关键词： 造血干细胞移植   多黏菌素B   耐碳青霉烯   革兰阴性菌  

摘要： 目的探讨以多黏菌素B为基础联合其他抗生素治疗造血干细胞移植术后重症感染患者的临床疗效。方法回顾性分析58例使用多黏菌素B联合其他抗生素治疗造血干细胞移植术后重症感染患者的临床相关资料。按照多黏菌素B治疗的持续用药时间分组,分为≤7 d组(27例)和>7 d组(31例)。比较各组患者细菌总清除率、治疗有效率的差异。两组间定量数据的比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,两组间定性数据的比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验法。两组间生存数据的比较采用Kaplan-Meier生存曲线法。结果治疗持续时间>7 d组治疗后细菌清除率(48.39%比22.22%)、治疗有效率(70.97%比44.44%)较≤7 d组升高,且两组上述指标比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论对于造血干细胞移植术后重症感染患者,多黏菌素B应足疗程与其他抗感染药物联合使用,可能更有利于患者获益。

关键词： 隐球菌   药物敏感性   最低抑菌浓度   隐球菌病  

摘要： 目的 了解2019—2023年上海某三甲医院临床分离隐球菌对常用抗真菌药物的敏感性及相关临床症状和实验室检测结果。方法 分离菌株通过MALDI-TOF质谱和生化鉴定卡鉴定。采用肉汤微量稀释法测定菌株对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、氟康唑、伏立康唑和伊曲康唑的最低抑菌浓度,并分析临床和实验室检测资料。结果 64例患者共培养分离出75株隐球菌,均为新型隐球菌,主要分离自脑脊液(78.7%)。伊曲康唑野生型分离率最低(36.0%);伏立康唑野生型分离率最高(94.7%)。64例患者中隐球菌荚膜抗原阳性62例,符合率96.9%。结论 隐球菌在脑脊液中分离率高,伊曲康唑非野生株分离率最高,伏立康唑野生株分离率最高。

关键词： 腹腔镜手术   急腹症   临床分析  

摘要： 急腹症治疗中实施腹腔镜手术观察临床疗效。方法 样本收录时间2023.01~2023.12期间,对比研究60名急腹症就诊患者,随机分组处理,各组患者30人,对照组开腹手术,实验组腹腔镜手术。结果 验组治疗有效率优于对照组,(值=4.043,P值=0.044),(P<0.05);实验组手术指标优于对照组,(T值=11.311,20.924,11.005,5.939,8.379,7.194,P值=0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000),(P<0.05);实验组并发症发生率低于对照组,(值=5.455,P值=0.019),(P<0.05)。结论 腹腔镜手术治疗急腹症,能够充分降低手术创伤,避免并发症发生,临床应用价值明确。

关键词： 甲基丙二酸血症   并发症   眼病  

摘要： 目的研究甲基丙二酸血症(methylmalonic acidemia,MMA)患儿合并眼病的情况,探讨其发生的相关因素。方法收集在济南市妇幼保健院2012年1月1日至2024年1月31日定期随访且完善眼科检查的94例MMA患儿资料,根据是否合并眼病分为2组,合并眼病为A组(43例),无眼病为B组(51例)。分析A组合并眼病的类型,总结两组患儿基因变异类型及热点变异,比较两组患儿开始治疗的时间、治疗前是否已发病、血同型半胱氨酸、蛋氨酸及尿甲基丙二酸水平之间的差异。结果 A组中合并眼球震颤32例(74.42%)、斜视21例(48.84%)、黄斑病变20例(46.51%)、视神经萎缩2例(4.65%),其中黄斑病变20例中18例合并眼球震颤或斜视。A组热点变异为MMACHC基因c.609G>A(22.22%)、c.658_(6)60delAAG(17.28%)、c.567dupT(14.81%)、656_(6)58del(11.11%)、c.217C>T(4.94%)、c.80A>G(4.94%)。A组中未发现携带MMACHC基因c.482G>A变异。B组的热点变异为MMACHC基因c.609G>A(44.55%)、c.80A>G(10.89%)、c.658_(6)60delAAG(9.9%)、c.482G>A(6.93%)、c.656_(6)58del(2.97%)、c.217C>T(2.97%)。B组中仅1例携带MMACHC基因c.567dupT变异(0.99%)。A组出现眼病的年龄中位数为1岁(3 d~9岁)。A、B两组比较,治疗前发病情况的差异具有统计学意义(χ^(2)=7.409,P<0.05);血同型半胱氨酸水平差异具有统计学意义(t=3.304,P<0.05);开始治疗时间差异无统计学意义(Z=-1.246,P>0.05);尿甲基丙二酸水平差异无统计学意义(Z=-0.075,P>0.05);血蛋氨酸水平差异无统计学意义(t=-0.627,P>0.05)。结论眼病是MMA患儿常见的并发症,主要见于MMACHC基因变异患儿,表现为眼球震颤、斜视、黄斑病变、视神经萎缩,以眼球震颤最常见。治疗前已发病或合并高水平同型半胱氨酸的患儿更容易出现眼病。MMACHC基因c.567dupT变异可能与眼病相关,携带c.482G>A变异可能不易发生眼病。

关键词： 肠道病毒   临床特征   重症感染   新生儿  

摘要： 目的 分析新生儿肠道病毒感染的临床特征,探讨抗生素管理改进方案对减少肠道病毒感染患儿抗生素使用的影响。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月新生儿科收治住院的诊断为肠道病毒感染新生儿的临床资料;根据是否合并器官衰竭分为一般感染组和重症感染组,比较两组间患儿临床特征差异。结果 共纳入肠道病毒感染新生儿153例,主要集中在5~7月份;其中男94例、女59例;出生胎龄39.3(38.1~40.3)周,出生体重3 200.0(2 950.0~3 450.0)g;早期新生儿35例;发病日龄15.0(8.0~23.0)天。所有患儿中首发症状为发热146例,病程中出现发热152例,发热病程1.8(1.5~2.4)天。入院中位白细胞计数为5.0(3.5~7.2)×10^(9)/L,中位C反应蛋白水平2.4(0.5~7.3)mg/L;中位降钙素原水平0.2(0.1~0.3)ng/mL。一般感染组146例患儿均好转出院。7例重症感染患儿合并出血肝炎综合征4例,死亡2例;合并心肌炎3例,死亡2例。与一般感染组相比,肠道病毒重症感染组胎龄较小,病程中出现纳差反应差比例较高,血红蛋白、血小板计数较低,乳酸、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶MB型同工酶均较高,差异有统计学意义(P<0.05)。肠道病毒PCR阳性标本进行测序分型共检出9种血清型,其中以柯萨奇病毒B3、埃可病毒12及埃可病毒30型最多见,共占62.7%。实施抗生素管理质量改进后,肠道病毒感染新生儿抗生素使用率较低,抗生素使用时间及住院时间较短,与改进前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿肠道病毒感染以轻症为主,但重症感染病死率高;轻、重症患儿在实验室检查结果上存在一定差异。肠道病毒PCR、测序分型及抗生素管理改进措施对合理诊治有帮助。

关键词： 眼眶植物性异物   诊断   治疗   儿童   病例报告  

摘要： 目的 总结儿童眶内植物性异物的临床特点和治疗要点。方法 收集3例儿童眶内植物性异物的临床资料,分析其临床诊疗经过,并对相关文献进行复习。结果 例1,男,2岁,摔伤后左眼红肿。CT检查显示眼眶植物性异物残留,手术后继续抗感染治疗,患眼红肿逐渐消退,眼球上转明显好转后出院。例2,女,6岁,摔跤后右眼被筷子插伤。CT检查显示右侧眼眶内上方异物,其后缘穿过眶上壁抵达右侧额叶脑实质;右侧额叶实质少许挫伤伴出血可能,诊断眶植物性异物合并颅脑挫伤。联合脑外科在全身麻醉下行右眼眶内异物取出术。术后生命体征平稳,积极抗感染治疗和密切观察,痊愈出院后定期随访。例3,男,5岁,摔跤后右眼被铅笔插伤。CT检查显示右眼眶异物(穿透筛窦至左眼眶尖),右眼球下方血肿,左眼异物端有压迫视神经可能。联合耳鼻喉科在全身麻醉下行眼眶异物取出术,术后视力恢复良好,出院后定期随访。结论 儿童眼眶植物性异物易误诊和漏诊,临床医师应详细询问病史,高度怀疑眶内植入性异物的患儿应完善相关检查以尽早明确诊断。及时手术,必要时联合脑外科、耳鼻喉科等共同处理,可取得较好的效果。

关键词： 外阴Paget病   带蒂皮瓣转移术   光动力治疗  

摘要： 目的外阴Paget病(PDV)是一种罕见的恶性肿瘤,常被误认为是其他良性疾病。本文回顾性分析北京大学人民医院收治的外阴Paget病患者的临床特点,探讨治疗方式。方法本研究对2013年1月至2023年12月在北京大学人民医院妇科治疗的PDV患者进行回顾性分析。8例均接受手术,4例行带蒂皮瓣转移术,2例补充光动力治疗。结果5例切缘呈阳性。1例创面裂开二次手术恢复良好。8例患者随访的平均时间为53个月(13~130个月),随访期间观察到1例皮损,目前均存活,无疾病相关死亡。结论PDV病程较长,皮损范围大,恶性程度低,有远期复发倾向。应及早诊断,以避免大手术对局部外阴结构和功能破坏,可配合光动力等后续补充治疗提高治愈率。

关键词： 布罗索尤单抗   X连锁低磷性佝偻病   PHEX基因   低磷血症   儿童  

摘要： 目的 总结布罗索尤单抗治疗X连锁低磷性佝偻病(XLH)的疗效和安全性。方法回顾性分析2022年8月于内分泌代谢科住院,采用布罗索尤单抗治疗因PHEX基因变异导致XLH的1例患儿的临床资料,并进行相关文献复习。结果患儿,男,5岁11月龄,因“双下肢畸形3年,伴骨痛2个月”就诊。入院时血磷值0.82 mmol/L,骨骼X线检查示长骨干骺端杯口状、毛刷样改变,诸骨改变符合佝偻病表现。患儿母亲存在身材矮小、双下肢畸形伴骨痛症状。基因检测发现患儿PHEX基因变异(c.1282C>T,***428*,来源于母亲)。予以布罗索尤单抗治疗后,患儿血磷值较用药前升高,碱性磷酸酶及甲状旁腺激素水平降低,生长速率较前增快,骨痛好转,活动耐量提高,骨骼畸形程度较前明显好转,且未发生药物相关不良反应。结论布罗索尤单抗用于治疗因PHEX基因变异导致XLH的患儿,可改善多项指标且安全性良好。

关键词： 阿尔茨海默病   鼠李糖乳杆菌   粪菌移植  

摘要： 目的探讨粪菌移植联合益生菌治疗对中度老年阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)患者认知功能及肠道屏障功能的影响。方法回顾性纳入2021年1月至2023年6月在南阳医学高等专科学校第一附属医院就诊的184例中度老年AD患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组92例和研究组92例,对照组给予盐酸美金刚治疗,研究组给予盐酸美金刚、粪菌移植联合益生菌治疗,比较2组患者治疗前后认知功能相关指标、炎性因子、氧化应激以及肠道屏障功能指标变化。结果对照组和研究组患者治疗后AD评定量表-认知分量表评分及日常生活活动能力量表评分较治疗前明显下降,简易智能状态检查量表评分明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后AD评定量表-认知分量表评分、日常生活活动能力量表评分显低于对照组,简易智能状态检查量表评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组治疗后肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8、丙二醛及同型半胱氨酸明显低于对照组[(9.1±2.1)ng/L vs(11.3±2.2)ng/L,P=0.027;(11.1±3.4)μg/L vs(16.5±3.1)μg/L,P=0.000;(21.0±4.7)μg/L vs(27.2±5.0)μg/L,P=0.000;(6.3±1.2)μmol/L vs(7.0±1.3)μmol/L,P=0.009;(38.2±4.8)μg/L vs(45.7±6.2)μg/L,P=0.000],研究组治疗后超氧化物歧化酶明显高于对照组[(104.3±8.9)U/L vs(80.2±7.5)U/L,P=0.000];研究组患者治疗后丙二醛及同型半胱氨酸较治疗前明显下降,超氧化物歧化酶较治疗前明显上升(P<0.05)。研究组治疗后内毒素、二胺氧化酶及尿乳果糖/甘露醇比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论粪菌移植联合益生菌能明显改善中度老年AD患者的认知功能以及肠道屏障功能。

关键词： Alstom综合征   临床分析   基因变异   勘误   共同第一作者  

摘要： 本刊2024年第5期《Alstom综合征1例患者的临床与基因变异分析》(DOI:10.3760/***511374-20230401-00184)一文中,共同第一作者高洁的署名单位“河北省总医院心内科”更改为“河北省人民医院心内科”,特此勘误。