关键词： 鼓室内注射   糖皮质激素   突发性耳聋  

摘要： 目的: 本研究通过对比两种不同浓度的地塞米松经鼓室给药在治疗重度及以上的突发性感音神经性听力损失方面的疗效,以寻找更为有效、安全的治疗浓度,为临床实践提供参考。 方法: 选取2022年1月至2022年12月在扬州大学附属医院耳鼻喉科住院治疗的诊断为重度、极重度突发性耳聋患者（500Hz、1000Hz、2000Hz的平均听阈≥71d B）共80人,按住院时间随机将患者分为两组,在联合使用相同的全身药物基础上分别予1mg/m L、2mg/ml的地塞米松行鼓室注射。在治疗前、治疗开始第5天、治疗结束后对患者行纯音测听、耳鸣残疾评估量表（Tinnitus Handicap Inventory,THI）评分,记录治疗过程中各频率听阈和THI变化,统计治疗过程中不良反应发生情况。计算500Hz、1000Hz、2000Hz平均纯音听阈（Pure Tone Average,PTA）,以及听力、耳鸣治疗的疗效和不良反应发生率,随后对结果进行统计学分析。 结果: 1.对两组患者进行均衡性分析,结果示两组患者一般资料在统计学上差异并不显著,具有可比性。对组内治疗前后PTA进行比较,低浓度组患者治疗前的PTA为98.5±17.6d B,治疗后的PTA为76.0±31.9d B;高浓度组患者治疗前的PTA为96.4±19.0d B,治疗后的PTA为72.5±37.0d B,两组均有不同程度的降低,且经t检验分析,P<0.05,差异具有统计学意义,说明在联合全身药物的基础上,鼓室注射高浓度和低浓度糖皮质激素对重度、极重度突发性耳聋都是有效的。 2.对两组病例组间治疗后PTA比较,低浓度组治疗后PTA下降值为22.5±23.0d B,高浓度组治疗后PTA下降值为23.9±26.7d B,经t检验分析,t=-0.26,P=0.796>0.05,差异无统计学意义。 3.对两组病例的疗效差异性进行分析,两组患者的有效率分别为60.0%、47.5%,经卡方检验χ2=1.257,P=0.262,差异无统计学意义;两组的痊愈率分别为10.0%、20.0%,经卡方检验分析,χ2=1.569,P=0.210,差异无统计学意义。 4.对两组起效时间进行比较,在治疗第5天和治疗结束后,低浓度组和高浓度组的治愈率、显效率和有效率差异均无统计学意义:低浓度组的5天痊愈率为2.5%,高浓度组为5.0%（P=1.000）,低浓度组和高浓度组在10天痊愈率分别为10.0%和20.0%（P=0.210）;低浓度组和高浓度组在5天时的显效率分别为15.0%和25.0%（P=0.264）,在最后时间点的显效率分别为35.0%和35.0%（P=1.000）;低浓度组和高浓度组的5天有效率分别为32.5%和42.5%（P=0.356）,在最后时间点的有效率分别为60.0%和47.5%（P=0.262）。说明两种浓度糖皮质激素起效时间相似。 5.对两组患者耳鸣改善情况进行比较,低浓度组患者的耳鸣症状治疗有效率为74.29%（26/35）,高浓度组该症状治疗的有效率为67.65%（23/34）,对该结果行卡方检验,χ2=0.369,P=0.543>0.05,证明不同浓度地塞米松经鼓室注射对于所选突发性耳聋患者的耳鸣症状均有改善,但是改善程度无统计学差异。 6.在治疗期间,低浓度组和高浓度组不良反应率分别为12.5%和17.5%（P=0.531）,即两组间的不良反应发生率基本一致,差异无统计学意义。经随访两组均无持续性的不可逆的损害。 7.对突发性耳聋的可能预后相关影响因素进行了多元线性回归分析,结果显示入院时PTA（P<0.001）、从发病到治疗的天数（P=0.001）与治疗结束时的PTA显著相关,而浓度的选择则不相关（P=0.901>0.05）。这表明在本研究的背景下,最终PTA不依赖于鼓室内注射糖皮质激素的浓度。 结论: 1.鼓室内注射不同浓度地塞米松联合全身治疗对于重度及以上突发性耳聋均有效,但两组的PTA提高量、痊愈率、有效率以及起效时间大致相同。 2.鼓室内注射不同浓度地塞米松联合全身治疗对突发性耳聋患者的耳鸣症状治疗有效,但疗效与所给药物浓度无关。 3.从发病到接受治疗的天数与最终听力水平相关。

关键词： 急性脑梗死   静脉溶栓   阿替普酶   时间窗  

摘要： 目的：分析急性脑梗死患者在不同时间窗内应用阿替普酶静脉溶栓治疗的效果。方法：选取2021年1月—2024年1月在六盘水市第二人民医院接受治疗的急性脑梗死患者100例作为研究对象，其中50例患者溶栓时间窗为3～4.5 h，设为对照组，50例患者溶栓时间窗<3 h，设为观察组，对比两组的临床治疗有效率、神经功能情况和应激因子水平。结果：观察组临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前，两组患者的改良爱丁堡-斯堪的纳维亚评分（MESSS）及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组患者的MESSS及NIHSS评分均低于治疗前，且观察组MESSS及NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前，两组急性脑梗死患者谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-px）、超氧化物歧化酶（SOD）及丙二醛（MDA）水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组GSH-px、SOD水平均高于治疗前，MDA水平均低于治疗前，观察组GSH-px、SOD水平均高于对照组，MDA水平低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：急性脑梗死患者不同时间窗内接受阿替普酶静脉溶栓治疗的效果存在一定的差异，尽早接受阿替普酶静脉溶栓效果更好，有利于减轻氧化应激反应及神经功能损伤。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病   CT参数   肺功能检查   机器学习  

摘要： 研究目的 本研究通过运用人工智能软件、基于机器学习方法,分析慢阻肺患者的CT图像,并与临床肺功能检查指标、吸烟指数、实验室检查等做相关分析,旨在更好地理解慢阻肺的疾病特点,找到慢阻肺所具有的CT图像特征,为临床上慢阻肺的辅助诊断提供参考。 研究方法 回顾性研究纳入2017年2月至2022年10月期间就诊于大连医科大学附属第二医院的患者,共收集非慢阻肺及慢阻肺患者各148例,两组患者均完成HRCT及肺功能检查。收集两组患者的性别、年龄、是否吸烟及吸烟指数。收集实验组患者的肺功能检查指标、实验室检查等。本实验包含CT肺窗图像和纵膈窗图像,每个图像包括肺气肿参数13个,气道参数36个,共计49个CT参数。具体包括左肺上叶、左肺下叶、右肺上叶、右肺中叶、右肺下叶及全肺的CT值小于-910HU及-950HU的LAA%;Perc15;0-4级气道的管壁面积占气道横截面积的百分比(WA%),气道管壁厚度的均值、最大值及最小值,气道管腔直径的均值、最大值及最小值以及Pi10。统计学分析在SPSS软件(26.0版本)和R软件(4.0版本)中进行。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数(四分位数间距)[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例(百分比)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05为存在统计学差异。采用LASSO回归法进行筛选,得到慢阻肺的特征性CT参数。特征性CT参数与实验组的肺功能检查指标、吸烟指数及实验室检查之间采用Spearman相关性分析,P<0.05为存在统计学差异,R值绝对值>0.5代表具有明显相关性。使用SVM、XGBoost和LR三种机器学习方法,将特征性CT参数建立模型,通过计算受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)的值来评估这些参数在辅助诊断慢阻肺当中的效能。 研究结果 1.肺气肿参数中的Perc15、各肺叶以及全肺的LAA%存在统计学差异(P<0.05);气道参数中的Pi10、0-1级气道WA%、0-4级气道管腔直径的均值、最大值及最小值、3-4级气道WA%及4-管壁厚度最大值存在统计学意义(P<0.05)。 2.通过统计回归方法进行特征性CT参数筛选,肺气肿参数共筛选出7个(肺窗上的左肺下叶LAA%-910、左肺下叶LAA%-950、右肺中叶LAA%-950;纵膈窗上的Perc15、左肺下叶LAA%-910、右肺上叶LAA%-910、右肺中叶LAA%-950);气道参数共筛选出12个(肺窗上的Pi10、0-WA%、1-WA%、2-管腔直径最大值、3-管腔直径均值、4-WA%、4-管腔直径最大值;纵膈窗上的Pi10、0-WA%、2-管腔直径最大值、3-WA%、3-管腔直径均值)。 3.肺窗上的左肺下叶LAA%-910与FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05),左肺下叶LAA%-950与FEV1%及FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05);纵膈窗上的Perc15与FEV1%及FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05),左肺下叶LAA%-910、右肺上叶LAA%-910及右肺中叶LAA%-950与FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05);肺窗上的右肺中叶LAA%-950与中性粒细胞百分比及淋巴细胞百分比存在统计学差异(P<0.05)。 4.叶支气管、段支气管及亚段支气管管腔直径与FEV1%及FEV1/FVC存在统计学差异(P<0.05);大气道的管壁面积占气道横截面积的百分比(WA%)与吸烟指数存在统计学差异(P<0.05)。 5.利用筛选出的特征性CT参数构建机器学习模型。三种机器学习模型均体现出较高的效能,并且以SVM机器学习模型最好,肺窗其准确度为0.911,敏感度为0.911,特异性为0.911,AUC为0.955;纵隔窗其准确度为0.900,敏感度为0.889,特异性为0.911,AUC为0.974。 研究结论 1.本研究通过统计学方法,筛选出了慢阻肺的特征性CT参数,这些参数可能是慢阻肺患者CT图像的特征性指标。 ***15和LAA%可能是CT判断肺气肿的特征性参数。气道管腔直径减小,可能是判断慢阻肺气道病变的特征性表现。 3.多组肺叶,尤其是左肺下叶、右肺上叶及右肺中叶LAA%与FEV1%及FEV1/FVC成负相关;Perc15与FEV1%及FEV1/FVC成正相关。叶支气管、段支气管及亚段支气管管腔直径与FEV1%及FEV1/FVC成正相关。这些指标与肺功能相关性良好,可能用于慢阻肺的辅助临床诊断。 4.大气道的管壁面积占气道横截面

关键词： 大肠息肉   临床病理特征   中医证型   差异基因   异功散  

摘要： 结直肠癌是全球发病率第三,死亡率第二的恶性肿瘤,严重威胁公众健康。从正常肠黏膜发展到结直肠癌,包括腺瘤-癌途径、炎-癌途径、de novo途径与锯齿状腺瘤途径四种。其中,腺瘤-癌途径是最主要的致癌途径。早期发现大肠息肉并在内镜下摘除是降低结直肠癌发病率的关键措施,但镜下切除不能降低息肉复发及癌变。如何在大肠息肉阶段进行有效干预,延缓大肠息肉复发,预防癌变,有效阻断癌变路径已成为结直肠癌二级预防的热点。《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020年）》指出阿司匹林可以降低结直肠癌发病风险,但未做推荐。祖国医学早在《内经》中就有“圣人不治已病治未病”的“治未病”理论,国家倡导充分发挥中医药在重大疾病中的预防作用,而目前中医药在预防结直肠癌方面尚缺乏循证医学证据。因此,本研究将从医疗机构真实世界实际诊疗出发,分析大肠息肉患者的临床病理特征及中医证型,探讨大肠息肉临床、病理和内镜表现及相关生化指标的关系;通过生物信息学的方法筛选出大肠息肉发生及发展的关键差异基因并进行组织学验证;再运用数据挖掘的方法筛选名老中医治疗大肠息肉的处方规律,提取常用药物核心组合,初步探索中药核心处方对靶基因的调节作用,以期寻找中药防治大肠息肉的潜在靶标。 目的:（1）对大肠息肉摘除患者的病历资料进行回顾性分析,探讨大肠息肉患者的临床特点,病理类型、中医证型及其相关性,为临床诊治提供参考依据。（2）利用公共数据库筛选结直肠腺瘤发病关键基因,数据挖掘南京中医药大学附属医院沈洪教授临床治疗大肠息肉的核心中药,初步探索其对结直肠腺瘤相关靶基因mRNA表达的作用,以拓宽对大肠息肉的认识及中药的潜在作用机制。 方法:（1）采用观察性研究的方法,通过医院电子病历系统连续收集2018.01.01-2021.08.31在南京中医药大学附属医院住院行大肠息肉切除的患者病历资料,建立数据库,对患者的人口学信息、临床症状、中医证型、实验室指标、合并疾病及治疗方式、病理报告及费用等进行分析。（2）从GEO和TCGA数据库筛选影响结直肠腺瘤发病和预后的关键差异基因,并在20例正常人结直肠黏膜及20例结直肠腺瘤组织进行差异基因的qRT-PCR验证,初步探讨关键基因在人体腺瘤组织及正常肠黏膜组织中的mRNA表达情况。（3）以本院脾胃病科学术带头人治疗大肠息肉的中医处方为数据来源,运用“中医传承辅助平台”挖掘大肠息肉的核心中药处方及用药特点。（4）qRT-PCR法检测核心中药处方干预人结肠癌细胞HCT116后结直肠腺瘤关键差异基因mRNA表达情况。 结果:第一部分大肠息肉摘除患者临床病理特征:678例患者中256例（37.76%）合并两种及以上病理类型的息肉,单一病理类型息肉患者422例。腺瘤性息肉患者310例（73.64%）,增生性息肉78例（18.48）,锯齿状息肉34例（8.06%）。共检出良性息肉1245枚:管状腺瘤832枚,管状绒毛状腺瘤139枚,绒毛状腺瘤0枚,腺瘤样增生22枚,增生性息肉189枚,锯齿状增生性息肉3枚,传统锯齿状腺瘤22枚,无蒂锯齿状病变38枚。人口学特征:腺瘤性息肉、增生性息肉及锯齿状息肉三组患者的平均年龄分别为58.674±11.6岁、55.218±12.714岁和49.294±12.789岁。腺瘤组和增生组均以男性患者居多,占比分别为62.58%和64.1%,锯齿状息肉组则女性居多（61.76%）。息肉特征:大小:腺瘤性息肉平均长径为1.469±0.938cm,以0.5-1cm占比最多（46.22%）。增生性息肉平均长径为0.84±0.488cm,以<0.5cm占比最多（57.67%）。锯齿状息肉平均长径为:1.991±2.233cm,以>1cm占比最高（60.32%）,三组构成比比较差异有统计学意义。形态:管状腺瘤、混合腺瘤、增生性息肉及锯齿状息肉均山田Ⅰ型占比最高,其中管状腺瘤的Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型息肉分布占比相当,混合腺瘤则Ⅳ型较多见（24.46%）。位置:腺瘤性息肉、增生性息肉及锯齿状息肉三组间左右半结肠分布构成比无统计学差异。锯齿状息肉右半结肠分布占比60.32%,增生性息肉左半结肠分布略高于右侧。上皮内瘤变程度:腺瘤性息肉伴低级别上皮内瘤变占比89.73%,伴高级别上皮内瘤变占比7.55%;锯齿状息肉未检出伴低级别上皮内瘤变,高级别上皮内瘤变占比3.17%,差异有统计学意义。切除方式:三组切除方式构成比差异具有统计学意义,腺瘤性息肉EMR占比最高（72.51%）,其次为活检钳钳除（19.94%）。增生性息肉EMR切除占比48.68%,活检钳钳除占比19.94%。锯齿状息肉EMR切除占比74.60%,ESD占比22.22%,活检钳切除占比3.17%。理化指标特征:422例患者的血压、肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸、肿瘤标志物、糖化血红蛋白等指标

关键词： 系统性红斑狼疮   血小板减少   危险因素   分析  

摘要： 目的:探讨系统性红斑狼疮并发血小板减少患者的临床特点,分析其危险因素、骨髓细胞学结果、治疗及血小板计数的恢复情况,以期对临床诊疗提供帮助。 方法:选择2013年1月至2023年6月于济宁医学院附属医院收治的90例并发血小板减少(PLT<100×10^9/L)的SLE住院患者为血小板减少组(A组),选择同期住院的284例无血小板减少(含PLT≥100×10^9/L)的SLE住院患者为非血小板减少组(B组),进一步将血小板减少组分为重度血小板减少组(C组)(PLT<20×10^9/L)和轻中度血小板减少组(D组)(PLT≥20×10^9/L),分别对A、B两组和C、D两组SLE患者的一般人口学特征、临床表现、实验室指标及疾病活动度等方面进行回顾性分析,并分析血小板减少组的骨髓细胞学结果、治疗及血小板计数的恢复情况。 结果:本研究共纳入374例SLE患者,其中90例(24.1%)患者并发血小板减少,284例(75.9%)患者无血小板减少。90例血小板减少的SLE患者中,轻中度血小板减少71例(78.9%),重度血小板减19例(21.1%)。 (1)一般人口学特征:血小板减少组90例患者中有女性78例(86.7%),男性12例(13.3%),中位数年龄33.5岁,其中51例(56.7%)病程<1年,14例(15.6%)≥1和<5年,25例(27.8%)≥5年;血小板减少组与非血小板减少组相比,在性别、年龄、病程方面无统计学意义(P>0.05);重度血小板减少组与轻中度血小板减少组相比,在性别、年龄、病程方面也无统计学意义(P>0.05)。 (2)临床表现:血小板减少组浆膜炎、肾脏病变、贫血及溶血性贫血的发生率较非血小板减少组高,而关节炎的发生率较非血小板减少组低(P<0.05);重度血小板减少组皮疹的发生率较轻中度血小板减少组低,肺动脉高压的发生率较轻中度血小板减少组高(P<0.05)。 (3)实验室指标:血小板减少组淋巴细胞、血红蛋白、补体C3及补体C4水平较非血小板减少组低(P<0.05),丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、乳酸脱氢酶及24小时尿蛋白定量水平较非血小板减少组高(P<0.05),抗心磷脂抗体阳性率较非血小板减少组高(P<0.05)。与轻中度血小板减少组相比,重度血小板减少组血红蛋白水平、肌酸激酶水平及抗ds-DNA抗体阳性率低,补体C3水平、抗n RNP阳性率、抗Ro-52阳性率及抗β2-GP1抗体阳性率高(P<0.05)。 (4)多因素Logistic回归分析结果显示,抗心磷脂抗体和乳酸脱氢酶是SLE并发血小板减少的危险因素,而补体C3和关节炎是保护因素(P<0.05)。 (5)骨髓细胞学结果:90例血小板减少组中患者中,47例进行骨髓穿刺检查,其中35例(74.5%)为轻中度血小板减少,12例(25.5%)为重度血小板减少。巨核系情况:10例(21.3%)为增生减低,30例(63.8%)为增生活跃,7例(14.9%)为增生正常,绝大部分有巨核细胞成熟障碍。 结论: (1)与SLE非血小板减少组患者相比,SLE血小板减少组患者在年龄、性别、SLEDAI评分等方面无统计学差异,但浆膜炎、肾脏病变、贫血及溶血性贫血的发生率高,乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血肌酐、血尿素氮、24小时尿蛋白定量水平以及抗心磷脂抗体的阳性率高,而关节炎的发生率、血红蛋白水平、淋巴细胞水平、补体C3及补体C4水平低。 (2)与SLE轻中度血小板减少组患者相比,SLE重度血小板减少组患者在年龄、性别、SLEDAI评分等方面无统计学差异,但肺动脉高压的发生率、补体C3水平、抗n RNP阳性率、抗Ro-52阳性率、抗β2-GP1抗体阳性率高,而皮疹的发生率、血红蛋白水平、肌酸激酶水平、抗ds-DNA抗体阳性率低。 (3)抗心磷脂抗体和乳酸脱氢酶是SLE并发血小板减少的危险因素,而补体C3和关节炎是保护因素。 (4)SLE血小板减少的患者骨髓细胞学大多数表现为巨核系增生活跃,其中大部分有巨核细胞成熟障碍。