关键词： 输尿管软镜负压鞘   移位碎石   原位碎石   肾下盏结石   临床疗效  

摘要： 目的: 本研探究输尿管软镜负压鞘下移位碎石法与原位碎石法治疗肾下盏结石的临床疗效分析及术后结石残留相关因素分析 方法: 回顾性收集2020年1月-2020年12月沧州市人民医院泌尿外科收治的70例接受软性输尿管镜钬激光碎石的肾下盏结石且符合纳入、排除标准的原位碎石的患者,以及选取2021年1月-2021年12月沧州市人民医院泌尿外科收治的70例接受软性输尿管镜钬激光碎石的肾下盏结石且符合纳入、排除标准的移位碎石的患者,共140例患者并完整回访12个月的临床资料。移位碎石组采用移位碎石方法,原位碎石组采用原位碎石方法。收集并整理相关临床及检查资料和并发症,采用SPSS26统计软件,进行统计对比分析,符合正态分布的数据计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数（n）和百分率（%）表示,组间比较采用χ2检验,不符合正态分布的数据用中位数和四分位数表示,组间比较采用非参数秩和检验,以P<0.05表示差异存在统计学意义。将收集的可能影响术后结石残留的指标年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史、肾积水情况、是否为非草酸结石、结石所在侧别、结石直径、结石CT值、是否IPA<45度进行单因素相关分析,符合正态分布的数据计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例数（n）和百分率（%）表示,组间比较采用χ2检验,不符合正态分布的数据用中位数和四分位数表示,组间比较采用非参数秩和检验,以P<0.05表示差异存在统计学意义。然后将单因素分析中P<0.05的指标纳入多因素Logistic回归分析中,采用向后LR回归分析法,筛选出最终纳入的指标,确定独立危险因素。在SPSS26.0软件建立对于结石清除率的相关危险因素的预测。计算曲线对应的AUC及95%CI。当P<0.05时,认为差异有统计学意义。 结果: 1.本次研究结果显示,原位碎石组的术前白细胞平均（6.84±1.65）,术后白细胞平均（10.59±2.96）,移位碎石组的术前白细胞平均（7.05±1.42）,术后白细胞平均（10.69±2.39）,原位碎石组的术前血红蛋白平均（134.7±21.64）,术后血红蛋白平均（126.70±21.39）,移位碎石组的术前血红蛋白平均（139.10±17.42）,术后血红蛋白平均（132.30±15.85）,原位碎石组的术前血肌酐平均（68.23±14.28）,术后血肌酐平均（65.54±9.55）,移位碎石组的术前血肌酐平均（68.30±14.16）,术后血肌酐平均（63.90±9.39）,上述三组化验治疗分别进行组内及组间的比较,组内进行统计学检验,P<0.05,均有统计学差异。组间进行统计学检验,P>0.05,均无统计学差异。 2.原位碎石组术后发热概率为12.8%,移位碎石组术后发热的概率为14.2%,原位碎石组术后尿路感染的概率为4.2%,移位碎石组术后尿路感染的概率为2.8%,原位碎石组术中出血小于20ml的概率为77.1%,移位碎石组术中出血小于20ml的概率为82.8%,原位碎石组的术后住院时间平均（5.54±0.97）,移位碎石组的术后住院时间平均（5.74±0.91）,原位碎石组的并发症发生率为20%,移位碎石组的并发症发生率为22.8%,组间进行统计学检验,均无统计学差异（P>0.05）。 3.原位碎石组的结石清除率为77.1%,移位碎石组的结石清除率为91.4%,组间进行统计学检验,有统计学差异（P<0.05）,原位碎石组的手术时间平均（90.87±13.01）,移位碎石组的手术时间平均（98.93±9.51）,组间进行统计学检验,均有统计学差异（P<0.05）。 4.对上述收集的患者资料按照结石残留与否进行二分类,分为残石组与无残石组,对年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史、饮酒史、肾积水情况、是否为非草酸结石、结石所在侧别、结石直径、结石CT值、是否IPA<45度进行单因素相关分析。筛选出术后结石残留的独立影响因素,是否为非草酸结石及是否IPA<45度,均有统计学意义（P<0.05）。 5.多因素Logistic回归的结果:是否为非草酸结石（OR=0.310,95%CI:0.096～0.996）、是否IPA小于45度（OR=20.382,95%CI:6.442～64.493）均是术后结石残留的独立影响因素（P<0.05）。 6.是否为非草酸结石约登指数分别为0.270,界值为1（非草酸结石）,曲线下面积为0.635（95%CI:0.513-0.757）,灵敏度为54.20%,特异度为72.70%。是否IPA小于45度约登指数为0.629,界值为1（IPA小于45度）,曲线下面积为0.814（95

关键词： 门静脉栓塞   肝再生   超重   高脂饮食   烟酰胺核糖  

摘要： 研究目的: 肝再生(Liver Regeneration)是肝脏受损后的自我恢复过程。门静脉栓塞术(Portal Vein Embolization,PVE)是一种介入放射学技术,可阻断肿瘤血液供应,诱导肿瘤细胞坏死,同时促进肝脏再生和修复,为二期手术创造条件。超重(Over Weight)是体内脂肪过多导致的体重超标状态,可引起慢性炎症反应,影响肝再生,亚洲一般以身体质量指数(Body Mass Index,BMI)大于24界定为超重。造成体重变化的主要原因有饮食行为、生活方式、社会因素、遗传特点四个方面,在这些原因里,最为重要的因素是饮食行为,而高脂饮食是造成超重的最主要原因之一。烟酰胺核糖(NR,Nicotinamide Riboside)是烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide,NAD)的前体底物,摄入后可以增加肝细胞线粒体内NAD水平;NAD是一种体内很多脱氢酶的辅酶,连接三羧酸循环和呼吸链,其功能是将代谢过程中脱下来的氢传递给黄素蛋白,已有研究表明提高NAD水平可以加速肝脏脂代谢进程,提高肝细胞的细胞活性。因此,我们针对高脂饮食导致的超重对肝癌患者PVE后的肝再生过程中肝功能有何影响进行了一系列研究,同时探究NAD对这一过程的影响与作用机制。 研究方法: 回顾分析2016-2022年间海军军医大学第三附属医院接受PVE治疗的一期不可切除肝癌病人共146例;其中成功二期切除的病人112例,未能成功转化切除34例;以身体质量指数(Body Mass Index,BMI)区分超重组和非超重组,将成功二期切除的病人按照BMI分为≥24和<24两组后,以剩余肝脏体积(Future liver remnant,FLR)为指标观察这两组的肝脏再生速率,同时用多重线性回归模型计算并观察手术间隔时间与丙氨酸转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(Aspartate aminotransferase,AST)等指标之间的相关程度,最后对未能二期手术切除的34例病人进行短期与长期的预后疗效分析。 我们建立了高脂饮食喂养的肥胖大鼠补充NR的模型,以未补充NR的肥胖大鼠为对照,在此基础上对两组大鼠采用向门静脉左支注入栓塞剂的方式构建门静脉栓塞模型,随后通过苏木精—伊红(Hematoxylin-eosin,HE)染色法、免疫组化、肝功能检测、油红O染色、Ed U染色等在不同时间段对比两组大鼠肝脏再生以及肝功能情况。 为进一步研究NAD对大鼠肝再生影响的作用机制,我们通过给SD大鼠补充NR的方式提高大鼠体内NAD的水平,随后在不同时间点对大鼠进行PVE,设立假手术组以及单纯PVE组作为对照,在相应时间点检测大鼠肝功能,免疫组化检测Ki67、ASB3及EDU标记检测肝组织中细胞增殖情况,WB检测MCART1、ASB3的表达情况,PCR检测ASB3的表达情况等,观察NAD对大鼠肝再生过程的影响。 最后,我们为进一步探究在PVE后肝再生过程中大鼠肝脏的蛋白变化与分子机制,我们对PVE后不同组大鼠肝脏的再生侧进行了蛋白组学检测,对蛋白水平与相关分子信号通路进行对比,并对相关蛋白进行了WB、免疫组化以及PCR检测。 研究结果: 通过对146例一期不可切除肝癌病人临床资料的分析,我们发现:PVE术后病人剩余肝脏体积增大的体积量,BMI≥24的病人组FLR明显低于BMI<24的组,差异具有统计学意义(p<0.05);BMI大于24的病人术后需要更长时间从而达到二次手术的标准;BMI大于24的病人术后肝脏炎症指标显著高于BMI小于24的病人;同时回归模型显示术后ALT与AST与手术间隔时间存在相关性;未能成功转化切除病人34例中,BMI≥24的病人接受PD1+多纳非尼+TACE治疗的预后相比于正常患者预后更差。 第二部分实验结果显示,PVE可以显著促进肝再生,但是在肥胖背景下,其促进作用被减弱,同时肝脏的炎症反应加重,肝功能指标上调。此外,NAD的干预能够有效保护剩余肝脏免受PVE手术的损伤,并进一步促进肝再生过程。这表明NAD在肝再生中具有重要的调节作用,可能通过调节细胞能量代谢和DNA修复等机制发挥其保护作用。蛋白质组学分析揭示了NAD调控肝再生的潜在机制,可能涉及脂代谢相关通路和信号途径的调节,为深入理解肝再生的分子机制提供了重要线索。我们检测了NAD转运蛋白MCART1的含量,第一天的表达低于PVE组,这可能是由于负反馈调节的机制引起,在外源补充的NAD消耗完之后,MCART1含量开始增加以应对肝再生中的能量需求。E3泛素连接酶家族的ASB3可以减轻PVE术后的肝损伤,而NAD由于对肝脏具有保护作用,抑制了PVE术后肝再生过程中ASB3的上调表达。 研究结

关键词： 子宫内膜病变   绝经后   高危因素   超声   宫腔镜  

摘要： 研究目的:随着人类预期寿命的延长,绝经后期在女性生命周期中所占比例不断增大。绝经后女性健康问题更应该受到重视,从而提高绝经后女性的生活质量。本研究分析了绝经后女性子宫内膜病变的种类,对比子宫内膜良性病变组、AH/EC组患者相关因素的差异,从而得出子宫内膜恶性病变的危险因素,对绝经后女性做到提示作用。对绝经后有高危因素的女性应及早进行干预,以便对患者进行及时有效的预防及治疗,以防病情延误。另外,宫腔镜检查对诊断早期子宫内膜癌的价值已得到了大家的认可,但术前的宫腔镜检查是否会增加癌细胞盆腹腔转移的风险是妇科医生关注的问题。我们对术前已行宫腔镜检查的子宫内膜恶性病变患者腹水脱落细胞学阳性率进行统计,以期寻找子宫内膜恶性病变患者术前宫腔镜检查安全性的证据。研究方法:收集2021年1月至2023年3月在吉林大学第一医院妇科因绝经后子宫内膜病变住院的女性患者作为研究对象,共714例。按照病理结果分为子宫内膜良性病变组及AH/EC组。本研究回顾性分析了绝经后女性子宫内膜病变的分布特征及疾病类型,分析得出子宫内膜病变的相关因素,通过对比子宫内膜良性病变组和AH/EC组的相关因素,得出子宫内膜恶性病变的高危因素。将AH/EC组患者按照疾病筛查方式分为宫腔镜检查组和诊断性刮宫组,分析分析两种内膜取样方式的诊断符合率。统计两组患者手术中腹水脱落细胞学阳性率,以此判断子宫内膜恶性病变术前宫腔镜检查是否会增加癌细胞盆腹腔种植的风险。研究结果:1、疾病构成比714名绝经后子宫内膜病变:子宫内膜良性病变组449例(62.89%),包括:子宫内膜息肉359例(50.28%)、子宫黏膜下肌瘤51例(7.14%)、子宫内膜炎16例(2.24%)、子宫内膜增生不伴非典型增生13例(1.82%),正常子宫内膜10例(1.40%);AH/EC组265例(37.11%),包括:子宫内膜非典型增生20例(2.80%)及子宫内膜癌245例(34.31%)。2、子宫内膜病变患者的一般临床资料的比较(1)年龄及绝经年龄:子宫内膜良性病变组449例,中位年龄58岁。AH/EC组265例,中位年龄59岁。经统计学分析,两组在年龄分布上差异无统计学意义(P=0.077)。在年龄分组各组中,两组病变不存在统计学差异(P=0.505)。两组在绝经年龄及绝经年限上差异无统计学意义(P=0.977,P=0.064)。总体上发现,子宫内膜良性病变组患者占比随着年龄及绝经年龄的增加逐渐下降,AH/EC组患者占比随着年龄及绝经年龄的增加逐渐上升。(2)体重指数(Body mass index,BMI):714例患者中BMI资料完整者有698例,肥胖者有330例(47.3%)。对子宫内膜良性病变组、AH/EC组患者BMI进行统计学分析,AH/EC组患者中位BMI为25.59kg/m2,子宫内膜良性病变组患者中位BMI为24.28kg/m2,AH/EC组患者中位BMI显著高于子宫内膜良性病变组患者中午BMI,差异具有统计学意义(P<0.001)。AH/EC组肥胖患者占比55.51%,子宫内膜良性病变中肥胖患者占比42.30%,AH/EC组肥胖患者占比显著高于子宫内膜良性病变中肥胖患者占比,差异具有统计学意义(P=0.001)。(3)合并高血压、糖尿病:子宫内膜良性病变组中合并糖尿病者有57例,占比12.69%,AH/EC组中合并糖尿病者有53例,占比20.00%,AH/EC组合并糖尿病者占比显著高于子宫内膜良性病变组,差异具有统计学意义(P=0.010)。AH/EC组中合并高血压者有98例,占比36.98%,子宫内膜良性病变中合并高血压者有130例,占比28.95%,AH/EC组合并高血压者占比显著高于子宫内膜良性病变组,差异具有统计学意义(P=0.031)。(4)孕产史:子宫内膜良性病变组患者孕次0-7次,产次0-6次;AH/EC组患者孕次0-8次,产次0-5次,两组患者在孕、产次上差异并无统计学意义(P=0.854,P=0.915)。子宫内膜良性病变组中未生育患者有10例,占比2.77%,AH/EC组中未生育患者有14例,占比6.45%,AH/EC组中未生育患者显著高于良性病变组中未生育患者占比,差异具有统计学意义(P=0.032)。(5)雌激素水平:子宫内膜良性病变组患者术前中位雌激素水平59.25pmol/L,AH/EC组患者术前中位雌激素水平56.50pmol/L;经统计学分析,两者差异无统计学意义(P>0.05)。(6)将肥胖(BMI≥25Kg/m2)、高血压、糖尿病、未生育等单因素危险因素纳入二元Logistic回归,结果显示未生育、肥胖及糖尿病是AH/EC的独立危险因素。3、临床症状:AH/EC组患者伴有绝经后阴道流血、流液者有243例,占比91.70%,子宫内膜良性病变患者伴有绝经后

关键词： 腹壁感染   窦道   瘘管   病因   预后   治疗  

摘要： 目的: 分析并探讨腹部术后窦道或瘘管型慢性创面形成的病因、术后未愈合或复发因素、治疗与预防措施。 方法: 回顾性分析。通过医院信息系统(hospital information system,HIS)收集并分析2016年1月至2023年12月贵州医科大学附属医院收治的腹部术后窦道或瘘管患者(窦道形成组)、2021年1月至2023年12月收治的腹部术后切口感染经常规换药30天后愈合患者(换药愈合组)的一般情况及临床特征,术前1周内血清学检验结果,细菌培养、影像学检查、病理学检查结果。入院后1周内均行窦道或瘘管切除手术。通过电话询问及门诊病历系统了解患者出院1月、3月的创面愈合情况,根据窦道或瘘管手术治疗后3个月随访结果分为窦道治愈组与未愈组。 结果: 根据纳入、排除标准,换药愈合组53例、窦道形成组59例,窦道治愈组37例(62.71%)、未愈组22例(37.29%)。窦道形成组与换药愈合组比较,在年龄、性别、身体质量指数(BMI,Body Mass Index)、吸烟史、饮酒史、有无其他基础疾病、有无糖尿病、细菌培养阳性率,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。窦道治愈组与未愈组比较,有无其他基础疾病或糖尿病比较差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、手术部位既往多次手术史、窦道形成时间、细菌培养阳性率、耐药菌、是否与腹腔相通,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。窦道治愈组与未愈组血清学指标、评分比较,白细胞(WBC)、血小板(PLT)、白蛋白(ALB)比较差异有统计学意义(P<0.05),而中性粒细胞(NEUT)、淋巴细胞(LYM)、血红蛋白(Hb)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(CREA)及预后营养指数(prognostic nutritional index,PNI)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutropil-to-lymphocyte ratio,NLR)评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic回归分析显示血小板是独立危险因素。窦道治愈组与未愈组住院天数、住院总费用比较,治愈组住院时间短于未愈组,差异有统计学意义(P<0.05),而住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论: 1.患者因素包括年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史、有无基础疾病、细菌培养阳性率可能对腹部术后窦道及瘘管的形成无显著影响。 2.腹部窦道与瘘管切除术后未愈合或复发可能与合并基础疾病尤其是糖尿病、局部感染及患者血清白蛋白有关。 3.结合影像学检查制定手术方案,控制合并疾病,术中清理异物,完整切除窦道或瘘管,避免遗漏脏器损伤,以减少复发。