关键词： 银屑病   肾脏损害   肾功能   系统评价   临床特征  

摘要： 目的:近年来研究表明,银屑病患者出现肾脏损害的风险显著增加。本研究旨在系统评价银屑病与肾脏损害之间的相关性,评估银屑病患者中发生肾脏损害的患者的临床特征,为尽早发现可能伴发肾脏损害的银屑病患者并进行早期干预提供依据。 方法: 1.通过计算机检索中国知网、万方、Pub Med、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库,收集从建库到2024年1月的相关文献。纳入横断面研究、病例对照研究、队列研究的中英文文献。对银屑病的肾脏损伤指标的改变进行系统综述,提取文献中的相关肾功能指标数据:血清肌酐、24小时尿蛋白和e GFR,采取随机效应模型,通过STATA16.0软件进行统计分析。 2.回顾性病例分析2011年1月至2023年12月在中国医科大学附属盛京医院皮肤科及肾脏内科住院治疗的167例银屑病患者的临床资料。根据是否伴发肾脏损害,将患者分为两组,全面收集两组的临床资料、实验室指标并比较两组之间的差异,统计部分患者的肾脏病理结果并结合临床指标进行分析。应用SPSS27.0软件进行统计分析。 结果: 1.共检索到1422篇文献,经过筛选后纳入7篇文献,涉及783例样本,其中392例银屑病患者,391例为健康对照。对文献报告的银屑病患者的肾脏功能指标,包括血清肌酐水平、24小时尿蛋白水平和e GFR,统计分析显示,银屑病患者的血清肌酐水平较健康对照组显著升高(P<0.05),而24小时尿蛋白水平和e GFR水平虽然比健康人群水平有异常趋势但未达统计显著性(P>0.05)。 2.临床病例分析研究共纳入167例银屑病患者,其中银屑病伴发肾脏损害患者73例,银屑病不伴发肾脏损害患者94例。(1)单因素分析表明,两组患者的年龄、银屑病病程、合并高血压、吸烟史、饮酒史、RDW、Hb、ALC、Plt、NLR、C4、TG、LDL-C、TC、SCr、BUN、UA方面的差异具有统计学意义(P<0.05)。而性别、银屑病家族史、肾病家族史、合并糖尿病、BMI、ANC、PLR、FBG、HDL-C、ASO、CRP、C3方面不存在统计学上的差异(P>0.05)。(2)多元Logistic回归分析表明,银屑病病程、合并高血压、合并血脂异常、RDW和Hb与银屑病患者肾脏损害独立相关(银屑病病程:OR=1.065,95%CI:1.006-1.108;合并高血压:OR=11.603,95%CI:4.253-31.655;合并血脂异常:OR=7.496,95%CI:2.032-27.657;RDW:OR=2.199,95%CI:1.411-3.426;Hb:OR=0.943,95%CI:0.911-0.976;P<0.05)。(3)银屑病合并肾脏损伤临床分型以慢性肾功能不全和肾小球肾炎为主,慢性肾功能不全占53.4%,肾小球肾炎占49.3%。对银屑病合并肾脏损害患者中30例行肾脏病理检查的患者进行分析,结果表明Ig A肾病和膜性肾病是银屑病合并肾脏损害患者中最常见的两种肾脏病理类型,各占36.7%。对银屑病合并Ig A肾病和银屑病合并膜性肾病这两组患者的临床特征及相关实验室检查进行单因素分析比较,显示银屑病合并Ig A肾病的患者合并高血压的比例、SCr和NLR的水平显著高于银屑病合并膜性肾病的患者,而年龄、HDL-C和TC水平显著更低(P<0.05)。 结论: 1.银屑病患者具有肾脏损害风险,血清肌酐水平的增高是最常出现的临床表现,需定期进行肾功能监测。 2.银屑病病程长、合并高血压、血脂异常、血红蛋白降低和红细胞分布宽度升高的银屑病患者出现肾脏损害风险更高。 3.银屑病合并肾脏损伤临床分型以慢性肾功能不全和肾小球肾炎为主。 4.银屑病合并肾脏损伤病理分型以Ig A肾病和膜性肾病为主,银屑病合并Ig A肾病及银屑病合并膜性肾病呈现出的不同的临床表现。

关键词： 胰腺癌   血府逐瘀汤   中西医结合   近距离放射疗法  

摘要： 目的 胰腺癌性疼痛严重影响患者生存质量和生存意志。介入作为癌痛管理的“第四阶梯”,其治疗手段不断得到补充,125I粒子作为治疗胰腺癌性疼痛的有效方式之一,其临床疗效毋庸置疑。但粒子术后长期止痛效果不显著,此时结合中医辩证治疗,予加减血府逐瘀汤通络止痛,发挥协同作用,延长镇痛时间,提高镇痛效果。本研究旨在探索两者在胰腺癌性疼痛治疗过程各项指标改善情况,为临床癌痛患者提供新的选择,以期为患者带来福音。 方法 筛选68例满足入组条件的中重度晚期胰腺癌性疼痛患者,中医辨证分型为血瘀型。按随机数字法分为两组,试验组采用口服加减血府逐瘀汤联合125I粒子植入治疗,对照组单纯采用125I粒子植入治疗,每组各34例。观察治疗前后以及1、2、3月后患者疼痛程度缓解情况、吗啡使用量,以及治疗前后生活质量评分、KPS评分、不良反应、中医证候积分指标,将上述指标全部导入Excel 2020,最后导入SPSS 26.0统计学软件进行分析。 结果 两组患者均无脱落,治疗后,术后疼痛缓解评估:与125I粒子手术前相比,试验组和对照组共68名患者在术后24小时内的数字疼痛评分均明显降低（试验组:P<0.0001,对照组:P<0.001）。但两组在125I粒子植入术后24小时和使用中药治疗后第1月的数字疼痛评分之间并无统计学差异（P>0.05）,但在中药治疗后的第2、3个月试验组的数字疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。试验组在治疗后第1、2、3个月时,显效率高达76.5%、76.5%、55.9%,而对照组仅为38.2%、41.2%、23.5%,且治疗第2个月两组患者疼痛缓解有效率达到100%（有效率+显效率）。通过独立样本Mann-Whitney检验,在治疗后第1、2、3个月时两组疗效存在明显差异,试验组疗效明显优于对照组。术后吗啡摄入量评估:与术前相比,患者术后24小时吗啡摄入量均明显降低（试验组:P<0.0001,对照组:P<0.001）。但术后24h吗啡摄入量,试验组与对照组之间无明显差异（P=0.473）。治疗后1、2、3个月试验组患者吗啡摄入量明显低于对照组（P<0.0001）。两组患者的生活质量评分和KPS评分均明显上升（P<0.05）,但是两组患者经治疗后在生活质量评分和KPS评分上的差异并无统计学意义（P>0.05）。治疗后不良反应方面:所有患者都没有发生明显的毒性和副作用。中医证候方面,试验组与对照组之间差异极大,疗效显著高于对照组,具有统计学意义（P<0.0001）。 结论 加减血府逐瘀汤联合125I放射性粒子治疗血瘀型晚期胰腺癌性疼痛,较单纯125I粒子植入治疗的镇痛效果更明显。加减血府逐瘀汤联合125I放射性粒子可显著降低患者疼痛,减少镇痛药物的摄入,且相对于对照组,试验组可显著改善患者中医证候。同时,还可提高患者生活质量和KPS评分且无任何明显不良反应。

关键词： 耳穴贴压   肝郁   儿童积滞   临床疗效  

摘要： 目的:客观评价耳穴贴压疗法对儿童肝郁型积滞的临床有效性,揭示耳穴贴压对恢复肝郁积滞患儿应有的心理行为的意义,为耳穴贴压治疗儿童肝郁积滞提供临床依据,推广耳穴贴压在儿科临床中的使用。 方法:通过随机对照的临床研究方法,将72例符合标准的肝郁型积滞患儿按随机数字表法分为治疗组和对照组各36例,对照组给予服用中药加味四逆散进行治疗,治疗组在对照组的基础上加用耳穴贴压疗法,记录治疗组、对照组患儿的年龄、性别,以及治疗前后的中医证候积分、CBCL评分,运用统计软件SPSS 27.0对结果进行统计分析。 结果:1.本研究共纳入合格病例72人,最终完成研究者共60例,治疗组与对照组各为30例。2.本研究两组患儿治疗前的一般资料、中医证候总积分、各中医证候积分、CBCL总粗分、各行为因子评分均无统计学差异(P>0.05),具有可比性。3.治疗后,两组患儿中医证候总积分、各中医证候积分均明显降低(P<0.05),两种治疗均能改善肝郁型积滞患儿的中医临床症状。在中医证候总积分以及不思乳食、烦躁易怒、情志不舒、胃脘胁肋胀满疼痛、舌脉象5个项目评分的比较上,治疗组的效果优于对照组(P<0.05),在口气臭秽、睡不宁、便溏酸臭/便秘方面,两组疗效无明显差异(P>0.05)。4.治疗后,两组患儿CBCL总粗分、各行为因子评分均明显降低(P<0.05),两种治疗方案均能降低肝郁型积滞患儿的CBCL评分。在CBCL总粗分以及攻击因子方面的比较上,治疗组的效果优于对照组(P<0.05);而在抑郁、社会退缩、多动、分裂样、体诉、违纪因子方面,两组疗效无明显差异(P>0.05)。5.治疗组临床总有效率为96.67%,对照组临床总有效率为73.33%,治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。6.两组患儿在治疗期间均未出现明显不良反应报告,说明中药及耳穴贴压在治疗儿童肝郁型积滞是安全的。 结论:1.耳穴贴压联合中药及单纯中药对治疗儿童肝郁型积滞均有显著的临床疗效,且均无不良反应报告,安全性高。2.与单纯中药相比,耳穴贴压联合中药治疗在临床总有效率方面更优,能更好地改善肝郁积滞患儿的中医证候总积分和CBCL总粗分,尤其在不思乳食、烦躁易怒、情志不舒、胃脘胁肋胀满疼痛、舌脉象方面以及攻击因子方面更为明显,整体说明了耳穴贴压疗法对于改善肝郁型积滞患儿的症状及行为因子均有获益,进一步验证耳穴贴压治疗儿童肝郁型积滞的有效性,值得在临床上进一步推广应用。

关键词： 阿托伐他汀   心肌梗死   无症状   心衰  

摘要： 目的 探究阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰患者的临床疗效。方法 方便选取2021年9月—2023年2月吉林省人民医院心内科收治的134例心肌梗死患者为研究对象，依据不同治疗方法分为两组，对照组（n=67）予以常规治疗，观察组（n=67）予以阿托伐他汀治疗，比较两组患者心功能指标、不良反应发生情况及生活质量评分。结果 治疗前，两组患者左心室射血分数、左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；治疗后，观察组左心室射血分数高于对照组，左心室舒张末期内径及左心室收缩末期内径均低于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。观察组不良反应发生率为7.46%（5/67），低于对照组的19.40%（13/67），差异有统计学意义（χ2=4.107,P=0.043）。治疗前，两组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心力衰竭患者临床疗效较好，有助于进一步缓解患者的基本症状。

关键词： 利妥昔单抗   特发性膜性肾病   磷脂酶A2受体  

摘要： 目的: 近年来膜性肾病（MN）的发病率不断攀升,成为仅次于Ig A肾病的第二大肾小球疾病,M型磷脂酶A2受体（PLA2R）等足细胞抗原的发现,改变了MN的治疗思路。2021年肾脏疾病改善全球预后指南中将利妥昔单抗（RTX）推荐为治疗MN的一线方案,但对其效用的了解仍不够全面,且目前已发表的大型随机对照实验比较少,就当前国内外研究结果来看,对其疗效的认定也并非是完全统一的,因此本研究旨在探讨与传统糖皮质激素（GC）联合他克莫司（TAC）方案相比,RTX的治疗效果以及安全性是否更有优势,并探究其在疾病初始治疗与复发再治疗中的使用效果。 方法: 根据纳入排除标准,筛选出2020年1月至2022年12月于苏北人民医院诊断为特发性膜性肾病（IMN）且接受RTX或GC联合TAC方案治疗的患者,最终有60例患者规律复诊并纳入本项研究。根据不同的治疗方案分为RTX组（使用RTX治疗,共25例）和TAC组（使用GC+TAC治疗,共35例）,两组患者至少随访6个月。收集患者治疗前的基线资料,一般资料包括姓名、性别和年龄等,临床资料包括初始治疗或复发再治疗、既往治疗方案等,实验室资料包括24小时尿蛋白定量（24hUTP）、血清白蛋白（ALB）、肌酐（Scr）、肾小球滤过率（eGFR）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血清丙氨酸氨基转移酶（AST）、血清天冬氨酸氨基转移酶（ALT）、血糖（Glu）、血红蛋白（HBG）、抗PLA2R抗体、钙离子(Ca2+)、钾离子（K+）。再收集随访资料,包括上述所有实验室资料、疾病缓解情况、不良反应等,分析比较RTX方案和GC联合TAC方案治疗前及治疗后第1、3、6个月的24hUTP、ALB、Scr、eGFR、缓解率、不良反应以及复发的情况。另外将使用RTX方案的患者再分为初治和复治亚组,同样将生化指标进行对比,探究IMN患者疾病缓解情况及相关影响因素。 结果: 1.本研究共纳入IMN患者60例,其中RTX组25例,TAC组35例,两组患者在性别、年龄等一般资料,24hUTP、ALB等基线实验室资料方面无统计学差异（P>0.05）。 2.在24hUTP指标变化方面,两组经治后均有所下降。RTX组在治疗后1月时出现指标下降,但无明显差异（P>0.05）,3月时指标较基线下降了2.98g,具有统计学差异（P=0.025）,6月时指标较基线下降了3.82g（P=0.001）。TAC组在治疗后1、3月时均有指标下降,但与基线相比无明显差异（P>0.05）,6月时指标较基线下降了3.88g（P=0.016）。两组患者在治疗后的1、3、6月时24hUTP水平均无显著性差异（P>0.05）。 3.在ALB指标变化方面,两组经治后均有所上升。RTX组在治疗1月时指标升高4.07g/L（P>0.05）,3月时指标升高7.78g/L,与基线相比在统计学上有差异（P=0.001）,6月时指标升高9.58 g/L（P<0.001）。TAC在治疗后1月时指标较基线升高4.72g/L,有显著差异（P=0.028）,3月时升高5.71g/L（P=0.004）,6月时升高8.48g/L（P<0.001）。两组患者在治疗后1、3、6月时ALB水平未见显著差异（P>0.05）。 4.在Scr指标变化方面,RTX组有18例（72%）患者出现Scr水平升高,其中5例（20%）肌酐升高超过基线水平的30%,13例（52%）不超过基线的30%。TAC组共有16例（45.7%）患者发生肌酐升高,其中有5例（14.3%）超过30%,11例（31.4%）不超过30%。在治疗后的1、3、6个月时,两组患者的Scr水平均有不同程度的上升,但总体趋于平稳（P>0.05）,且各随访时间点两组Scr水平未见明显差异（P>0.05）。 5.在eGFR指标变化方面,随访的半年中两组患者的eGFR有不同程度的下降,但与治疗前相比均未呈现出显著性差异（P>0.05）,且治疗3月与1月相比、6月与1月相比、6月与3月相比,差异均无统计学意义（P>0.05）,总体肾功能稳定。在治疗后各随访时间点两组eGFR水平无显著差异（P>0.05）。 6.在缓解及复发方面,RTX组1、3、6月的总缓解率分别为36%、60%、76%,TAC组总缓解率分别为45.71%、57.14%、54.3%,两组在各随访时间点的缓解率未见明显差异（P>0.05）。经治疗6个月后,TAC组有6例（17.14%）患者复发,利妥昔单抗组无复发患者,两组复发率的差异有统计学意义（P=0.03）。 7.两组患者均未发生严重不良反应情况,非严重不良反应事件,RTX组出现4例尿酸升高、1例肾功能受损、1例输液反应;TAC组中出现9例血糖升高、13例尿酸升高、6例血脂升高、