关键词： 抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎   误诊   肺结核瘤   抗结核药   抗体,抗核   抗体,抗中性白细胞胞质   抗蛋白酶3抗体   糖皮质激素类  

摘要： 目的探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎的误诊原因及防范措施。方法回顾分析1例曾误诊的ANCA相关性血管炎的临床资料。结果本例因下肢红疹伴溃疡入院。曾行“鼻窦炎”手术,术前筛查发现肺部肿物行“肺部肿物切除术”,术后病理示肺结核瘤,抗结核治疗无效。入院后结合患者多系统受累表现及实验室、肾穿刺病理检查等诊断为ANCA相关性血管炎,给予糖皮质激素及调节免疫等治疗,症状缓解。结论ANCA相关性血管炎临床表现多样且不典型,易误诊。临床中应对疑似病例尽早行相关医技检查。

关键词： 美托洛尔   曲美他嗪   冠心病心绞痛   治疗效果  

摘要： 探索在有心绞痛的冠心病患者的治疗过程中运用美托洛尔+曲美他嗪的效果。方法 以系统随机化法,将2020.01.01-2022.01.01我院收治的90例冠心病患者均分为两组各45例。其中对照组运用美托洛尔治疗,观察组则在此基础上加用曲美他嗪片。比较两组的治疗效果、治疗前后的心绞痛发生情况、不良反应发生情况。结果 治疗后,观察组的治疗总有效率比对照组高,P<0.05。治疗前,两组的心绞痛发作时间与发作次数均无差异,P>0.05。治疗后,观察组的心绞痛发作情况比对照组好,P<0.05。观察组的出现并发症的患者少于对照组,P<0.05。结论 对有心绞痛症状的冠心病患者予以美托洛尔片+曲美他嗪治疗,能有效缓解患者的心绞痛情况,患者几乎不会出现不良反应,能帮助患者尽早回归正常生活,是一种优质的药物治疗方式。

关键词： 重症急性胰腺炎患者   普外科   治疗方法   临床效能   测算分析  

摘要： 论证指向重症急性胰腺炎患者群体的普外科诊治手段与效用。方法 2021年4月-2023年3月,将86例重症急性胰腺炎患者分两组,各43例,参照组胰腺部分切除处置,研究组腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入处置,测算对比两组的治疗结果满意度测算数据值。结果 研究组的治疗结果满意度测算数据值优于参照组(P<0.05)。结论 指向重症急性胰腺炎患者实施腹膜透析腹腔灌洗术联合生大黄胃肠注入治疗,效能优质,值得推广。

关键词： 社区获得性肺炎   儿童   胸部X线检查   临床分析  

摘要： 目的 分析胸部影像学检查(X片、胸部CT)阳性的儿童社区获得性肺炎(CAP)的临床特点,方便临床医生早期、有效识别CAP患儿,减少患儿X线暴露。方法 选取该院2021年1月至2022年12月儿科门诊胸部影像学检查有肺炎征象的53例患儿临床资料,并进行回顾性分析。结果 影像学检查阳性的53例CAP患儿中,全年均有发病,以冬季(11月至次年1月)最多。患儿均咳嗽,其他症状中咳嗽有痰最常见(79.2%,42/53),鼻塞流涕(64.2%,34/53)和发热(56.6%,30/53)次之;发热在> 3岁患儿中多见。结论 咳嗽、鼻塞流涕、发热是CAP患儿常见表现,且冬季发病,病程≥3 d者,行胸部影像学检查的肺炎阳性符合率可能较高,治疗效果好。准确把握疑似阳性CAP患儿的临床特点,可减少患儿不必要的X线暴露,降低肺炎的漏诊和误诊率,使更多CAP患儿得到及时有效的治疗。

关键词： 甲状腺良性结节   微波消融   甲状腺激素   外科手术   儿童  

摘要： 目的初步探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗儿童甲状腺良性结节的安全性、临床疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受超声引导下微波消融治疗的9例甲状腺良性结节患儿临床资料。观察指标包括手术情况(切口大小、总手术时长、消融时长、术中出血量及是否输血等)、疼痛评分、甲状腺功能及超声相关指标。医师根据FACES(Wong-Baker pain rating scale)脸谱疼痛法评估患儿一般情况,术后采用超声造影评估消融率,常规超声随访结节体积变化以评估疗效,并记录术中、术后的不良反应及并发症。结果9例患儿(共14个结节)总手术时长为(45.11±4.85)min(23~65 min),消融时长为(188.89±50.37)s(40~500 s),术中出血量为(0.3±0.03)mL(0.1~0.4 mL)。患儿术后12 h FACES评分为2~4分,术后24 h FACES评分为0~2分。术后即刻超声造影结果显示,14个结节消融率均为100%。术前结节体积为0.73(0.14,3.62)cm^(3),术后1个月结节体积为0.54(0.19,1.49)cm^(3),术后4个月结节体积为0.03(0.02,0.25)cm^(3);术后4个月结节体积较术前显著减小(H=12.714,P=0.018),较术后1个月显著减小(H=12.036,P=0.028)。术前血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)为(6.44±1.42)Pmol/L(4.43~8.2 Pmol/L),术后12 h为(12.8±3.37)Pmol/L(8.36~18.5 Pmol/L),术后1个月为(7.54±1.56)Pmol/L(5.36~9.53 Pmol/L);术后12 h较术前显著增高,差异有统计学意义(F=19.636,P<0.001)。不同时点的血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中无一例出血过多等不良反应,术后无一例声音嘶哑、抽搐、饮水呛咳等并发症。结论超声引导下微波消融术可能是治疗儿童甲状腺良性结节的一种新选择,具有微创、安全性高、临床疗效好、对甲状腺功能损伤小、疼痛感弱等优势;然而本研究样本量相对较小,仍需大样本研究来进一步验证本研究结果。

关键词： 腹腔镜   直肠癌根治术   手术入路   手术效果   随访情况  

摘要： 目的对腹腔镜下直肠癌根治术采用不同手术入路的实际效果进行分析和探究。方法回顾分析2020年6月至2022年8月期间在盐城市第一人民医院进行了腹腔镜下直肠癌根治术治疗的84例患者治疗资料,使用双盲法的分组方式将患者分为两组,分别为对照组(n=42)以及观察组(n=42)。对照组采用常规的中间入路腹腔镜直肠癌根治术,而观察组的治疗方法选择头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术,比较两组患者手术情况以及术后恢复及随访情况。结果对照组和观察组患者的手术时间、手术中出血量、术后肛门首次排气时间以及住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术中第253组淋巴结清扫数量相较于观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组术后不良反应的发生率比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后随访期间无肿瘤复发、转移及因肿瘤相关因素导致的死亡。结论在腹腔镜直肠癌根治术时使用头侧中间入路和传统中间入路相比有同样的安全性和有效性。但更有助于第253组淋巴结的清扫。

关键词： 胰腺   创伤和损伤/病因学   创伤和损伤/治疗  

摘要： 背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法:回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会(AAST)标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果:开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例(44.22%),剩余依次为打架斗殴伤(钝器或锐器)28例(19.05%),高坠伤为18例(12.24%),外伤为10例(6.80%),摔伤、碰撞伤(非车祸伤)8例(5.44%),挤压伤4例(2.72%),炸伤1例(0.68%),不明原因伤13例(8.84%)。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例(39.46%),Ⅱ级15例(10.21%),Ⅲ级54例(36.73%),Ⅳ级9例(6.12%),Ⅴ级11例(7.48%)。80例(54.42%)行外科治疗,高级别损伤(Ⅲ~Ⅴ级)的手术率达95.95%,涉及的手术方式有胰体尾切除术44例,胰十二指肠切除术11例,胰肠吻合术5例,胰腺清创、修补、引流术19例,胰头胰管修补术联合胰体尾切除术1例;62例(42.18%)行保守治疗;5例(3.40%)行内镜治疗。62例保守治疗治愈24例(38.71%),好转37例,死亡1例;80例外科干预治疗治愈66例(82.50%),好转9例,恶化3例,死亡2例;5例内镜治疗均好转。结论:胰腺创伤致病因素多见于车祸、打架斗殴、高坠伤等,治疗方式中Ⅰ~Ⅱ级胰腺创伤大部分可行保守治疗,Ⅲ~Ⅴ级主要以外科治疗为主,主要行胰体尾切除或胰十二指肠切除术,对于严重的高级别胰腺创伤急行外科干预是必要选择,即使是低级别创伤也应根据实际选择相对应积极的干预方式。胰腺创伤需要根据致病因素、创伤程度、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化治疗方案。

关键词： 淋巴浆细胞淋巴瘤   免疫组化   流式细胞学   骨髓活检  

摘要： 目的探讨淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析51例淋巴浆细胞淋巴瘤患者的骨髓活检、免疫组织化学、流式细胞学、免疫固定电泳及Ig基因重排检查结果并复习相关文献。结果男31例,女20例。淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓的异常细胞比例在0.5%~95%不等,肿瘤性淋巴细胞增生模式以结节型为主,其周围及淋巴细胞间常见浆细胞少量增生,肥大细胞较常见,含铁血黄素颗粒多见。62.7%(32/51)为结节性骨髓浸润,29.4%(15/51)为弥漫性骨髓浸润,7.8%(4/51)为间质性骨髓浸润。51例行免疫组织化学,100%(51/51)均表达B细胞相关抗原(CD20、CD19、PAX-5),21%(11/51)表达CD23,浆细胞比例较低,0.5%~10%不等,限制性表达Ig轻链,70.6%(36/51)表达胞浆型单克隆Ig轻链Kappa;29.4%(15/51)表达胞浆型单克隆Ig轻链Lambda,Ki-67增殖指数在5%~10%。51例行流式细胞学免疫分型,均可见单克隆小B淋巴细胞及少量单克隆浆细胞。其中23例做了免疫固定电泳,17例是IgM-KAP型M蛋白,6例是IgM-LAM型M蛋白。11例做了Ig基因重排,10例检测到IGHV、IGK基因克隆性重排,1例检测到IGK基因克隆性重排。结论淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓以结节性浸润多见,浆细胞比例可以很低,诊断需结合临床表现、骨髓活检、免疫组化、流式细胞学、免疫固定电泳及Ig基因重排检测综合诊断。

关键词： 根管治疗   全冠修复   隐裂牙   牙髓炎   治疗效果  

摘要： 分析“根管治疗+全冠修复”这一方案治疗隐裂牙牙髓炎患者时的效果。方法 回顾分析我院隐裂牙牙髓炎患者的治疗效果,先在2022.06-2023.10期间选定足量的病例,再对76例样本进行简单随机分组,其中的38例仅做根管治疗,为对照组,另外38例联合了全冠修复,称实验组,以标准量表评估其治疗效果以及口腔健康状态,关注复发的情况。结果 实验组的IDTOS量表分数远超对照组,而在OHIP-14分数方面,治疗后的2组均较各自此前分数更高,组间比较时可见实验组低于对照组,上述差异均有统计学上的意义(P<0.05)。结论 在根管治疗隐裂牙牙髓炎患者之时可联合开展全冠修复,可减少复发、提高疗效,还可改善口腔功能及健康水平。

关键词： 单孔分体内镜技术   腰椎管狭窄症   椎管减压   微创手术  

摘要： 目的 探讨单孔分体内镜(one-hole split endoscopy,OSE)技术治疗单节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法 回顾分析2022年1月—12月收治且符合选择标准的32例采用OSE技术行单纯椎管减压治疗的单节段LSS患者临床资料。男18例,女14例;年龄45~82岁,平均65.1岁。病程9~72个月,平均34.9个月。手术节段:L3、43例,L4、519例,L5、S110例。记录切口长度、手术时间、术中出血量、术中放射暴露次数、术后下床活动时间及术前、术后1个月患者病变节段硬膜囊面积。通过术前,术后3 d、3个月、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)评估腰腿部疼痛情况;术前及术后3、12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评价功能恢复情况;末次随访时采用改良MacNab标准评估疗效。结果32例患者均顺利完成手术,切口长度平均2.05 cm,手术时间平均88.59 min,术中出血量平均46.72 mL,术中放射暴露次数平均3.84次,术后下床活动时间平均11.66 h。所有患者均获随访,随访时间12~16个月,平均13.5个月。1例患者术后出现下肢麻木、疼痛、肌力下降,其余患者未发生硬膜撕裂、重要神经损伤等并发症。术后各时间点患者腰、腿痛VAS评分及ODI均明显优于术前,且随时间延长各指标进一步改善,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月患者病变节段硬膜囊面积为(123.13±19.66)mm2,较术前(51.25±9.50)mm2明显增大(t=-18.616,P<0.001)。末次随访时,采用改良MacNab标准评估疗效,获优18例、良11例、可3例,优良率90.6%。结论采用OSE技术行单纯椎管减压治疗单节段LSS临床疗效满意,具有手术创伤小、恢复快的优点。