关键词： 细菌性脑膜炎   发病特征   危险因素   细菌培养   硬膜下积液  

摘要： 研究背景:　　细菌性脑膜炎亦称化脓性脑膜炎（简称化脑），是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，好发于儿童群体。近年来由于疫苗的接种、诊治水平的提高，本病的发生率和死亡率明显下降。据统计约30％存活患儿仍遗留各种神经系统后遗症，对于儿童细菌性脑膜炎，特别是难治性细菌性脑膜炎，临床医生应高度重视其临床特点及相关危险因素，以便进行早期诊断和有效治疗，从而最大限度地减少并发症和后遗症的发生。本研究通过回顾性分析，对细菌性脑膜炎的临床特点及难治性危险因素进行总结概括，从而为该疾病的早认识、早发现、早治疗提供一定帮助，有效减少其病死率。　　目的:　　总结概括儿童细菌性脑膜炎所具有的临床特征以及相关难治性危险因素。　　方法:　　对2016年1月至2022年12月在山东第一医科大学附属省立医院（山东省立医院）小儿神经科收治的细菌性脑膜炎患儿相关数据资料进行回顾性分析与总结，共包括细菌性脑膜炎患儿217例，基于患儿的临床特征、治疗过程、辅助检查结果将其划分成普通组（135例）和难治组（82例），对两组患儿的性别、年龄、体重、发病季节、首发症状、外周血炎症指标、脑脊液指标、细菌培养、影像学检查、住院天数等分析总结两组细菌性脑膜炎患儿的临床特征。　　结果:　　1.两组患儿在年龄、性别、体重、发病季节方面的差异性比较无统计学意义（P＞0.05）。　　2.难治组与普通组相比，住院前热峰值更高，自发热到体温恢复正常时间更长、体温反复的几率更大。　　3.对两组患儿临床表现情况进行分析，以发热，精神差、嗜睡为首发症状的患儿其差异性并未达到统计学意义上的显著性标准（P＞0.05），以抽搐，头痛、头晕、呕吐为首发症状的差异性达到统计学方面的显著性标准（P＜0.001）。　　4.两组患儿外周血感染指标（白细胞、CRP、PCT）的统计分析结果显示其在白细胞计数上不存在显著差异性（P＞0.05），而难治组CRP、PCT值明显高于普通组。　　5.难治组脑脊液有核细胞数均值明显高于普通组，且脑脊液有核细胞超过500×106/L例数更高。　　6.两组患儿脑脊液生化（氯化物、葡萄糖、蛋白）指标统计分析，患儿脑脊液氯化物含量的差异性均不显著（P＞0.05），而难治组脑脊液蛋白含量升高以及葡萄糖含量降低较普通组更明显。　　7.难治组细菌培养阳性率明显高于普通组，且病原菌分布均以肺炎链球菌为主。　　8.难治组颅脑影像学检查异常比率明显高于普通组，且近期并发症均以硬膜下积液为主。　　9.两组患儿住院天数存在显著差异（P＜0.01）。　　结论:　　1.细菌性脑膜炎的发病人群以≦5岁的男性儿童常见，发病季节以冬春季为主。　　2.难治性细菌性脑膜炎CRP、PCT升高更明显，脑脊液葡萄糖降低、蛋白升高更显著。　　3.细菌性脑膜炎患儿细菌培养以肺炎链球菌、无乳链球菌及大肠埃希菌为主。　　4.硬膜下积液为细菌性脑膜炎最常见的并发症，其中肺炎链球菌感染最易引起硬膜下积液。　　5.体温恢复正常时间越长、脑脊液葡萄糖含量越低合并颅脑影像学阳性发展为难治性细菌性脑膜炎的风险会明显增加。

关键词： 阴道上皮内瘤变   宫颈病变   子宫切除术后   Meta分析   宫颈病变   子宫切除术后   阴道上皮内瘤变   人乳头瘤病毒感染   宫颈液基细胞学检查  

摘要： 目的:通过Meta分析的方法,对因宫颈病变行子宫切除术后发生阴道上皮内瘤变(Vaginal intraepithelial neoplasia,VAIN)的临床因素进行系统评价,针对具有临床高危因素的患者,术后严密随访,防止疾病的进展。 方法:通过计算机在中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据库、维普中文科技期刊数据库(VIP)、Pub Med、Embase、Web of Science及Cochrane Library等数据库进行文献检索,搜索收录数据库中关于因宫颈病变行子宫切除术的患者术后发生阴道上皮内瘤变(Vaginal Intraepithelial Neoplasia,VAIN)的文献,检索时间设定为自建库起至2023年12月,按照设定的纳入标准及排除标准筛选文献,采用Newcastle-Ottawa Scale(NOS)进行文献质量评价,提取相关数据后使用R语言软件进行Meta分析。 结果:最终纳入16篇文献,均为回顾性研究文献,其中英文文献4篇,中文文献12篇,经NOS量表评估后文章质量均≥7分。研究中共纳入病例数2315人,对5项相关临床因素进行Meta分析,结果显示:年龄与残端VAIN的发生显著关联,认为年龄较大者术后更容易发生残端病变(MD=5.1308,95%CI:0.51～9.75,P=0.0295);术后残端VAIN II-III发生率在宫颈上皮内瘤变组与宫颈癌组不存在显著差异(OR=0.70,95%CI:0.29～1.67,P=0.4192),但宫颈上皮内瘤变组与高级别的阴道上皮内瘤变的发生呈负相关趋势,而宫颈癌组与之呈正相关,表明随着宫颈病变级别升高,术后发生阴道病变的级别也越高;宫颈癌术后的发病间隔时间较宫颈上皮内病变术后的发病时间长(MD=-1.29,95%CI:-2.47～-0.11,P=0.0315),而宫颈病变级别与术后发生残端VAIN的年龄不存在显著关联(P>0.05);与HPV阴性组相比,HPV阳性组术后患高级别VAIN的风险增加1.25倍(OR=2.25,95%CI:1.44～3.52,P=0.0004)。 结论:因宫颈上皮内病变或宫颈癌行手术治疗的患者术后VAIN的发生风险随年龄的升高明显增加,而术前宫颈病变级别与术后残端VAIN发病年龄及残端VAIN的发生级别不存在显著相关性;残端VAIN患者治疗后需要严密随访,尤其是术后2-3年内应进行妇科检查、细胞学检查和HPV检测,以评估病变的持续或进展情况。HPV持续感染是残端VAIN发生和进展的高危因素,因此HPV的检测是早期发现残端VAIN的重要手段。 目的:探讨因宫颈病变行子宫切除术后阴道上皮内瘤变(vaginal intraepithelial neoplasdia,VAIN)的临床特点,分析发病的临床相关因素。 方法:回顾性分析2018年1月至2023年12月期间就诊于桂林医学院附属医院妇科因宫颈上皮内病变或宫颈癌接受腹腔镜子宫切除术的患者后宫颈液基细胞学(Thinprep cytologic test,TCT)及人乳头瘤病毒(Human papillomavirus,HPV)筛查异常、行阴道镜下活检、病理证实为VAIN的32例患者的临床及病例资料。 结果:(1)按患者的病变级别分为低级别鳞状上皮内病变(Low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL)组和高级别鳞状上皮内病变(High grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)组,LSIL组平均年龄(49.95±5.10)岁,HSIL组平均年龄(54.64±5.77)岁,两者差别具有统计学意义(P=0.025);(2)绝经状态与VAIN的级别间不存在显著关联(P=0.266);(3)不同级别VAIN患者在术前宫颈疾病上差异有统计学意义(P=0.007),VAIN级别随着宫颈级别加重呈上升趋势;(4)VAIN与TCT诊断严重程度呈正相关,差异有统计意义(r=0.506,P<0.05),即随着TCT诊断级别的不断提升,VAIN的级别也逐渐升高。HR-HPV的感染率在不同级别的VAIN中并无显著性差异(P>0.05),TCT、HPV、及TCT联合HPV检测在VAIN I的阳性率分别为71.4%(15/21)、80.6%(17/21)及85.7%(18/21),在VAIN II-III的阳性率分别为100%(11/11)、81.8%(9/11)及100%(11/11)。 结论:阴道残端的病变级别随着年龄的增加及宫颈级别的加重呈上升趋势,对于年龄较大的患者更应加强术后的随访;HR-HPV感染与残端VAIN密切相关

关键词： 肺鳞状细胞癌   靶向治疗   EGFR突变  

摘要： 研究背景及目的 肺癌是目前全球对人类威胁最大的癌种之一。目前常用的治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗。因早期肺癌隐匿性强,因此多数患者检查出时多为晚期,只能进行姑息性治疗。随着靶向治疗的发展和人类基因组研究的不断深入,表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变被发现并成功研制出相关靶向药物,为肺癌患者带来了新的希望,但也带来了新的问题。在亚洲人群中,肺鳞状细胞癌EGFR突变率低,靶向药物使用受限,不同研究对于使用表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(epidermal growth factor receptor-tyrosine kinase inhibitors,EGFR-TKIs)的效果结论不均匀。因此,本项目进行了一项回顾性队列研究,归纳、分析使用EGFR-TKIs的EGFR突变阳性的肺鳞状细胞癌与肺腺癌的疗效和影响因素,以优化EGFR-TKIs治疗在这一特殊人群中的应用。 研究对象及方法 本研究回顾性分析了2020年01月01日至2022年12月31日在广州医科大学附属第一医院病理诊断为肺鳞状细胞癌进行基因检测的患者,患者随访日期截至2023年12月31日。根据纳入和排除标准,本研究共纳入37名基因检测提示EGFR突变的肺鳞状细胞癌患者。同时,我们根据倾向得分1比1匹配同时期广州医科大学附属第一医院病理诊断为肺腺癌,伴基因检测明确存在EGFR突变患者37人。根据病理分型分为肺鳞状细胞癌组和肺腺癌组,记录和分析临床基本信息、基因突变情况、血液常规、凝血功能、肿瘤标志物、影像学特征等。评估上述基线因素与临床特征的可比性,并对和肺鳞状细胞癌(lung squamous cell carcinoma,LUSC)与肺腺癌(lung adenocarcinoma,LUAD)患者的进行生存分析,亚组分析不同因素对临床表现、生化指标和生存结局的影响,探究LUSC和LUAD进行EGFR-TKIs治疗产生不同预后结局差异性的原因。 研究结果 1、在最终纳入并匹配的74名患者中,LUSC患者(m PFS=9.67)患者的无进展生存期(Progression-Free-Survival,PFS)远低于LUAD(m PFS=17.20)(P=0.001)。 2、亚组分析中,我们分别分析了吸烟、合并肺部疾病、肿瘤大小、合并伴随基因、EGFR-TKIs使用情况和PD-L1表达量在两组之间的差距。 1)由于腺癌吸烟指数高组和腺癌吸烟指数低组未达50%的患者发生进展,未能展现相应m PFS。但腺癌吸烟指数高组和腺癌吸烟指数低组、鳞癌不吸烟组(m PFS=9.670)、鳞癌吸烟指数高组(m PFS=9.770)、鳞癌吸烟指数低组(m PFS=9.730);腺癌不吸烟组(m PFS=13.700)之间的差异具有统计学意义(P=0.011)。 2)在合并以COPD为主的肺部疾病的亚组研究中,我们发现无论是鳞癌还是腺癌,合并肺部疾病组的整体m PFS均较低,其中鳞癌合并肺部疾病的m PFS仅为8.43个月,差异具有统计学意义(P=0.012)。 3)根据TNM分期规则,以原发病灶情况(T)为检测点将原发病灶情况分为T1/T2组,T3/T4组,T1/T2组的患者总体PFS更长(m PFS=16.13),腺癌T3/T4组的m PFS优于鳞癌T3/T4组(m PFS=13.70>9.50),差异显示统计学有意义(P=0.001)。。 4)在不同类型的肺癌中,使用不同代数的EGFR-TKIs疗效存在差异(P=0.011)。对于鳞癌患者,使用第一/二代EGFR-TKIs的m PFS(9.77个月)优于使用第三代EGFR-TKIs(7.37个月)。而对于腺癌患者,第三代EGFRTKIs的m PFS(17.20个月)显著优于第一/二代EGFR-TKIs(9.17个月)。 5)在探究合并PD-L1对于两种类型肺癌的影响中,我们发现PD-L1对其影响不具有统计学意义(P=0.054)。 6)对两组患者的血常规、凝血功能、心肌酶谱和肿瘤标志物进行分析我们发现,鳞癌患者具有更高的炎症反应和更低的凝血功能,腺癌患者在CEA方面展现出了更高的指标。 3、原发病灶情况是影响肺鳞癌生存预后的独立影响因素(HR 2.865,95CI1.067-7.689,P=0.014)。 结论 EGFR阳性突变使用EGFR-TKIs患者中LUAD患者的无进展生存期明显优于LUSC患者。吸烟指数、合并肺部疾病、原发病灶情况、伴随基因、EGFRTKIs使用和PD-L1表达等因素对两种癌症的疗效有显著影响正负相关。原发病灶情况被确认为影响肺鳞癌生存预后的独立因素,其中较大的肿瘤会导致较低的生存期。因此

关键词： 子宫内膜异位症   卵巢子宫内膜异位囊肿   继发感染   高危因素   复发  

摘要： 目的: 卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染,是一个少见的并发症,但一旦发生,临床症状严重,管理复杂,严重的患者伴有肠梗阻,发展为败血症、感染性休克甚至危及生命安全。本次研究卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染患者的临床资料,探讨发生感染的危险因素、继发感染患者的治疗方案、手术方式的选择及术后如何管理,为以后此类患者尽早诊治、确定合理规范的治疗方案提供参考。 方法: 收集2018年至2022年于我院因卵巢子宫内膜异位囊肿为主诊断住院行手术治疗的患者,进行回顾性分析,根据是否继发感染分为感染组及非感染组,收集相关病例资料进行比较,如既往病史、临床表现、相关辅助学检查、术中及术后相关指标进行对比分析。数据库的建立及统计分析均采用SPSS26.0软件,计量资料两组间比较采用t检验;构成比的比较采用χ2检验;P<0.05为差异具有统计学意义。 结果: 1、卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染一般情况及病史分析:感染组较非感染组年龄较大、既往盆腔痛及盆腔炎发生率高、糖尿病患病率高,以上指标感染组明显大于非感染组,差异具有统计学意义（P<0.05）。 2、继发感染相关危险因素的单、多因素logistic回归结果:慢性腹痛（OR=4.5,95%CI:1.13-17.84）、既往盆腔炎（OR=15.78,95%CI:4.24–58.82）、囊肿破裂（OR=4.32,95%CI:1.17–15.94）、直肠窝完全封闭（OR=5.14,95%CI:1.68–15.67）是继发感染的独立危险因素（P<0.05）。 3、卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染相关辅助检查分析:感染组较非感染组囊肿直径较大、白细胞、NE及CA125的水平均较高、HE4异常人数多,以上指标差异具有明显统计学意义（P<0.05）。 4、卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染术中相关临床资料分析:感染组患者较非感染组患者开腹率高、术中出血量多、手术时间长、合并囊肿破裂及直肠窝完全封闭比率高,差异具有统计学意义（P<0.05）。 5、卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染术后相关临床资料分析:感染组较非感染组术后发热率高、抗生素升级比率大、术后排气及住院所需时间延长、总住院费用增加。以上指标统计学差异均具有显著性（P<0.05）。 6、感染组手术途径选择相关影响因素分析:开腹组较腹腔镜组白细胞及NE水平更高、C反应蛋白值也更高、囊肿直径更大,以上指标统计学差异均有显著性（P<0.05）。 7、不同手术途径相关临床资料分析:开腹组（30人）较腹腔镜组（104人）)手术时间长、术中出血多、术后抗生素升级及联合使用情况增多、术后排气时间及住院时间延长、住院费用也增多,以上指标统计学差异均有显著性（P<0.05）。 8、感染组43名患者术前的白细胞、NE及CA125水平采用ROC曲线对术后情况进行分析,结果显示,曲线下面积（AUC）分别为0.759（0.656-0.861）、0.769（0.646-0.891）、0.713（0.554-0.872）,灵敏度和特异度分别为86.7%、73.3%、80.0%和63.0%、78.2%、66.4%。对预测术后出现发热、术后感染存在具有意义。 9、继发感染患者术后随访不同手术方式的选择对术后复发的影响:单纯囊肿切除术后复发9人（42.86%）,患侧附件切除术后无人复发,两组之间不同手术方式的选择对术后复发的统计学差异具有显著性（P<0.05）。 结论: 1、年龄≥40岁、既往糖尿病史、既往慢性盆腔痛、既往盆腔炎、囊肿较大、囊肿破裂、盆腔粘连较重是卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染的高危因素。其中慢性盆腔痛、既往盆腔炎、囊肿破裂、盆腔粘连较重是继发感染的独立危险因素。 2、发热、腹痛、腹膜刺激征是卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染的临床特征。白细胞、NE、CA125级HE4水平升高可辅助诊断卵巢子宫内膜异位囊肿继发感染。 3、感染患者感染较为严重且囊肿直径较大增加了开腹机会。 4、手术途径的选择上,腹腔镜手术可以减少患者术中出血少、缩短手术时间、术后恢复快、住院费用低,建议继发感染的患者在充分评估病情后,首选腹腔镜手术。 5、术前白细胞、NE及CA125升高水平可预测术后感染进展情况,指导术后抗生素用药。 6、患侧附件切除术术后复发率低,建议年龄≥45岁的患者可选择患侧附件切除术。

关键词： 急性阑尾炎   合并症   诊断   儿童  

摘要： 目的:本研究拟通过收集我院普外科收治的伴有合并症的急性阑尾炎患儿临床资料,总结其临床特征,并与急性阑尾炎病例组进行比较,分析各组的基本信息、临床表现、辅助检查结果等,探究可能的危险因素,做到及时准确的诊断。以期加深对疾病的认识,为早期识别合并症并合理治疗提供线索。 方法:研究对象为我院2012年至2022年的住院患儿,以腹痛为主诉入院,初步诊断为急性阑尾炎,病理证实为阑尾炎且住院期间修正增加了其他合并症患儿的临床资料,包括临床表现、术前检查、术中情况、病理结果资料等。以1:4的比例收集仅诊断为急性阑尾炎患儿病例作为对照组。结果的统计学分析使用SPSS26.0软件进行,分析方法包括卡方检验、非参数检验等。P<0.05认为差异有统计学意义。 结果: 1.共收集到本院2012-2022年间急性阑尾炎（Acute appendicitis,AA）常见合并症病例:合并梅克尔憩室炎（Meckel's diverticulitis,MD）128例（1.34%）,合并过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）12例（0.13%）,合并川崎病（Kawasaki disease,KD）11例（0.11%）,合并阑尾肿瘤6例（0.06%）。 2.在我院行阑尾切除术中发现MD的病例,分为急性阑尾炎组（AA1,阑尾切除术期间发现无症状MD,45例）和急性阑尾炎合并梅克尔憩室炎组（AA-MD,阑尾和MD均有明显炎症,128例）进行统计分析。与AA1组相比,AA-MD组年龄更大,发热和腹泻发生率较低;术前实验室检查提示AA-MD组总胆红素更高,而AA1组的白蛋白偏低;术前超声提示AA1组发现粪石的比例较多,差异有统计学意义（P<0.05）。173例患者中仅8例（4.6%）患者的腹部彩超结果提供了MD可能的线索,均为AA-MD组。AA-MD组的异位黏膜占比更高,且憩室更长、基底更宽（P<0.05）。 ***合并HSP组（AA-HSP）与AA2组术前资料相比,白蛋白更低,而D-二聚体、尿红细胞、尿白细胞更高,出现蛋白尿及大便隐血阳性率较高,差异有统计学意义。在12例AA-HSP患儿中,5例在术中发现小肠广泛充血水肿的异常情况,11例患儿在术后1-6天内出现了双下肢紫红色皮疹等特异性表现,专科治疗后好转出院。 ***合并KD组（AA-KD）与AA3组的术前资料相比,发热、咽部充血/扁桃体肿大发生率更高,最高体温及就诊体温均更高,腹部压痛部位有差异;AA-KD组红细胞计数和白蛋白水平较低,而中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比、C反应蛋白、凝血酶原时间、纤维蛋白原及D-二聚体较高,差异有统计学意义（P<0.05）。所有AA-KD患儿术前及术后均存在反复发热,在术后1-9天逐渐出现皮疹、结膜充血、杨梅舌、肢端肿胀、颈淋巴结肿大等特异性改变,在发热的5-17天进行丙球等治疗,治疗时间较晚。 ***合并阑尾肿瘤的患儿共6例,均为术后病理发现。2例患儿有>3个月的反复腹痛史;1例患儿（年龄为14个月）反复发热病史,近1年每月至少发热1次,每次3-4天。仅1例（1/6）术中发现阑尾根部可疑包块粘连紧密。病理:阑尾炎症程度:5例为化脓性阑尾炎,1例坏疽性阑尾炎;肿瘤病理:5例为神经内分泌瘤,1例为良性间皮瘤、散在神经内分泌细胞增多。 结论: 1.阑尾炎患者中同时存在梅克尔憩室炎的术前诊断困难,没有特异性指标。即使术中阑尾炎已明确,也应探查整个腹腔,避免漏诊。发现梅克尔憩室有炎症应切除,无炎症则不建议盲目切除。 2.阑尾炎与紫癜可能同时发生,若有低蛋白血症、尿血、尿蛋白阳性或大便隐血阳性等异常,需警惕合并过敏性紫癜。 3.若阑尾炎患者反复较高的发热、凝血指标异常升高需警惕合并川崎病,完善冠脉彩超,专科诊断后予以丙球治疗,避免治疗延迟。 4.阑尾术中发现有异常包块应格外注意术中处理方式及关注病检结果。 5.阑尾炎术后关注腹痛变化情况及其他新增异常症状体征,及时发现合并症,避免延迟治疗影响预后。

关键词： 寻常型痤疮   针刺   背俞穴   药膜   疗效观察  

摘要： 目的: 本研究旨在运用随机对照试验的方法评估针刺背俞穴联合药膜贴敷治疗肠胃湿热型痤疮的疗效与安全性,并深入探讨其作用机理,从而客观评价针刺背俞联合药膜治疗肠胃湿热型痤疮的临床疗效及优越性,为本病的针灸治疗提供依据。 方法: 收集2023年9月至2023年12月就诊于广东省中西医结合医院艾灸门诊的痤疮患者,共纳入72例胃肠湿热痤疮患者,将其随机分配(1:1)至治疗组和对照组,分别接受为期4周的针灸治疗,疗程为共1-2个治疗周期。治疗组采用针刺背俞穴(选取双侧穴位:脾俞、胃俞、肺俞、大肠俞)结合中药药膜贴敷治疗,对照组采用针刺常规穴位(大椎、双侧穴位:合谷、曲池、内庭、阳白、四白)结合中药药膜贴敷治疗。本研究的主要结果是痤疮皮损评分及皮损疗效,次要结果是中医临证评分和痤疮特异性生活质量问卷(Qol),数据在治疗前和治疗结束时进行评估。 结果: 两组患者在基线资料上具有可比性。总有效率方面,治疗组明显高于对照组。在中医临床证候改善方面,两组在各组内比较中具有统计学意义(P<0.05),两种方法均可明显改善中医临床证候,但两组间的比较不具有统计学意义(P>0.05);在痤疮特异性生活质量方面,两种治疗方法均有一定优势,但组间比较无统计学差异。在皮损程度改善方面,治疗组明显优于对照组,并且这种差异是统计意义的(P<0.05)。治疗组的I级皮损例数明显高于对照组,而III级皮损例数则明显低于对照组。 结论: 针刺背俞穴治疗肠胃湿热型痤疮,可以显著减轻患者皮肤症状,整体治疗效果明显优于常规针刺疗法。这种治疗方法操作简便,无毒副作用,具有较好的临床效果。本研究为临床治疗肠胃湿热型痤疮提供了一种新的、可行的思路。

关键词： 胚物残留   人工流产术后   高危因素   治疗方式选择  

摘要： 研究目的: 回顾性分析人工流产后胚物残留(Retained products of conception,RPOC)的临床资料,对比人工流产前后及二次治疗前后RPOC患者的有效性,探讨人工流产后胚物残留不同治疗方式的最佳适用范围,为人工流产后胚物残留患者治疗的规范化与个体化提供临床指导。 研究方法:分析2017年01月～2023年01月于青岛大学附属医院就诊的人工流产后胚物残留共112名患者的病例资料,根据二次治疗方式将患者分为保守治疗组及手术治疗组。通过对两组病人的一般数据、手术指标、术后随访指标进行统计,比较两种方法的疗效差异,采用单因素分析及Logistic回归分析影响治疗方式选择的因素,采用ROC曲线求出最优阈值。 结果: 1.本研究中存在高危因素患者46例,占41.1%。其中合并1个高危因素者21例,合并2个高危因素者16例,合并3个及以上高危因素者9例。保守治疗组与手术组患者有无高危因素的差异有统计学意义(P<0.05)。 2.保守治疗组与手术组患者的年龄、停经时间、孕囊大小、是否胚胎停育、是否有心管搏动、是否预处理、人流术中出血量、人流后子宫内膜厚度的差异没有统计学意义(P>0.05),而在妊娠次数、流产次数、人流术后阴道流血时间是否超过2周、胚物残留物最大径线、残留物血流信号、术后2周血人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,h CG)值、血h CG恢复时间、残留物消失时间、有无术后并发症方面存在统计学差异(P<0.05)。 ***回归分析显示,结果显示妊娠次数(OR=2.616,95%CI=1.093-6.264)、胚物残留物最大径线(OR=1.072,95%CI=1.021-1.125)、残留物血流信号(OR=4.114,95%CI=1.130-14.970)、术后2周血h CG值(OR=1.002,95%CI=1.000-1.003)、有无高危因素(OR=0.075,95%CI=0.020-0.286)是选择RPOC治疗方式的独立影响因素。ROC曲线分析得出胚物残留物最大径线>20.5mm、血流信号分级≥2级、妊娠次数≥3次、术后2周血h CG值>280.15IU/L时,AUC为最大值。 4.清宫术组与宫腔镜手术组患者的年龄、妊娠次数、流产次数、人流后阴道流血时间是否超过2周、停经时间、孕囊大小、是否胚胎停育、有无心管搏动、是否预处理、人流术中出血量、人流术后复查内膜厚度、胚物残留物最大径线、胚物残留物血流信号、术后2周血h CG值、血h CG恢复时间、有无术后并发症方面的差异没有统计学意义(P>0.05),与残留物消失时间方面的差异具有统计学意义(P<0.05) 结论: 1.具有高危因素的人工流产术后胚物残留患者可优先考虑手术治疗。 2.人流术后胚物残留患者妊娠次数、胚物残留物最大径线、血流信号分级、术后2周血h CG值、有无高危因素是人流后胚物残留选择治疗方式的独立影响因素。妊娠次数≥3次、胚物残留物最大径线>20.5mm、病灶或其周边可找到较多点状、条状血流信号或存在丰富的血流信号或形成动静脉瘘、术后2周血h CG值>280.15IU/L时应首先考虑手术治疗。人流后胚物残留患者中保守治疗患者血h CG恢复时间、残留物消失时间均长于手术患者。