关键词： 乳腺癌   乳腺派杰氏病   临床病理特征   分子分型   生存分析  

摘要： 目的: 乳腺癌(Breast Cancer,BC)发病率逐年攀升,成为威胁女性健康的首要恶性肿瘤。乳腺Paget's病(Mammary Paget's disease,MPD),作为乳腺癌的一个特殊类型,目前对MPD的认识存在诸多争议。由于MPD常伴随浸润导管癌(Invasive ductal carcinoma,IDC)或导管内癌(ductsl carcinomasitu,DCIS),且缺乏足够的循证医学证据,MPD的标准化及规范化治疗尚待深入研究。因此,全面了解MPD合并乳腺癌患者的临床病理特点、治疗模式及预后情况等,对于制定精准有效的治疗方案至关重要。 本研究旨在通过回顾性分析,系统收集MPD合并乳腺癌患者的一般资料、临床病理特征、治疗情况及预后等信息,以期揭示该类患者的临床特点、治疗现状及其影响因素。为MPD合并乳腺癌患者的标准化及规范化治疗提供坚实可靠的临床依据,从而优化治疗方案,改善患者预后,并为临床决策提供科学依据。 方法: 本研究回顾性收集了2009年1月至2023年12月期间,在广州医科大学附属肿瘤医院病历系统和病理方信系统中,以“Paget、湿疹样癌、佩吉特病、派杰氏病”为关键词搜索得到的78例乳腺Paget's病合并乳腺癌患者的完整病历资料。资料包括患者一般信息、病理类型、淋巴结转移、分子分型(ER、PR、HER-2、Ki67)、癌块大小、新辅助治疗及术后辅助治疗(化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗)情况,以及生存和复发转移时间等预后信息。同时,53例MPD合并浸润性导管癌患者通过钼靶影像或术后病理标本描述,测量癌块与乳头间距离,并与同期随机抽取的53例单纯浸润性导管癌患者数据进行比较。所有分子分型数据均基于乳腺癌组织免疫组化结果。基于上述信息,本研究对MPD合并乳腺癌患者进行了差异性及预后生存分析。 结果: ***合并BC患者,均为女性,发病年龄26-76岁,平均年龄52岁;绝经前患者37(47.4%)例,绝经后患者41(52.6%)例。合并的乳腺癌中以单发为主(56/78,71.8%)。手术方式中改良根治术是主要手术方式,占69.2%;其次是全切术加前哨淋巴结活检术,占总手术的21.9%。在癌块与乳头间距离统计中,平均距离为1.5cm,距离小于2.0cm的患者最多,占56.4%(44/78)。 ***合并的BC病理类型以导管内癌(15/78,19.2%)和浸润性导管癌(59/78,75.6%)为主。免疫组化:ER阴性为主,PR情况与ER情况相似,Ki67以高表达为主;HER-2阳性有45例,占57.7%,阴性有33例,占42.3%。HER-2阳性(HR阴性)为主要的分子分型。 ***合并导管内癌与MPD合并浸润性导管癌患者在手术方式、淋巴结转移情况、辅助化疗、辅助放疗上两组间差别有统计学意义,P<0.05。年龄(P=0.019)、手术方式(P=0.001)、新辅助治疗情况(P=0.011)、辅助放疗(P=0.038)、内分泌治疗(P=0.021)、淋巴结转移情况(P=0.001)、分子分型(P=0.025)、ER(P=0.042)、PR(P=0.039)、HER-2(P=0.021)、癌块大小(P=0.001)等因素与患者临床分期的关系存在统计学差异,P<0.05。 ***合并浸润性导管癌患者癌块与乳头间距离平均值为1.5cm,主要聚集在0-2.0cm,占比为66.0%;单纯IDC患者癌块与乳头间距离平均值为5.8cm,主要聚集在>5cm,占比为64.2%;MPD-IDC与单纯IDC两组癌块与乳头距离间的对比有统计学差异(P=0.001)。 5.不同病变部位、淋巴结转移情况和MPD合并BC患者的OS相关(P<0.05);新辅助治疗情况、临床分期、淋巴结转移情况的不同与MPD合并BC患者的DFS相关(P<0.05)。全组患者的2、5年OS分别为98.5%、91.6%;2年DFS为91.1%、5年DFS为77.0%。随访时间为5.20个月到183.07个月,中位随访时间55.20个月。 结论:***合并的乳腺癌病理类型以导管内癌和浸润性癌为主,特别是浸润性导管癌占比较高,而分子分型则以HER-2阳性(HR阴性)型为主。 ***合并乳腺癌手术方式以改良根治术和乳房全切术加前哨淋巴结活检术为主。MPD-IDC患者淋巴结转移风险更高。对于MPD-IDC患者,术后辅助化疗和放疗的应用显得尤为重要。 3.新辅助治疗的应用可以有效提高MPD合并乳腺癌患者的无疾病生存期(DFS)。 4.在单纯IDC与MPD-IDC患者乳腺癌癌块位置的对比中,合并MPD的癌块基本分布在乳头乳晕附近区域,符合嗜表皮理论学说。 5.总体而言,MPD合并乳腺癌患者的预后生存情况较好,2年和5

关键词： 上眼睑凹陷   纳米脂肪   颗粒脂肪   脂肪移植  

摘要： 目的: 通过对纳米脂肪联合颗粒脂肪和单纯的颗粒脂肪治疗上睑凹陷的临床疗效进行分析比较。 方法: 我们回顾性分析了2021年9月至2023年12月期间在南昌大学第二附属医院行自体脂肪填充上睑凹陷的患者资料。共76名患者,年龄为20-60岁。将其分为观察组和实验组,每组人数均为38人。实验组:纳米脂肪联合颗粒脂肪治疗上眼睑凹陷;观察组:单纯颗粒脂肪治疗上睑凹陷。根据Park分级评估两组患者术前,术后3个月上睑改善程度和有效率。根据全球美学改善量表(GAIS)评估患者的改善率;让患者根据视觉模拟评分量表,主观评价术后3个月的满意度。并且对术后术并发症发生情况做统计分析。 结果: 术前两组之间在年龄构成、BMI、随访时间均无明显差异(p>0.05)。术后3个月,所有患者和术前相比,上睑凹陷均有明显改善。治疗上睑凹陷有效率:实验组为94.8%,观察组为81.5%。第三方GAIS评分结果:实验组:总体改善率为94.7%;观察组:总体改善率为81.5%;两组之间具有一定差异(p<0.05)。患者自我满意度评分结果;实验组:非常满意13例,满意18例,总体满意度为81.6%;观察组:非常满意为8例,满意为12例,总体满意度为52.7%,两组之间具有明显差异(p<0.05)。 结论: 纳米脂肪联合颗粒脂肪和颗粒脂肪,二者均可以有效改善上睑凹陷体积效应;但两者相比联合运用不仅提高脂肪存活率和减少填充次数,而且可减少并发症的发生率。

关键词： 胃癌   微创   单孔加一孔腹腔镜手术   远端胃癌根治术   疗效  

摘要： 目的: 通过对比单孔加一孔腹腔镜手术(single incision plus one-port laparoscopic surgery,SILS+1)与传统腹腔镜手术(traditional laparoscopic surgery,TLS)应用于远端胃癌根治术的临床疗效,探讨单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的安全性和有效性。 方法: 本研究采用回顾性分析,收集2020年9月至2023年9月于我院胃肠外科行腹腔镜远端胃癌根治术患者的临床资料,经过纳入标准和排除标准的筛选后,总计104例。根据患者手术方式的不同,分为单孔加一孔腹腔镜手术组(SILS+1组,n=34)和传统腹腔镜手术组(TLS组,n=70)。对两组患者的一般临床资料、术中相关指标、术后近期疗效、术后疼痛评分及炎症指标进行对比分析,探讨单孔加一孔腹腔镜远端胃癌根治术的临床疗效。 结果: 1.两组患者在年龄、性别、身体质量指数(body mass index,BMI)和肿瘤分期等一般资料方面无明显差异(P>0.05); 2.与TLS组相比,SILS+1组患者的手术时间更长、术中补液量更多、总切口长度更短,差异具有统计学意义(P<0.05);两组在术中出血量及清除淋巴结数方面无明显差异(P>0.05); 3.与TLS组相比,SILS+1组患者术后首次排气时间、首次排便时间、首次下床活动时间和总住院时间均较短,差异具有统计学意义(P<0.05);在胃管拔除时间、引流管拔除时间、首次全流食时间和术后并发症方面,两组相比差异并不明显(P>0.05); 4.与TLS组相比,SILS+1组患者术后12 h、术后1 d、术后2 d及术后3 d的疼痛评分均更低,差异具有统计学意义(P<0.05); 5.两组患者的炎症指标对比:(1)两组患者在术前1 d的白细胞(white blood cell,WBC)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平方面无明显差异(P>0.05);(2)SILS+1组术后3 d和术后5 d的WBC水平低于TLS组(P<0.05);(3)SILS+1组在术后1 d、3 d和5 d的CRP水平低于TLS组(P<0.05);(4)SILS+1组患者术后1 d和3 d的PCT水平较TLS组低(P<0.05),但术后5 d的结果显示,两组PCT水平差异无明显差异(P>0.05)。 结论: ***+1应用于远端胃癌根治术是安全有效的。 2.与TLS相比,SILS+1应用于远端胃癌根治术可以获得更好的近期临床疗效。 3.与TLS相比,SILS+1应用于远端胃癌根治术,对患者造成的创伤更小,产生的应激刺激更小,激活的炎症反应更轻,患者术后恢复较快,术后疼痛评分更低,兼具微创外科理念和ERAS理念。

关键词： 肺内感染   急性呼吸衰竭   免疫抑制   病原学   临床预后  

摘要： 随着老龄化和医疗技术的进步，免疫抑制人群日益增多。此类患者多数需要反复住院、长期用药，容易出现肺内感染。感染后容易合并急性呼吸衰竭，一旦出现急性呼吸衰竭，如果不能早期、及时、有效治疗，病情将快速进展，预后不佳。早期、精准、适宜的抗感染治疗方案有利于改善此类患者预后，但此类患者病原谱不同于社区获得性肺炎及院内感染患者。为明确病原体，宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）技术在此类患者中的应用越来越多。对于此类患者，mNGS较传统的病原学检测技术（如培养、病原体核酸、抗体、聚合酶链式反应等）是否具有优势，并不完全清楚。此类患者感染后的病原学和临床特点也需要更多的数据总结。　　目的：　　探讨肺内感染后合并急性呼吸衰竭的免疫抑制患者的病原学及临床特点，分析预后危险因素。　　方法：　　选择2019年6月至2023年6月吉林大学第一医院呼吸与危重症医学科重症监护病房（respiratory intensive care unit, RICU）收治的肺部感染且合并急性呼吸衰竭的114例患者。根据是否存在导致免疫抑制的基础情况，将患者分为免疫抑制组（n=45）和非免疫抑制组（n=69），根据病情转归情况分为病情好转组和恶化组。所有患者均在住院期间送检mNGS检测。分析免疫抑制患者和非免疫抑制患者的基础情况、感染病原学特点、病情转归;mNGS和传统病原学检测结果分析;mNGS结果对临床治疗方案的影响;有关免疫抑制和非免疫抑制患者预后的单因素及多因素logistic回归分析。　　结果：　　1. 共纳入114例肺内感染后合并急性呼吸衰竭患者，免疫抑制组45例（39.47%），非免疫抑制组69例（60.53%），免疫抑制组病原体检出率高于非免疫抑制组（P＜0.05）。　　2. 免疫抑制组和非免疫抑制组检出细菌、真菌、病毒、非典型病原体种类未见明显差异。免疫抑制组病原体中肺孢子菌（9/63）最多见;非免疫抑制组最常见病原体链球菌（6/52）、鲍曼不动杆菌（6/52）。免疫抑制组致病菌检出率（80.0%）高于非免疫抑制组（60.9%）（P＜0.05）;免疫抑制组BALF的阳性率（93.9%）高于非免疫抑制组（62.1%）（P＜0.05）;免疫抑制组BALF检测阳性率（93.9%）高于痰液标本阳性率（41.7%）（P＜0.05）。　　3. mNGS和传统培养/涂片/核酸等检测结果对比，mNGS对于G—菌、G+菌、肺孢子菌、曲霉菌、病毒检出率高于传统病原学检测方法，均P＜0.05;两者的分枝杆菌、非典型病原体、念珠菌属检出率无明显差异;免疫抑制组中mNGS的肺孢子菌检出（20%）高于传统检测方法（0%）（P＜0.05）。　　4. 对不同免疫状态患者感染类型分析，免疫抑制患者混合感染（40.0%）显著高于非免疫抑制患者（10.1%）（P＜0.05）。　　5. 通过多因素Logistic回归分析显示：肺内感染合并急性呼吸衰竭的免疫抑制组低的CD8+T淋巴细胞（ OR=1.012,95%CI 1.000~1.023,P=0.047 ）、高的APACHE II评分（OR=0.785,95%CI 0.625~0.987,P=0.038）是影响预后的危险因素;非免疫抑制组高乳酸（OR=0.345,95%CI 0.150~0.791,P=0.012）是病情恶化的危险因素。　　结论：　　1. 免疫抑制合并急性呼吸衰竭的肺内感染患者，最常见病原体是肺孢子菌，其次肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠球菌。　　2. 非免疫抑制合并急性呼吸衰竭的肺内感染患者最常见病原体是链球菌、鲍曼不动杆菌，其次是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、肺孢子菌、曲霉菌感染。　　3. 免疫抑制组高APACHE II评分、低CD8+T淋巴细胞计数、非免疫抑制组高乳酸水平是影响患者病情预后的危险因素。

关键词： 血友病A   CRISPR/Cas9   HDR   NHEJ   基因编辑治疗   临床分析  

摘要： 目的: 血友病A(Hemophilia A,HA)是一种X染色体连锁隐性遗传性出血性疾病,由于F8基因突变导致体内凝血因子VIII活性降低,从而出现一系列凝血功能障碍的表现。在大多数情况下男性发病,女性携带,女性血友病A患者极其罕见。在一般人群中HA发病率为每10万名男性中17.1例,不同国家存在很大的差异。HA患者主要临床表现为自发性关节、肌肉、内脏器官等出血,部分患者仅在外伤、手术时表现为出血不止,严重程度不一,且主要与FVIII活性水平相关。重型HA患者常因关节腔内反复出血表现为关节肿痛、畸形,最终发展为血友病性关节病。目前主要以外源性凝血因子VIII替代治疗为主,但是频繁输注以及其他一些遗传因素共同作用下可导致凝血因子VIII抑制物的产生,将严重影响疾病的治疗效果。而旁路治疗及单克隆抗体等非因子治疗方案打破了传统的替代治疗,也为抑制物阳性的患者带来新的曙光。 近几年基因治疗得到了快速发展,特别是在遗传性疾病的领域。HA作为一种单基因疾病,是基因治疗的最佳靶点之一。CRISPR/Cas9基因编辑技术的出现对HA的治疗产生了革命性的重要作用,也为开展HA基础研究提供了新的方向。通过CRISPR/Cas9基因编辑能够纠正基因缺陷,恢复F8基因功能,使HA患者F8基因的表达成为可能,减轻了疾病的负担及痛苦,也可能成为该疾病的潜在治愈方法。 为了探索CRISPR/Cas9基因编辑技术用于血友病A基因治疗的方法,本研究构建并验证了不同的质粒,筛选出用于基因编辑的最佳载体。利用同源定向修复(Homology-directed repair,HDR)及非同源末端连接(Non-homologous end joining,NHEJ)修复方式,将外源性BDD-F8靶向插入了小鼠ROSA26基因组位点,成功实现了F8基因的表达,提高了FVIII活性,为体内基因编辑治疗提供了一定的研究基础。同时本研究基于真实世界的数据,对单中心血友病A患者的临床资料进行了回顾性总结与分析,显示出HA患者的真实处境,并阐述未来努力的方向,这些对HA今后的研究具有重要的临床意义。 方法: ***/Cas9基因编辑载体构建及验证 (1)我们设计包含5种不同的限制性内切酶序列的BDD-F8-V3片段,合成p UC57-BDD-F8-V3质粒。 (2)通过Sal I、Kpn I双酶切、连接的方式构建p18T-BDD-F8-V3载体。 (3)在p18T-BDD-F8-V3载体的基础上,使用磷酸化引物环式PCR扩增的方式构建p18T-BDD-F8-SQ载体;在p18T-BDD-F8-SQ载体的基础上,使用磷酸化引物环式PCR扩增的方式构建p18T-BDD-F8-Δ3载体;在p18T-BDD-F8-SQ载体的基础上,使用点突变试剂盒构建p18T-BDD-F8-RH载体。 (4)转染293T细胞,分析F8在m RNA转录及FVIII蛋白活性的水平,筛选高活性的BDD-F8变体。 (5)通过在线网站(https://***/guidedesign-resources)设计靶向m ROSA26位点的sg RNA,并通过Bpi I酶切、连接的方式构建p X458-sp Cas9-sg RNA载体。 (6)转染Neuro-2a,48h后进行流式细胞术分选EGFP阳性细胞,对分选后细胞基因组DNA进行PCR扩增,产物进行Sanger测序及T7E1酶切验证sg RNA编辑效率,并分析了潜在脱靶位点的脱靶情况。 (7)使用PCR扩增小鼠ROSA26靶位点两侧的左右同源臂序列,通过双酶切、连接的方式构建HDR供体质粒。 (8)设计合成双切割供体质粒的sg RNA-PAM序列,构建NHEJ供体质粒。 2.基于CRISPR/Cas9基因编辑增强FVIII的表达 (1)筛选单克隆细胞株:首先我们在Neuro-2a细胞系中按照1:2的比例同时转染p X458-m ROSA26-int1-sg RNA质粒及HDR/NHEJ供体质粒,转染48h后使用流式细胞术分选EGFP阳性细胞,随后进行嘌呤霉素抗性筛选(药筛),直至出现肉眼可见的单克隆细胞团,挑取并扩大培养单克隆细胞株。 (2)鉴定单克隆细胞株:根据插入的BDD-F8以及PGK-Puro-mcherry片段与m ROSA26基因组序列设计特异性引物,PCR扩增两端的接口序列,产物进行纯化并克隆入p MD18-T载体,经过Sanger测序明确鉴定正确整合的单克隆细胞株。 (3)验证单克隆细胞株FVIII表达:通过分析单克隆细胞株在m RNA转录水平BDD-F8的相对表达量,并检测FVIII蛋白活性的水平,验证基因编辑的单克隆细胞株能否提高FVIII的表达。 3.单中心血友病A患者临床资料总结和分析

关键词： 湿热内蕴证   非布司他片   尿酸性肾病   萆薢渗湿汤  

摘要： 目的:通过回顾性研究分析的方法,比较对照组(非布司他片)、实验组(萆薢渗湿汤加减和非布司他联用)的实验室指标及临床疗效分析,进而获得治疗尿酸性肾病湿热内蕴证的最佳治疗方案。 材料与方法:在医院信息系统数据库筛选出于2021年9月至2023年9月在辽宁中医药大学附属医院住院部及门诊就诊病例,且西医诊断为尿酸性肾病。共筛选出61例连续服用药物4周且材料完整的病例,符合本研究的纳入标准和排除标准,中医证型为湿热内蕴证,CKD分期为2-3期的患者。其中对照组(单纯使用非布司他片)共30例,实验组(萆薢渗湿汤加减和非布司他片联用)共31例。观察指标:比较两组治疗前后UA、BUN、Scr、e GFR、尿NAG、尿β2-MG、尿α1-MG、中医证候改善情况并记录积分的改善情况及血常规、肝功能等安全指标。 结果: 1.对比两组患者的性别、年龄等一般资料,显示性别、年龄无统计学差异(P>0.05),具有可比性。 2.实验室观察指标进行比较:实验组和对照组治疗前的UA、BUN、Scr、e GFR、尿NAG、尿β2-MG、尿α1-MG,显示出无明显统计学差异(P>0.05),具有可比性。实验组和治疗组的患者治疗后的实验室指标均有所下降,且在治疗后治疗组患者UA、BUN、Scr、e GFR、尿NAG、尿β2-MG、尿α1-MG均较治疗前明显改善,且实验组的治疗效果优于对照组,显示出明显的统计学差异(P<0.05)。 3.疗效进行比较:治疗后中医证候的总有效率比较:实验组为83.87%,对照组为63.33%;治疗后临床治疗的总有效率比较:实验组为96.67%,对照组为73.33%。 4.中医证候积分进行比较:实验组和对照组的患者在治疗后中医证候总积分和中医证候各项均较治疗开始前有所降低,显示出显著的统计学差异(P<0.05)。实验组和对照组患者中医证候总积分比较:治疗前对照组的积分为(17.5±4.5),实验组的积分为(16.9±4.5),显示出显著的统计学差异(P<0.05);治疗后对照组的积分为(12.4±2.4),实验组的积分为(5.9±1.7),结果显示治疗后治疗组优于对照组。中医证候的各项积分在治疗后均有所降低,且实验组的中医证候的各项积分要低于治疗组的各项积分,治疗后各项积分显示出显著的统计学意义(P<0.05)。 5.安全性评价方面:实验组和对照组患者在治疗前后均未出现药物过敏及急性痛风发作等明显不良反应,血常规、肝功能未见异常,说明两种方案治疗均具有良好的安全性。 结论: 1.使用萆薢渗湿汤加减可以延缓尿酸性肾病患者的肾功能及肾小管损伤的进展,使中医证候积分得到改善。 2.萆薢渗湿汤联合非布司他片治疗与单纯使用非布司他片治疗能够更好的降低血尿酸水平,减轻血尿酸对肾小管的损伤,延缓肾损伤的进展。 3.非布司他片治疗血尿酸的治疗效果较好,但停药后易反弹,联合中医药治疗后可以更好的延缓尿酸性肾病的发展,并对于患者的中医证候积分的治疗效果更显著。

关键词： 拇外翻   中西医结合   微创截骨术   Akin截骨术   临床疗效  

摘要： 研究背景:拇趾外翻是一种常见的骨科足踝部畸形,以疼痛、关节畸形以及活动受限为主要特征。属中医痹证范畴,由于肝肾亏虚、气滞血瘀,导致筋骨失于濡养,出现“骨离缝、筋出槽”。治疗拇外翻的重点是减轻疼痛和改善功能。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。轻度拇外翻患者可采取保守治疗方案,通常包括填充物、夹板、改良鞋和非甾体抗炎药物,但对中重度拇外翻患者治疗效果欠佳,因此中重度拇外翻患者需接受外科手术治疗。目前拇外翻术式有100多种,可以分为截骨术和矫正性关节固定术。中西医结合微创疗法是在中医理论指导下,结合现代科学技术的一种拇外翻治疗方法。通过其四项核心技术:微创截骨手法整复术、裹帘外固定法、中药内服外用、中医辨证康复及调护,以恢复和保持第一跖趾关节的阴阳平衡,达到良好的临床效果。 研究目的:通过中西医结合微创疗法联合Akin双段截骨术组与中西医结合微创单段截骨术组的影像学指标及临床疗效对比,了解两种截骨术式治疗中重度拇外翻的差异,改善足部外观,减少患者术后转移性跖骨痛及功能受限,提高患者满意度,达到更满意的手术效果。 研究方法:回顾性分析中国中医科学院望京医院骨关节二科2020年9月—2022年12月期间收治的能在住院系统中查找到完整医学资料的中、重度拇外翻患者67例(111足)的影像学指标和主观评分。根据手术方法是否合并Akin截骨术将其分为观察组(中西医结合微创疗法联合Akin截骨术)与对照组(中西医结合微创截骨疗法),其中观察组34例(58足),男性2例(4足),女性32例(54足),年龄52.69±11.39岁,对照组33例(53足),男性4例(6足),女性29例(47足),年龄51.44±9.63岁。术后均使用中药内服外用,指导患者进行康复训练。收集两组患者在术前、术后两周及术后6月的负重位X线平片数据。测量并记录多项关键指标,包括拇外翻角(HVA)、第一与第二跖骨间角(IMA)、远端关节固定角(DASA)、近端关节固定角(PASA)以及第一跖骨相对长度(RLFM)。同时,在术前及术后六个月分别记录患者的视觉模拟疼痛量表(VAS)评分、美国足踝外科协会(AOFAS)足拇趾、跖趾关节、趾间关节功能评分,并调查患者的主观满意度以了解患者恢复情况。 数据分析环节,我们将采用IBM SPSS 23.0统计学软件进行处理。研究的重点将放在对比两组患者手术前后不同时间点的数据变化,特别是AOFAS评分、VAS评分以及影像学指标(如HVA、IMA、DASA等)的组内和组间差异。 研究结果: 1.一般资料:两组患者的性别、年龄之间没有明显差异(P>0.05),观察组与对照组67例全部患者都在8周内临床愈合,所有患者均未出现严重并发症。 2.影像学指标:术前两组影像学指标间无统计学差异(P>0.05),两组术式同组间HVA、IMA、PASA相较术前均存在明显差异(P<0.01),提示两组术式均可有效改善拇外翻。观察组DASA与术前存在明显差异(P<0.01),对照组DASA与术前无明显差异(P>0.05),两组术式与术前相比RLFM均存在明显差异(P<0.01),提示两种术式均会导致第一跖列短缩,观察组更易出现转移性跖骨痛,同时通过两组间对比,发现术后观察组在HVA、DASA方面较对照组存在明显差异(P<0.01)。 3.临床疗效功能评分:分别对AOFAS、VAS量表评分进行统计分析,同组间术后6月与术前相比,观察组和对照组均存在明显差异(P<0.01),术前两组间无统计学差异(P>0.05),术后6月同组间对比存在显著差异(P<0.05)。提示两组术式均可提高AOFAS功能评分,其中观察组关节活动度及疼痛评分较对照组略低,外观评分较高,观察组VAS评分较高于对照组。 两组术式均可显著降低VAS疼痛评分,对照组略低。观察组患者术后主观满意度评价为“非常满意”及“比较满意”的占88.24%,对照组患者术后主观满意度评价为“非常满意”及“比较满意”的占93.94%,两组间评分上略有差异但差异无统计学意义(P>0.05)。 4.拇外翻矫正效果:术前观察组拇外翻58足(重度5足,中度53足),对照组拇外翻53足(重度4足,中度49足),术后6月观察组拇外翻13足(重度5足,中度53足),两组间无统计学差异(P>0.05)术后6月观察组拇外翻13足(中度2足,轻度11足),对照组拇外翻26足(中度9足,轻度17足),卡方检验两组间存在明显差异(P<0.01)。 研究结论: 1.中西医结合微创截骨术与中西医结合微创截骨联合Akin截骨术治疗拇外翻临床效果相仿,均可有效改善HVA、IMA、PASA等畸形角度,患者满意度明显,皆是纠正中重度拇外翻的有效及可靠方法。 2.中西医结合微创联合Akin截骨术对于HVA矫正具有更加优异的效果,能有效