关键词： 神经梅毒   精神行为异常   临床特征  

摘要： 背景: 梅毒是由梅毒螺旋体感染导致的慢性性传播疾病,当梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统,即可出现神经梅毒,是梅毒危害最大的并发症。神经梅毒临床表现复杂,早期可表现为急性精神状态改变、脑膜炎、中风、颅神经功能障碍、听觉或眼部异常,晚期可表现为脊髓痨和麻痹性痴呆,通常发生在感染后10-30年。研究表明精神行为异常可能是麻痹性痴呆的早期表现,早期诊断和治疗能改善患者预后,阻止疾病进程。神经梅毒目前缺乏统一诊断标准,对于以精神行为异常起病的神经梅毒的研究也较少,临床医生缺乏对其临床特征、实验室检查、影像学结果的认识。 目的: 回顾性收集2021-2023年安徽医科大学第一附属医院皮肤科196例梅毒住院患者的临床资料进行统计学分析,分析神经梅毒和以精神行为异常为首发症状的神经梅毒的危险因素,以期找到更为有意义的临床特征。 方法: 收集2021年7月1日至2023年4月在安徽医科大学第一附属医院皮肤科住院的196例梅毒患者的临床资料,包括一般情况、临床特征、实验室结果、影像学及电生理检查结果。依据2020中国《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》,将所有患者分为神经梅毒组和非神经梅毒组。根据患者的临床表现,进一步将神经梅毒组患者分为:（1）以精神行为异常为首发症状的神经梅毒组;（2）无任何症状体征,仅表现为血液和脑脊液检查结果异常的神经梅毒患者。将所有资料录入Excel表,用Excel2021表建立梅毒数据库。采用SPSS25.0统计软件包处理,分类变量采用频数和百分比（%）表示,采用卡方检验和Fisher精确检验。连续变量根据正态性检验,符合正态分布的连续变量采用平均值±标准差表示,偏态分布的连续变量采用中位数（P25,P75）进行描述。符合正态分布的采用t检验,不符合正态分布的采用Mann-Whitney检验。将单因素分析中具有统计学差异的变量纳入多因素Logistics回归分析。 结果: 1.病例分组 本研究共纳入196例住院梅毒患者,男女比例约为1:1.25。其中神经梅毒组患者76例,非神经梅毒组患者120例。在神经梅毒组患者中,以精神行为异常为首发症状的神经梅毒组（下称“精神异常组”）患者20例,无症状神经梅毒组（下称“无症状组”）患者30例。表现为其他症状（如:皮肤、粘膜损害,头晕头痛,视力下降,癫痫发作,听力下降,运动障碍,感觉异常等）的神经梅毒患者26例,不纳入精神异常组与无症状组中。 2.神经梅毒组与非神经梅毒组 （1）在神经梅毒组76例患者中,男性患者49例（64.47%）,女性患者27例（35.53%）,男女比例约为1.82:1。神经梅毒组患者年龄分布在18-81岁,中位年龄51.50岁,非神经梅毒组患者中位年龄35.50岁。两组患者年龄之间存在统计学差异（P<0.05）。 （2）76例神经梅毒患者临床表现为:记忆力下降（26.32%）,精神行为异常（26.32%）,皮肤、粘膜损害（9.21%）,头晕头痛（9.21%）,视力下降（3.95%）,癫痫发作（2.63%）,听力下降（3.95%）,耳鸣（1.32%）,语言障碍（3.95%）,运动障碍（2.63%）,感觉异常（2.63%）,这些症状可出现重叠或复合。有35%记忆力下降的患者有精神行为异常表现。有2例神经梅毒患者表现为快速进展性痴呆。 （3）神经梅毒组患者病程最短1周,病程最长为15年,非神经梅毒组患者病程最短2个月,病程最长为25年。两组患者病程长度之间有统计学差异（Z=-2.60,P<0.05）。 （4）神经梅毒组患者血糖最高18.71mmol/L,最低3.68mmol/L,中位血糖为5.15mmol/L,非神经梅毒组患者中位血糖为4.9mmol/L。两组患者血糖浓度之间有统计学差异（Z=-2.96,P=0.003）。 （5）神经梅毒组有5例患者脑脊液TPPA呈弱阳性（6.58%）,71例呈阳性（93.42%）;有43例患者脑脊液RPR呈阳性,滴度范围为1:1-1:16。非神经梅毒组患者有86患者脑脊液TPPA呈阴性（71.67%）,9例呈弱阳性（7.50%）,25例呈阳性（20.83%）,所有患者脑脊液RPR均为阴性。 （6）两组患者的脑脊液总蛋白、脑脊液IgG、脑脊液白蛋白浓度,脑脊液白细胞数,白蛋白商数和IgG指数值均存在统计学差异（P<0.05）。 （7）神经梅毒患者头颅MRI可表现为少许脑白质高信号（20%）,多发脑白质高信号（12%）,脑腔隙性改变（5.3%）,脑退行性变（9.3%）,其中出现急性脑梗死、炎性肉芽肿、多发腔隙性脑梗死、脑膜瘤、脑占位待排、左侧顶骨骨质破坏各1例,左侧基底节区软化灶2例。有29例神经梅毒患者头颅MRI未见明显异常表现。神经梅毒组患者头颅磁共振异常表现的发生显著高于非神经梅毒组（P<0.