关键词： 心脏扩大   心功能不全   心室预激   射频消融   儿童  

摘要： 目的:总结心脏扩大伴心室预激患儿的临床特点,评价射频消融(radiofrequency ablation,RFCA)治疗该类疾病的安全性和有效性。 方法:回顾性分析2016年5月至2023年5月在我院心内科住院并接受RFCA的心脏扩大伴心室预激患儿的临床资料。 结果:6例(男2例、女4例)患儿发现心脏扩大时中位年龄2.0岁,所有患儿均存在无心动过速表现的显性心室预激,且正规抗心力衰竭药物治疗后心脏大小及心功能恢复不满意。6例患儿均接受了RFCA,接受RFCA时的中位年龄为4.4岁,所有患儿术中心内电生理检查均证实存在右侧旁道,其中右侧游离壁旁道4例,右侧间隔旁道2例,其中2例为多旁道。术后随访发现所有患儿室壁运动不协调及室壁动度较前改善,术后心脏功能首先恢复,最短术后1个月恢复正常;心脏大小恢复较慢,最短1.7年恢复正常。 结论:心脏扩大合并不伴有心动过速的心室预激临床多见,在药物治疗效果不佳时可尝试RFCA去除引起旁路预激的因素,RFCA不仅有助于该类疾病的诊断,也是安全、有效的治疗手段。

关键词： 转移性卵巢癌   胃肠道来源   临床病理特征   预后   免疫组化   鉴别诊断   影像组学   列线图  

摘要： 研究目的 随着检查技术的提高、预防性和治疗性卵巢切除及尸检等的应用,所报道的胃、结直肠癌进展期女性病人卵巢转移的发病率也在不断升高。而胃、结直肠癌患者出现卵巢转移往往预后较差,尚无明确的最佳治疗方式。目前根据国内外文献报道,肿瘤细胞减灭术、辅助化疗和/或腹腔内热灌注化疗可能使患者获益,但与患者预后的相关因素仍需进一步探索。此外,临床治疗方式的选择首先基于正确的临床诊断,但转移性卵巢癌的临床症状、影像学表现与原发性卵巢癌均较为相似,临床上尚缺乏鉴别转移性卵巢癌的无创性诊断工具。因此,本研究旨在探讨胃肠道源性转移性卵巢癌的临床特征及预后相关因素,探讨基于磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging,MRI)的影像组学对于鉴别转移性卵巢癌(Metastatic ovarian cancer,MOC)与原发性卵巢癌(Primary ovarian cancer,POC)的作用,建立一项无创性诊断模型,为临床胃、结直肠源性转移性卵巢癌的诊治工作提供决策依据。 研究方法 1.资料采集 对海军军医大学附属长海医院2010年1月1日到2022年12月31日住院部诊治的胃肠道来源的转移性卵巢癌患者的临床资料进行回顾性分析,按照纳入标准筛选出148例胃、结直肠癌卵巢转移的患者,其中76例患者具有符合要求的MRI图像,基于纳入的符合临床影像组学构建的转移性卵巢癌患者例数匹配病理证实的原发性卵巢癌患者78例。通过本院电子病历系统搜集相关临床资料,其中一般资料包括年龄、是否绝经等;临床病理资料包括实验室指标(血清CEA、CA125)、肿瘤原发部位、大小、病理类型、免疫组化、脉管侵犯、卵巢外转移、腹水癌细胞等、治疗方式包括肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)、辅助化疗、腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)等;影像资料为女性盆腔平扫+增强MRI图像;生存资料包括生存结局及其时间。 2.统计学方法 临床分析:应用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析,采用K-M法(KaplanMeier法)估计生存率以及中位生存期、绘制生存曲线,采用log-rank检验比较不同临床特征、治疗方法以及免疫组化指标表达情况的患者的生存曲线,将单因素分析中P<0.05的变量纳入Cox比例风险模型,分析影响生存时间的因素。P<0.05为有统计学意义。 基于MRI的临床-影像组学诊断模型构建:所有统计分析均采用R软件(https://***,v4.2.2)进行数据处理。分类变量采用卡方检验比较两组患者间的临床特征差异。LASSO回归应用“glmnet”软件包,m RMR应用“m RMRe”软件包。ROC曲线的绘制应用“proc”软件包,校正曲线采用“rms”软件包,临床决策曲线采用“rmda”软件包。P<0.05时具有统计学意义。 研究结果 一、临床分析 1、临床特征:2010年1月1日到2022年12月31日共纳入148例胃、结直肠癌卵巢转移的患者,其中胃源性患者82例,肠源性患者66例,同时性卵巢转移性肿瘤患者占比30.4%,异时性卵巢转移性肿瘤患者占比69.6%。患者年龄范围21～69岁,平均年龄44.9岁,中位年龄46岁,最常见的症状:阴道流血、腹痛、腹胀、盆腔包块及其他不适(尿频、便秘及无明显不适等)。肿瘤标志物:CEA阳性者61/133例(45.8%)、CA125阳性者77/137例(56.2%),CA125/CEA比值范围在0.08～1053.8。影像学特征:实性包块56例(37.8%),囊性包块10例(6.8%),囊实性包块82例(55.4%)。卵巢转移灶大小:<5cm者33例(22.3%),5-10cm者64例(43.2%),≥10cm者51例(34.5%)。转移范围:转移灶局限于卵巢的患者55例(37.2%),合并卵巢外转移的患者93例(62.8%);双侧卵巢转移的患者90例(60.8%),单侧卵巢转移58例(39.2%)。原发肿瘤病理类型:腺癌100例(67.6%),印戒细胞癌6例(4.0%),腺癌伴印戒细胞癌18例(12.2%),24例患者病理类型不祥。原发肿瘤淋巴结:阳性者79例(53.4%),阴性者16例(10.8%),53例结果不详。卵巢转移灶病例类型:腺癌98例(66.2%),印戒细胞癌6例(4.1%),腺癌伴印戒细胞癌20例(13.5%),24例患者病理类型不祥。卵巢转移灶脉管侵犯:阳性者23例(15.6%),阴性者97例(65.5%),28例结果不详。原发肿瘤转移至卵巢的间隔时间:0～67个月。治疗方式:原发肿瘤手术的119例(80.4%),卵巢转移灶手术者123例(83.1

关键词： 美金刚   脑电   回忆疗法   阿尔茨海默病   精神行为障碍   疗效  

摘要： 目的 探讨回忆疗法治疗阿尔茨海默病伴发精神行为障碍患者的临床疗效。方法 选择2023年1月～2024年1月某院收治的阿尔茨海默病伴发精神行为障碍患者80例，按随机表法分为两组。对照组40例单纯给予美金刚联合脑电治疗，试验组40例在此基础上行回忆疗法。对比两组疗效与不良反应，采用x2检验；对比两组干预前后精神状态评分、精神行为症状评分，采用t检验。结果 试验组疗效优于对照组（P<0.05）。干预后，两组精神状态6项评分、总分均明显提高，且试验组提高幅度更明显（P<0.05）。干预后，两组精神行为症状7项评分、总分均明显降低，且试验组降低幅度更明显（P<0.05）。试验组总不良反应发生率较对照组低（P<0.05）。结论 回忆疗法治疗阿尔茨海默病伴发精神行为障碍患者疗效显著，可改善患者精神状态，减轻精神行为症状与不良反应。

关键词： 瑞马唑仑   无痛胃镜   舒芬太尼   丙泊酚  

摘要： 目的：舒芬太尼分别与瑞马唑仑、丙泊酚联合及三种药物复合应用于无痛胃镜检查中的优缺点对比。方法：选择2022年6月—2022年10月于嘉峪关市第一人民医院行无痛胃镜检查的90例患者，按照随机数字法将其分为B组（舒芬太尼+丙泊酚）、R组（舒芬太尼+瑞马唑仑）和F组（舒芬太尼+瑞马唑仑+丙泊酚），每组30例。观察和记录三组麻醉时间、胃镜检查时间、苏醒时间以及患者入室后麻醉前、开始进镜时、胃镜进入胃内时、胃镜退出口腔时四个时间点的心率、平均动脉压、SpO2等生命体征以及注射痛、多语、躁动、呼吸抑制、呛咳、体动反应、膈肌痉挛、恶心、呕吐等不良反应发生率。结果 :R组和F组麻醉时间较B组稍有增加（P<0.05）,R组和F组苏醒时间较B组显著更短（P<0.05）;R组和F组MAP及HR麻醉后波动较B组轻微（P<0.05）;B组的注射痛、呼吸抑制、多语、躁动及体动反应的发生率明显高于其他两组（P<0.05）;R组呛咳及膈肌痉挛的发生率明显高于其他两组（P<0.05）。结论 :三种药物复合应用在无痛胃镜检查中更有优势。

关键词： 活血化瘀   健脾疏肝法   慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证   治疗总有效率   PGⅠ水平   PGⅡ水平   PGⅠ/PGⅡ   中医症状积分  

摘要： 目的：探讨对慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者采用活血化瘀以及健脾疏肝法治疗的临床效果。方法：选取我院2020年3月—2022年5月收治的80例慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者作为研究对象；以随机数字表法作为治疗研究分组依据，展开所有慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者不同组别划分；其中施以胃黏膜保护以及抑酸治疗的设为参照组（n=40），施以活血化瘀以及健脾疏肝法治疗的设为研究组（n=40）；对比两组患者治疗总有效率、PGⅠ水平、PGⅡ水平、PGⅠ/PGⅡ以及中医症状积分（痞满以及胃脘痛）。结果：研究组患者治疗总有效率明显高于参照组，差异明显（P<0.05）。治疗前，研究组与参照组患者PGⅠ水平、PGⅡ水平以及PGⅠ/PGⅡ比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者PGⅠ水平以及PGⅠ/PGⅡ均高于参照组，PGⅡ水平低于参照组，差异明显（P<0.05）。治疗前，研究组与参照组患者痞满以及胃脘痛评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组患者痞满以及胃脘痛评分均低于参照组，差异明显（P<0.05）。结论：临床对慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者合理给予活血化瘀以及健脾疏肝法治疗，对于患者疗效提升与症状改善具有显著效果，可充分促进慢性萎缩性胃炎胃络瘀阻证患者获得良好预后。

关键词： 妊娠子宫嵌顿   超声   宫颈  

摘要： 目的 探讨妊娠子宫嵌顿（IGU）的超声表现及临床诊断。方法 回顾性分析9例IGU的超声图像、临床表现及妊娠结局，并结合既往文献进行讨论。结果 9例IGU超声图像均表现为：宫颈不同程度拉长前移，子宫后倾后屈位，宫底位于直肠子宫陷凹内。其中5例孕早期诊断，4例孕中期诊断。临床表现：4例为排尿困难及下腹胀痛，1例为便秘及排尿不畅，1例为阴道少量出血，3例无特殊临床症状；发病的高危因素：3例为盆腔粘连，2例为子宫肌瘤，1例为子宫畸形，3例无明显高危因素。9例IGU孕妇中：4例为辅助生殖技术受孕，5例采取手法复位或膝胸卧位复位，4例在妊娠晚期仍未复位；1例25+6周胎死宫内，行剖宫取胎术，1例双胎34+3周剖宫产，1例合并胎盘植入34+5周剖宫产，3例足月剖宫产，3例足月经阴道顺娩。结论 超声是诊断的首选方法，超声表现具有一定的特征，可为临床诊断提供依据。

关键词： 胸腔镜手术   多发肋骨骨折   肋骨内固定术   微创技术  

摘要： 目的:探讨全胸腔镜下经胸腔内途径行肋骨骨折内固定手术的可行性及优势,为创伤性多发肋骨骨折在手术治疗的选择上提供参考依据。 方法:选取于2022年5月至2023年12月在右江民族医学院附属河池医院胸外科住院并诊断为创伤性多发肋骨骨折并进行手术治疗的62位患者作为研究对象,分为观察组与对照组,观察组(32例)患者采取完全胸腔镜下肋骨骨折内固定手术,而对照组(30例)接受了胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定手术。研究收集了两组患者的详细临床数据,并对比了两组病例在手术过程中的出血量、手术持续时间、平均手术切口长度、术后并发症的发生率等关键指标。以及两组患者术后1天、2天和3天的疼痛评分,胸腔引流管留置时间,术后住院时间以及住院总费用,以此进行全面的效果评估。 结果:(1)两组病例一般临床资料的比较包括:年龄、性别、骨折部位、骨折数量、损伤原因和手术时机,两组病例在年龄和性别方面的数据进行了比较,以及在创伤性多发肋骨骨折的具体位置、骨折数量、骨折原因以及手术时机等临床特征上的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)两组病例手术过程中资料的对比包括(术中出血量、切口长度、手术时间);两组病例在术中出血量[(100.50±20.43)mlvs(126.38±41.58)ml]、切口长度[(1.5±0.5)cm vs(6±1.0)cm]方面对比,观察组均小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间[(135.65±32.21)minvs(110.75±28.21)min],全胸腔镜手术组与胸腔镜辅助手术组手术用时相当,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组病例手术后临床资料的对比(包括术后1,2,3天疼痛评分、胸管留置时间、术后住院时间、住院期间总费用)。观察组在术后1,2,3天疼痛评分低于对照组,术后留置胸管时间[(4.82±1.20)d vs.(5.39±1.27)d],及术后住院时间[(14.90±5.78)dvs.(16.30±3.40)d]对比,差异无统计学意义(P>0.05)。④术后并发症发生率(切口感染、肺不张、肺部感染)对比,两组并发症发生率对比(3.13%vs16.67%),观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论:(1)全胸腔镜下经胸腔内途径肋骨骨折内固定手术,具有出血少,手术切口小,围术期切口疼痛轻,术后并发症发生率低,康复快的特点。(2)胸膜腔内手术,骨折断端易于识别,有效避免漏诊,符合微创手术的要求。(3)避免皮下固定材料使患者产生局部异物感及不美观的情况发生。

关键词： 倒刺线   腹腔镜胆肠吻合   胆肠吻合   缝合技巧  

摘要： 目的:评价腹腔镜下用倒刺线行胆肠吻合的临床效果。 方法:回顾性分析右江民族医学院附属医院2021年1月至2023年7月期间行胆肠吻合的38例病人的临床资料,根据缝线的不同分为倒刺线组和非倒刺线组。倒刺线组:腹腔镜下用倒刺线行胆肠吻合,共18例,良性病变12例,包括Ⅰ型、Ⅳb型胆总管囊肿9例,胆总管下端狭窄2例,吻合口狭窄拆除重建1例,恶性病变共6例,胰头癌3例,壶腹周围癌3例。非倒刺线组:腹腔镜下使用PDSⅡ缝线行胆肠吻合,共20例,良性病变13例,均为Ⅰ型、Ⅳb型胆总管囊肿,恶性病变共7例,胰头癌3例,壶腹周围癌4例。统计分析两组病人围手术期的临床指标。 结果:(1)术中情况:倒刺线组的胆肠缝合时间较非倒刺线组缩短(16.90±1.33min:23.06±2.44min),差异有统计学意义(P<0.05),而肝总管内径(18.83±2.92mm:19.80±1.91mm)、胆肠吻合口内径(17.33±2.47mm:18.00±1.75mm)差异无统计学意义(P>0.05)。(2)术后情况:两组在术后胆肠吻合口引流管的拔除时间、第1、3、7天肝功能及感染指标、吻合口漏的数据对比中,差异无统计学意义(P>0.05),两组均未发生狭窄。(3)出院情况:所有病人均顺利恢复,安全出院。(4)随访:出院后1-3个月门诊CT复查未发现胆管扩张、新增腹腔积液,无腹痛、发热等症状,近期预后良好。 结论:倒刺线在腹腔镜下胆肠吻合中的应用是安全的,可行的,有效的,其缝合过程操作简便,可明显缩短胆肠吻合口的缝合时间,且拥有良好的预后,在一定程度上能降低腹腔镜胆肠吻合的学习曲线。