关键词： 鹅足滑囊炎   超声引导   针刀   中药熏蒸  

摘要： 目的:通过观察超声引导针刀联合中药熏蒸对鹅足滑囊炎的疗效及安全性,对比治疗前、后相关临床指标的变化,以期为鹅足滑囊炎提供更加有效且安全的临床治疗方法。 方法:收集2022年9月至202 3年9月就诊于黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤三科门诊的鹅足滑囊炎病人,按照纳入标准和排除标准筛选病人90例,根据Excel随机表格法,分为试验组、对照组1和对照组2,每组各30例,其中试验组采用超声引导针刀联合中药熏蒸治疗、对照组1采用常规针刀联合中药熏蒸治疗、对照组2采用封闭联合中药熏蒸治疗,比较三组治疗前及治疗后1、3、6个月的VAS评分、Lys holm评分、膝关节活动度、超声下同一位置鹅足腱肌腱厚度及腱鞘积液最大径数值、血浆hs-C RP及IL-1β水平以及评估三组的临床疗效。 结果:治疗前三组VAS评分、Lys holm评分、膝关节活动度、超声下同一位置鹅足腱肌腱厚度及腱鞘积液最大径数值、血浆hs-C RP及IL-1β水平,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1、3、6个月,三组VAS评分、Lysho lm评分、膝关节活动度、超声下同一位置鹅足腱肌腱厚度及腱鞘积液最大径数值、血浆hs-C RP及IL-1β水平较治疗前均有显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且试验组明显优于对照组1及对照组2,差异均有统计学意义(P<0.05)。从三组总体的临床疗效来看,试验组有效率达96.67%,对照组1有效率达73.33%,对照组2有效率达73.33%,三组治疗方法均有效,且试验组有效率优于对照组1及对照组2,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.超声引导针刀联合中药熏蒸、常规针刀联合中药熏蒸及封闭联合中药熏蒸对鹅足滑囊炎的治疗均有确切的临床疗效,可有效缓解疼痛、改善膝关节的功能、提高关节活动度、减少鹅足肌腱的厚度及腱鞘积液、降低炎症因子水平。 2.超声引导针刀联合中药熏蒸、常规针刀联合中药熏蒸及封闭联合中药熏蒸治疗鹅足滑囊炎在治疗后1个月、3个月、6个月的疗效均较稳定,可以有效延缓鹅足滑囊炎的进展,且超声引导针刀联合中药熏蒸治疗鹅足滑囊炎的疗效最优。 3.超声引导使得针刀操作可视化,能够精准定位病灶,为针刀操作提供准确的入路,避免对周围软组织及神经造成不必要的损伤,做到精准治疗。

关键词： 儿童患者   急性淋巴细胞白血病   化疗相关脑损伤   脑电图   磁共振  

摘要： 研究背景和意义：　　急性淋巴细胞白血病（ALL）是最常见的儿童恶性肿瘤，其5年总体生存率显著提高，这种生存率的提高可归因于高强度的化学治疗、免疫治疗及分子靶向治疗等的快速发展。但是随着化疗的不断加强，与化疗相关的神经毒性也明显增强。急性的中枢神经系统（CNS）并发症一般发生在3.6％-18.4％接受ALL治疗的儿童中，包括可逆性后部脑病综合征（PRES）、癫痫、甲氨蝶呤相关性卒中样综合征（SLS）、颅内静脉窦血栓（CVST）、白质脑病（LE）等，快速识别神经系统症状不仅有助于区分药物相关毒性与转移性疾病，也可以通过减少化疗剂量或替代治疗来减轻化疗对神经系统的损害。脑电图（EEG）及颅脑核磁共振成像（MRI）检查有可能在主诉、体征改变以前即出现异常，有助于早期发现脑损伤情况，对脑功能损害程度及治疗效果的评估也有一定价值。　　研究目的：　　回顾性收集ALL患儿EEG、颅脑MRI和临床表现的相关资料，综合分析化疗相关脑损伤的发生情况及其表现形式。　　研究方法：　　1.收集2016年10月至2022年8月南方医科大学珠江医院小儿血液科收治的ALL患儿的基本信息、神经系统毒性症状、EEG及颅脑MRI结果。　　2.分析脑损伤患儿的临床特点，用SPSS24软件比较不同危险因素对脑损伤发生率的影响。　　研究结果：　　共332例患儿在我院初诊为ALL,符合纳入标准的共170例，其中:　　1.65例患儿发生了化疗相关脑损伤，其中27例仅表现为颅脑MRI异常，11例仅EEG异常，1例仅有CNS症状，5例有CNS症状并EEG异常，6例有CNS症状并颅脑MRI异常，8例为颅脑MRI及EEG均异常，7例有CNS症状且EEG、颅脑MRI均异常。　　2.发生脑损伤的65例患儿中，24例（36.9％）首次发生在诱导缓解阶段,7例首次发生在巩固阶段，25例（38.4％）首次发生在再诱导阶段，9例首次发生在维持阶段。　　3.发生脑损伤的65例患儿中，34例（52.3％）在随访中脑损伤恢复正常或好转，11例无好转或加重，20例因未行EEG和（或）颅脑MRI检查而暂未评估脑损伤的恢复情况。CNS症状通常很快恢复正常，EEG其次，颅脑MRI恢复的速度及程度较差。　　4.统计学分析:脑损伤的发生与患儿年龄、性别、免疫分型、危险度分层之间无显著相关性。脑损伤首次发生率在4个化疗阶段之间存在显著差异性（P＜0.05）,其主要发生在VDLD化疗阶段。化疗及随访期间EEG的异常、颅脑MRI的异常及中枢神经系统阳性症状之间存在相关性。　　研究结论：　　一、脑损伤在整个化疗阶段都可以发生，但主要发生在诱导缓解和再诱导阶段，即VDLD化疗阶段。这可能与该阶段长期应用大剂量糖皮质激素、鞘注频率高、长春碱及门冬酰胺酶的使用次数多有关。二、仅有临床症状的脑损伤占少数，主要通过颅脑MRI、EEG发现，不能仅通过临床症状来判断脑损伤，轻微的EEG异常、颅脑MRI病变也应引起重视。三、EEG、颅脑MRI及CNS症状之间存在相关性，结合三者可以更好地发现潜在脑损伤，提高患儿生存质量。四、化疗相关脑损伤的患儿中，约一半以上可恢复正常或好转;急性脑功能的异常较易恢复，而脑结构的损伤恢复速度及程度有限。

关键词： 黄帝内针   中风   上肢   肌张力增高  

摘要： 目的:观察黄帝内针治疗中风后上肢肌张力增高的临床疗效,为优化中风后遗症的针灸治疗方案提供参考。 方法:研究课题以2023年1月至2023年12月河北省沧州中西医结合医院康复院区收治并诊断为中风恢复期且伴有上肢肌张力增高的病患为研究对象。课题依据诊断标准、纳入标准和排除标准,共收录64例符合标准的患者,并采用随机对照的原则分为试验组和对照组,每组32例。试验组运用黄帝内针理论,选取健侧中封、曲泉、陷谷、足三里、犊鼻、下巨虚及三阴交,直刺进针,治疗过程中针灸师辅助患者患肢进行肩、肘、腕、掌的屈伸运动,2min/次,每隔5min运动一次。对照组选取患侧上肢肩髃、曲池、手三里、合谷、曲泽及大陵,直刺进针。每组每次留针30min,1次/d,连续针刺6d后休息1d,7d/疗程,共8个疗程。患者治疗前、治疗后均由同一治疗师依据国际通用的改良Ashworth量表、上肢功能评定量表、Fugl-Mryre运动功能评分以及日常生活活动能力量表进行评估,在疗程结束后使用疗效评定标准评价诊疗效果,并在患者治疗结束4周后对其进行随访观察远期疗效。数据收集整理完毕后采用SPSS26.0统计软件进行数据分析,观察黄帝内针治疗中风后上肢肌张力增高的临床疗效。 结果:(1)基线资料比较:对比两组患者的年龄、性别、病程、病种及影响因素等,结果具有可比性(P>0.05)。(2)治疗前对两组患者的MAS评分、DASH评分、FMA评分以及ADL评分进行比较,两组差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。(3)治疗后两组分别进行组内比较,治疗后的MAS评分和DASH评分均有不同程度下降,FMA评分和ADL评分有所提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗后对两组进行组间比较,试验组MAS评分和DASH评分均低于对照组,FMA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)治疗后对照组总有效率为75%,试验组总有效率为90.63%,试验组总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(6)随访期间依据MAS等级判断两组治疗方案的远期疗效,试验组远期疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论:黄帝内针可以有效降低中风后上肢肌张力增高患者的MAS评分及DASH评分,提高FMA评分和ADL评分,改善肌张力增高的症状,增强患肢的运动能力,提高患者日常生活能力,并且其临床疗效及远期疗效优于传统体针,可为优化本病的治疗思路提供参考。

关键词： 视网膜静脉阻塞   平均红细胞体积   尿酸   载脂蛋白A1   载脂蛋白B  

摘要： 目的:通过分析桂西地区视网膜静脉阻塞患者的血脂水平、外周血细胞计数及相关炎症指标、凝血四项及肾功能相关指标之间的关系,探究视网膜静脉阻塞发病的危险因素及生物学预测效能,为该疾病的早期预防、筛查和诊疗工作提供帮助,以减少患者的视力损害,提高生活质量。 方法:回顾性病例对照研究。收集2020年01月至2023年12月右江民族医学院附属医院住院患者临床资料,首次诊断为视网膜静脉阻塞且临床资料齐全的患者82例,其中CRVO为37例,BRVO为45例,同时选取82例在我院体检中心体检的健康人群作为对照组。收集所有对照组参与者与入组患者包括:年龄、性别、民族、身高、体重、身高/体重(BMI)、血压等基本信息;既往病史(高血压、糖尿病、眼外伤、手术史、吸烟史等);实验室血液检验结果。记录血脂(含总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白a)、肾功能(含肌酐、尿酸和胱抑素-C、肌酐清除率、β2-微球蛋白)、空腹血糖、血常规(含白细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、红细胞、单核细胞计数、平均红细胞体积、红细胞压积、血小板压积、血小板计数、平均血小板体积、血小板分布宽度、大型血小板比率)和凝血四项(凝血酶原时间、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间)、MHR=单核细胞/高密度脂蛋白、MLR:单核细胞/淋巴细胞比值、PLR=血小板/淋巴细胞、NLR=中性粒细胞/淋巴细胞。将收集的指标进行分析:比较各组间统计学差异、二元Logistic回归模型分析和ROC曲线预测效能分析。 结果:(1)RVO组高血压病、糖尿病患病人数占比;年龄、空腹血糖、收缩压、舒张压水平;MHR、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白、胱抑素-C水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (2)RVO患者平均红细胞体积、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、肌酐清除率水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (3)RVO患者凝血酶原时间、部分活化凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原含量与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 (4)CRVO组、BRVO组及对照组间高血压病、糖尿病患病人数占比;年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖水平;中性粒细胞数、平均红细胞体积、NLR、MHR、甘油三脂、高密度脂蛋白、极低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、部分活化凝血酶原时间、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白、胱抑素-C、肌酐清除率的水平,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (5)BRVO组高血压病、糖尿病患病人数占比;年龄、BMI、收缩压、舒张压、空腹血糖水平;甘油三脂、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B水平;尿酸、β2-微球蛋白、胱抑素-C的水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (6)BRVO组平均红细胞体积、高密度脂蛋白、肌酐清除率的水平低于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。 (7)CRVO组高血压病、糖尿病患病人数占比;年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖水平;中性粒细胞数、NLR、MHR水平;甘油三脂、极低密度脂蛋白、载脂蛋白B、肌酐、尿酸、β2-微球蛋白、胱抑素-C水平高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (8)CRVO组间高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、活化凝血酶原时间、肌酐清除率水平低于对照组,差异具有显著统计学意义(P<0.05)。 (9)CRVO组中性粒细胞数、平均红细胞体积、NLR、MHR、肌酐水平高于BRVO组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (10)CRVO组BMI、舒张压水平低于BRVO组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 (11)二元Logistic回归分析显示平均红细胞体积、尿酸、年龄、载脂蛋白B、载脂蛋白A1、高血压病史是RVO发病的危险因素(P<0.05)。 (12)受试者工作特征曲线分析:平均红细胞体积预测RVO的AUC值为0.617(P=0.010);载脂蛋白A1预测RVO的AUC值为0.600(P=0.027);尿酸预测RVO的AUC值为0.673(P<0.001);年龄预测RVO的AUC值为0.739(P<0.001);载脂蛋白B预测RVO的AUC值为0.655(P=0.001);联合平均红细胞体积、载脂蛋白A1、尿酸、年龄及载脂蛋白B预测RVO的AUC值为0.847(P<0.001)。 结论:1.本研究发现平均红细胞体积、尿酸、年龄、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、高血压病史是RVO发病的危险因素。 2.本研究提示年龄及年龄联合平均红细胞体积、载脂蛋白A1、尿酸及载脂蛋白B能较好的预测RVO发生。