关键词： 肺炎克雷伯菌   耐碳青霉烯   脓毒症   危险因素   重症监护室  

摘要： 目的: 研究ICU肺炎克雷伯菌感染脓毒症患者药敏特点及临床特征,明确影响细菌耐药与预后的高危因素。为优化ICU抗菌药物的合理管理、遏制KP多重耐药菌株的涌现及改善患者的预后提供依据。 方法: 回顾性分析2017年7月至2021年6月河北省秦皇岛市第一医院ICU收治肺炎克雷伯菌感染的脓毒症患者作为研究对象。详细描述患者基本信息、诊疗资料、药敏结果、标本培养类型及感染原发部位等。依据肺炎克雷伯菌对抗生素美罗培南或亚胺培南的抗药性分为碳青霉烯类敏感组(CSKP)和耐碳青霉烯类组(CRKP);依据患者的临床治疗结局分为存活组和死亡组。采用卡方检验或非参数秩检验,分析不同类型组别的资料;采用二元Logistic回归分析明确影响细菌耐药和患者预后的危险因素,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.入选KP感染脓毒症患者共199人。患者急诊来源87例(43.7%),院内来源112例(56.3%);男性140例(70.6%),女性59例(29.4%);年龄[63(53,73)]、ICU住院日[13(4,29)]、乳酸水平[2.5(1.8,3.3)]、APACHE II评分[19(15,26)]、SOFA评分[4(3,6)];基础疾病高血压病占比最高143例(71.9%);入住ICU前碳青霉烯类抗生素暴露史92例(46.2%);诊疗中多器官功能障碍87例(43.7%)、合并脓毒性休克80例(40.2%);CSKP组100例(50.3%),CRKP组99例(49.7%);存活组113例(56.8%),死亡组86例(43.2%)。 2.纳入研究的199株KP中,抗生素耐药率前三位的是:氨苄西林197株(99%)、哌拉西林129株(64.8%)以及头孢呋辛钠=头孢呋辛酯126株(63.3%);耐药率后三位的是:复方新诺明63株(31.7%)、阿米卡星=妥布霉素80株(40.2%)及庆大霉素81株(40.7%);其中碳青霉烯类抗生素耐药率亚胺培南96株(48.2%)、美罗培南97株(48.7%);β-内酰胺酶抑制剂合剂耐药率氨苄西林-舒巴坦120株(60.3%)、哌拉西林-他唑巴坦98株(49.3%)。 3.感染原发部位前三位的是:腹腔感染63例(31.7%),肺部、胸腔感染46例(23.1%),肝脓肿33例(16.6%)。标本培养来源中血培养标本阳性79例(39.6%),两种及以上标本培养阳性90例(45.2%)。 ***组患者在院内来源、慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤-免疫疾病、碳青霉烯抗生素暴露史、其他有创操作的比例显著高于CSKP组;在ICU住院日、送检前抗生素使用时间、送检前抗生素种类显著大于CSKP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:ICU住院日、慢性肺部疾病、糖尿病、其他有创性操作及碳青霉烯类抗生素暴露史是影响CRKP发生的独立危险因素(P<0.05)。 5.死亡组患者在慢性心脏疾病、多器官功能障碍、脓毒性休克、碳青霉烯抗生素耐药的比例显著高于存活组,在年龄、乳酸、APACHE II评分、SOFA评分、Max(PCT)水平显著大于存活组,而Min(PLT)显著小于存活组;差异均具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析显示:年龄、脓毒性休克、碳青霉烯类抗生素耐药、乳酸和APACHE II评分是影响患者预后的独立危险因素(P<0.05)。 结论: ICU肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae,KP)感染脓毒症患者的耐药率和病死率均较高。合并慢性肺部疾病、糖尿病、ICU住院时间延长、侵入性操作增加、有碳青霉烯类抗生素暴露史的患者应警惕CRKP的发生。患者高龄、脓毒性休克、碳青霉烯类抗生素耐药、高水平乳酸及APACHEⅡ评分提示预后不良。

关键词： 肺炎   哌拉西林他唑巴坦   莫西沙星   老年  

摘要： 目的：分析哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗老年肺炎的效果，及对患者肺功能、炎性因子水平的影响。方法：选取2022年6月—2023年6月桂林市兴安界首骨伤医院收治的78例老年肺炎患者，以随机数字表法分为对照组和试验组，每组39例。对照组采用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合左氧氟沙星治疗，试验组采用哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗，比较两组临床效果及症状改善时间，患者治疗前后的肺功能、炎性因子水平。结果：试验组治疗总有效率（97.43%）高于对照组（79.49%），差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于治疗前，试验组FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。治疗前，两组血清TNF-α、PCT、IL-6、sTREM-1水平比较，差异无统计学意义（P> 0.05）；治疗后，两组血清TNF-α、PCT、IL-6、sTREM-1水平均低于治疗前，试验组血清TNF-α、PCT、IL-6、sTREM-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。结论：哌拉西林钠他唑巴坦钠联合莫西沙星治疗老年肺炎效果较好，能够改善老年肺炎患者的肺功能，降低其血清炎性指标水平，值得临床应用

关键词： 改良直接外侧入路   全髋关节置换术   桃红四物汤   中药治疗   临床疗效分析  

摘要： 目的:随着医学技术的发展,全髋关节置换手术(Total hip arthroplasty,THA)已经发展成为一种相当成熟的手术技术,为缓解患者术后疼痛及改善患者生存质量,临床工作者不断创新微创技术,减小手术刀口及手术创伤,以求患者早期下地进行康复锻炼,提高生活质量。近年来,关于微创髋关节置换手术入路的选择争议不断,目前常用的有Super PATH、DAA和OCM等入路。然而,由于技术要求高且学习曲线长,部分入路需要特殊器械辅助,因此在基层医院推广困难,传统后外侧入路全髋关节置换手术(Posterior-lateral approach total hip arthroplasty,PLA)仍然是主流。后外侧入路手术创伤大、外旋肌群损伤较大导致术后恢复慢、并发症多,增加了脱位和二次手术的风险。因此,寻找一种创伤小、康复快、并发症率低、操作简便、适合基层医院开展的手术方式非常重要。该研究改良的直接外侧入路全髋关节置换术(Direct lateral approach total hip arthroplasty,DLA),经临床实践发现其具有手术切口小、创伤小、出血量少、围手术期安全性高、操作简便且无需特殊器械等优点,适合基层医院应用。与传统后外侧入路的临床疗效还没有相关文献报道,改良直接外侧入路全髋关节置换的疗效和安全性仍需进一步研究。通过对改良直接外侧入路全髋关节置换术后患者的研究,探讨缓解术后疼痛和改善生存质量等方面的疗效。 方法:将2022年10月至2023年10月,于山东中医药大学第二附属医院就诊并需行全髋关节置换术的患者90例纳入该研究。按照患者就诊顺序,采用随机数字法,安排随机编号,根据患者的编号随机分为A组、B组、C组,共三组。要求三组患者在治疗过程中保持当前的生活方式且不要接受其他任何康复治疗方案。A组:给予后外侧入路全髋关节置换术;B组:给予改良直接外侧入路全髋关节置换术;C组:给予改良直接外侧入路全髋关节置换术配合术后口服桃红四物汤。通过对术前及术后的髋关节Harris评分、SF-36量表、手术情况(手术切口长度、术中失血量、术后引流量、手术时间)、术后第1天与术后4周的中医气虚血瘀证候积分、术后恢复情况进行统计学分析,评估疗效。 结果:通过本次研究得到以下结果。1.A、B、C三组治疗后对比治疗前均有统计学差异(P﹤0.05),治疗均有效。2.A、B、C三组患者治疗后的髋关节Harris评分评分均有提高,对比治疗前,统计学分析上有差异(P<0.05),治疗有效;A、B、C三组治疗后的SF-36生活质量量表评分均有提高,统计学分析上有差异(P<0.05),治疗有效。3.根据A、B、C三组患者的髋关节Harris评分、SF-36生活质量量表术前与术后改善情况对比,C组(改良直接外侧入路加桃红四物汤组)优于A组(后外侧入路组)与B组(改良直接外侧入路组),且B组(改良直接外侧入路组)优于A组(后外侧入路组)。4.手术情况对比,改良直接外侧入路组在手术切口长度、术中出血量、术后引流量方面优于后外侧入路组,统计学分析上有差异(P<0.05),有统计学意义。手术时间方面,A、B、C三组无统计学差异(P>0.05)。5.A、B、C三组术后第1天与术后4周中医气虚血瘀证候积分相比,积分均有下降,统计学分析上有差异(P<0.05),有统计学意义。6.根据A、B、C三组患者的术后第1天与术后4周中医气虚血瘀证候积分改善情况对比,C组(改良直接外侧入路加桃红四物汤组)最优,B组(改良直接外侧入路)次之,A组(后外侧入路组)再次之,且A组与C组、B组与C组有统计学意义(P<0.05),但A组与B组间无统计学差异(P>0.05)。 结论:改良直接外侧入路全髋关节置换术在手术情况(手术切口长度、术中失血量、术后引流量)、髋关节Harris评分、SF-36生活质量量表评分方面优于后外侧入路全髋关节置换术;改良直接外侧入路全髋关节置换术联合服用桃红四物汤在手术情况(手术切口长度、术中失血量、术后引流量、手术时间)、髋关节Harris评分、SF-36生活质量量表、中医气虚血瘀证候积分方面优于单纯改良直接外侧入路全髋关节置换术。