关键词： 恶性胸腔积液   热灌注   深部热疗   人重组血管内皮抑制素/恩度  

摘要： 目的:探讨恩度(Endostar)、顺铂胸腔热灌注化疗联合深部热疗(Deep hyperth ermia)对恶性胸水患者免疫功能、肿瘤标志物的影响、安全性及其短期疗效的观察。 方法:收集了2020年至2023年间在湖北省第三人民医院肿瘤科住院治疗的恶性胸腔积液患者共70例,再将这些患者随机分为观察组与对照组,两组均有35例。收集两组患者的一般临床基础资料。观察组采用恩度(45mg/次)、顺铂(40mg/次)胸腔热灌注,热疗结束后立即实施深部热疗,设备选择内生场肿瘤热疗机(吉林迈达医疗NRL-004),对照组采用恩度(45mg/次)、顺铂(40mg/次)胸腔热灌注治疗。具体给药时间为每周的第1、4、7天,一共治疗2周,治疗过程中观察患者有无不良反应。分析对比治疗前、治疗结束4周后两组患者免疫相关指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、肿瘤标记物(CEA、CA125)、通过胸水彩超或CT对比治疗前后胸水量变化,通过临床观察比较分析两组患者的短期疗效、疗程内的不良反应,治疗结束后患者的生活质量改善率。 结果:两组患者在一般临床基线资料方面的数据差异均没有达到统计学上的显著水平(P>0.05)。其中恩度、顺铂胸腔热灌注联合深部热疗组与单纯恩度、顺铂胸腔热灌注组治疗恶性胸腔积液的客观缓解率(ORR)分别为82.86%和48.57%(P<0.05)。在免疫指标方面,经过治疗后观察组的CD4+和CD4+/CD8+比值水平显著高于对照组(P<0.05);在肿瘤标志物方面,两组患者的血清CEA、CA125水平都有所下降,但观察组的下降幅度明显大于对照组(P<0.05);生活质量改善率的情况观察组(77.13%)比对照组(42.85%)表现得更为优异(P<0.05)。整个实验期间,两组患者的各种不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。 结论:深部热疗与恩度、顺铂胸腔热灌注化疗相结合来治疗恶性胸水患者,可以有效改善患者的免疫系统功能,调节机体肿瘤标志物水平,且对恶性胸水具有良好的短期疗效,能够使患者的生活质量得到有效的提升,同时也不会增加患者的不良反应,对患者的全身抗肿瘤治疗也有一定的积极影响。

关键词： 膀胱神经内分泌癌   临床病理   预后  

摘要： 背景：　　神经内分泌癌（Neuroendocrinecarcinoma，NEC）是具有神经内分泌分化特征的恶性肿瘤，全身多个组织和脏器均可发生，肺和消化道多见，原发部位为膀胱的NEC罕见发生，发病率约小于1%。第5版《世界卫生组织内分泌和神经内分泌肿瘤分类》中，依据肿瘤典型细胞形态，将NEC分为大细胞神经内分泌癌（Largecellneuroendocrinecarcinoma，LCNEC）和小细胞神经内分泌癌（Smallcellneuroendocrinecarcinoma，SCNEC）。膀胱NEC临床表现无特异性，常于手术后病理检查时确诊，膀胱纯粹的NEC极为稀少，通常合并有尿路上皮癌、鳞状细胞癌、腺癌或肉瘤样癌。在国内，膀胱NEC多以病例报道的形式出现，目前对于膀胱NEC的研究较少，因此，总结现有病例报道，整理其临床病理特征对于膀胱NEC的诊断、治疗具有重要的意义。　　目的：　　本研究通过对我院一例膀胱NEC患者的临床资料进行病例分析，以及对国内外相关文献进行复习，分析总结膀胱NEC在流行病学特点、临床表现、病理组织学特点、治疗方法以及预后情况等方面的总体特征，为制定和完善该病的预防、诊断以及治疗标准提供理论依据。　　方法：　　本研究分为两部分，即病例报道与文献复习。　　1病例报道：　　1.1切片复核：找出病例对应的组织蜡块，按病理科操作规范切片并行苏木精-伊红染色（Hematoxylineosinstaining，HE），选用合适的抗体行免疫组织化学染色（ImmunohistochemicalStaining，IHC），由2名病理专家阅片并给出结果。　　1.2报告病例：遵循临床与病理报告的标准，规范描述本例膀胱NEC。　　2文献复习：　　2.1检索文献：在“PubMed”、“CNKI中国知网”、“维普中文科技期刊数据库（VIP）”以及“万方数据知识服务平台”等国内外数据库中检索膀胱NEC相关文献。　　2.2筛选文献：依据第5版《世界卫生组织内分泌和神经内分泌肿瘤分类》病理诊断标准，并去除不可获取全文以及重复的病例，收录符合纳入与排除标准的病例。　　2.3归纳与分析：整理所收录的病例，归纳膀胱NEC患者流行病学特点、临床表现、病理组织学特点、治疗方法以及预后情况等方面的资料，使用统计学软件（SPSS26.0）对数据进行统计学处理。　　结果：　　共纳入89例膀胱NEC患者，采用?x±s表示符合正态分布的计量资料，两组组间采用两独立样本t检验。采用频数（百分比）表示计数资料，组间比较采用卡方检验。采用单因素逻辑回归和多因素逻辑回归进行转移和复发的危险因素分析，采用单因素COX回归和多因素COX进行生存预后影响因素分析，结果如下：　　（1）资料的一般特征：平均年龄63.62±14.52岁;性别构成中，男性（80.9%）多于女性（19.1%）;部位构成中，“膀胱体”人数最多（40.4%），“膀胱顶”人数最少（14.6%）;就诊原因构成中，“肉眼血尿”人数最多（80.8%），“泌尿系统外症状”人数最少（4.4%）;平均肿瘤长径6.32±11.64cm;手术方式构成中，“TURBT”人数最多（37.0%），“脑部肿瘤切除术”人数最少（1.1%）;放疗构成中，否（90.9%）多于是（10.1%）;化疗构成中，是（52.8%）多于否（47.2%）;免疫治疗构成中，否（98.9%）多于是（1.1%）;复发构成中，否（79.7%）多于是（7.9%）;转移构成中，否（65.1%）多于是（22.4%）。　　（2）转移和复发的单因素逻辑回归和多因素逻辑回归：未发现有变量是影响患者预后为转移的风险因素，有放疗和有转移是患者预后为复发的风险因素。　　（3）生存预后的单因素COX和多因素COX：有转移是患者预后为死亡的风险因素;有化疗是患者预后为死亡的保护因素。　　结论：　　***分为LCNEC和SCNEC，发生于膀胱的病例罕见，病因及发病机制目前尚不明确，好发于老年男性，临床多表现为肉眼血尿，患者不够重视，通常晚期就诊。　　2.肿瘤多发于膀胱体，瘤体长径1.0-14.0cm;病理诊断时须结合镜下组织形态与免疫组化结果，并且查阅影像学资料，排查其它部位肿瘤转移的可能;免疫组化表达上皮与神经内分泌标志物;VHL、TP53、P16和DBC1等基因的杂合性频繁缺失以及RASSSF1、MLH1、DAPK1、TERT和MGMT等基因发生甲基化可能与膀胱NEC的发生有关。　　3.在治疗方面，手术方式有经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术及根治性膀胱切除术，伴或不伴放、化疗;由于膀胱NEC分化差、恶性程度高，极易发生转移和治疗后复发，放疗和转移是复发的风险因素，转移是导致患者死亡的风险因素，化疗可改善患者预后。

关键词： 早产   高危因素   保护因素   临床研究   妊娠  

摘要： 目的:探讨早产的高危因素,为预防早产、降低早产的发生提供临床参考。 方法:按照纳入排除标准,收集2022年01月到2022年12月在遵义医科大学附属医院产科分娩的早产产妇病例450例,将其作为早产组,按照1:1比例,随机选取同期出生的足月产妇病例450例作为足月组,查阅并记录所有产妇的临床资料,包括一般资料(母亲年龄、民族、生育史、受孕方式、文化程度、工作状况、产检情况、分娩方式、剖宫产指征)、妊娠期合并症及并发症(羊膜腔感染、瘢痕子宫、先兆子宫破裂、子宫畸形、宫颈机能不全、妊娠期高血压疾病、GDM/PGDM、ICP、内外科疾病)、胎儿及其附属物发育异常(FGR、胎儿窘迫、多胎、前置胎盘或并植入、胎盘早剥、PPROM、羊水异常、胎位异常、脐带异常),应用SPSS 29.0统计软件,采用卡方检验进行单因素分析,再将有统计学意义的因素纳入Logistic回归方程分析,得出引起早产的独立危险因素。 结果:1.早产组与足月组均以剖宫产方式分娩为主要分娩方式,其中早产组剖宫产有367例(81.6%),足月组有310例(68.9%)。早产组剖宫产指征排在前三位的为:瘢痕子宫129例(28.7%)、前置胎盘74例(16.4%)、妊娠期高血压疾病59例(13.1%);足月组剖宫产指征排在前三位的为:瘢痕子宫154例(34.2%)、社会因素67例(14.9%)、妊娠期高血压疾病18例(4%)。早产组自发性早产有99例(22%),医源性早产有345例(76.7%),社会因素早产有6例(1.3%)。 2.单因素分析结果显示,孕妇高龄、文化程度大专以下、无稳定工作、辅助生殖受孕、未规律产检或未产检、孕次≥3次、产次≥3次、有宫腔操作史、合并瘢痕子宫、先兆子宫破裂、羊膜腔感染、GDM/PGDM、内外科疾病、妊娠期高血压疾病、ICP、FGR、PPROM、双胎、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、羊水异常、胎位异常等发生早产的风险增加,差异均有统计学意义(P<0.05),两组在民族、宫颈机能不全、子宫畸形、胎儿窘迫、脐带异常方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3.多因素Logistic回归分析结果显示,孕产妇有稳定工作发生早产风险降低(OR:0.477,95%CI:0.266-0.856),孕妇未定期产检或未产检(OR:1.537,95%CI:1.056-2.237)、有宫腔操作史(OR:1.495,95%CI:1.070-2.088)、先兆子宫破裂(OR:4.956,95%CI:2.649-9.275)、妊娠期高血压疾病(OR:2.786,95%CI:1.643-4.724)、ICP(O R:3.046,95%CI:1.451-6.395)、合并内外科疾病(OR:1.776,95%CI:1.266-2.493)、FGR(OR:3.899,95%CI:1.427-10.656)、PPROM(OR:6.715,95%CI:4.101-10.995)、双胎(OR:8.180,95%CI:4.154-16.106)、前置胎盘(OR:7.307,95%CI:3.827-13.948)、胎盘早剥(OR:9.219,95%CI:2.222-38.246)发生早产风险增加。(P<0.05)。 结论:稳定的工作是早产发生的保护性因素,而宫腔操作史、未定期产检或未产检、先兆子宫破裂、妊高症、ICP、合并内外科疾病、FGR、PPROM、双胎、前置胎盘、胎盘早剥是早产发生的独立危险因素。

关键词： 新生儿脑室内出血   脑白质软化   神经发育结局   脑积水   预后  

摘要： 目的:探讨新生儿重度脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH)的临床特征及其神经发育结局。 方法:回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院神经外科2014年5月至2020年5月收治的重度IVH新生儿48例。通过儿童卒中结局评分量表评估其神经发育结局,并通过卡方检验和多因素logistic回归分析神经发育结局不良的危险因素,将发现的危险因素通过孟德尔随机化分析进行验证。 结果:本组患儿中6例死亡,42例幸存患儿的中位随访时间为33.5月。根据儿童卒中结局评分量表,25例(52.1%)神经发育结局良好,23例(47.9%)死亡或神经发育结局不良。在单因素组间比较中,脑白质软化、脑积水和手术治疗与预后不良高风险相关。多因素logistic回归中,脑白质软化(P=0.007)是新生儿重度脑室内出血后预后不良的独立预测因素。孟德尔随机化分析发现磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)中的平均扩散率与认知表现关联。 结论:新生儿重度IVH预后不良的占比较高,脑白质软化是预后不良的独立危险因素,DTI可以早期检测出血后的脑白质损伤。新生儿重度IVH一经确诊应积极救治,减少患儿脑白质软化,避免错过大脑发育的关键窗口期。

关键词： 早产儿   足月儿   牛奶蛋白过敏   临床分析   食物回避性试验   干预效果  

摘要： 目的:分析新生儿牛奶蛋白过敏(CMPA)的临床表现及食物回避性试验干预效果。方法:回顾性分析2018年1月—2020年12月在安徽医科大学附属省儿童医院住院治疗的45例新生儿CMPA的临床资料,根据患儿胎龄将45例新生儿CMPA分为早产儿组(15例)和足月儿组(30例)两组,均采用食物回避性试验干预。总结两组临床表现和临床分度,比较两组组间干预后临床效果,以及两组组内干预前后体重及实验室指标血红蛋白、白蛋白、嗜酸粒细胞、牛奶蛋白特异性免疫球蛋白(sIgE)。结果:早产儿组呕吐7例(46.7%),腹胀9例(60.0%),腹泻5例(33.3%),血便4例(26.7%),咳喘1例(6.7%),湿疹和皮炎1例(6.7%),拒乳及体重不增2例(13.3%)。足月儿组呕吐9例(30.0%),腹胀7例(23.3%),腹泻15例(50.0%),血便16例(53.3%),咳喘2例(6.7%),湿疹和皮炎3例(10.0%),拒乳及体重不增1例(3.3%)。早产儿组轻、中度8例(53.3%),重度7例(46.7%);足月儿组轻、中度24例(80.0%),重度6例(20.0%)。干预后,两组显效率和总有效率比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。早产儿组sIgE阳性1例(6.7%),足月儿组sIgE阳性3例(10.0%)。两组组内干预前后体重、血红蛋白、白蛋白、嗜酸粒细胞比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿CMPA胃肠道反应位于首位,其次为皮肤与呼吸道反应,早产儿与足月儿临床表现有显著差异。食物回避性试验干预后,早产儿与足月儿临床效果无显著差异,但干预前后两组组内体重和实验室指标存在显著差异。