。结果13例均获得随访,随访时间12~60个月,平均47.6个月。1例术后7个月出现膝关节局部疼痛加重,术后1年再次入院,考虑结核复发,行膝关节融合术。其余12例随访期间未出现结核复发,膝关节疼痛症状减轻或消失,膝关节功能改善,假体功能良好,未见松动下沉。12例末次随访时膝关节疼痛VAS评分为(1.4±0.7)分,较术前(6.5±0.9)分明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时膝关节活动度为(95.0±18.7)°,较术前(48.4±28.5)°明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时膝关节功能HSS评分为(78.4±8.6)分,较术前(31.8±12.5)分明显增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论一期病灶清除全膝关节置换术是终末期膝关节结核的有效手术治疗方案,合理选择手术时机、术中彻底清除结核病灶、手术前后规范抗结核治疗是保证疗效的前提,然而活动期膝关节结核患者术后复发风险仍然较高。

关键词： HIV阴性   马尔尼菲篮状菌   肺部感染  

摘要： 目的探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)阴性马尔尼菲篮状菌肺部感染者的临床特征,为临床诊疗提供参考.方法收集2018年1月—2024年7月福建省宁化县总医院确诊为马尔尼菲篮状菌肺部感染且HIV阴性的30例患者的临床资料,包含症状、实验室检查及诊断、影像学、治疗情况等资料,分析其临床特征.结果本组以农民(19/30)、男性(25/30)为主,年龄较大[平均年龄(66.97±10.38)岁]且多有基础疾病(25/30),易出现咳嗽(29/30)、咳痰(29/30)和气促(21/30);影像学表现无特异性,斑点/斑片状(20/30)最常见.实验室检查结果显示存活组淋巴细胞百分比、白蛋白水平高于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05);而中性粒细胞百分比存活组低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05).本组均采用伏立康唑治疗,死亡8例,占比26.67%;改善22例,占比73.33%.结论HIV阴性马尔尼菲篮状菌肺部感染临床特征不典型,多为常见的呼吸道感染表现.实验室指标提示马尔尼菲篮状菌肺部感染患者较低的中性粒细胞百分比以及较高的淋巴细胞百分比、白蛋白水平可能与更好的预后存在关联.马尔尼菲篮状菌肺部感染确诊后应及时治疗,改善预后.

关键词： 儿童胸膜肺母细胞瘤   临床特征   早期诊断   预后  

摘要： 目的提高对儿童胸膜肺母细胞瘤(PPB)的诊断和治疗的认识。方法回顾性分析我院2016年6月—2023年3月收治的7例PPB患儿的临床资料。结果7例患儿中5例女性,中位年龄34个月。多以呼吸道症状就诊,起病急,症状重。病理分型Ⅱ型2例,Ⅲ型5例。1期手术切除5例,先活检后手术切除1例,仅活检术1例。手术结合化疗4例。仅3例目前无瘤生存(2例为Ⅱ型,1例为Ⅲ型),余4例死亡。结论儿童PPB恶性程度高,进展快,临床表现缺乏特异性,Ⅱ型及Ⅲ型PPB死亡率仍较高。通过加强儿科医师对PPB的认识、提高早期诊断率,并采用手术联合化疗等的综合治疗策略,有望进一步提高患儿的生存率及生存质量。

关键词： 肉芽肿病,慢性   X染色体   基因突变   反复呼吸道感染   曲霉菌  

摘要： 目的提高对儿童慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)的认识和诊断能力,减少误诊、漏诊。方法收集2017年12月至2022年2月于河北省儿童医院住院治疗的4例CGD病儿的临床资料,对其基本信息、临床表现、实验室检查、影像学、基因检测、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果4例CGD病儿均为男性,确诊年龄2例为2岁、2例为3岁,4例均有反复肺炎表现,皮肤或肛周脓肿2例(50%),反复腹泻3例(75%),脓毒症1例(25%),骨髓炎1例(25%),炎症性肠病1例(25%),口腔溃疡2例(50%),结核感染1例(25%),真菌感染3例(75%),细菌感染4例(100%)。胸部CT提示纵隔及肺门淋巴结肿大3例,纵隔淋巴结钙化1例,肺实变3例,多发结节影1例,多发高密度影及磨玻璃影1例,骨质破坏1例。4例均进行了基因检测,均为CYBB基因突变,母亲均为携带者。对于4例病儿的急性感染,根据病原学检查及药敏结果分别给予抗细菌治疗、抗真菌治疗及抗结核治疗。经治疗,4例病儿均好转出院。结论对于临床上出现反复肺炎(细菌或合并真菌感染)、皮肤软组织感染、结核感染、淋巴结炎、肺部影像学结节性改变的病儿需警惕CGD,行基因测序有助于确诊。

关键词： 贝赫切特综合征   妊娠并发症   妊娠结局  

摘要： 目的探讨妊娠合并白塞病的临床特点,提高该疾病的诊治水平,改善母儿结局。方法回顾性分析2016年1月至2024年6月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的10例妊娠合并白塞病孕妇的临床资料,对其母儿结局进行分析。结果10例妊娠合并白塞病孕妇的妊娠年龄为(31.2±5.3)岁(范围:25~41岁),9例于孕前诊断,1例于妊娠中期诊断,发病年龄为(20.5±6.1)岁(范围:10~34岁),临床表现包括:口腔溃疡、生殖器溃疡、发热、葡萄膜炎、便血、腹泻、便秘、皮肤结节红斑。妊娠期药物治疗9例,未用药者1例;病情活动5例,病情平稳5例;最终阴道分娩5例,剖宫产术分娩5例;足月产9例,早产1例;新生儿均存活,无不良结局。结论妊娠合并白塞病孕妇的妊娠期管理需多学科团队协作,药物治疗方案、分娩时机及分娩方式应个体化决策,从而获得最佳母儿结局。

关键词： 牙外伤   临床分析   流行病学研究   折断性损伤   脱位性损伤  

摘要： 目的:了解青年及成人恒牙列牙外伤的临床特点,为其治疗和预防提供参考。方法:收集2021年9月—2023年3月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科牙外伤专科门诊的956例患者的资料,按照年龄、性别、职业、外伤原因、牙损伤类型、受累牙数目及牙位、受伤后寻求口腔治疗的时间以及患者有无接触牙外伤相关科普知识进行总结分析。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果:男女比例为0.93∶1。牙外伤发生率最高的牙位是上颌中切牙,其次为上颌侧切牙。半脱位和简单冠折是发生率最高的牙外伤亚类。55.54%的患者在伤后1~4 h内就诊,高危暴露人员仅占总数的7%。在高危暴露人员中,发生率最高的是建筑装潢人员和外卖人员。摔倒和交通事故是牙外伤发生的最主要原因,仅8%的患者接受过牙外伤相关科普知识。结论:牙外伤好发于上颌切牙,损伤类型多为冠折、半脱位,主要原因为摔倒和交通事故。口腔医师应加强牙外伤知识科普,公众应注意加强合理使用手机,提高道路安全意识,学习牙外伤应急处理方法。

关键词： 阑尾炎   小切口阑尾炎切除术   并发症   生活质量  

摘要： 目的分析对阑尾炎患者开展小切口阑尾炎切除术的临床效果。方法选择62例阑尾炎患者,按抽签法分为治疗组和对照组,各31例。治疗组开展小切口阑尾炎切除术治疗,对照组开展传统切除术治疗。对比两组手术指标、术后视觉模拟评分法(VAS)评分、并发症发生情况及生活质量评分。结果治疗组手术时间(30.35±4.56)min、切口长度(2.42±0.55)cm、肛门排气时间(15.21±2.36)h、住院时间(5.11±0.82)d均短于对照组的(45.83±6.05)min、(6.54±0.72)cm、(24.98±5.80)h、(7.08±1.26)d,术中出血量(10.85±3.10)ml少于对照组的(20.08±5.08)ml(P<0.05)。治疗组术后5 min、6 h、24 h VAS评分分别为(2.48±0.62)、(2.16±1.06)、(1.78±0.46)分,均低于对照组的(5.75±0.70)、(4.58±1.42)、(2.88±0.55)分(P<0.05)。治疗组并发症发生率6.45%明显低于对照组的32.26%(P<0.05)。两组治疗前生理功能、心理功能、躯体疼痛、社会功能评分对比无差异(P>0.05);治疗组治疗后生理功能、心理功能、躯体疼痛、社会功能评分分别为(82.10±10.24)、(80.34±10.26)、(82.01±10.08)、(82.78±11.42)分,均高于对照组的(73.14±10.16)、(73.67±10.25)、(72.78±10.14)、(72.56±12.05)分(P<0.05)。结论对阑尾炎患者开展小切口阑尾炎切除术效果良好,可优化手术指标,减轻术后疼痛程度,且并发症少,使患者生活质量改善,建议推广。

关键词： 非小细胞肺癌   小细胞肺癌   靶向治疗   转化  

摘要： 目的 探讨非小细胞肺癌(NSCLC)转化小细胞肺癌(SCLC)的临床特征和预后情况,为诊治实践提供参考。方法 回顾性分析21例NSCLC转化为SCLC患者的一般资料、临床特征等,采用Cox比例风险回归模型分析预后影响因素;Kaplan-Meier法进行生存分析。结果 21例NSCLC转化为SCLC患者的系统分析结果显示,中位转化时间为24个月,其中酪氨酸激酶抑制剂(TKI)单药治疗组转化时间短于联合治疗组(13个月vs. 34个月,P<0.05)。转化可发生于各治疗线数(23.8%在一线,33.3%在二线)。单因素分析证实表皮生长因子受体突变状态(P=0.039)和治疗方式(P=0.008)是影响转化时间的因素。值得注意的是,85.7%(6/7)转化患者仍保留原驱动基因突变,部分病例在SCLC治疗后重现腺癌特征。转化后治疗方案多样,38.1%患者继续维持靶向治疗,其中位总生存期较以化疗为主方案者有延长趋势(10个月vs. 7个月,P=0.106)。结论 NSCLC的治疗方式是NSCLC向SCLC转化时长进而影响总生存期的独立危险因素,转化后再次行基因检测具有重要的指导价值,转化后在化疗基础上继续维持TKI治疗可有一定程度的临床获益。

关键词： 动脉栓塞术   妇科术后出血   保留子宫   动脉造影  

摘要： 目的探讨超选择性动脉栓塞术在妇科手术后出血中的应用价值。方法2013年5月至2020年5月在郑州大学第一附属医院对15例经保守治疗无效的妇科术后出血患者行动脉造影,明确出血部位后应用聚乙烯醇颗粒加明胶海绵进行动脉栓塞术,分析其治疗效果。结果15例患者经超选择性动脉栓塞术后均在48h内停止出血,其中7例患者出血立即停止;8例患者仍有少量出血,其中2例患者在12h内出血逐渐停止,4例患者在24h内出血逐渐停止,2例患者在48h内出血逐渐停止,止血有效率达100%。术后仅有发热、下腹及臀部疼痛等轻微并发症,经对症处理后症状均缓解。结论超选择性动脉栓塞术是治疗妇科术后出血的有效方法,不仅避免了患者承受二次手术及麻醉的风险,而且增加了保留子宫的概率,可作为妇科术后止血的优选方法。

关键词： 非小细胞肺癌   慢性阻塞性肺疾病   免疫检查点抑制剂   疗效   不良反应  

摘要： 目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)合并慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)简称“慢阻肺”患者应用免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors,ICIs)治疗的真实世界疗效、安全性及预后的影响因素。方法:收集2018年1月至2024年10月于北京大学首钢医院接受过ICIs治疗的100例Ⅲ~Ⅳ期NSCLC患者的临床病理资料,根据是否合并COPD,分为肺癌合并COPD组(LC-COPD组)52例和非COPD组48例,回顾性分析两组患者ICIs治疗的疗效、安全性及预后的影响因素。生存分析采用Kaplan-Meier法,生存率的比较采用Log-rank检验。结果:接受ICIs治疗的LC-COPD组患者中位无进展生存(progression-free survival,PFS)时间长于非COPD组(11.97个月vs.7.83个月,P=0.022),两组的总生存(overall survival,OS)时间差异无统计学意义(22.37个月vs.16.80个月,P=0.110)。与LC-COPD组和肺功能正常患者相比,比率保留的肺功能减损(preserved ratio impaired spirometry,PRISm)组患者免疫治疗的中位PFS和中位OS均较差(均P<0.05)。多因素分析结果显示,合并COPD、程序性细胞死亡蛋白配体-1(programmed cell death-ligand 1,PD-L1)表达、治疗线数及中性粒细胞比淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)与PFS相关(P<0.05);PD-L1表达、免疫治疗疗效、NLR及是否吸入糖皮质激素(ICS)与OS相关(P<0.05)。安全性方面两组免疫治疗相关不良反应发生率相当。结论:在临床治疗中,NSCLC合并慢阻肺患者接受ICIs治疗相较于非慢阻肺患者PFS获益更良好,且安全性可控。肺癌合并PRISm人群ICIs治疗预后不佳。PD-L1表达、呼出气一氧化氮、NLR及ICSs使用可能作为肺癌合并COPD患者免疫治疗疗效的潜在预测标志物。