关键词： 急性淋巴细胞白血病   儿童样化疗方案   异基因造血干细胞移植   微小残留病   预后  

摘要： 研究背景与目的: 急性淋巴细胞白血病（ALL）总体预后较差、复发率高。精准医疗时代,预后因素对生存结局的影响有助于选择个体化治疗方案。本研究旨在回顾性分析急性淋巴细胞白血病患者总体治疗疗效以及不同预后因素对患者生存结局的影响;分析ALL患者诱导治疗缓解后接受不同巩固治疗方案的生存情况;分析异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）治疗的总体疗效以及预后因素分析。 材料与方法: 收集2012年1月至2021年12月于中国人民解放军西部战区总医院血液科收治符合纳入标准的青少年及成人ALL（n=141）患者的一般临床资料,按照研究目的进行分组分析。本中心初治ALL患者总体生存分析（n=94）采用Kaplan-Meier法,预后相关因素分析采用单因素分析Log-rank检验和多因素分析Cox比例风险回归模型。为进一步分析不同巩固治疗方案对生存结局的影响,Ph-ALL患者（n=67）按照巩固治疗方案不同分为儿童样化疗方案组和首次完全缓解（CR1）移植组,Ph+ALL患者（n=38）巩固治疗方案分为化疗组和CR1移植组,组间比较采用卡方（χ2）检验或Fisher确切概率法,组间生存分析采用Log-rank检验。同时分析ALL患者行Allo-HSCT（n=79）的疗效以及预后相关因素分析。主要随访指标为总生存（OS）及无事件生存（EFS）、无病生存（DFS）、无复发生存（RFS）、累积复发率（CIR）。检验水准为α=0.05,P<0.05认为差异具有统计学意义。 结果: 1.94例初治ALL患者总体生存情况:总体完全缓解（CR）率为95.6%（87/91）,诱导相关死亡6.4%（6/94）。中位随访时间1027（857～1197）天。94例患者的中位OS时间为2135天,中位EFS时间为467天。中位DFS时间为498天,中位RFS时间为1253天。预计5年OS率、EFS率、DFS率、CIR分别为57.1%±5.6%、39.4%±5.8%、41.7%±6.0%、52.8±6.3%。 2.94例初治ALL患者预后因素分析:单因素分析显示影响OS的预后因素包括免疫表型、Allo-HSCT治疗、复发。多因素分析显示仅复发是影响ALL患者OS的独立不良预后。单因素分析显示影响DFS的预后因素包括发生髓外疾病、达CR时间、诱导CR后MRD状态、巩固1疗程MRD状态、巩固3疗程MRD状态、Allo-HSCT治疗。多因素分析显示发生髓外疾病、巩固3疗程MRD阳性是影响ALL患者DFS的独立不良预后因素,而进行Allo-HSCT治疗是影响DFS的独立良好预后因素。亚组分析中,标危（SR）患者儿童样化疗方案组OS率、DFS率、CIR均优于移植组,但差异无统计学意义（P>0.05）。高危（HR）患者移植组OS率、DFS率、CIR均明显优于未移植组,差异有统计学意义（P<0.05）。 3.不同巩固治疗方案生存分析:67例Ph-ALL患者中儿童样化疗方案组与移植组的OS率、DFS率、CIR差异均无统计学意义（P>0.05）。亚组分析中,儿童样化疗方案组中SR组患者5年OS率明显优于HR组患者（88.2%vs 44%）,差异有统计学意义（P=0.034）。CR1移植组中SR组患者与HR组患者5年OS率、DFS率差异均无统计学意义（P>0.05）。38例Ph+ALL患者中CR1移植组OS率、DFS率、CIR均明显优于未移植组,差异有统计学意义（P<0.05）。 4.79例Allo-HSCT患者生存分析:除1例患者移植+10天早期死亡外,所有患者移植后粒系均成功植入,1例患者血小板未植入。中位粒细胞植活时间为+12天,中位血小板植活时间为+12天。所有患者均达到供受者T细胞嵌合状态,移植相关死亡（TRM）率为5%（4/79）。总体预计5年OS率、DFS率、CIR分别为66.0%±9.8%、57.5%±10.0%、27.8%±11.8%。 5.79例Allo-HSCT患者预后因素分析:单因素分析显示年龄、免疫表型、传统分层、HLA相合、预处理方案、移植物来源、移植物抗宿主病、移植后病毒感染对预后影响差异均无统计学意义;影响OS的因素中移植前MRD状态及移植后MRD状态差异有统计学意义（P<0.05）,移植前MRD状态在影响DFS单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）,但进一步多因素分析结果显示影响OS率与DFS率的预后因素差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论: 1.复发是影响ALL患者OS的独立不良预后因素,发生髓外疾病、巩固3疗程MRD阳性是影响ALL患者DFS的独立不良预后因素,而进行Allo-HSCT治疗是影响ALL患者DFS的独立良好预后因素。 2.儿童样化疗方案是标危Ph-ALL患者治疗的可行性选择;Allo-HSCT仍然是高

关键词： 复发性卵巢癌   免疫检查点抑制剂   化学治疗   铂敏感型  

摘要： 目的:探究针对于铂敏感复发性卵巢癌患者使用免疫检查点抑制剂联合化疗治疗的近期临床疗效。 方法:回顾性分析青海大学附属医院肿瘤妇科2019年1月至2022年1月收治的60例复发性卵巢癌患者的临床资料,根据其治疗方案分为免疫检查点抑制剂联合紫杉醇+卡铂(TC)化疗方案治疗组(免疫治疗组,30例)及紫杉醇+卡铂(TC)化疗方案治疗组(常规治疗组,30例)。分别记录两组患者的临床基线资料,并比较两组患者治疗前和治疗1、3、6疗程后肿瘤标志物糖类抗原125、人附睾蛋白4水平,影像学按照RECIST1.1评价完全缓解CR、部分缓解PR、稳定SD、进展PD和客观有效率ORR、疾病控制率DCR以及不良反应情况。 结果:两组患者治疗1、3、6个疗程后,两组血清CA125、HE4水平均较治疗前明显降低,但对两组进行组间比较,差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后通过影像学比较近期疗效,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率及严重不良反应发生率均无统计学意义(P>0.05)。 结论:对于铂敏感复发性卵巢癌患者,免疫检查点抑制剂联合化疗治疗的效果有效,但两种治疗方案近期疗效及安全性相近。

关键词： 口腔溃疡   儿茶粉剂   碘甘油   疼痛感   应用价值  

摘要： 目的：分析对口腔溃疡患者进行治疗时选用儿茶粉剂的同时再加以碘甘油药物的临床效果。方法：抽取我院2020年10月—2023年1月收治的80例口腔溃疡患者作为本文研究对象，将患者按照入院顺序交替分为研究组和对照组，每组40例患者，其中对照组患者给予常规药物（多元维生素21）治疗，研究组患者采用碘甘油联合儿茶粉剂治疗，比较两组患者治疗前后疼痛感与炎性因子水平、疼痛消失时间、溃疡愈合时间、平均用药时间以及治疗总有效率。结果：治疗前，两组疼痛评分在统计学上不存在较大差异（P> 0.05）；治疗后，两组疼痛评分均降低，且研究组疼痛评分更低（P <0.05）。研究组疼痛消失时间、溃疡愈合时间与平均用药时间均短于对照组（P <0.05）。治疗前，两组的IL-6及CRP水平在统计学上不存在较大差异（P> 0.05）；治疗后，两组IL-6及CRP水平均降低，且研究组IL-6及CRP水平更低（P <0.05）。研究组治疗总有效率较对照组更高（P <0.05）。结论：儿茶粉剂联合碘甘油治疗口腔溃疡的效果显著，可以有效减轻患者的疼痛感，改善患者炎症水平，值得临床推荐。

关键词： 儿童急性B淋巴细胞白血病   生存分析   CD20抗原表达  

摘要： 目的：　　1.分析使用SCCLG-ALL-2016方案治疗儿童急性B淋巴细胞白血病CD20抗原表达与一般临床资料及短期、长期预后的关系。　　2.探讨SCCLG-ALL-2016方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病CD20抗原表达是否为预后不良因素。　　方法：　　回顾性分析2016年10月至2023年5月间在6个协作组治疗中心接受SCCLG-ALL-2016方案治疗的273例初诊B-ALL患儿的一般临床资料，根据流式细胞学结果分为CD20阳性和阴性两组，比较两组患儿的一般临床特征，使用Kaplan-Meier生存曲线方法评估患儿的总生存率（OS）和3年无病生存率（EFS），绘制生存曲线，探讨影响患儿预后的危险因素。　　结果：　　1.273例初诊B-ALL患儿中包括167名男性和106名女性，中位年龄为5.0岁，中位随访时间为（1.08±0.08）年，其中CD20阴性表达共199例，CD20阳性表达共74例;复发12例，存活254例，死亡19例，死亡率为6.95%（19/273），复发率为4.4%（12/273），单纯骨髓复发11例。　　2.单因素分析两组患儿初诊年龄、性别、初诊外周血白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、肝脾情况、染色体核型、融合基因、危险度、泼尼松诱导反应、第15、33天骨髓缓解情况及复发情况，两组患儿在白血病基因融合及突变方面存在统计学意义（P＜0.05）。　　***20阳性组患儿的3年EFS率、OS率分别为（78.6±6.3）%和（70.9±10.9）%，CD20阴性组3年EFS率、OS率分别为（88.0±2.7）%和（86.4±4）%，可见CD20阳性组的3年EFS率及OS率均低于CD20阴性组，但两组间3年EFS率及OS率差异无统计学意义（P=0.303、P=0.135）;对CD20表达情况和IKZF1基因进行生存分析，不同分组间的3年EFS率、OS率差异无明显统计学意义（P=0.281，P=0.467）。　　4.对273例初诊B-ALL患儿行3年EFS、OS相关单因素和多因素Cox回归分析，结果显示：与3年EFS相关的单因素为：脾脏、危险度分层，构建多因素模型分析显示脾脏、危险度分层均为影响3年EFS的独立预后因素。与OS相关的单因素为：脾脏、第15天骨髓缓解情况、复发情况及危险度分层;多因素分析显示复发情况是影响OS的独立预后因素。CD20抗原表达均不是影响3年EFS及OS的预后因素。　　结论：　　***20不是影响B-ALL患儿3年EFS及OS的预后因素。　　2.儿童B-ALL的CD20表达与基因融合及突变表达相关。　　3.脾脏、危险度分层是影响B-ALL患儿3年EFS的独立预后因素。　　4.复发情况是影响B-ALL患儿OS的独立预后因素。

关键词： 多学科团队   MNOS评分决策系统   改良Tokuhashi评分系统   脊柱转移瘤   手术治疗   生存质量  

摘要： 目的:随着脊柱转移瘤手术技术的提高和多学科联合治疗模式的快速发展,本研究旨在探讨多学科团队下NOMS评分决策系统联合改良Tokuhashi评分系统与单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗脊柱转移瘤的临床疗效比较分析。 方法:分析2017年12月至2022年06月就诊于遵义医科大学附属医院行手术治疗的102例脊柱转移瘤患者的临床资料,随机分组为多学科NOMS联合改良Tokuhashi手术治疗组患者52例,单纯改良Tokuhashi手术治疗组患者50例。术前两组一般资料及指标无统计学差别;比较两组术中、术后并发症、平均住院时间、死亡率及随访(术后1、3、6、12月)观察指标:视觉疼痛模拟评分(VAS评分)、美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group,ECOG)体力状况分级、全身情况KPS评分、负性心理评估(采用焦虑自评量表SAS)、神经功能恢复情况(Frankel功能分级)。 结果:102例患者均顺利完成手术并出院。随访时间12-24月,平均(13.2±2.4)月。多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组出现切口感染3例(5.77%)、术中大出血2例(3.85%)、脑脊液漏2例(3.85%)、深静脉血栓4例(7.69%)、神经功能损害1例(1.92%);改良Tokuhashi评分系统手术治疗组出现切口感染11例(22%)、术中大出血8例(16%)、脑脊液漏5例(10%)、深静脉血栓13例(26%)、神经功能损害2例(4%);其中两组间切口感染、术中大出血、深静脉血栓并发症多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组显著低于单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗组(P<0.05)。多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组术后平均住院时间(7.94±0.28天)明显短于单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗组(10.33±0.30天)(P<0.05)。多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi评分决策系统手术治疗组短期随访(术后1月、3月、6月、12月)VAS评分、全身情况KPS%评分、神经功能状态Frankel分级、ECOG体力状况分级、焦虑自评量表SAS评分较单纯改良Tokuhashi评分系统手术治疗组具有更好的临床疗效(P<0.05)。 结论:多学科团队下NOMS联合改良Tokuhashi手术治疗脊柱转移瘤组较单纯改良Tokuhashi手术治疗组具有更好的临床疗效,个体化、精准化、合理化的治疗患者,能较大幅度提高患者的生存质量、缩短患者住院时间、减少术中及术后并发症、降低患者死亡率。