关键词： 主动脉瓣置换术   功能性二尖瓣关闭不全   二尖瓣成形术   二尖瓣置换术  

摘要： 目的:比较分析主动脉瓣置换术中对中度功能性二尖瓣关闭不全同期选择不同策略的临床疗效分析及其对预后的影响。 方法:回顾性分析2013年5月至2022年12月广西壮族自治区人民医院主动脉瓣置换手术同期行保守治疗或手术治疗中度功能性二尖瓣关闭不全的患者共110例,分为同期行保守治疗组(n=33例)、二尖瓣成形组(n=46例)及二尖瓣置换组(n=31例),以下统称为保守组、成形组、置换组。通过住院病历、门诊随访记录、电话随访等方式收集患者基本信息、围手术期及术后资料。相关随访指标包括:1.术后1个月、3个月、6个月、12个月的心脏彩超结果(左心室射血分数、左心房内径、左心室舒张末期内径、二尖瓣反流面积等);2.围手术期情况:手术及住院相关指标(主动脉阻断时间、体外循环时间、术中出血量、手术时间、心胸外科重症监护室入住时间、住院天数、术后24小时心包及胸骨后引流量、术后并发症等);3.对再次入院率进行生存曲线分析,将以上几类指标进行统计学分析。总结主动脉瓣置换手术同期选择保守治疗、二尖瓣成形及二尖瓣置换不同策略对中度功能性二尖瓣关闭不全临床疗效比较。 结果:术后1个月三组病例的二尖瓣反流面积、左心房内径和左心室舒张末期内径比术前减小,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,保守组的左心房内径及二尖瓣反流面积较置换组大,差异有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,保守组、成形组、置换组二尖瓣反流改善率分别为87.2%、92.5%、100%,保守组二尖瓣反流改善率与成形组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。置换组体外循环时间、主动脉阻断时间、手术时间均比保守组长,差异有统计学意义(P<0.05)。成形组住院天数及心胸外科重症监护室入住时间较置换组短,且差异具有统计学意义(P<0.05)。三组术后并发症发生率分别为6.1%、6.5%、22.6%,保守组并发症发生率较置换组低,成形组也比置换组低,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。再次入院率分别为3%、4.3%、19.4%,置换组再次入院率比保守组及成形组高且差异有统计学意义(P<0.05)。置换组左心室舒张末期内径大于保守组及成形组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)对于接受主动脉瓣置换手术同期行保守治疗或手术治疗中度功能性二尖瓣关闭不全患者,三组病例术后的心脏彩超在二尖瓣反流面积、左心房内径、左心室舒张末期内径等方面较术前均有改善,三种策略都可使患者获益;(2)对于接受主动脉瓣置换手术同期选择保守或成形策略,术后并发症发生率相对较低,具有可接受的手术风险,可能是更为合理的选择,而二尖瓣置换可能会增加中期并发症的发生率及再次入院率,选择此策略应慎重。

关键词： 疼痛门诊   癌性疼痛  

摘要： 癌性疼痛是指由中晚期恶性肿瘤所引起的疼痛。多数中晚期肿瘤患者均有疼痛的表现，这给患者带来巨大的痛苦并严重影响患者的生活质量。据世界卫生组织（world health organization,WHO）统计数据，50%以上的晚期恶性肿瘤患者有中度至重度疼痛，30%的患者有难以耐受的疼痛[1]。因此，减轻癌性疼痛在晚期恶性肿瘤患者的治疗中极为重要。癌性疼痛的治疗方法较多，包括手术治疗、热疗、射频消融、介入治疗等多种方法，但口服药物治疗仍然是治疗晚期癌性疼痛的最主要及首选治疗方法。本研究拟通过多元化的管理模式对晚期癌性疼痛患者的治疗方法进行研究，为疼痛门诊接受治疗的晚期癌性疼痛患者的治疗提供新思路。

关键词： 骨痹止痛方   膝骨关节炎   炎性微环境   巨噬细胞极化   软骨细胞   细胞外囊泡  

摘要： 目的: 1回顾性分析骨痹止痛方治疗膝骨关节炎患者的临床疗效。 2基于液-质联用技术探讨骨痹止痛方的化学成分与膝骨关节炎之间的关系。 3利用大鼠膝骨关节炎模型评价骨痹止痛方治疗骨性关节炎的有效性。 4基于OA炎性环境探讨骨痹止痛方调控巨噬细胞极化调控软骨修复的作用。 5探讨M2型巨噬细胞囊泡促进OA软骨细胞损伤修复的分子生物学机制。 方法: 1回顾性分析骨痹止痛方治疗膝骨关节炎患者的临床疗效 利用回顾性分析观察患病群体年龄性别分布特点,探讨骨痹止痛方对膝骨关节炎患者治疗前、后的临床疗效,通过膝骨关节炎指数量表评分（WOMAC）、膝关节功能评分（Lysholm）等,评估骨痹止痛方的临床有效性,为后续骨痹止痛方的作用机制研究提供临床基础。 2基于液-质联用技术探讨骨痹止痛方的化学成分与膝骨关节炎之间的关系 以骨痹止痛方为研究对象,利用液-质联用技术对骨痹止痛方进行化学成分分析,探讨骨痹止痛方化学成分与骨性关节炎的相关性。 3利用大鼠膝骨关节炎模型评价骨痹止痛方治疗骨性关节炎的有效性 在体内实验中,利用跑台运动模拟过量运动、重体力劳动导致的关节软骨损伤,构建大鼠膝骨关节炎模型,给予不同剂量的骨痹止痛方和阳性药物塞来昔布进行干预,持续8周,给药结束后对各组大鼠进行步态、四足承重、握力分析比较各组大鼠的行为学状态改变。通过H&E染色、番红-固绿染色、Micro-CT检测,比较各组样本之间的组织形态改变及关节软骨病变程度的差异。利用ELISA、RT-q PCR、Western Blot技术检测血清及软骨组织中促炎因子（i NOS、IL-6、IL-1β）及软骨合成代谢因子（SOX9、COL2A1、ACAN）的变化,明确骨痹止痛方治疗骨性关节炎的有效性。 4基于OA炎性环境探讨骨痹止痛方调控巨噬细胞极化调控软骨修复的作用 取各组大鼠膝关节液分别以CD68-Alexa 555（巨噬细胞表面标志物）,CD86-Alexa647（M1型巨噬细胞表面标志物）,CD206-Alexa 488（M2型巨噬细胞表面标志物）对目标溶液进行标记,利用流式细胞仪检测各组M1、M2型巨噬细胞比率;利用CCK-8及细胞周期实验检测骨痹止痛方对巨噬细胞增殖活性的影响;利用流式细胞术分别检测骨痹止痛方对巨噬细胞M1、M2极化方向的调控作用;利用Transwell细胞培养板构建M2型巨噬细胞与OA软骨细胞共培养模型,通过OA软骨细胞形态观察、Alcian染色、蛋白检测明确骨痹止痛方干预后的M2型巨噬细胞对OA软骨细胞合成及分解代谢的影响。 5探讨M2型巨噬细胞囊泡促进OA软骨细胞损伤修复的分子生物学机制 利用大鼠、小鼠M2型巨噬细胞上清分别干预各自种属的OA软骨细胞,明确M2型巨噬细胞上清液对OA软骨细胞的保护作用;利用粒径分离、Proteinase K、RNase A处理的M2型巨噬细胞上清液干预OA软骨细胞,筛选M2型巨噬细胞上清液中促进OA软骨细胞合成代谢的囊泡类型,对囊泡进行表征分析（透射电镜、纳米流式、Western Blot）。利用超速离心法提取囊泡并以PKH67标记,与OA软骨细胞共孵育,以观察OA软骨细胞的摄取。通过CCK-8实验筛选囊泡有效用量梯度、RT-q PCR检测OA软骨细胞合成及分解代谢相关因子m RNA水平;对M2型巨噬细胞囊泡内容物进行mi RNA测序,构建mi RNA minics转染OA软骨细胞,观察其抗OA软骨细胞凋亡能力并筛选功能mi RNA,通过Target Scan数据库预测mi RNA的靶点并通过双荧光素酶报告实验进行验证。 结果: 1本研究中对收集到的311例膝骨关节炎患者进行了年龄和性别统计分析,结果表明,以51～60岁,61～70岁年龄阶段的女性为主要患病群体。WOMAC评分结果表明骨痹止痛方可以有效改善患者膝关节僵硬、疼痛等症状,有效降低患者膝关节炎指数（p<0.05）。Lysholm评分结果显示,骨痹止痛方可显著改善患者膝关节功能（p<0.05）。SF-36评分结果表明,治疗前患者处于生活质量下降和心理焦虑的状态,治疗后患者评分均有上升,说明伴随患者疼痛及活动障碍功能的缓解,可提高患者生活质量,改善心理障碍（p<0.05）。 2通过液-质联用技术对骨痹止痛方化学成分进行鉴定。结果显示,在正离子模式下鉴定出骨痹止痛方中所含的化学成分前5名为:2-氯苯丙氨酸、腺苷、焦谷氨酸、L-胆碱、柚皮苷;在负离子模式下鉴定出骨痹止痛方中所含的化学成分前5名为:柚皮苷、雌雄七醇-O-芸香糖苷、无梗五加苷B、右旋奎宁酸、柠檬酸、马来酸。 3通过对各组大鼠进行步态分析发现,与正常组相比模型组右后爪触地面积（cm2）减少,而骨痹止痛方组和塞来昔布组的接触面积增加。模型组的步长（cm）减少,摆动相时间（s）和支撑时间（s）延长（p<0.01）,而

关键词： 韧带重建   踝关节   生物力学   尸体   慢性踝关节外侧不稳   外踝韧带重建   同种异体肌腱   外踝撕脱骨折   踝关节不稳   韧带重建   同种异体肌腱   部分自体腓骨长肌腱  

摘要： 第一部分比较两种不同腓骨单通道双束重建距腓前韧带与跟腓韧带治疗慢性踝关节外侧不稳的生物力学研究 目的:踝关节扭伤是最常见的运动损伤,约占所有运动损伤的25%,由于踝关节的距骨关节面是前宽后窄的鞍状形态,并且外踝比内踝的高度低,外侧的踝穴更深,因此踝关节损伤时往往处于跖屈内翻位,此时距腓前韧带(ATFL)最易受到损伤,踝关节急性损伤如果没有得到正确及时的诊治,则可能发展为慢性踝关节外侧不稳(CLAI),表现为慢性疼痛、肿胀、反复扭伤等症状,长此以往可引起关节软骨的破坏,最终导致创伤性关节炎。CLAI的手术方式多达80余种,包括从简单修复到复杂重建的各种操作,修复包括重新附着或固定(缩短)损伤的原生韧带组织,而重建包括使用自体或同种异体移植组织替换韧带。当局部韧带质量不佳或不足够直接进行修复时,需要进行韧带重建手术。一种是通过在腓骨远端前缘韧带联合起点处向后制备腓骨斜行骨隧道使用带袢钢板固定自体腓骨长肌后于韧带止点固定肌腱。还有一种则直接在腓骨远端自前向后制备骨隧道,利用牵引线将自体腓骨长肌腱穿过骨隧道,使用挤压钉将肌腱固定。这两种方式都能取得良好的临床效果,但是在生物力学方面,查阅相关文献后发现鲜有关于慢性踝关节外侧不稳解剖重建不同固定方式的生物力学研究。本研究旨在使用尸体标本分析比较不同方式进行腓骨单通道双束重建韧带的生物力学可靠性,并以完整组作为对照,为临床治疗的手术方式提供进一步的理论指导。 方法:使用18份新鲜冷冻人类尸体标本并分为3组,每组随机抽取6份尸体标本操作后进行生物力学比较:1.完整的ATFL与跟腓韧带(CFL)组;2.取自体腓骨长肌使用带袢钢板重建ATFL与CFL组;3.取自体腓骨长肌经腓骨通道重建ATFL与CFL组。在生物力学测试中,把标本固定在定制的夹具上,用生物力学测试仪测量出极限荷载(N),利用荷载-位移曲线图计算出刚度(N/mm)。 结果:根据方差结果显示在负荷失效的实验中,完整组的刚度(16.8±2.4N/mm)与极限载荷(207.6±28.2N)要明显优于另外两组,数据的差异比较均具有统计学意义(P<0.01)。带袢钢板重建组的刚度(9.5±2.7 N/mm)与单纯通道重建组(9.0±2.5 N/mm)相比没有显著差异(P>0.05),同时带袢钢板重建组的极限载荷(121.3±34.1 N)与单纯通道重建组(115.4±28.3N/mm)相比也没有显著差异(P>0.05)。完整组失效部位在ATFL韧带或其止点,两个重建组所有标本失效部位在跟骨和距骨隧道的腱骨结合部。 结论:带袢钢板重建与单纯通道重建踝关节外侧韧带术后初期这两种重建方式具有相似的刚度与极限载荷,但是要弱于完整的ATFL和CFL,表明重建术后在很大程度上依赖于组织愈合来提供稳定,任何一种方法都需要一段时间的固定和保护性康复,以避免重建失败。 第二部分同种异体肌腱重建与张力带固定修复陈旧性外踝撕脱骨折合并距腓前韧带损伤的疗效比较研究 目的:踝关节急性扭伤是临床常见的运动损伤,扭伤时常导致踝关节外侧撕脱骨折同时合并距腓前韧带(ATFL)的损伤。约20%-40%的踝关节急性扭伤最终会发展为慢性踝关节外侧不稳(CLAI),此时踝关节周围滑膜增生或伴有关节软骨的损伤,其临床表现为踝关节不稳定、周围反复肿胀、疼痛、平路行走也易扭伤。当发生陈旧性外踝撕脱骨折合并踝关节外侧不稳时踝关节外侧的限制结构松弛、踝关节内侧负荷的增加,导致距骨和胫骨关节软骨内侧部分磨损加重,从而导致创伤性关节炎的发生。因此,对于陈旧性踝关节外侧损伤的患者进行手术干预就显得尤为重要,当陈旧性外踝撕脱骨折合并ATFL损伤的患者外踝游离骨块很小时,直接固定存在相当大的骨折再移位风险,此时可以切除游离骨块通过Brost(?)mGould手术缝合距腓前韧带和周围的支持带进行治疗。当游离骨块直径稍大时则可采用张力带加压钛针固定或去除骨块应用异体肌腱的重建手术恢复踝关节外侧稳定性。由于CLAI往往合并距下关节不稳与分歧韧带损伤,我们假设在踝关节外侧韧带重建时将距骨与骰骨连接可以更好的稳定中足和后足,术后获得良好的踝关节稳定性,去除骨块韧带重建也能取得良好稳定性。本研究的目的是对比行同种异体肌腱重建与张力带钛针固定手术的陈旧性外踝撕脱骨折合并CLAI患者的主观症状和影像学客观结果来综合评价两种方法术后踝关节功能恢复情况。 方法:本文回顾性研究2016年1月至2023年1月在我院进行手术治疗的80例(80例踝关节)陈旧性外踝撕脱骨折合并CLAI患者的资料,其中重建组52例患者,固定组28例患者。所有患者保守治疗效果不佳,选择进行手术治疗。比较两组术前和术后末次随访的美国足与踝关节协会踝与后足功能评分(AOFAS)、Karlsson踝关节功能评分评价踝关节功能恢复情况,记录两组患

关键词： 非急性期   颈内动脉闭塞   再通成功率   支架成形术   再狭窄率  

摘要： 研究目的: 通过对患者临床资料、手术资料及随访资料的分析,探讨非急性期颈内动脉闭塞（non-acute internal carotid artery occlusion）患者行血管内介入再通术的可行性、安全性和有效性。同时分析支架置入后的再狭窄率,进一步研究闭塞血管内治疗的长期效果。 研究方法: 回顾性分析本中心2020年1月至2023年8月因非急性期颈内动脉闭塞而就诊的患者共75例,根据筛选标准,最终收集符合标准的患者52名,共计54条非急性期闭塞的颈内动脉血管。根据闭塞的颈内动脉是否成功开通,分为开通成功组和开通失败组。收集患者相关的基线资料（包括病程、既往史、基础疾病史等）,术前的相关临床资料（术前影像学资料、术前相关实验室检查资料、术前m RS评分）、术中的血管再通情况、术后的临床资料（术后m RS评分、术后影像学复查）;记录两组围手术期及随访过程中的不良事件发生情况。对非急性期颈内动脉闭塞介入再通手术成功率及影响因素、围手术期并发症的发生率、术后疗效、成功开通闭塞血管的再狭窄率等进行临床分析。 研究结果: 按照筛选标准,入组并行血管内介入再通治疗的患者52名,共计54条非急性期闭塞的颈内动脉。开通成功组34例,开通失败组20例。两组患者的各项基线资料包括既往疾病史、饮酒史、吸烟史、入院患者实验室检查结果均无统计学差异（p>0.05）。参与血管内介入再通治疗的54例患者的总开通成功率为63.0%（34/54）。根据Hasan分型,各型介入再通成功率为:A型83.3%（20/24）;B型66.7%（6/9）;C型46.7%（7/15）;D型16.7%（1/6）。我们把54条行再通治疗的闭塞血管病程长短进行分组,对不同病程组的患者进行χ2检验或者Fisher确切概率法,其统计学分析结果（P值=0.032<0.05）,表示不同病程组间开通成功率存在统计学差异,病程时间越短的患者介入再通治疗成功率可能更高。围手术期并发症发生率1.9%（1/54）,此例患者术后发生高灌注综合征,并最终因脑出血导致死亡。后续通过门诊或/和电话随访,对比两组患者术前和术后的m RS评分:开通成功组的术前术后m RS评分存在统计学差异（P<0.01）,除此之外,随访期间,开通成功组的患者均无新发的脑血管疾病。对比开通失败组的术前术后m RS评分两组无统计学差异（P=0.71）,其中仅3/20（15%）患者的m RS评分得到改善;1/20（5%）的患者复查头CT显示,在患侧闭塞颈动脉供血区出现了新发梗死。在成功开通闭塞血管的34位患者随访中,1例患者因术后并发症死亡;1例患者离院后因其他原因死亡;7例患者因各自自身原因未行或拒绝行靶血管的复查。完成复查的25例患者中,共计7/25（28.0%）的患者在6-29月的随访期出现不同程度的支架内膜增生或狭窄,其中轻度狭窄4（16%）例,中度或重度狭窄3（12%）例。对发生再狭窄的A型、B型闭塞血管组进行χ2检验或者Fisher确切概率法的统计学分析,其P=1.000>0.05,尚不能认为两组再狭窄情况存在统计学意义。对比患者术前、随访中的头平扫CT检查,术前患侧与健侧相对应测量区的对比中,P值均<0.01,存在统计学差异;但这一差异在术后随访的对比中出现了改变:随访结果表示患侧与健侧的脑沟宽度（P=0.47）、脑白质CT值（P=0.06）,尚不能认为其存在统计学差异。随访结果中的侧脑室与侧裂池宽度的对比P值仍<0.01,存在统计学差异。 结论: （1）血管介入再通治疗对于非急性期颈内动脉闭塞的患者是十分值得尝试的治疗手段。其具有相对可观的再通成功率、相对较低的不良事件发生率及较低的短期（6-29月）再狭窄率; （2）闭塞颈内动脉的不同影像学分型、病程时间的长短对于预测手术操作难度和再通成功率有着一定的临床价值; （3）闭塞颈内动脉开通成功对于神经功能有一定的改善; （4）头平扫CT在评估非急性期颈内动脉闭塞患者再开通治疗的疗效中的作用有限,缺乏大样本的研究,尚不足以成为一种有效的观察指标。

关键词： 阿替普酶   静脉溶栓   早期脑梗死   临床疗效  

摘要： 目的：研究阿替普酶静脉溶栓在早期脑梗死患者治疗中的临床效果。方法：选取2022年1月—2022年12月期间我院收治的100例早期脑梗死患者，根据溶栓情况将其划分为观察组（阿替普酶静脉溶栓治疗，n=50）和对照组（硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林肠溶片，n=50）。对照组患者仅限于选择时间窗内未接受溶栓治疗的个体，未溶栓患者则包括有禁忌症或家属拒绝的个体。比较两组治疗效果。结果：治疗后，观察组NIHSS评分及Barthel指数评分均显著优于对照组（P <0.05）。结论：阿替普酶静脉溶栓在早期脑梗死治疗中展现出明显的临床优势，显著改善患者神经功能和生活能力。相较于传统治疗方案，其在提高患者康复水平方面表现更为出色，为早期脑梗死患者的个体化治疗提供了有力支持。