关键词： 肝硬化   食管胃底静脉曲张破裂出血   静脉曲张套扎   硬化剂注射  

摘要： 目的:评价胃镜下食管胃底静脉曲张套扎和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床效果。方法:回顾性选取2019年1月—2024年10月在宜昌市中心人民医院就诊的90例肝硬化EVB患者为研究对象,根据内镜下治疗方法不同进行分组,接受硬化剂注射+组织胶注射(HI)的为内镜下硬化剂注射术(EIS)组(n=41),接受静脉曲张套扎+HI的为内镜下套扎术(EVL)组(n=49),对比两组患者的临床疗效。结果:与EIS组相比,EVL组患者术后1个月(2.04%vs 17.07%)和术后3个月(18.37%vs 39.02%)再出血率明显降低,治疗有效率明显升高(97.96%vs 80.49%),但并发症发生率较高(32.65%vs 7.32%)(均P<0.05)。结论:EVL联合HI可有效降低肝硬化EVB患者术后1个月和术后3个月再出血率,并提高治疗有效率,但术后并发症发生率较高。

关键词： 甲状腺结节   甲状腺次全切除术   甲状腺腺叶全切术  

摘要： 目的探究甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效。方法选取我院甲状腺结节患者58例,随机分为对照组和观察组,各29例。对照组行甲状腺腺叶全切术,观察组行甲状腺次全切除术。对比两组临床疗效、手术效果、甲状腺功能及并发症发生率。结果观察组临床疗效大于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后一个月,观察组三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)水平低于对照组;促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,且观察组术后1个月生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的疗效显著,可缩短手术时间、术中出血量及住院时间,利于甲状腺功能恢复,降低其并发症发生率,提升生活质量。

关键词： 支气管镜   肺泡灌洗术   支气管扩张   支气管感染  

摘要： 目的:在支气管扩张(BE)合并感染患者的临床治疗中,实施经支气管镜肺泡灌洗术(BAL),并评估其应用效果。方法:遴选56例支气管扩张合并感染患者,研究时间为2021年1月~2024年1月,病例均来源于本院呼吸内科。将患者划分为两组,对照组(n=28)给予常规治疗,观察组(n=28)给予常规联合BAL治疗,对比效果。结果:观察组临床疗效达到96.43%,远高于对照组的67.89%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7d,观察组患者的PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。两组肺通气功能指标均改善,且观察组患者FEV_(1)、FEV_(1)/FVC高于对照组(P<0.05)。观察组患者hs-CRP、TNF-α以及IL-6均低于对照组。结论:BE合并感染对患者呼吸系统损伤较大,容易带来气喘、呼吸困难等问题,而BAL直观性强、可操作性强,能够较好地改善患者炎症反应,恢复患者肺通气功能,临床上要加强研究使用。

关键词： 囊性透明细胞肾细胞癌   免疫组化   诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的介绍囊性透明细胞肾细胞癌(pcCCRCC)的临床特点,探讨该病的临床病理特点、免疫组化表型、诊断、鉴别诊断及预后。方法回顾性分析4例pcCCRCC的临床资料、组织学特点及免疫组化结果并结合文献对其进行探讨。结果镜下肿瘤组织界限清晰,呈多房囊性,囊壁内衬透明细胞,细胞核圆形、卵圆形,不见核分裂象,局灶见实性结节区。免疫组化:AE1/AE3阳性(4/4)、Vimentin阳性(4/4)、CAⅨ阳性(4/4)、CD10阳性(2/4)、CK7阳性(4/4)、Pax8阳性(4/4)、CD117阳性(0/4)、TFE3(0/4)、Ki-67(2%~5%)。结论pcCCRCC是CCRCC的一种特殊亚型,诊断的关键在于组织形态学的表现。治疗上目前推荐保留肾单位的肿瘤切除术,预后良好。

关键词： 原发性肾病综合征   误诊   甲状腺功能减退症   三碘甲状腺原氨酸   甲状腺素   病理检查   鉴别诊断  

摘要： 目的 分析原发性肾病综合征误诊为甲状腺功能减退症(甲减)的原因,以提升诊治水平。方法 对2022年2月至2023年12月收治的曾误诊为甲减的4例原发性肾病综合征患者的临床表现、实验室及影像学资料进行回顾分析。结果 4例患者中,1例表现为面部及下肢水肿、全身乏力,1例表现为食欲缺乏、便秘、活动后气促,1例表现为乏力、食欲下降,1例表现为口渴、乏力及双下肢、面部水肿,体质量均增加,尿蛋白均升高,甲状腺功能检查示4例三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素降低,2例血脂升高,初步诊断为甲减,予对症治疗后病情无好转,后经肾活检确诊为原发性肾病综合征。误诊时间为15~21 d。确诊后予泼尼松、环磷酰胺和(或)他克莫司治疗,水肿明显消退,各项检测指标好转,临床症状改善,随访1年未见复发。结论 原发性肾病综合征患者因并发症表现就诊时,其原发疾病往往被非专科医师忽视,从而导致误诊。医务人员应提升专业知识水平,规范诊疗流程,加强对肾穿刺病理诊断的重视,以减少因误诊带来的不必要医疗负担和并发症风险。

关键词： 超声仪   颈动脉狭窄程度   斑块回声   斑块形态   诊断价值  

摘要： 目的:研究超声仪诊断检出颈动脉狭窄程度与斑块回声、形态的临床价值。方法:选取我院2022年1月至2024年1月收治的90例颈动脉斑块狭窄患者,金标准为数字减影血管造影,均实施彩色多普勒超声检查,分析最终检查结果。结果:以“数字减影血管造影”为金标准,超声的轻度狭窄检出率为80.77%,中度狭窄检出率为60.00%,重度狭窄检出率为61.54%,闭塞检出率为50.00%;超声的脂质性软斑检出率为61.29%,扁平斑检出率为60.87%,钙化性硬斑检出率为68.75%。结论:颈动脉斑块狭窄患者采用超声仪诊断可明确狭窄程度、了解斑块回声及形态,为疾病诊疗提供数据支持,值得推广应用。

关键词： 腺癌   临床特征   病理特征   主细胞  

摘要： 目的 探讨胃底腺型腺癌(GA-FG)的临床表现、病理组织学特征及免疫表型,以提高对该病的认识及诊疗水平。方法 收集8例GA-FG的临床资料,回顾性分析了其临床特点、内镜特征、病理组织学形态及免疫表型,随访并复习相关文献。结果 8例GA-FG患者中,男性2例,女性6例,平均年龄58.6岁;临床主要症状为上腹部不适、腹泻或无症状;内镜检查发现隆起性肿物或平坦型病灶,直径0.2~1.2 cm。病理检查显示肿瘤主要由主细胞构成,腺体形态不规则,可相互吻合,浸润性生长。免疫组化上,肿瘤性腺上皮表达MUC6、Pepsingon1,不表达MUC5AC、CgA等,Ki-67增殖指数1%~10%。结论 胃底腺型腺癌是胃腺癌的一种少见类型,发病率极低。临床医师及病理科医师对其认识不足,容易误诊及漏诊,掌握临床特征、内镜特点、组织学形态、免疫组化特征可有助于该肿瘤的诊断及鉴别诊断。

关键词： 卵巢肿瘤   中肾样   腺癌   子宫内膜异位症   预后  

摘要： 目的探讨子宫内膜异位症(EM)相关的卵巢中肾样腺癌(MLA)的临床病理特征、治疗及预后。方法收集2022年1月至2024年12月复旦大学附属妇产科医院收治的9例EM相关的卵巢MLA患者,查阅临床病理资料、复核病理切片、行免疫组化检测及分子检测并进行随访。结果(1)临床特征:9例患者的中位年龄为54岁(范围:38~69岁);临床症状:9例患者均表现为盆腔包块,其中5例同时伴有腹痛;肿瘤部位:位于右侧卵巢5例,左侧卵巢2例,双侧卵巢2例;国际妇产科联盟(FIGO)分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期4例,Ⅲ期2例。(2)病理特征:大体检查,9例患者的肿瘤均表现为囊实性,实性区切面呈灰白色或黄褐色,周围的囊性区为卵巢EM囊肿;中位肿瘤最大径为9.0 cm(范围:2.6~13.0 cm)。镜下观察,肿瘤显示多种生长方式,包括管状、腺状、乳头状、裂隙状、性索样、肾小球样和实性结构等,以管状和腺状结构多见;肿瘤细胞呈轻~中度异型性。9例患者共有11个病灶,其中8个病灶为MLA与其他类型的肿瘤(包括内膜样癌、交界性内膜样肿瘤、交界性浆黏液性肿瘤等)共存,包括1个MLA混合交界性内膜样肿瘤病灶的两种肿瘤成分均伴有鳞化。免疫组化检测显示,卵巢MLA不同程度表达GATA结合蛋白3、甲状腺转录因子1、CD10、钙视网膜蛋白,阳性表达率分别为9/11、8/11、5/11及3/6;2个(2/11)病灶雌激素受体、孕激素受体呈局灶阳性表达,11个(11/11)病灶p53均呈野生型表达。分子检测显示,9例患者中5例行二代测序技术检测,均检测到KRAS基因的致病性突变(5/5),其中3例(3/5)合并其他基因的致病性突变。(3)治疗及预后:卵巢MLA的治疗以手术为主,辅以化疗和(或)靶向治疗。9例患者中,5例行全面分期手术,4例行肿瘤细胞减灭术;1例KRAS基因p.G12C致病性突变患者行靶向治疗。中位随访时间为7个月(范围:2~27个月),随访期内3例复发,复发率为3/9;随访期内无患者死亡。结论EM相关的卵巢MLA具有多种形态学表现,常混合其他类型肿瘤,准确诊断MLA依赖于组织形态学检查、免疫组化检测及分子检测的综合评估。EM相关的卵巢MLA的治疗以手术为主,术后辅以化疗,伴有KRAS基因p.G12C致病性突变患者可能靶向治疗有效;肿瘤具有侵袭性,短期内易复发,预后较差。

关键词： 儿童   骨软骨发育不良   假性软骨发育不良   多发性骨骺发育不良   软骨低聚物基质蛋白  

摘要： 目的总结COMP基因变异导致假性软骨发育不良和多发性骨骺发育不良患儿的临床与遗传学特点。方法回顾性病例分析。收集2013年7月至2024年8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心就诊的15例COMP基因变异导致假性软骨发育不良和多发性骨骺发育不良患儿的临床资料, 分析其临床表现、实验室检查及基因检测结果等。结果 15例患儿中男8例、女7例, 诊断年龄为5.3(1.8, 9.3)岁, 主要表现包括步态异常(15/15)、短指(11/15)、膝内翻(12/15)、不规则的干骺端(14/14)及骨骺发育异常(14/14)等。15个COMP基因变异分别导致假性软骨发育不良13例和多发性骨骺发育不良2例, 其中8个为"致病性变异", 7个为"可能致病性变异", 有2个新发现变异(c.1223A>G, c.1378G>C)。13例患儿变异位点处在8~14号外显子即钙调蛋白样结构域, 热点变异位点为c.1414_1419dupGACGAC。结论 COMP基因变异导致假性软骨发育不良和多发性骨骺发育不良的主要临床特征为步态异常和骨骼畸形, 致病基因变异位点主要集中在钙调蛋白结构域。

关键词： 骨质疏松性胸腰椎骨折   高黏度骨水泥   经皮椎体成形术   临床疗效   并发症  

摘要： 探讨高黏度骨水泥(high-viscosity cement,HVC)经皮椎体成形术(percutaneous vertebro plasty,PVP)治疗骨质疏松性胸腰椎骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)患者的临床疗效。选取2022年1月—2024年1月医院收治的100例胸腰椎单节段OVCF患者为研究对象,随机将其分为HVC组(n=50)与常规黏度骨水泥(conventional-vis-cosity cement,CVC)组(n=50)。比较两组患者的围手术期指标(手术时间、骨水泥注入量)、影像学参数(渗漏率、骨水泥分布)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及并发症发生情况。结果显示,两组患者的手术时间、骨水泥注入量比较,无统计学差异(P>0.05);HVC组骨水泥渗漏率显著低于CVC组,骨水泥分布优良率高于CVC组(P<0.05);HVC组术后72 h的VAS评分改善效果更显著,术后3个月的ODI评分更低(P<0.05);两组患者的并发症发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。研究发现,HVC可显著降低PVP术中骨水泥渗漏风险,短期疼痛缓解及功能恢复效果更优,是治疗OVCF的有效选择。