关键词： 孕产妇   耻骨联合分离   危险因素  

摘要： 目的 探讨孕产妇耻骨联合分离发生的危险因素及防治方法。方法 回顾性分析36例耻骨联合分离孕产妇与39例无耻骨联合分离孕产妇的临床资料。结果 病例组孕产妇体质量指数明显低于对照组（P<0.05），阴道分娩、初产比例明显多于对照组（P<0.05）。两组年龄、新生儿体重、是否侧切方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），两组均无急产及产钳助产史。所有病例均给予保守治疗，随访至产后4～6周，疼痛明显缓解或消失，耻骨联合分离距离减小。结论 孕产妇体质量指数低、初产及阴道分娩耻骨联合分离发生率高，但是孕产妇耻骨联合分离病因复杂，还需进一步研究，早期干预保守治疗可缓解症状，缩短病程，促其早日康复。

关键词： 辅助生殖技术   冷冻胚胎移植   新鲜胚胎移植   妊娠结局   新生儿结局   妊娠期糖尿病  

摘要： 研究目的: 采用回顾性队列分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)合并妊娠期糖尿病(GDM)单胎孕妇人群中围产期临床不良妊娠结局的发生的特征,为产科以及新生儿科采取围产期预防IVF-ET合并GDM孕妇及新生儿疾病、改善预后等方面提供理论依据。 材料和研究方法: 本研究采用回顾性分析方法,研究对象来源于空军军医大学第二附属医院生殖中心2020年11月至2022年5月期间行IVF-ET且孕期诊断为GDM的189例孕产妇,其中包括冷冻胚胎移植单胎足月活产114例(冷冻胚胎组),新鲜胚胎移植单胎足月活产75例(新鲜胚胎组);自然妊娠合并GDM单胎足月活产的229例孕产妇(自然妊娠组)。比较和分析各组孕产妇妊娠期并发症和新生儿结局等临床资料。纳入标准:育龄妇女20～40岁,妊娠24～28周通过OGTT试验诊断为GDM,单胎足月活产者;排除标准:(1)子痫前期、卵胞浆内单精子注射、孕前糖尿病、胚胎植入前遗传筛选、高血压、心脏病、多囊卵巢综合征、人工授精、甲状腺疾病、传染病、减胎术后;(2)2型糖尿病家族史、既往不明原因死胎;(3)夫妻一方或双方有免疫性疾病、染色体病或遗传病;(4)认知功能障碍和精神障碍等。 分别对冷冻胚胎组和自然妊娠组之间、新鲜胚胎组和自然妊娠组之间孕妇的一般情况、妊娠期并发症及新生儿不良妊娠结局状况进行比较分析;随后按照年龄对各组患者进行分层处理,分别对妊娠期并发症和新生儿不良结局进行相关因素分析。 结果: 1.与自然妊娠组相比,冷冻胚胎组孕妇羊水过多的发生率显著增加(14.0%vs.6.1%,p=0.017,OR=2.507,95%CI,1.177-5.340);巨大儿的发生率显著增加(18.4%vs.8.3%,p=0.007,OR=2.496,95%CI,1.281-4.862);新生儿出生体重显著增加(3530.00(573.00)vs.3300.00(500.00),p<0.001,Z=4.935);新生儿身长显著增加(51.00(2.00)vs.50.00(3.00),p<0.001,Z=3.736);新生儿腹围显著增加(34.35(1.46)vs.34.22(1.60),p=0.022,Z=2.285);调整年龄、产前BMI、产次、既往剖宫产史、餐后1h血糖、分娩方式、餐后2h血糖等相关因素后发现,羊水过多的发生率显著增加(p=0.019,调整后OR=4.098,95%CI,1.267-13.255);巨大儿的发生率仍显著增加(p=0.010,调整后OR=4.106,95%CI,1.412-11.942);产后出血的发生率显著降低(p=0.015,调整后OR=0.215,95%CI,0.062-0.741);胎膜早破、胎盘位置异常、脐带插入异常、新生儿窒息以及低出生体重儿(LBW)在两组间均无统计学差异(p>0.05); 对年龄<35岁和≥35岁进行分层分析后,结果显示: 在低龄组(<35岁)中,与自然妊娠组相比,冷冻胚胎组孕妇羊水过多发生率显著增加(18.1%vs.5.7%,p=0.003,OR=3.640,95%CI,1.558-8.503);巨大儿的发生率显著增加(19.3%vs.8.6%,p=0.016,OR=2.547,95%CI,1.191-5.447);新生儿出生体重显著增加(3550.00(610.00)vs.3290.00(500.00),p<0.001,Z=4.210);新生儿身长显著增加(51.00(3.00)vs.50.00(3.00),p=0.001,Z=3.439);新生儿头围显著增加(33.58±1.00 vs.33.23±1.14,p=0.024,t=2.266);调整产前BMI、产次、既往剖宫产史、餐后1h血糖、分娩方式、餐后2h血糖等相关因素后发现,巨大儿的发生率仍增加(p=0.043,调整后OR=3.229,95%CI,1.037-10.054),产后出血的发生率显著降低(p=0.005,调整后OR=0.076,95%CI,0.012-0.457);胎膜早破、羊水过多、胎盘位置异常、脐带插入异常、LBW及新生儿窒息在两组间均无统计学差异(p>0.05); 在高龄组(≥35岁)中,与自然妊娠组相比,冷冻胚胎组新生儿出生体重显著增加(3576.77±366.31 vs.3354.63±433.37,p=0.019,t=2.402);调整产前BMI、产次、既往剖宫产史、餐后1h血糖、分娩方式、餐后2h血糖等相关因素后发现,巨大儿、新生儿窒息、LBW在两组间无统计学差异(p>0.05); 2.与自然妊娠组相比,新鲜胚胎组孕妇产后出血的发生率显著增加(13.3%vs.3.9%,p=0.006,OR=3.761,95%CI,1.466-9.647);LBW的发生率

关键词： 腹股沟疝   局部麻醉   基层医院  

摘要： 目的：探讨在基层医院进行局麻下无张力腹股沟疝修补术的治疗效果和实际应用的价值。方法：回顾性分析2016年1月至2024年6月在新疆生产建设兵团第六师101团医院局部麻醉下行无张力腹股沟疝修补术49例。结果：49例患者均顺利完成手术，局麻效果良好，手术时间30～70 min，平均（40.4±8.95）min。术中失血量为3～25 mL，平均（7.21±4.63）mL。住院天数4～8 d，平均（5.57±0.94）d。术后阴囊积液3例，术后慢性疼痛1例。术后随访6～24个月，未见复发病例。结论：局麻下进行无张力疝修补手术治疗腹股沟疝安全、有效，适合在基层医院开展。

关键词： 布鲁氏菌病   外周动脉疾病   数字减影血管造影   动脉瘤腔内修复术   感染性疾病  

摘要： 目的: 布鲁氏菌病是最常见的细菌性人畜共患病,对流行地区的公共卫生构成严重威胁。布鲁氏菌病的心血管并发症主要包括心包炎和心内膜炎,是布鲁氏菌病的主要致死原因。布鲁氏菌病涉及主动脉和髂动脉的并发症极为罕见,但可能危及生命。布鲁氏菌感染性主髂动脉疾病标准的治疗方法尚未建立。本研究旨在探索血管腔内介入治疗布鲁氏菌感染性主髂动脉疾病的可行性和有效性。 材料与方法: 该研究为回顾性病例对照研究。回顾性分析2014年1月至2024年1月在吉林大学第一医院血管外科收治的47例疑似布鲁氏菌病合并主动脉和/或髂动脉血管病变,并行腔内介入治疗患者的临床资料。根据布鲁氏菌血清学检查结果分为布病组和非布病组。该研究使用电子病历系统和医学影像学报告系统,分别记录两组患者的住院天数、性别、年龄、疾病传播、合并症、患者症状和持续时间、动物接触史、诊断检测结果(布鲁氏菌病虎红平板凝集试验、布鲁氏菌病试管凝集试验、布鲁氏菌Ig G抗体检测、布鲁氏菌Ig M抗体检测)、血培养结果、炎症标志物、主动脉和/或髂动脉病变的位置和类型、其他部位的表现、手术治疗、手术时间、并发症和随访结局,并且通过Kaplan-Meier生存曲线对比分析两组患者术后生存情况。 结果: 布病组纳入病例24例,非布病组纳入病例23例。布病组患者平均年龄为61.13±8.12岁,66.67%(16例)的病例为男性,33.33%(8例)的病例为女性,其共病情况包括高血压(15例,62.50%)、动脉粥样硬化(14例,58.33%)、冠心病(8例、33.33%)、脑梗死(6例,25.00%)和糖尿病(4例,16.67%),16例(66.67%)累及腹主动脉,5例(20.83%)累及胸主动脉,3例(12.50%)累及髂动脉。非布病组患者平均年龄为62.00±5.74岁,82.61%(19例)的病例为男性,17.39%(4例)的病例为女性,其共病情况包括高血压(15例,65.22%)、动脉粥样硬化(15例,65.22%)、冠心病(10例、43.48%)、脑梗死(2例,8.70%)和糖尿病(5例,21.74%),18例(78.26%)累及腹主动脉,2例(8.70%)累及胸主动脉,3例(13.04%)累及髂动脉。两组基线数据差异均无统计学意义(P>0.05)。通过Kaplan-Meier生存曲线对比分析两组患者血管腔内术后生存情况,布病组与非布病组患者间生存率无统计学差异(P>0.05)。 结论: 布鲁氏菌感染性主髂动脉疾病可能存在漏诊和漏报,因此该疾病的真实发病率可能被低估。血管外科医生应该提高对本病的诊断意识,减少漏诊和误诊。动脉瘤腔内修复术(EVAR)联合抗生素治疗布鲁氏菌病可能是治疗布鲁氏菌感染性主髂动脉疾病的一种可行、安全和有效的方法。

关键词： 盆腔脓肿   宫颈分泌物   腹腔镜手术   临床疗效  

摘要： 研究背景　　盆腔脓肿是最严重的盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）类型，包括输卵管脓肿、卵巢脓肿、输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA）、腹膜炎和其他结缔组织感染，常被认为是PID的终末阶段。盆腔脓肿患者的病情变化迅速，一旦发生脓肿破裂或脓毒症，死亡风险明显增加，经报道，10~15%的PID患者合并盆腔脓肿，盆腔脓肿并发感染性休克的死亡率高达20%。近几年，盆腔脓肿的诊疗已经引起了广泛的重视。然而，盆腔脓肿没有标准化的治疗方法，临床上，药物治疗目前仍是盆腔脓肿患者的一线方法，首选广谱、足量、足疗程抗感染治疗。不过传统的抗生素保守治疗往往使病情迁延难愈，25~30%的盆腔脓肿患者对药物治疗无反应，需要手术治疗，有研究报道，相比于保守治疗失败后再行手术治疗，早期的手术干预可以减少抗生素的使用、缩短住院时间、减少术后并发症，并且一定程度上保护女性患者的生育能力。在PID临床病程早期，难以识别经验性抗生素保守治疗失败的患者，限制了临床医生进行个体化治疗的能力。对于影响盆腔脓肿患者保守治疗疗效的因素，不同的研究者有不同的看法，结合现有的国内外文献，我们可以了解到，脓肿直径大小、体温、白细胞计数、CRP、CA125、BMI可能会影响保守治疗的成功率。　　研究目的　　回顾性分析采用不同治疗方法的110例女性盆腔脓肿患者的临床资料，评估盆腔脓肿患者保守治疗失败的危险因素，预测需要手术干预的患者，并对其进行随访，以期对盆腔脓肿的治疗提供建议。　　研究方法　　通过回顾性分析2017年6月至2023年7月期间，于安徽医科大学第一附属医院妇产科进行住院治疗的110例盆腔脓肿患者的临床资料，评估年龄、孕产次、手术史、最高体温、脓肿直径、有无使用宫内节育器、治疗前白细胞计数、中性粒细胞百分比、CA125等变量与盆腔脓肿保守治疗失败的关系，按照治疗方式的不同，分为保守治疗组：16例患者采取单纯抗生素治疗，手术治疗组：94例患者保守治疗失败后采取手术治疗，其中47例接受腹腔镜手术治疗，47例接受经腹手术治疗，分析比较其临床特点、诊疗过程及治疗效果。　　研究结果　　1）一般资料分析：年龄范围为12~74岁，平均年龄为（43.75±11.47）岁，2例患者无性生活史，19例患者已绝经;86.36%的患者有不同程度下腹痛，45.45%的患者入院时发热，51.82%的患者既往有盆腔手术史，29.09%的患者带有宫内节育器，18.18%的患者合并子宫内膜异位症;2）实验室结果分析：在检查的患者中，43.64%的病例白细胞计数会增加，93.75%的病例中性粒细胞百分比增高，63%的人有不同程度上CA125的增高，91.53%的患者有不同程度CRP的升高，PCT在检查的35例患者中均高于正常水平;3）并发症：保守治疗组的复发率为18.75%，腹腔镜手术组的复发率为2.13%，经腹手术组随访时间内无复发患者;手术治疗组术后均未出现肠梗阻、肠道损伤、输尿管损伤、切口感染、术后出血、异位妊娠并发症;有5例重症感染，4例接受手术治疗，1例接受抗炎和穿刺引流治疗后复发;4）盆腔脓肿患者的脓肿大小、最高体温、治疗前白细胞计数、中性粒细胞百分比对保守治疗的失败有预测价值，其他因素对保守治疗疗效不存在显著影响;5）保守治疗组与手术治疗组患者包块直径ROC曲线分析显示曲线下面积（AUC）为0.64（阈值为54mm，灵敏度为87.2%，特异度为37.5%），预测盆腔脓肿患者中手术干预的截断值水平为54.0mm;6）开腹手术治疗组与腹腔镜手术治疗组患者包块直径ROC曲线分析显示曲线下面积（AUC）为0.643（阈值为74.5mm，灵敏度为59.6%，特异度为66.0%），预测开腹手术干预的截断值水平为74.5mm;7）手术治疗的患者盆腔腔脓液细菌病原微生物检出率为34.21%，主要以大肠杆菌为主。　　研究结论　　1）我们的研究为预测盆腔脓肿保守治疗的失败提供了参考，影响盆腔脓肿保守治疗效果的因素有脓肿直径大小、体温、治疗前白细胞计数、治疗前中性粒细胞百分比，其他因素对保守治疗疗效不存在显著影响。　　2）保守治疗失败后手术治疗的患者住院时间明显延长，需早期识别此类患者，预测需要手术干预的患者，早期清除病灶、减少抗生素的使用、缩短住院时间，改善预后;3）盆腔脓肿多发生于性活跃的育龄期女性，然而对于有下腹痛症状的无性生活的女性和绝经后的老年女性，并不能排除盆腔脓肿的诊断;4）对于疑似盆腔脓肿患者，建议在妇科检查前行宫颈分泌物检查和药敏试验，病原体检出有助于提高盆腔脓肿诊断的敏感性和特异性，病原体的药敏结果也有助于指导治疗。

关键词： 全髋关节置换术治疗   老年股骨颈骨折患者   临床疗效  

摘要： 目的：探讨老年股骨颈骨折患者进行全髋关节置换术治疗的治疗效果以及应用价值。方法：选择我院收治的80例老年股骨颈骨折患者，本研究的时间范围为2021年1月—2023年1月。采用随机数字表法将患者分为实验组与参照组，各40例。参照组给予常规治疗，实验组在此基础上给予全髋关节置换术治疗，比较两组老年股骨颈骨折患者的临床疗效与并发症发生率。结果：（1）实验组老年股骨颈骨折患者治疗总有效率明显高于参照组，差异显著（P<0.05）。（2）实验组老年股骨颈骨折患者的并发症发生率明显低于参照组，差异显著（P<0.05）。结论：对老年股骨颈骨折患者采用全髋关节置换术治疗能够明显提高临床疗效，降低并发症发生率。

关键词： 自身免疫性脑炎   癫痫持续状态   δ刷   脑电图   磁共振  

摘要： 目的:探讨以癫痫持续状态为首诊的自身免疫性脑炎的临床特点及治疗转归。方法:收集2018年1月—2022年12月厦门大学附属东南医院神经内科重症监护室(NICU)收治的以癫痫持续状态为首诊的自身免疫性脑炎患者27例,回顾性分析其临床表现、神经影像学、脑脊液、脑电图及治疗转归等临床资料。结果:27例患者中抗NMDA抗体阳性12例(44.4%),抗GABA抗体阳性2例(7.4%),抗AMPA抗体1例(3.7%),抗LG1抗体阳性3例(11.1%),抗体阴性9例(33.3%)。临床特点为高热21例(77.8%),精神异常24例(88.9%),不自主抽动21例(77.8%),住院经治疗后出现中枢性低通气18例(66.7%)。脑电图检查异常24例(88.4%),其中表现为δ刷7例(25.9%),棘慢波12例(44.4%)。磁共振异常15例(55.56%),病变累及海马、额顶枕叶、颞叶、胼胝体。脑脊液检查异常18例(66.7%),主要为白细胞或脑脊液免疫蛋白(IgG、IgA、IgM)升高。结论:自身免疫性脑炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、神经影像学检查及自身抗体检测。以癫痫持续状态为首诊的自身免疫性脑炎患者提示病情危重、进展快、病死率高,需尽早启动免疫治疗及抗癫痫治疗,以改善预后。

关键词： 夜间高血压   动态血压   TyG-BMI指数   靶器官损害   临床伴随疾病  

摘要： 目的 分析夜间高血压患者的影响因素、靶器官损害及临床伴随疾病情况。 方法 选取2022年6月—2023年10月于华北理工大学附属医院行动态血压监测且病历资料完整的原发性高血压患者396例。根据夜间高血压的患病情况分为夜间高血压组（NH,n=232）、非夜间高血压组（NNH,n=164）,收集研究对象的基线资料、临床资料、实验室化验指标、24小时动态血压参数及血压形态,采用Logistic逐步回归模型分析夜间高血压患者的影响因素。进一步根据甘油三酯、空腹血糖、BMI等影响因素引入甘油三酯葡萄糖-体重指数（TyG-BMI）作为重要的影响因素,计算研究对象的TyG-BMI并按四分位数分组Q1（≤168.96,n=99）、Q2（168.97～193.39,n=99）、Q3（193.40～213.98,n=99）、Q4（>213.98,n=99）,采用广义线性模型分析研究对象的TyG-BMI指数与夜间动态血压参数之间的关联,根据高脂血症、糖尿病的患病情况进行分层分析,并绘制ROC曲线探讨其对夜间高血压患病风险的预测价值。收集研究对象的靶器官损害指标,包括左心室质量指数（LVMI）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、肾小球滤过率（eGFR）评价夜间高血压患者的靶器官损害;收集研究对象脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等病史资料了解夜间高血压患者临床伴随疾病情况。 结果 单因素分析发现,NH组与NNH组在BMI（t=3.767,P<0.001）、吸烟（χ2=6.536,P=0.011）、体育锻炼（χ2=23.617,P<0.001）、打鼾（χ2=21.011,P<0.001）、焦虑状态（χ2=11.553,P=0.001）、非酒精性脂肪肝（χ2=11.314,P=0.001）、甘油三酯水平（Z=-2.313,P=0.021）等方面比较差异具有统计学意义（均P<0.05）。Logistic逐步回归分析得出夜间高血压患者的影响因素包括体育锻炼（OR=0.390,95%CI 0.247-0.616,P<0.001）、打鼾（OR=2.266,95%CI 1.423-3.609,P=0.001）、焦虑状态（OR=1.894,95%CI 1.184-3.032,P=0.008）、非酒精性脂肪肝（OR=1.851,95%CI 1.183-2.897,P=0.007）、肥胖（OR=2.088,95%CI 1.261-3.458,P=0.004）、血肌酐升高（OR=5.177,95%CI 1.393-19.243,P=0.014）、血钠降低（OR=0.443,95%CI 0.212-0.925,P=0.030）。根据单因素分析结果显示NH组患者BMI、甘油三酯水平高于NNH组（均P<0.05）,两组患者空腹血糖水平存在符合统计学差异的趋势,故引入TyG-BMI作为重要的影响因素,趋势性检验结果显示,随着TyG-BMI的增加,研究对象的全天平均收缩压、全天平均舒张压、日间平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压、夜间收缩压标准差、夜间舒张压标准差水平均逐渐升高,年龄逐渐下降(P趋势<0.05)。校正年龄、性别、吸烟、饮酒、体育锻炼、教育程度、失眠、焦虑、打鼾、规律服用降压药后,广义线性模型分析结果显示:以低TyG-BMI四分位数组为对照,高TyG-BMI四分位数组夜间平均收缩压（n SBP）、夜间平均舒张压（n DBP）分别增加了6.623、4.553mm Hg（P<0.05）。分层分析结果显示,在无高脂血症和糖尿病的高血压患者中,以低TyG-BMI四分位数组（Q1组）为对照,高TyG-BMI四分位数组（Q4组）n DBP增加了8.462mm Hg（P<0.05）。进一步绘制ROC曲线结果显示,在高血压患者中,TyG、TyG-BMI指数预测夜间高血压发生风险的曲线下面积（AUC）分别为0.559（95%CI 0.502～0.616）、0.618（95%CI 0.563～0.673）,最佳截断值分别为8.0471、202.0863,TyG-BMI预测夜间高血压的敏感度、特异度均较高。NH组左心室质量指数（LVMI）[87.59±18.50 vs 82.82±18.84g/m2,P=0.013]、颈动脉内膜中层厚度（IMT）[1.10（0.80,1.40）vs 0.80（0.80,1.28）mm,P=0.004]、冠状动脉粥样硬化性心脏病[124（53.4）vs67（40.9）例,P=0.013]、脑卒中[147（63.4）vs 70（42.7）例,P<0.001]与NNH组存在组间差异。夜间平均收缩压>120mm Hg与左心室肥厚（C=0.102,P=0.041）、颈动脉内膜中层厚度增厚（C=0.120,P=0.016）、脑卒中（C=0.235,P<0.