关键词：
内镜黏膜下剥离术
早期胃癌
癌前病变
病变特征
摘要：
目的:本文回顾性分析了大连医科大学附属第二医院行内镜黏膜下剥离术治疗的早期胃癌及癌前病变患者的临床病例资料,探讨早期胃癌及胃癌前病变的临床特征,进一步为早期胃癌及胃癌前病变的术前诊断及治疗提供参考依据。
方法:本研究共回顾性纳入并分析了2019年12月至2022年12月在大连医科大学附属第二医院接受内镜黏膜下剥离术治疗,经术后组织病理学证实为胃上皮内瘤变及早期胃癌的患者的临床病例资料、内镜相关资料及病理资料。
结果:
1.本研究共纳入188例患者,212处早期胃癌及胃癌前病变病灶。188例患者中男性123例,女性65例,年龄范围33～89岁,平均年龄64.53岁。吸烟56例,饮酒41例,有肿瘤家族史18例。合并高血压77例,糖尿病35例,心脑血管疾病17例,高脂血症17例。
2.本研究纳入的早期胃癌及胃癌前病变病灶主要发生部位是胃窦,病灶位于胃窦(135处,63.7%)、胃体(43处,20.3%)、胃角(20处,9.4%)、贲门-胃底部(14处,6.6%)。进一步统计发现,贲门部胃癌占比最高,为57.1%(8/14),胃角病灶中早期胃癌占比35.0%(7/20),胃体病灶中早期胃癌占比34.9%(15/43),胃窦病灶中早期胃癌占比19.3%(26/135)。
3.根据巴黎分型分析早期胃癌及胃癌前病变的病灶特征,病灶的病变形态分为:Ⅰ型病变共42处(19.8%)、Ⅱa型病变(65处,30.7%)、Ⅱa+Ⅱc型(61处,28.8%)、Ⅱb型病变(20处,9.4%)、Ⅱc型病变(17处,8.0%)、Ⅱc+Ⅱa型病变(3处,1.4%)、Ⅱc+Ⅲ型病变(1处,0.5%)、Ⅲ型病变(3处,1.4%),以Ⅱa型病灶为主。根据侵犯黏膜下层可能性进而分为第1组(Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb)和第2组(Ⅱa+Ⅱc、Ⅱc、Ⅱc+Ⅱa、Ⅱc+Ⅲ、Ⅲ)。与第1组相比,第2组早期胃癌占比更高,即差异性具有统计学意义(P=0.037)。
4.本研究纳入病灶的术前术后病理比较:根据术前术后病理是否一致分为病理一致组和病理不一致组,两组病变位置、病变大小及病理类型之间差异具有统计学意义(P<0.05)。
***术后评价:190处病灶完全切除,完全切除率达89.6%。187处病灶达治愈性切除,治愈性切除率88.2%。在早期胃癌中,与治愈性切除组的病变形态相比,非治愈性切除组病灶形态为第2组的病灶占比更多,病理类型中早期胃癌占比更高,有统计学意义(P<0.05)。
6.本研究中同时性多发性早期胃癌及(或)胃上皮内瘤变共24例患者。男性15例,女性9例,年龄分布在51-82岁,吸烟9例,饮酒6例,有消化道肿瘤史1例。对主病灶进一步统计:胃窦13处,胃体5处,胃角4处,贲门-胃底部1处。病灶最大直径范围为0.5-6.0cm,平均为2.0cm。Ⅰ型病变(9处,37.5%),Ⅱa型病变(3处,12.5%)、Ⅱa+Ⅱc型(7处,29.2%)、Ⅱb型病变(2处,8.3%)、Ⅱc型病变(1处,4.2%)、Ⅱc+Ⅱa型病变(1处,4.2%)、Ⅲ型病变(1处,4.2%)。与单发病灶相比,多发组吸烟患者占比高,Ⅰ型病变占比更多,幽门螺杆菌阳性率更高,具有统计学差异(P<0.05)。
结论:
1.本组病例患者术后病理为早期胃癌及胃癌前病变,主要为中老年男性,主诉症状多为上腹部不适;
2.病灶主要位于胃窦,贲门部早期胃癌占比最高,内镜医师应对贲门部重点观察;
3.病灶多表现为Ⅱa型,含凹陷型病灶的早期胃癌占比最高,巴黎分型对预测早期胃癌以及病灶浸润深度具有一定意义,从而对是否行内镜黏膜下剥离术治疗有一定参考价值;
4.术前活检对病灶病理类型的判断存在局限性,普通内镜对病灶浸润深度的判断影响治疗方案的选择,术前应用高清内镜及超声内镜检查辅助评估是必要的;
5.对于胃部存在Ⅰ型病变,有吸烟史,幽门螺杆菌感染的患者,内镜医师应警惕胃部存在同时性多发性早期胃癌及(或)胃上皮内瘤变。
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