关键词： 眼弓蛔虫病   葡萄膜炎   傲迪适   治疗效果  

摘要： 第一部分眼弓蛔虫病的临床特征和治疗效果观察　　目的　　分析眼弓蛔虫病(oculartoxocariasis,OT)患者的临床特征、影像学检查和实验室检查及治疗效果，以期为OT的临床诊疗提供参考。　　方法　　本研究为回顾性病例研究。将2018年3月至2023年5月于郑州大学第一附属医院眼科确诊的40例OT患者的40眼纳入研究。其中，男性患者23例(57.5％，23/40)，女性患者17例(42.5％，17/40);所有患者均为单眼发病。18岁以下者30例(75.0％，30/40)，年龄(9.60±0.60)岁;18岁及以上者10例(25.0％,10/40)，年龄(34.60±4.52)岁。长住农村地区者33例(82.5％，33/40);有犬、猫接触史者27例(67.5％,27/40)。患者均行最佳矫正视力(BCVA)、扫描激光检眼镜(UWF-SLO)检查。同时行彩色多普勒超声血流成像检查(CDFI)25只眼;荧光素眼底血管造影(FFA)检查26只眼;光相干断层扫描(OCT)检查26只眼。40只眼中，周边部肉芽肿型(周边型)、后极部肉芽肿型(后极型)、类似眼内炎的玻璃体混浊型(混浊型)、混合型，分别为18(45.0％，18/40)、11(27.5％,11/40)、6(15.0％,6/40)、5(12.5％,5/40)只眼。患者均行房水和血清特异性弓蛔虫IgG抗体检测;行血清总IgE水平检测者23例。所有患者确诊后均接受药物和(或)手术治疗，33例患者参与随访。周边型、后极型和混合型共28只眼，行手术治疗和仅行药物治疗分别为17、11只眼;混浊型5只眼，均给予药物治疗。治疗后平均随访时间为(18.78±9.44)个月。观察患眼BCVA、视网膜复位和玻璃体视网膜炎症改善情况。采用x2检验或Fisher''s检验比较治疗前后不同BCVA眼数。　　结果　　初次就诊时，患眼视力为光感～0.6，其中BCVA＜0.1、0.1～0.3、＞0.3者分别为20、13、7只眼。其中，24只眼(60.0％，24/40)可见晶状体后玻璃体前界膜增厚;27只眼(67.5％，27/40)可见玻璃体分层样混浊，22只眼(55.0％，22/40)可见周边部/后极部肉芽肿。行CDFI检查的25只眼中，14只眼(56.0％,14/25)可见玻璃体内特征性分层样或弥漫性混浊。行FFA检查的26只眼中，15只眼(57.7％,15/26)可见视网膜毛细血管“羊齿蕨样”渗漏，病灶处片状无灌注区。行OCT检查的26只眼中，黄斑前膜、黄斑囊样水肿、黄斑区玻璃体视网膜牵拉分别为8(30.8％,8/26)、5(19.2％,5/26)、2(7.7％,2/26)只眼。40只眼中，28只眼血清弓蛔虫特异性IgG抗体呈阳性，血清学灵敏度为70.0％。行血清总IgE抗体浓度检测的23例患者中，21例(91.3％,21/23)血清总IgE升高。与治疗前相比，末次随访时，患者玻璃体视网膜炎症均较前好转，行手术治疗的患者视网膜均复位。混浊型的5只眼BCVA提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。周边型、后极型和混合型的28只眼中，行手术治疗的17只眼，BCVA提高，差异有统计学意义(x2=6.258,P＜0.05);仅行药物治疗的11只眼，BCVA不变，差异无统计学意义(x2=0.594,P＞0.05)。　　结论　　***患者以儿童多见，多有犬猫接触史，可引起严重的视力损害，其特征性临床体征为视网膜脉络膜肉芽肿、玻璃体分层样混浊或晶状体后灰白色增生膜。　　***-SLO和CDFI检查有助于发现和确定眼内病变的程度和范围，OCT、FFA等检查能提高OT的确诊率。血清弓蛔虫特异性IgG抗体和血清总IgE抗体的检测对OT诊断具有一定的临床意义。　　***主要通过糖皮质激素类药物进行治疗，周边型、后极型和混浊型患眼手术治疗对BCVA的提高优于仅行药物治疗。　　第二部分玻璃体腔注射傲迪适治疗眼弓蛔虫病的效果观察　　目的　　分析玻璃体腔注射地塞米松玻璃体内植入剂（傲迪适，Ozurdex）联合或不联合玻璃体切除术（ParsPlanaVitrectomy,PPV）治疗OT患者的临床资料，对其疗效和安全性进行观察。　　方法　　本研究为回顾性临床研究。纳入2018年3月至2023年5月在郑州大学第一附属医院诊断为眼弓蛔虫病并接受玻璃体腔内Ozurdex注射联合或不联合PPV治疗的患者6例6眼的临床资料。其中，男性患者2例（2眼），女性患者4例（4眼），平均年龄为15.7岁（范围为5～29岁）。所有患者均为单眼发病。对不同类型的OT患者给予不同的治疗方案:对于2例混浊型患者，给予玻璃体腔内注射Ozurdex;对于4例周边部和后极部肉芽肿患者，给予PPV联合玻璃体腔内Ozurdex注射。观察首诊及末次随访时患眼BC

关键词： 卵巢黄体破裂   回顾性分析   临床特点   诊断   治疗   预测模型   列线图  

摘要： 目的:总结卵巢黄体破裂的基本特点;探讨治疗方式选择的影响因素,比较不同治疗方式效果及预后;分析患者需要手术治疗的危险因素,构建手术候选者预测模型,绘制列线图可视化。 研究方法:选择2013年1月至2023年10月于中国医科大学附属盛京医院妇科病房住院治疗的符合纳入排除标准的335例临床诊断为卵巢黄体破裂的患者,根据治疗方式分为“保守治疗组”及“手术治疗组”,对两组患者的临床资料进行回顾性分析,总结该病临床特征,讨论治疗方式选择的影响因素,比较两组治疗效果、随访其预后。再将术中见卵巢活动性出血较多患者纳入“需手术治疗组”,术中见卵巢无明显活动性出血及保守治疗成功出院患者纳入“可保守治疗组”。运用单因素分析、多因素逻辑回归分析、向后逐步回归分析,找出患者需要手术治疗的独立危险因素,依此建立列线图联合预测模型,进行内部验证,评估其区分度和校准度。 结果:1、本研究卵巢黄体破裂患者平均年龄28.08岁,21-35岁者248例(74.03%),272例(81.19%)有明显诱因(性生活为主要诱因,49.25%),284例(84.78%)发生在月经周期的黄体期,182例(54.33%)发生于右侧卵巢,259例(77.31%)无贫血,241例(71.94%)呈Ⅰ型破裂。2、手术组中既往有剖宫产史者占比略高于保守组(P=0.019),其余基本资料无统计学差异(P>0.05)。3、手术组查体出现下腹压痛(P<0.001)、腹部反跳痛(P=0.001)、腹部肌紧张(P=0.02)、移动性浊音阳性(P=0.023)、宫颈举痛(P<0.001)的比例均高于保守组。4、手术组较保守组伴肛门坠胀感(P=0.047)、恶心(P=0.034)、呕吐(P=0.046)的比例更高。5、手术组入院脉率(P=0.017)和休克指数(P<0.001)均略高于保守组;而入院收缩压(P=0.048)较保守组略低。6、手术组入院化验HB(P<0.001)、RBC(P=0.001)均低于保守组;NEUT(P=0.042)、PT(P=0.001)、DD(P=0.007)均略大于保守组。7、手术组超声提示包块最大直径(P<0.001)大于保守组;两组间破裂类型(P<0.001)和盆腔积液深度(P=0.015)的差异均具有统计学意义。8、共246例患者入院行保守治疗,225例保守成功出院,成功率达91.46%。手术组患者的住院时间较长(P=0.001),输血(P<0.001)和静脉注射铁剂比例(P<0.001)均高于保守组,出院时血红蛋白(P=0.001)低于保守组,差异均有统计学意义。两组随访复发例数、月经改变情况、妊娠情况均无统计学差异(P>0.05)。9、单因素分析、多因素逻辑回归分析、向后逐步回归分析结果显示:腹部反跳痛、宫颈举痛、包块最大直径、盆腔积液深度、初始血红蛋白值是卵巢黄体破裂患者需要手术治疗的独立危险因素(P<0.05)。依此构建列线图预测模型,使用非参数的重复采样方法(Bootstrap resampling times=1000)对其进行内部验证,该模型受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(Area Under Curve,AUC)为0.910,内部验证ROC曲线AUC为0.903,提示模型区分度较好;经拟合优度(Hosmer-Lemeshow,H-L)检验证明预测偏差不存在统计学意义,该模型P=0.8904,内部验证P=0.6763,结合模型校准曲线贴合良好,表明该模型准确度良好。 结论:1、卵巢黄体破裂主要发生于生育年龄女性,21-35岁为著,右侧卵巢多见,常发生在黄体期,发病前多有性交等明显诱因,体征及伴随症状不一,多呈Ⅰ型黄体破裂且无贫血。2、该病保守治疗成功率高,严重时需手术治疗,应密切关注患者病情变化,两种治疗方式效果均良好,随访预后未见明显差异。治疗方式选择的影响因素包括剖宫产史、下腹压痛、腹部反跳痛及肌紧张、移动性浊音阳性、宫颈举痛、肛门坠胀感、恶心、呕吐、脉率、收缩压、休克指数、贫血状态、血型、包块大小、黄体破裂类型、盆腔积液深度。3、本研究建立了列线图预测模型,整合了5项危险因素:腹部反跳痛、宫颈举痛、包块最大直径、盆腔积液深度、初始血红蛋白,以期为临床工作中及时选择合适的治疗方案,以及对活动性出血已停止的患者减少不必要的手术干预,提供参考依据。

关键词： 宫腔镜电切术   经腹子宫全切术   子宫黏膜下肌瘤  

摘要： 目的 分析宫腔镜电切术与经腹子宫全切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法 选取68例子宫黏膜下肌瘤患者，根据治疗方法不同将其分为两组，每组34例。对照组患者采用经腹子宫全切术治疗，研究组患者采用宫腔镜电切术治疗，比较两组患者的康复指标及并发症发生情况。结果 研究组患者的手术时间、术后肛门首次排气时间、术后首次下床时间及住院时间相比对照组更短（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 子宫黏膜下肌瘤患者采用宫腔镜电切术治疗，能够有效降低并发症的发生风险，有助于促进患者早日恢复健康。