关键词： 综合复温护理   低体温严重创伤   体温   生理指标   血氧饱和度  

摘要： 目的 重点分析低体温严重创伤患者应用综合复温护理管理的可行性与有效性。方法 选取2022年1月-2022年12月江苏省镇江市第一人民医院收治的60例低体温严重创伤患者作为研究对象，按照入院顺序将其分为管理组与对照组，每组30例。对照组采用常规复温护理，管理组在对照组的基础上采取综合复温管理模式。结果 入院后，两组30 min、60 min、120 min生理指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）；管理组体温高于对照组、心率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组血氧饱和度在不同时间点比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组入院时、入院后的pH组间效应、时间效应、交互效应以及凝血酶原时间效应比较，差异有统计学意义（P<0.05），两组凝血酶原组间效应、交互效应比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明综合复温护理管理有助于及时恢复患者体温，使患者各项指标恢复至正常状态。结论 综合体温护理管理对严重创伤性低体温患者的复温存在有效促进作用，有助于提升患者的生理稳定性，对优化低体温严重创伤者救治效果具有重要价值。

关键词： 胃窦   幽门螺杆菌   活检   超基准值   检出率  

摘要： 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是一种革兰染色阴性的螺旋形细菌,可释放多种致病物质,进而导致消化道黏膜发生病变,与众多消化系统疾病息息相关,如胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等,甚至与胃癌的发生也有密切关系。因此,早期识别并诊断Hp感染是非常必要的。目前13C尿素呼气试验仍然作为筛查Hp感染的主要方式,但容易受药物等因素的影响出现假阴性。随着早癌筛查逐渐受到重视,人们对胃肠镜体检的意识逐渐提高,对于行胃镜检查的患者,病理活检下查Hp也成为一种非常重要的方式。本研究拟对胃窦部不同活检部位Hp检出率进行分析,为寻找Hp最佳活检部位提供临床指导。 目的: 分析胃窦部不同部位Hp检测情况,为寻找Hp最佳活检部位提供临床指导。 方法: 回顾性分析2020年1月至2022年12月于我院行13C尿素呼气试验并行电子胃镜检查于胃窦部位取活检的患者的临床资料,按超基准值（Delta over baseline,DOB）分为13C尿素呼气试验阳性组（DOB≥4）及13C尿素呼气试验阴性组（DOB<4）。13C尿素呼气试验阳性组共活检1360块组织,阴性组共活检615块组织,收集患者的胃镜报告和病理资料,根据患者胃窦部不同活检部位,分为常规活检部位组、隆起糜烂部位组及平坦糜烂部位组,比较13C尿素呼气试验阳性组及阴性组不同活检部位Hp的检出率。再将13C尿素呼气试验阳性组按DOB值的情况,分为A组（435）,并分类统计每组胃窦部活检及病理情况;结合患者内镜报告及病理资料,分为慢性萎缩性胃炎组及慢性非萎缩性胃炎组,分类统计胃窦部活检及病理情况。应用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较,以P<0.05表示差异具有统计学意义,比较不同组别中三个活检部位Hp检出率差异是否具有统计学意义。 结果: 1.13C尿素呼气试验阳性组: （1）常规活检部位Hp阳性检出369（92.7%）例,隆起糜烂部位Hp阳性检出515（96.4%）例,平坦糜烂部位Hp阳性检出402（93.9%）例,三个活检部位Hp检出率差异有统计学意义（P=0.036）。隆起糜烂部位Hp检出率高于常规活检部位,差异有统计学意义（P=0.011）;平坦糜烂部位与常规活检部位相比,差异无统计学意义（P=0.485）。 （2）DOB值A组（435）共计活检325块组织,其中常规活检部位Hp阳性检出100（98.0%）例,隆起糜烂部位Hp阳性检出115（99.1%）例,平坦糜烂部位Hp阳性检出106（99.1%）例,三个活检部位Hp检出率差异无统计学意义（P=0.721）。 （5）慢性非萎缩性胃炎组共计活检673块组织,其中常规活检部位Hp阳性检出198（91.2%）例,隆起糜烂部位Hp阳性检出247（96.5%）例,平坦糜烂部位Hp阳性检出184（92.0%）例,三个活检部位Hp检出率差异有统计学意义（P=0.043）。隆起糜烂部位Hp检出率高于常规活检部位,差异有统计学意义（P=0.016）;平坦糜烂部位与常规活检部位相比,差异无统计学意义（P=0.781）。 （6）慢性萎缩性胃炎组共计活检687块组织,其中常规活检部位Hp阳性检出171（94.5%）例,隆起糜烂部位Hp阳性检出268（96.4%）例,平坦糜烂部位Hp阳性检出218（95.6%）例,三个活检部位Hp检出率差异无统计学意义（P=0.614）。 2.13C尿素呼气试验阴性组: 常规活检部位Hp阳性检出6（2.1%）例,隆起糜烂部位Hp阳性检出6（5.0%）例,平坦糜烂部位Hp阳性检出9（4.2%）例,三个活检部位Hp检出率差异无统计学意义（P=0.255）。 结论: 1.对于13C尿素呼气试验阳性的患者,胃窦隆起糜烂部位Hp检出率更高。 2.对于13C尿素呼气试验阳性但DOB值较低的患者,胃窦隆起糜烂部位Hp检出率更高;DOB值较高的患者,三种形态活检部位Hp检出率差异不大。 3.对于慢性非萎缩性胃炎患者而言,与常规活检部位相比,胃窦隆起糜烂部位Hp的检出率更高;但对于慢性萎缩性胃炎的患者,在胃窦部不同部位Hp检出率差异相差不大。 4.对于13C尿素呼气试验阴性患者而言,三种形态活检部位Hp检出率无明显差异。

关键词： 宫颈机能不全   孕前   传统腹腔镜宫颈环扎术   改良式腹腔镜宫颈环扎术   妊娠结局  

摘要： 目的:通过比较孕前改良腹腔镜宫颈环扎术与传统腹腔镜宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床疗效,评估改良腹腔镜宫颈环扎术在宫颈机能不全患者临床治疗中的安全、有效性,探讨该改良术式在临床应用及推广的价值。 方法:分析2018年10月至2022年08月因宫颈机能不全就诊于济宁医学院附属医院并符合纳入标准的患者,根据手术方式的不同分为两组,一组是改良腹腔镜宫颈环扎术组(M-LCC组)28例,另一组是传统腹腔镜宫颈环扎术组(T-LCC组)38例,通过比较两组患者的一般情况,围术期情况(包括手术时间、术中出血量、总住院天数、术后住院天数),手术并发症发生率,妊娠结局(包括分娩孕周,是否出现胎膜早破,分娩方式)以及新生儿结局(包括新生儿出生体重、是否转NICU及新生儿健康状况)等方面来评估改良腹腔镜宫颈环扎术式的安全、有效性。 结果:两组患者的一般情况:年龄,BMI,孕次,产次,孕中晚期流产次数,经阴分娩次数,既往是否锥切、是否行宫颈环扎等方面均无明显差异(P>0.05)。围术期情况(手术时间,术中出血量,总住院天数,术后住院天数等方面)亦无统计学差异(P>0.05),两组术中均无明显副损伤,未出现术中并发症。在术后并发症中,M-LCC组有8名患者术后出现了反复发作的阴道炎、环扎线结处肉芽组织增生、同房后出血及反复下腹痛等一个或两个同时发生的并发症,T-LCC组有2名患者在剖宫产术中发现环扎线与膀胱粘连,两组患者术后并发症发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。在妊娠情况方面,M-LCC组术后妊娠18例,流产、引产患者4例;T-LCC组术后妊娠31例,流产、引产患者4例,差异均无统计学意义(P>0.05);M-LCC组术后有分娩结局者14例,T-LCC组术后有分娩结局者27例,T-LCC组足月产率明显高于M-LCC组(85.2%vs 28.6%),差异具有统计学意义(P<0.001);而M-LCC组胎膜早破率明显高于T-LCC组(57.1%vs 11.1%),差异具有统计学意义(P=0.003);T-LCC组中位分娩孕周明显晚于M-LCC组[37.9(37.3,38.3)周vs 34.8(32.9,37.2)周],差异具有统计学意义(P<0.001);T-LCC组中位新生儿体重明显优于M-LCC组[3100.0(2720.0,3350.0)g vs 2260.0(1972.0,2552.5)g],差异具有统计学意义(P<0.001);M-LCC组新生儿转NICU率也更高(78.6%vs 11.1%),差异具有统计学意义(P<0.001);两组在分娩方式上差异无统计学意义(P>0.05),两组所获得的新生儿均存活。对两组的高危患者进行分析,T-LCC组在中位分娩孕周[T-LCC组vs M-LCC组为37.6(36.5,38.1)周vs 34.4(29.6,37.0)周,P=0.011]、平均新生儿出生体重(T-LCC组vs M-LCC组为2943.1±540.6g vs 2121.4±564.9g,P=0.005)等方面均优于M-LCC组,而新生儿转NICU方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论:孕前行M-LCC术式能够实现经阴拆除环扎,减少不必要的剖宫产及剖宫取胎,且与T-LCC组一样,M-LCC组术后所获新生儿均存活,因此该术式能够给患者带来一定的益处。然而与T-LCC组相比,M-LCC组术后并发症更多,并发症发生率更高,妊娠结局和新生儿结局更差,其安全、有效性可能次于T-LCC,在临床推广中存在一定限制。

关键词： 耳石症   前庭康复训练   手法复位治疗   眩晕  

摘要： 目的:探索分析前庭康复训练和手法复位联合治疗方案在治疗耳石症中的临床疗效和相应指标的变化,为耳石症在认识、治疗上提供新的依据和思路。 方法: 1.分组:将纳入的90名耳石症的患者,按照纳入标准和排除标准,按随机分配原则分成A组,B组,C组,每组有30例病人。其中A组(前庭康复+手法复位组)、B组(手法复位+药物组)、C组(手法复位组),结合脱落、剔除标准,最终共收集了87例患者作为最终研究对象,三组分别收集到28例、29例、30例。 2.指标与疗效:治疗共4周,治疗前后分别予以量表进行评定: (1)Berg平衡量表评分(BBS); (2)眩晕残障程度量表评分(DHI); (3)前庭症状指数评分(VSI); (4)平衡信心量表(ABC); 结果: 1.基本数据对比:经统计学分析,三组患者在性别、年龄、病程及耳石症分型上均无差异(P>0.05)。 ***平衡量表(BBS)评分组内比较:治疗后A组患者BBS评分比治疗前显著上升(t=26.232,P<0.01);B组患者BBS评分比治疗前显著上升(t=24.447,P<0.01);C组患者BBS评分比治疗前显著上升(t=26.522,P<0.01)。组间比较:治疗后A、B组患者BBS评分高于C组患者(P<0.05);治疗后A组患者BBS评分高于B组(P<0.05)。 3.眩晕残障程度量表(DHI)评分组内比较:治疗后A组患者DHI评分比治疗前显著下降(t=39.878,P<0.01);B组患者DHI评分比治疗前显著下降(t=44.917,P<0.01);C组患者DHI评分比治疗前显著下降(t=27.207,P<0.01)。组间比较:治疗后A、B组患者DHI评分低于C组患者(P<0.05);治疗后A组患者DHI评分低于B组(P<0.05)。 4.前庭症状指数(VSI)评分组内比较:治疗后A组患者VSI评分比治疗前显著下降(t=26.092,P<0.01);B组患者VSI评分比治疗前显著下降(t=23.812,P<0.01);C组患者DHI评分比治疗前显著下降(t=16.393,P<0.01)。组间比较:治疗后A、B组患者VSI评分低于C组患者(P<0.05);治疗后A组患者VSI评分低于B组(P<0.05)。 5.平衡信心量表(ABC)评分组内比较:治疗后A组患者ABC评分比治疗前显著上升(t=32.094,P<0.01);B组患者ABC评分比治疗前显著上升(t=21.873,P<0.01);C组患者ABC评分比治疗前显著上升(t=17.836,P<0.01)。组间比较:治疗后A、B组患者ABC评分高于C组患者(P<0.05);治疗后A、B两组患者ABC评分无差异(P=0.168>0.05)。 结论: (1)研究发现,A组(前庭康复+手法复位组)、B组(手法复位+药物组)、C组(手法复位组)三组对耳石症的治疗均有效果。 (2)研究发现,治疗耳石症时,采用手法复位的治疗方法可以取得显著的疗效,对于耳石症患者来说,及早接受此类治疗方法,不仅能够有效缓解症状,还能加速恢复过程,从而提高患者的生活质量。 (3)研究发现,前庭康复训练联合手法复位治疗组的效果要优于单一手法复位组以及手法复位联合药物治疗组,说明前庭康复训练对耳石症的治疗效果是明显的,因此在手法复位后续的治疗中,可优先考虑前庭康复治疗,且可有效避免药物带来的副作用,具有高效性,安全性等特点,适合临床推广。