关键词： 热性感染相关性癫痫综合征   儿童患者   流行病学   临床表现   头颅影像学   视频脑电图   药物治疗  

摘要： 热性感染相关性癫痫综合征(Febrile infection-related epilepsy syndrome,FIRES)发病率低，主要见于无活动性癫痫或其他神经系统相关疾病的学龄期儿童，在发热感染24小时～2周后出现难治性癫痫持续状态(Refractory status epilepticus,RSE)，此时可伴或不伴发热。但本病前驱发热情况描述少，且发热是否影响远期癫痫发作控制情况尚未明确。　　FIRES病因和发病机制尚不完全明确，可能与感染后诱发的中枢神经系统的炎症因子风暴有关，也可能与Toll样受体反应减弱、代谢性疾病或线粒体功能障碍等相关，仍需进一步研究。FIRES缺乏特异的生物学标志物，实验室检查多为阴性，多数FIRES患者初次头颅磁共振成像正常，慢性期以脑萎缩为主要表现，缺乏影像学动态变化的研究。急性期视频脑电图检查可见额颞为主的频繁发作。　　本病急性期治疗困难、死亡率高，传统一线免疫治疗效果欠佳，生酮饮食(Ketogenic diet,KD)及一些靶向单克隆抗体如利妥昔单抗、阿那白滞素及托珠单抗越来越被人们所关注，但目前国内静脉KD及托珠单抗应用较少。慢性期多遗留药物难治性癫痫(Drug-resistant epilepsy,DRE)及不同程度的认知损害。国内尚缺乏FIRES大样本的临床研究，本课题回顾性分析了 2017年9月至2023年11月于郑州大学第三附属医院儿科住院的13例FIRES患儿的临床资料，探讨其前驱发热情况、影像学变化及托珠单抗的应用等，并按FIRES患儿观察终点癫痫发作控制与否进行分组并随访研究，比较其临床特点及远期癫痫发作控制的影响因素。　　目的：　　1.探讨FIRES患儿的流行病学、临床表现、头颅影像学及视频脑电图、相关治疗及预后特点。　　2.分析观察终点癫痫发作控制组与未控制组相关临床信息的差异性，探索影响FIRES患儿远期癫痫发作控制的影响因素。　　方法：　　1.回顾性研究2017年9月至2023年11月于郑州大学第三附属医院儿科住院治疗的13例FIRES患儿，通过住院和门诊病历收集患儿的临床资料，建立临床资料登记表，总结其病史，头颅影像学、视频脑电图等重要辅助检查结果，治疗过程等，并通过住院/门诊或电话随访方式进行随访。　　2.按观察终点癫痫发作控制情况将FIRES患儿分为癫痫发作控制组和癫痫发作未控制组，比较两组患儿性别、起病年龄、前驱发热持续时间、发热热峰、发热与首次癫痫发作间隔时间、首次癫痫发作时是否伴发热、疾病急性期应用ASMs的种类、急性期应用镇静及麻醉药物的种类、是否行KD治疗、是否遗留脑萎缩等指标，分析远期癫痫发作控制情况的影响因素。　　3.采用SPSS 26.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（(x)±s)（符合正态分布）或以中位数（四分位数间距）[M（P25,P75）]（不符合正态分布）表示，计量资料组间比较采用独立样本t检验（符合正态分布）或非参数秩和检验（不符合正态分布）。计数资料采用例数和构成比表示，组间比较采用Fisher确切概率法。检验水准α=0.05,P＜0.05差异有统计学意义。　　结果：　　1.本研究包括13例FIRES患者，入组年龄范围:2岁6个月～13岁，男性10例（10/13），女性3例（3/13）。所有患者前驱均有发热，间隔4.38±1.66天后出现首次癫痫发作，此时2例（2/13）为中度热，8例（8/13）为低热，3例（3/13）已不伴发热。11例（11/13）患儿首次癫痫发作表现为局灶泛化至双侧强直-阵挛发作，1例（1/13）为失张力发作，1例（1/13）为局灶性强直发作。病程中癫痫发作类型:8例（8/13）局灶泛化至双侧强直-阵挛发作、5例（5/13）局灶性强直发作，其中7例（7/13）伴口唇、眼睑为主的肌阵挛发作。　　2.首次脑脊液（Cerebrobrospinal fluid,CSF）检查:4例（4/13）示细胞数或蛋白轻度增高。CSF宏基因病原学检查:1例（1/6）发现巨细胞病毒、2例（2/6）人类疱疹病毒。2例（2/4）CSF细胞因子IL-6、IL-8升高。10例（10/13）头颅影像学检查早期无异常，其中8例（8/10）于24.00±9.52天复查发现顶叶（5例，5/8）、枕叶（4例，4/8）、额叶（3例，3/8）、颞叶（3例，3/8）皮层，海马区（3例，3/8）,侧脑室后角旁（2例，2/8），半卵圆中心（1例，1/8），基底节区（1例，1/8），灰白质交界区（1例，1/8）异常信号，脑沟增宽伴脑室扩张（2例，2/8），广泛性脑水肿（1例，1/8）等变化。截止观察终点，4例（4/10）遗留脑萎缩，4例（4/10）恢复正常，2例（2/10）脑沟增宽并侧脑室扩张。急性期视频脑电图发作间期13例存在大量慢波，10例

关键词： 戊型肝炎病毒   胆囊炎   血小板   贫血   白细胞  

摘要： 目的:了解非结石性胆囊炎和血液系统损伤在戊型肝炎患者中的发生率及进一步的临床意义。 方法:1.纳入从2013年5月至2022年2月就诊于重庆医科大学附属第一医院的127例急性戊型肝炎患者。收集患者的一般信息(年龄、性别等)、肝功能、凝血象、血常规、临床并发症及相应的影像学资料。按照纳入和排除标准最后共筛选出114例急性戊型肝炎患者。分为胆囊炎组和非胆囊炎组,分析两组患者的一般资料、实验室指标和相关并发症的差异。对胆囊炎组的患者进行单因素分析,有统计学意义的指标进一步行Logistic回归分析,以确定非结石性胆囊炎发生的独立危险因素。2.回顾性分析2013年5月至2023年7月重庆医科大学附属第一医院的收治的201例急性戊肝患者和58例急性甲肝患者的临床资料。按照纳入和排除标准最后共筛选出170例急性戊型肝炎患者和49例急性甲型肝炎患者。收集患者的性别、年龄、血常规、肝功能、凝血象及临床并发症等临床资料。分析戊型肝炎患者中存在白细胞减少、贫血、血小板减少的患者所占的比例。然后以是否发生白细胞减少、贫血和血小板减少进行分组,分析各组间患者的一般信息和实验室指标存在的差异,探索进一步的临床意义。 结果:1.白蛋白和总胆红素是戊肝非结石性胆囊炎的独立危险因素急性戊肝合并非结石性胆囊炎的患者共有66例(57.89%)。男性发病率为63.95%,显著高于女性(39.29%)(P=0.022)。胆囊炎患者的平均住院时间(20.12±9.43)天和自发性腹膜炎发生率(9.09%)显著高于非胆囊炎患者(12.98±7.26)天和0%(P<0.001和P=0.032)。胆囊炎患者的白蛋白、总胆汁酸、胆红素、胆碱酯酶和凝血酶原活动度显著低于无胆囊炎患者(P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.001,P=0.003)。经多因素Logistic回归分析校正,发现白蛋白和总胆红素是戊肝非结石性胆囊炎发生的独立危险因素。2.低血红蛋白和血小板表现出更严重的肝功能损伤,出现的临床并发症更多170名戊型肝炎患者中,47例(27.64%)出现白细胞减少,贫血的患者共94例(55.29%),33例(19.41%)出现血小板减少。戊肝组的血红蛋白和血小板水平低于甲肝组。戊肝贫血组中反应肝脏损伤和合成的指标如白蛋白、丙氨酸氨基转移酶和胆碱酯酶水平显著低于正常组(P<0.001,P=0.005,P<0.001),而总胆红素和碱性磷酸酶明显高于正常组(P=0.031,P=0.003)。在并发症方面,戊肝贫血组中出现自发性细菌性腹膜炎的更多见(P=0.025)。戊型肝炎合并血小板减少组中白蛋白、胆碱酯酶和凝血酶原活动度水平显著降低(P=0.036,P=0.015,P<0.001),且发生死亡、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血和肝肾综合征的更多(P<0.001,P<0.001,P=0.027,P=0.014)。 结论:1.非结石性胆囊炎在急性戊肝患者中非常常见,可作为腹膜炎加重、合成失代偿和住院时间延长的预测因子。2.戊型肝炎患者出现血液系统损伤较常见。与甲型肝炎患者相比,戊型肝炎患者的血红蛋白和血小板水平更低。低血红蛋白和血小板表现出更严重的肝功能损伤,出现的临床并发症更多。

关键词： 剖宫产瘢痕妊娠   宫腔镜   治疗方法   子宫动脉栓塞术   经腹/宫腹联合手术   再次妊娠结局  

摘要： 目的:探究不同分型剖宫产瘢痕妊娠（Caesarean scar pregnancy,CSP）的临床特点、相应的手术治疗方法的优劣,以及各种治疗方式对术后妊娠结局的影响,以期为日后的临床治疗提供更明确的参考。 研究方法:对中国医科大学附属盛京医院妇科2016年1月1日至2022年12月31日住院手术治疗的943例剖宫产瘢痕妊娠患者的临床资料进行收集与分析。按2016年中华医学会妇产科分会计划生育学组对CSP分型标准将943例CSP患者分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型（包括非包块Ⅲ型和包块Ⅲ型）。分析各个分型间临床表现的差异,以及Ⅰ型、Ⅱ型、非包块Ⅲ型间不同手术治疗效果的优劣和术中出血高危因素。以手术方法进行分组,将各个分型中不同手术方法分为不同的组别,分析各个分型不同手术方法的效果差异。手术方法分别如下,A:宫腔镜下瘢痕妊娠病灶电切术（Transcervical resection,TCR）,B:TCR+吸宫术（±超声引导）,C.超声引导下吸宫术,D:阴式瘢痕妊娠病灶清除术,E:腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术,F:宫腹腔镜联合瘢痕妊娠病灶清除术,G:经腹瘢痕妊娠病灶清除术,H:经腹全子宫切除术,K:宫腔镜术中转为其他手术方式,手术方法均以术前是否采用子宫动脉栓塞（Uterine artery embolization,UAE）预处理进行分层,将术中转为其他术式及需二次补充手术定义为手术失败。应用统计学软件SPSS 27.0进行数据分析,使用方差分析、卡方检验、t检验,不符合正态分布的数据采用非参数检验,描述患者临床特征及临床变量的差别。将行TCR±吸宫的非包块Ⅲ型CSP患者分为术中转为其他手术方式和未转为其他手术方式,分析两组间临床特征差异,将组间分析中单因素分析P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型中,寻找非包块Ⅲ型CSP患者TCR±吸宫术术中转为其他手术方式的高危因素,并通过受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线验证其对转为其他手术的预测能力。将术中出血分为≥100m L组和<100m L组,分析两个组间患者临床特征及临床变量的差别,将组间分析中单因素分析P<0.05的变量纳入多因素Logistic回归模型中,寻找术中出血的高危因素,并通过ROC曲线验证其对术中出血的预测能力。通过电话随访获得患者再次妊娠结局,分析再次妊娠患者的临床资料,将再次妊娠结局分为瘢痕妊娠和非瘢痕妊娠,采用t检验及非参数检验描述患者临床特征及临床变量的差别。对再次妊娠结局的非瘢痕妊娠和瘢痕妊娠患者,分别再分为术中修补瘢痕肌层组及术中未修补瘢痕肌层组,利用卡方（X2）检验验证修补瘢痕肌层的手术方式与再次妊娠结局是否有关系。 结果:本研究共纳入943例CSP手术患者,其中I型共363例（38.5%）,Ⅱ型共387例（41.1%）,非包块Ⅲ型共124例（13.1%）,包块Ⅲ型共69例（7.3%）。36.8%CSP患者,因停经后行超声检查而发现瘢痕妊娠,无特殊表现。35.5%患者仅出现少量阴道流血,8.1%患者阴道流血同月经量,7.9%患者仅有腹痛,11.7%患者腹痛合并少量或月经量的阴道流血。Ⅰ型、Ⅱ型、非包块Ⅲ型和包块Ⅲ型CSP患者间年龄、孕次、产次、剖宫产次数、子宫位置均无统计学差异（均P>0.05）。I型和Ⅱ型CSP患者的停经时间与妊娠囊最大径线均与非包块Ⅲ型和包块Ⅲ型CSP患者之间有明显统计学差异（均P<0.001）,Ⅰ型CSP患者与Ⅱ型CSP患者间无统计学差异。非包块Ⅲ型CSP患者的停经时间与包块Ⅲ型CSP患者的停经时间有明显统计学差异（P<0.001）,妊娠囊最大径线两者间无统计学差异。I型CSP患者的瘢痕厚度与Ⅱ型CSP患者、非包块Ⅲ型CSP患者、包块Ⅲ型CSP患者之间均有统计学差异（P<0.05）,而Ⅱ型CSP患者、非包块Ⅲ型CSP患者、包块Ⅲ型CSP患者间均无统计学差异（P>0.05）。I型CSP患者与Ⅱ型CSP患者间入院HCG无统计学差异（P>0.05）,其余各型间两两比较均见明显统计学差异（P<0.001）。在距上次剖宫产时间方面,I型CSP患者、Ⅱ型CSP患者、包块Ⅲ型CSP患者间无统计学差异（P>0.05）,但均与非包块Ⅲ型CSP患者间有统计学差异（P<0.05）。分析各分型内不同手术方法的患者临床资料的差异,各分型内不同的手术方法间,瘢痕厚度、术前HCG、术后24h HCG均未见统计学差异（均P>0.05）。393例I型CSP手术患者,AI的术中出血量和BI+UAE有统计学差异（P<0.05）,其余各组间无统计学差异（P>0.05）。AI、BI的住院费与AI+UAE、BI+UAE相比可见明显统计学差异（P<0.001）。各手术方法间在妊娠囊最大径线、术后住院时间上无统计

关键词： 小儿患者   肠梗阻   病因分布   手术治疗  

摘要： 目的:　　通过对小儿肠梗阻患者的病因分布和手术治疗的危险因素进行分析，探讨小儿肠梗阻手术时机的选择，并建立回归模型，为小儿肠梗阻的治疗提供参考依据。　　方法:　　回顾性分析我院2013年1月至2023年1月期间收治的小儿肠梗阻患者的病例资料468例，根据患者年龄进行分组（婴幼儿组0～＜3周岁，学龄前期组3～＜6周岁，学龄期组6～＜10周岁，青春期组10～＜18周岁），分析不同年龄段小儿肠梗阻的病因分布。对一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查等手术治疗的危险因素进行单因素分析，进一步对其中有统计学意义的因素进行多因素Logistics回归分析。　　结果:　　1.所有患者中，明确病因者443例（占94.7％）,其中机械性肠梗阻392例（占83.8％）,动力性肠梗阻35例（占7.5％），血运性肠梗阻16例（占3.4％）,病因不明者25例（占5.3％）。进一步明确小儿肠梗阻的详细病因，对病因进行具体的细化和分类，发现肠套叠141例（占30.1％）,肠粘连90例（占19.2％)，嵌顿疝55例（占11.8％）,异物、蛔虫、粪石梗阻45例（占9.6％）,消化道畸形24例（占5.1％）,肠扭转21例（占4.5％）,肿瘤16例（占3.4％）。90例粘连性肠梗阻，其中78例有腹部手术史，既往腹部手术以阑尾手术最为多见（57.78％）,其次为胃肠道手术（20.0％）及肝胆手术（8.9％）。　　2.不同年龄段小儿肠梗阻的病因分布差异有显著意义（P＜0.05）。在婴幼儿组中，发病占前三位的病因:肠套叠（45.0％）、嵌顿疝（12.8％）、消化道畸形（8.9％）;在学龄前期组中，发病占前三位的病因:肠套叠（40.2％)、异物、粪石、蛔虫梗阻（12.9％)、嵌顿疝（11.4％）;在学龄期组中，发病占前三位的病因:肠粘连（34.2％）、异物、粪石、蛔虫梗阻（26.3％)及嵌顿疝（15.8％）;在青春期组中，发病占前三位的病因:肠粘连（45.0％）、肠扭转（15.0％）及异物、粪石、蛔虫梗阻（8.8％）。　　3.单因素分析:高热（体温≥38.5℃）、年龄、非手术治疗时间、腹部手术史、腹痛进行性加重、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱（＜3次/分）、影像学检查见腹腔积液、白细胞计数升高（＞10×109/L）、C反应蛋白、白蛋白、肌酸激酶、尿素氮、肌酐与手术时机选择有关，结果具有统计学意义（P＜0.05）;性别、身高、体重、呼吸、呕吐、红细胞计数、血红蛋白、血小板计数、术前总胆红素、总蛋白、影像学检查见气液平与手术时机选择无关，结果无统计学意义(P＞0.05)。　　4.对单因素Logistics回归分析有意义的个变量(高热(体温＞38.5℃）、非手术治疗时间、腹部手术史、腹痛进行性加重、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱(＜3次/分)、影像学检查见腹腔积液、白细胞计数升高(＞10×109/L)、白蛋白、肌酸激酶)共11个行多因素Logistics回归分析，结果显示共8个因素与手术时机的选择密切相关，按其作用的强度依次为:高热、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱(＜3次/分)、白细胞计数升高(＞10×109/L)、腹痛进行性加重、腹腔手术史、肌酸激酶。最终将上述多因素Logistics回归分析的8个危险因素来构建回归方程，得出:logit(P)=In(P/1-P)=-4.438+2.267X1+1.981X2+1.585X3+1.354X4+0.985X5+0.934X6+0.116X7+0.083X8,预测概率模型 P=1/(1+Exp(4.438-2.267X1-1.981X2-1.585X3-1.354X4-0.985X5-0.934X6-0.116X7-0.083X8))，显示预测准确度为83.8％,敏感度81.9％,特异度为86.1％。　　结论:　　本研究发现肠套叠、肠粘连、嵌顿疝是引起小儿肠梗阻的前三位的病因。不同年龄段小儿肠梗阻的病因分布有明显差异。高热(体温＞38.5℃)、腹膜炎体征、腹部压痛包块、肠鸣音减弱(＜3次/分)、白细胞计数升高(＞10×109/L)、腹痛进行性加重、腹腔手术史、肌酸激酶与小儿肠梗阻手术时机的选择密切相关。所建立的Logistics回归预测模型，能较准确地判断小儿肠梗阻患者是否行手术治疗。

关键词： 母体感染   乙型肝炎病毒   新生儿   免疫预防  

摘要： 目的：研究HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防的措施探讨。方法：2019年1月—2023年12月，纳入200例乙肝孕妇及其200例乙肝高危儿，分析HBV母婴传播影响因素及乙肝高危儿免疫预防。结果：本研究中通过对单因素分析，发现影响HBV母婴传播的因素较多，包括母体HBsAg阳性和孕期母体HBV-DNA拷贝量，差异有统计学意义（P <0.05）；低体重儿、早产儿、剖宫产、母乳喂养及孕期注射HBIG不是HBV母婴传播的影响因素，差异无统计学意义（P> 0.05）。结论：影响HBV母婴传播的因素较多，针对乙肝高危儿采取免疫抑制，可以提升新生儿长期对于乙型肝炎病毒感染的免疫力。