关键词： 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停   腺样体切除术   生活质量   智力水平  

摘要： 目的:选用儿童OSAHS特异性生活质量调查表（OSA-18）,观察分析手术和药物治疗这两种不同方式对OSA患儿生活质量的影响,探讨不同严重程度OSA患儿的最佳个体化治疗方案。 方法:对127例因腺样体肥大（adenoidal hypertrophy,AH）导致阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Apnea,OSA）的儿童及其同一监护人进行入院治疗前3天和治疗后6个月的问卷调查,本研究选用OSA-18调查表与韦氏儿童智力量表（WISC）并按照治疗前OSA-18调查表结果分为轻、中、重度三组,在OSA儿童的监护人知情与自愿情况下,选择手术或药物治疗,并比较和分析两种不同治疗方法对患儿生活质量的影响。 结果:1.手术治疗的轻、中、重度组总体有效率对比,差异具有统计学差异（p<0.05）;药物治疗的轻、中、重度组总体有效率对比,差异无统计学差异（p>0.05）。2.手术治疗后,轻度组身体症状、情绪不佳两个维度改善较差,差异无统计学差异（p>0.05）;中度组情绪不佳维度改善较差,差异无统计学差异（p>0.05）;重度组各维度改善较好,差异具有统计学意义（p<0.05）。药物治疗后,轻度组对OSA-18量表各维度改善较差,差异无统计学差异（p>0.05）;中度组对各维度改善较好,差异具有统计学意义（p<0.05）;重度组对睡眠障碍、身体症状维度改善较好,差异具有统计学意义（p<0.05）。3.手术治疗的轻、中、重度组患儿总智力水平较术前提高,差异具有统计学意义（p<0.05）;***相关性分析结果显示:OAHI与OSA-18调查表各维度和总评分呈正相关,具有显著统计学意义（p<0.01）;LSaO2与OSA-18调查表各维度和总评分呈负相关,具有显著统计学意义（p<0.01）;总智商与OSA-18调查表总评分呈负相关,具有显著统计学意义（p<0.01）。 结论:1.与轻度OSA相比,中、重度OSA患儿行低温等离子射频消融术的临床疗效更佳;2低温等离子射频消融术是一种安全有效的治疗手段,能够显著改善OSA患儿的生活质量及智力水平。

关键词： 先兆早产   安胎   醋酸阿托西班   硝苯地平   临床疗效  

摘要： 目的：探究和分析醋酸阿托西班在先兆早产中的改善效果，从而归纳出更为有效的安胎方案。方法：研究时间为2019年5月—2022年5月，选取80例先兆早产患者为样本，40例应用硝苯地平治疗（对照组），40例应用醋酸阿托西班注射液治疗（观察组），比较和分析两组先兆早产患者的安胎情况。结果：治疗后，观察组的保胎成功率和足月分娩率均高于对照组，妊娠延长时间长于对照组，晚期流产或早产率明显低于对照组（P <0.05）。结论：醋酸阿托西班可以有效改善先兆早产患者的安胎情况，因此，醋酸阿托西班可以作为一种有效的安胎方案。

关键词： 良性阵发性位置性眩晕   不同年龄段   临床特点  

摘要： [背景]探讨不同年龄段良性阵发性位置性眩晕（BPPV）患者的临床特点.[病例报告]回顾性分析301例BPPV患者的临床资料.结果见,各年龄段BPPV患者中女性均明显多于男性（P<0.05）；有基础疾病者、办公人员及平时有心理压力者BPPV患病率明显升高（P<0.05）.[讨论]女性、基础疾病、办公人员及心理压力是BPPV疾病影响因素.

关键词： 维迪西妥单抗   抗体偶联药物   化疗   人表皮生长因子受体2   尿路上皮癌  

摘要： 目的:初步探索人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,Her-2)阳性的局限性尿路上皮癌患者术后辅助使用维迪西妥单抗的疗效。 方法:回顾性分析32例术后辅助使用维迪西妥单抗的患者和104例术后使用传统化疗的局限性尿路上皮癌患者临床资料,随访患者的复发情况,分级变量用独立样本t检验,分类变量用卡方检验,对比分析2组患者的复发率和不良反应率。 结果:2组患者的基线数据和术前术后的相关数据没有统计学差异(P>0.05)。维迪西妥组患者术后1人复发,其复发率(9.4%)远远低于术后化疗组(20.2%)(P=0.007)。同时,维迪西妥组不良反应发生率(12.5%)低于术后化疗组(20.2%)(P=0.022)。 结论:术后治疗的12个月内,维迪西妥组患者与接受传统化疗的患者相比,复发率和不良反应率相对更低,提示维迪西妥单抗在降低尿路上皮癌患者术后复发率和延缓疾病进展方面有探究意义。

关键词： 脑出血方   破血化瘀   队列研究   神经损伤   Hemin   细胞自噬   PI3K/AKT/mTOR信号通路  

摘要： 目的: 1.采用双向队列研究方法,观察“破血化瘀、填精补髓”理论指导下的脑出血方(Nao-chu-xue Priscroption,NCXP)对不同病程的脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)患者临床疗效及预后的影响,为脑出血方的临床应用提供循证依据。 2.采用体内外实验,探讨脑出血方通过调控PI3K/AKT/mTOR信号通路干预细胞自噬发挥神经保护作用的起效机制,为该方的临床应用提供基础依据。 方法: 1.临床研究:双向队列研究设计方法,收集2020年1月-2024年1月符合纳入排除标准的ICH患者,以是否服用脑出血方为暴露因素分为治疗组和对照组,根据发病病程各分为急性期、恢复期、后遗症期三个亚组,收集各组性别、年龄、病程、病史等基线资料进行统计描述;收集两队列基线、治疗结束后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(BI)评分,比较两队列的临床疗效;收集两队列基线、治疗结束3个月时的改良Rankin量表(mRS),评价两队列的致残及预后情况;运用相对危险度(RR)、归因危险度(AR)和Logistic单因素回归分析,分析脑出血方与预后良好/不良的关联强度。观察两组患者治疗前后的生化指标,记录不良反应事件,进行脑出血方的安全性评价。 2.体内实验:SD大鼠被随机分成假手术组、脑出血模型组、脑出血方低、中、高剂量组,运用自体血注射方法构建ICH大鼠模型。假手术组、模型组给予生理盐水灌胃,给药组分别给予0.13g/100g、0.26g/100g、0.52g/100g剂量的脑出血方,1次/d,10d后进行标本留取。Zea Longa5法用于评估各组在24h,3d,7d,10d时点的神经功能情况;取材后进行脑组织切片,观察并计算各组冠状位血肿最大面积比;HE染色、Western Blot、RT-qPCR技术分别用于观察和检测各组脑组织病理形态变化,LC3、Beclin1、ULK1、p62自噬蛋白表达及PI3K、AKT、mTOR的基因表达情况。 3.体外实验:(1)以小胶质细胞BV-2为研究对象,通过氯高铁血红素(Hemin)诱导建立ICH体外模型,CCK8法探索Hemin和脑出血方的最佳干预浓度后进行给药干预,流式细胞术和Western Blot技术用于检测细胞凋亡率及凋亡蛋白表达情况,以评价ICH体外模型的建立及脑出血方的保护作用。(2)使用Western Blot和RT-qPCR技术检测各组自噬相关基因和蛋白表达;CCK8法筛选自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3-MA)的最佳干预浓度及干预后的细胞活力,免疫荧光、Western Blot和RT-qPCR检测3-MA干预后各组自噬相关基因和蛋白表达,验证脑出血方对自噬的调控作用。(3)使用Western Blot和RT-qPCR技术检测各组PI3K、AKT、mTOR的基因和磷酸化蛋白表达;CCK8法探索PI3K通路抑制剂2-吗啉代-8-苯基色酮(2-(4-morpholinyl)-8-phenyl-4H-1-benzopyran-4-one,LY294002)的最佳干预浓度及干预后的细胞活力;Western Blot检测LY294002干预后自噬蛋白表达情况,验证脑出血方通过PI3K/AKT/mTOR通路调控ICH后细胞自噬发挥神经保护作用。 结果: 1.临床研究:(1)两组急性期、恢复期、后遗症期的NIHSS、BI以及mRS基线评分无明显差异(P>0.05)。治疗后两组NIHSS评分降低,BI评分增加,mRS评分减低,临床疗效显著;在改善神经功能、提高日常生活能力上,急性期组间比较差异显著(P<0.05),在恢复期、后遗症期组间比较差异无意义(P>0.05);在降低致残程度上,急性期、恢复期、后遗症期的组间比较差异无意义(P>0.05)。(2)RR=1.054,治疗组发生预后良好的概率是对照组的1.054倍;AR=0.17,AR%=59%,治疗组发生预后良好有59%归因于服用脑出血方。(2)单因素Logistic回归分析显示,急性期、恢复期、后遗症期的OR值分别为1.95、0.84、0.29,表明在急性期、恢复期、后遗症期,服用脑出血方相比不服用脑出血方发生预后良好的概率分别增加95%、降低16%、降低71%。(3)两组在治疗期间未出现不良反应事件,两种治疗方法安全性良好。 2.体内实验:(1)ICH后大鼠神经功能评分高于假手术组,脑组织内出血灶明显,伴见大量坏死神经细胞、炎性细胞浸润,细胞核固缩深染。脑出血方干预后,ICH大鼠神经功能评分降低,血肿面积减少,血肿周围组织病理形态得到改善。(2)ICH大鼠血肿周围组织中LC3 Ⅱ/Ⅰ、Beclin1、ULK1表达上调,p62表达下调,自噬被显著激活;PI3K

关键词： 妊娠期糖尿病   个体化营养   运动疗法  

摘要： 目的 探讨妊娠期糖尿病患者采用个体化营养联合运动疗法的临床效果。方法 选取82例妊娠期糖尿病患者，按照随机数字表法分为两组，每组41例。对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上采用个体化营养联合运动疗法。对比两组治疗前后的血糖水平、体质量指数、孕期增重及母婴不良结局发生情况。结果 治疗后研究组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平分别为（5.54±0.42）mmol/L、（8.22±1.02）mmol/L、（5.90±0.37）%，均低于对照组的（6.63±0.51）mmol/L、（9.47±1.15）mmol/L、（6.83±0.45）%(P<0.05)。相比对照组，研究组体质量指数、孕早期增重量、孕中期增重量、孕晚期增重量均明显更低（P<0.05）。相比对照组，研究组巨大儿、羊水过多、产后出血、新生儿窒息发生率均明显更低（P<0.05），而妊娠期高血压综合征（妊高征）发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 个体化营养联合运动疗法应用于妊娠期糖尿病治疗中，可稳定控制患者血糖水平，并保持患者孕期体重的平稳增长，有利于改善母婴结局，值得临床推广。

关键词： 实体亚型甲状腺乳头状癌   甲状腺乳头状癌   免疫表型  

摘要： 目的 探讨少见的实体亚型甲状腺乳头状癌的临床病理特征、诊断、鉴别诊断、治疗及预后。方法 回顾性分析1例实体亚型甲状腺乳头状癌的临床资料、病理HE形态、免疫表型、分子特征等，并复习相关文献。结果 肿瘤细胞呈实体片状、岛状、梁状生长，实体区域可见少量微滤泡成分，局部区可见典型乳头结构，细胞核具有明显乳头状癌核的特征性；免疫表型表达为CK19(+),CK(+)Tg(+),TTF-1(+),Galectin-3(+),HBME-1(+),PAX-8(+),Vime(+)P27(+),CyclinD-1(+),Calcitonin(+),Bcl-2(+),Syn(-),CgA(-),CEA(-),PTH(-),CD15(-),P53(+3-10%),Ki-67(+10-30%),CD31血管（+）D2-40（淋巴管+）。结论 实体亚型甲状腺乳头状癌有其自身的临床病理特点及可能稍差的预后。免疫表型与甲状腺乳头状癌相似，分子标记常与RET/PTC3基因融合有关，归于高危组，更具有侵袭性，治疗上应采取全切甲状腺、清扫淋巴结、碘131治疗及口服优甲乐等更为积极的策略。

关键词： 慢性血栓栓塞性肺动脉高压   诊断   球囊肺动脉成形术   治疗  

摘要： 第一部分慢性血栓栓塞性肺疾病伴与不伴肺动脉高压的临床比较分析及非侵入性诊断模型的构建 目的探讨慢性血栓栓塞性肺疾病合并肺动脉高压（CTEPH）患者与不合并肺动脉高压（CTEPD-non PH）患者临床特征的差异,并构建CTEPH的非侵入性诊断模型。 方法研究对象为2019年1月1日至2024年4月1日在青岛大学附属烟台毓璜顶医院肺血管疾病诊疗中心接受诊治的慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）患者,其中经右心导管（RHC）检查确诊为CTEPH的患者49例（CTEPH组）,CTEPD-non PH患者43例（CTEPD-non PH组）。选取同期年龄、性别相匹配的45例健康体检者作为对照（健康对照组）。对三组研究对象的一般临床资料、运动耐量、实验室、心电图、超声心动图、胸部CT、CT肺动脉造影（CTPA）等指标数据进行组间比较分析。将CTEPH组和CTEPD-non PH组之间差异分析P<0.1的变量通过LASSO回归进行筛选,降低多重共线性,根据二项式偏差最小保留相应的变量;将筛选出的变量行多因素logistic回归分析,根据logistic回归模型绘制列线图,并通过ROC曲线、校准曲线和决策曲线分别评估模型的区分度、校准度和临床适用度。 结果 1.一般临床资料、运动耐量和实验室指标的比较:三组研究对象的年龄、性别和体重指数无显著差异;CTEPH组的BNP水平和世界卫生组织功能分级（WHO FC）Ⅲ/Ⅳ级比例显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组;CTEPH组的6分钟步行距离（6MWD）显著低于CTEPD-non PH组和健康对照组。CTEPD-non PH组的BNP水平和WHO FCⅢ/Ⅳ比例显著高于健康对照组,6WMD显著低于健康对照组。CTEPH组和CTEPD-non PH组在诊断间隔时间、VTE病史和血栓危险因素等指标均无显著性差异（P>0.05）。 2.心电图指标的比较:CTEPH组的T V2显著低于CTEPD-non PH组和健康对照组,CTEPD-non PH组与健康对照组之间无显著差异。CTEPH组V1-V3导联T波倒置比例显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组,CTEPD-non PH组与健康对照组无显著差异。CTEPH组QRS波电轴度数和q R V1、R:S V1>1、R V1+S V5,6>10.5mm、（RⅠ+SⅢ）-（SⅠ+RⅢ）<15mm比例均显著大于健康对照组,而与CTEPD-non PH组无显著差异。CTEPD-non PH组QRS波电轴度数显著大于健康对照组,q R V1、R:S V1>1、R V1+S V5,6>10.5mm、（RⅠ+SⅢ）-（SⅠ+RⅢ）<15mm比例与健康对照组无显著差异。 3.超声心动图指标的比较:CTEPH组RVEDD/LVEDD和PASP均显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组,SV、CO和TAPSE均显著低于CTEPD-non PH组和健康对照组;CTEPD-non PH组的RVEDD/LVEDD、PASP均显著高于健康对照组,TAPSE显著低于健康对照组,SV和CO与健康对照组无显著差异。 ***/CTPA指标的比较:CTEPH组CTPA的血管阻塞评分、室间隔弯曲比例、脊柱室间隔角、RVd/LVd、PAd/Ad均显著高于CTEPD-non PH组和健康对照组;CTEPD-non PH组的血管阻塞评分、室间隔弯曲比例和PAd/Ad均显著高于健康对照组。 5.诊断模型:将CTEPH组和CTEPD-non PH组差异分析中P<0.1的17个变量通过LASSO回归进行筛选,筛选出9个系数不为0的变量,分别为6MWD、T V2、q RV1、CO、TAPSE、PASP、血管阻塞评分、脊柱室间隔角、RVd/LVd。将上述9个变量行多因素logistic回归,最终模型保留5个变量,分别为6MWD、T V2、CO、PASP、脊柱室间隔角。根据logistic回归模型绘制列线图。模型评价结果显示该模型ROC曲线下面积为0.885,灵敏度为0.755,特异度为0.881,校准曲线与理想曲线存在较好的一致性,决策曲线分析证明该模型具有较大的临床应用价值。 结论 1.与不伴PH的CTEPD患者比较,CTEPH患者RV的扩大和心肌肥厚更为显著,RV应变能力和收缩功能明显降低。与健康人群比较,不伴PH的CTEPD患者的RV亦有所扩大,RV应变能力和收缩功能显著降低。 2.6MWD、T V2、CO、PASP、脊柱室间隔角是CTEPH的独立相关因子,将其纳入本研究构建的logistic回归模型中进行量化评价,可以作为判断CTEPD患者是否合并PH的无创性诊断方法,有助于临床医生早期识别和及时干预CTEPH,具有一定的临床应用价值。 第二部分球囊肺动脉