关键词： 原发性胸壁尤因肉瘤   临床病理学特征   治疗   EWSR1-FLI1  

摘要： 背景与目的:原发性胸壁尤因肉瘤(primary Ewing sarcoma of the thoracic wall,PEST)是发生在胸壁或胸腔的罕见骨外尤因肉瘤。PEST患者生存期短,预后差,复发率高。PEST发病原因未明,发展迅速,早诊断、早治疗是提高患者生存率的有效手段。本研究通过收集PEST病例,探讨其临床病理学特征、治疗方法及预后,以提高临床对该病的认识及诊疗水平。方法:回顾性分析2018—2023年苏州大学附属第一医院收治的及文献报道的共21例PEST患者的临床资料、病理学特征、治疗及随访结果,采用Kaplan-Meier法计算年龄与累积生存率的关系。结果:全组PEST患者男女比例为13∶8,左右胸比例为6∶15,中位年龄为20岁,平均年龄为28岁,中位肿瘤直径为8.0 cm,平均肿瘤直径为18.1 cm。65.2%患者同侧胸腹痛,47.6%患者侵犯同侧肋骨伴胸腔积液。病理学检查符合肿瘤特征,瘤细胞呈紧密成片或小叶状分布的蓝色小圆细胞,100%CD99弥漫强阳性,80%波形蛋白(vimentin)阳性。苏州大学附属第一医院收治的2例患者荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization,FISH)检测可见EWSR1分离信号,二代测序(next-generation sequencing,NGS)可见EWSR1-FLI1融合。2例患者术前接受新辅助化疗,10例术后接受放化疗,5例仅接受放化疗,1例仅接受手术治疗,3例无手术资料。全组患者随访时间为3~38个月,7例失访。患者的发病年龄与累积生存率呈正相关,平均生存时间为19.98个月,中位生存时间为13.00个月。结论:PEST多见于年轻男性,易发生于右胸,肿物常大于8 cm,大部分病例可通过病理形态学、免疫表型初诊,FISH或NGS行EWSR1基因检测可提供精确诊断。PEST患者预后极差,累积生存率与发病年龄呈正相关,手术、放疗及化疗为PEST的主要治疗手段。

关键词： 短时程脊髓电刺激治疗   带状疱疹   带状疱疹后神经痛   SNI模型  

摘要： 【目的】分析对比短时程脊髓电刺激(temporary Spinal Cord Stimulation,t SCS)治疗不同部位带状疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)患者的临床疗效,同时观察早期使用t SCS治疗对患者疼痛及生活质量的影响,探索该治疗的临床效果。进一步探究t SCS在SNI(Spared Nerve Injury,SNI)模型中的应用,阐明t SCS对神经病理性疼痛动物模型中疼痛行为的影响。 【方法】1、患者研究部分:对接受t SCS治疗的60例PHN患者进行问卷调查,根据部位不同,分为颈部(A组)17例,胸部(B组)30例,腰部(C组)13例,根据病程不同,分为病程1月(D组)23例,病程超过1月(E组)37例。每人共四次问卷调查,分别为治疗前(T0)、治疗后第1天(T1)、治疗后1月(T2)、治疗后3月(T3)。分别对比观察不同部位(A组、B组、C组)和不同病程时长(D组、E组)患者T0、T1、T2和T3四个时间点的以下数据:一般资料:年龄、性别、视觉模拟评分、汉密尔顿焦虑量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、疼痛自我效能感问卷、利兹神经病理性症状和体征评分和术后并发症。最后进行数据的统计学分析,观察t SCS治疗不同部位及不同病程时长PHN患者的临床疗效。2、动物实验部分:本研究将16只健康雄性成年SD大鼠随机分为4组,分别为对照组(F组)4只、SNI模型组(G组)4只、SNI模型+sham t SCS组(未给予电流刺激,H组)4只和SNI模型+t SCS组(给予电流刺激,I组)4只。G、H和I组建立稳定的SNI模型2周后,为H和I组行t SCS电极植入术,在痛敏出现的24小时内(即术后第2日)给予I组电流刺激(50Hz,0.2ms,50%Mo T),每日t SCS持续开启10min,连续10天,H组仅t SCS电极植入术不给予电流刺激。分别观察与检测各组SD大鼠在SNI实施前(T0)、实施后(T)及t SCS电极植入后第1(T1)、3(T3)、7(T7)、14(T14)、21(T21)天的自发痛行为和机械缩足阈值。 【结果】患者研究结果:1、患者一般资料(年龄、性别等)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2、各组治疗后VAS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T1～T3时间点下B、C组VAS评分与A组的两两比较均具有统计学意义(P<0.05),C组与B组的VAS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);T0时间点D组和E组的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。3、各组治疗后HAMA表分值均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T3时间点下B、C组HAMA表分值均与A组的两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组的HAMA表分值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0～T3时间点D组和E组的HAMA表分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。4、各组治疗后PSQI问卷分值均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T3时间点下C组与A组的PSQI问卷分值两两比较差异有统计学意义(P<0.05),B组与C组PSQI问卷分值比较,差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3时间点D组和E组PSQI问卷分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。5、(1)各组治疗后PSEQ问卷分值均高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较:T0～T3时间点下B、C组与A组的PSEQ问卷分值两两比较差异有统计学意义(P<0.05),C组与B组的PSEQ问卷分值比较,差异有统计学意义(P<0.05);T1～T3时间点D组和E组PSEQ问卷分值比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)各组治疗后LANSS评分均低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),组间比较:T1～T3时间点下B、C组与A组的LANSS评分两两比较均具有统计学意义(P<0.05),C组与B组的LANSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);T1～T3时间点D组和E组LANSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。6、患者在进行t SCS治疗后,未出现伤口感染、电极移位、神经损伤、硬膜外血肿、脑脊液漏、电极断裂、疼痛加剧等情况发生。动物实验结果:1、结果显示,SNI造模后可见大鼠伤侧的后足爪内收,并时常抬起维持在身体侧面受保护的位置。安静时,不时地突然舔术侧后肢足爪,及足底不愿着地的痛觉过敏表现。而t SCS电极植入,H组不给予电流刺激,自发痛行为未得到改善,I组给予电流刺激后,大鼠自发痛行为逐渐减少。2、组内PWT比较:F组PWT随着时间无明显变化,G组H组PWT随着时间的变化逐渐降低,差异具有统计学意义(P

关键词： 维生素K2   骨密度   儿童  

摘要： 目的:分析儿童血清维生素K2的临床特征及其与骨密度的相关性,为预防儿童血清维生素K2缺乏和骨量发育不足提供参考依据。 方法:回顾性选取2020年1月-2023年3月期间,在重庆市14家市、县级医院儿科门诊体检行血清维生素K2检测的4145例儿童,进行血清维生素K2相关临床分析。进一步筛选出完善血清25（OH）D和腰椎骨密度测定的学龄期儿童844例,分析维生素K2水平与骨密度的相关性。 结果:血清维生素K2的总体缺乏率为61.6%（2553/4145）,不同年龄段间血清维生素K2水平缺乏率差异有统计学意义（X 2=39.364,P<0.05）;儿童维生素K2水平受季节和母亲文化水平影响,差异具有统计学意义（X 2=45.310,9.990,P<0.05）。二元多因素Logistic回归分析结果提示:年龄、性别、25（OH）D缺乏和维生素K2缺乏是学龄期儿童骨量发育不足的独立危险因素（OR=1.401,95%CI:1.006～1.952,P=0.046）。 结论:儿童群体中维生素K2缺乏率较高,应重点关注婴儿期和学龄期儿童;维生素K2缺乏是学龄期儿童骨量发育不足的危险因素。

关键词： 加减左归丸   膝骨性关节炎   肝肾亏损   微波疗法  

摘要： 目的: 评价加减左归丸联合微波疗法治疗膝骨性关节炎(肝肾亏损型)的有效性及安全性,以期为本病的治疗提供新的临床方案。 方法: 本研究选取2022年12月至2023年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院骨伤二科门诊治疗的病人,筛选符合纳排标准病人66例,采用随机对照试验的方法,合格受试者依次编号1-66,由随机数字法代表产生66个随机数字,采用简单随机的方法,以1:1的比例分配至试验组、对照组,每组各33例,然后进行临床疗效的试验。对照组采用非甾体抗炎药依托考昔(齐明舒)+微波疗法进行治疗。试验组用加减左归丸(以上诸药,日一剂,水煎两次,共取汁约300ml,分早晚两次餐后半小时温服)+微波疗法进行治疗。试验组和对照组均治疗4周,2周为1个疗程,共2个疗程。治疗开始时间为患者第一次门诊治疗。测定两组患者治疗前、第一疗程治疗结束、治疗结束时、治疗结束后1个月的视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分量表(Lysholm评分)、中医症候积分。 结果: 1.治疗前两组患者年龄、性别、视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分量表(Lysholm评分)、中医症候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 2.治疗前、第一疗程治疗结束(14天)、治疗结束时(28天)、治疗结束后1个月,两组组间比较,治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。第一疗程治疗结束(14天)、治疗结束时(28天)、治疗结束后1个月两组组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。 3.治疗前后两组患者视觉模拟评分(VAS评分)、膝关节功能评分量表(Lysholm评分)、中医症候积分比较差异有统计学意义(P<0.05)。后经两两比较,差异均具有统计学差异(P<0.05)。 4.两组总有效率比较,试验组的总有效率为90.32%,对照组的总有效率为70.00%,经秩和检验,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.通过对两组患者治疗前后的VAS评分、lysholm评分、中医症候积分三项的统计及分析,可知在运用加减左归丸联合微波疗法与依托考昔联合微波疗法在治疗KOA(肝肾亏损型)方面均具有明显的效果。 2.加减左归丸联合微波疗法在治疗结束后1个月时对于治疗KOA临床症状发生的效果明显优于依托考昔联合微波疗法。

关键词： 缺血性脑血管病   支架植入术   单纯球囊扩张成形术   疗效预后   临床分析  

摘要： 目的:缺血性脑血管病（Ischemic cerebrovascular disease,ICVD）是临床上常见的血管病变。目前,很多国内外的研究都表明,血管内介入治疗（en-dovascular thrombectomy,EVT）是针对脑血管狭窄导致缺血性脑血管病的安全有效的方法,可以直接作用于病变血管,且疗效肯定。本研究比较支架植入术和单纯球囊扩张成形术治疗缺血性脑血管病的疗效及预后,探讨两种手术方式的疗效。 方法:收集右江民族医学院附属医院神经内科2022年8月至2023年6月间住院治疗并行血管内介入治疗的缺血性脑血管病患者70例（其中35例为血管内支架植入术,35例为单纯球囊成形术）,70名患者均行数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiography,DSA）,通过DSA证实存在脑血管重度狭窄（狭窄率≥70%）,且患者的神经功能缺损症状是由于病变血管严重狭窄所致。资料收集了患者的性别、年龄、民族、基础疾病（包括高血压、糖尿病、冠心病、房颤及血脂异常）、吸烟史、饮酒史等资料。分析两组病人的临床基线资料、手术成功率、围手术期并发症及死亡率、手术时间（分）、手术费用（万元）、三个时间节段（入院时、出院时、90天）的美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）评分、改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分,并对病人进行随访。根据发病时间将两组病人分别分为≤24h与>24h,分析其随访结果。 结果:（1）支架组与球囊组患者平均年龄、性别构成、民族构成、吸烟及饮酒史、既往高血压病史、糖尿病史、冠心病史、房颤病史;平均总胆固醇（mmol/L）、平均甘油三酯（mmol/L）、平均高密度脂蛋白（mmol/L）、平均低密度脂蛋白（mmol/L）、平均入院时mRS评分、NIHSS评分等一般资料均无统计学意义（P>0.05）。（2）支架组35名病人全部成功进行了支架植入术,球囊组35例患者同样也均成功行球囊成形术,手术成功率两组均为100%。两组患者的手术成功情况X2=0.000,P=1.000,差异无统计学意义（P>0.05）。（3）支架组和球囊组发生并发症（如脑疝、脑出血、肺部感染）方面和死亡率也无显著差异（P>0.05）。（4）两组患者90天NIHSS及mRS评分与入院与出院时均有明显改善（P<0.05）;两组患者间入院时、出院时、90天NIHSS及mRS评分无显著差异（P>0.05）。发病时间的长短对于患者选择何种手术方式不影响其神经功能恢复,两组间患者90天NIHSS及mRS评分无显著差异（P>0.05）。（5）比较两组患者手术时间,支架组患者手术时间中位数为115（90,130）分,球囊组患者手术时间中位数为90（60,120）分,分析两组患者的手术时间,Z=-2.089,P=0.037,差异有统计学意义（P<0.05）,即可认为,在手术时间方面,球囊扩张成形术较支架植入术缩短。（6）比较两组患者手术费用,支架组患者手术费用中位数为8.0（4.7,11.7）万元,球囊组患者手术费用中位数为6.2（4.8,6.9）万元,分析两组患者的手术费用,Z=-1.974,P=0.048,差异有统计学意义（P<0.05）,即可认为,在手术费用方面,球囊扩张成形术较支架植入术更节约费用。（7）支架组中4人失访,成功随访31人;球囊组中2人失访,成功随访33人。所有随访患者均接受CT血管成像（Computed Tomography Angiography,CTA）或DSA检查。支架组随访31人中发生血管再狭窄1例（3.2%）;球囊组随访33人中发生血管再狭窄2例（6.1%）。分析两组血管再狭窄情况,X2=0.029,P=1.000,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论:（1）支架植入术与单纯球囊扩张成形术是常用的两种血管内介入方法,具有一定的安全性和有效性,其围手术期并发症发生率低、远期效果好。（2）本研究随访显示,支架植入术与单纯球囊扩张成形术在临床具有同等疗效,前者与后者相比,手术时间较长,手术费用较高。在血管再狭窄这一方面,两种手术的区别并不明显。

关键词： 手术室麻醉苏醒护理   腹部手术   全麻   苏醒期躁动   血压心率  

摘要： 目的 分析全麻腹部手术患者实施手术室麻醉苏醒护理干预对降低患者苏醒躁动的效果。方法 选择2020年1月—2020年12月于枣庄市峄城区中医院接受全麻腹部手术治疗的95例患者作为研究对象，根据随机抽签方式分为对照组和观察组，对照组47例采取常规护理，观察组48例实施手术室麻醉苏醒护理，比较两组患者术前及苏醒期血压、心率变化情况，统计两组患者苏醒期躁动发生情况。比较两组患者对此次手术室护理服务的总满意度。结果 两组患者术前心率、血压水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），在麻醉苏醒期，两组血压心率均有波动，且观察组患者血压、心率等波动幅度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现苏醒期躁动发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 全麻腹部手术患者通过手术室麻醉苏醒护理干预能够有效降低对血压、心率的影响，减轻患者苏醒躁动表现，值得临床运用。

关键词： 多西他赛   卵巢癌   如意金黄散  

摘要： 多西他赛是卵巢癌患者术后常用化疗药物之一，但在用药过程中应注意，一旦发生药物外渗势必对患者局部皮肤造成负面影响。本文回顾性分析本院收治的1例卵巢癌术后化疗期间因拒绝接受PICC且出现多西他赛外渗患者的临床资料，分析卵巢癌患者术后发生多西他赛外渗的原因及处理对策，以期为今后临床医务人员采取有效措施降低多西他赛外渗风险、在处理多西他赛外渗患者时能够积极采取有效对策提供可靠参考。