关键词： 动静脉内瘘   头静脉弓   人工血管静脉吻合口   扩张球囊导管   覆膜支架  

摘要： 目的对于动静脉内瘘顽固性狭窄病变,采取递进处置策略进行干预治疗,分析该方案治疗的预后,旨在探讨更为有效合理的动静脉内瘘维护手段。方法回顾性分析2020年6月—2021年6月在南京医科大学第二附属医院血液净化中心因高位自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)头静脉弓狭窄和人工血管动静脉内瘘(arteriovenous graft,AVG)静脉吻合口区域狭窄首次行超声引导经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗,并采取递进处置策略维护的患者,随访24个月观察内瘘的通畅和再干预情况,另与南京医科大学第二附属医院血液净化中心同类病变单纯以高压球囊维护的随访数据比较得出结论。结果高位AVF头静脉弓狭窄采取递进处置策略维护的患者31例,单纯以高压球囊扩张规律维护的患者16例,随访24个月,两者在再干预次数(t=4.461,P<0.001)、再干预后平均通畅时间(t=3.550,P<0.001)及PTA辅助通畅率(χ^(2)=5.562,P=0.021)方面比较差异有统计学意义;AVG静脉吻合口区域狭窄采取递进处置策略维护的患者68例,单纯以高压球囊扩张规律维护的患者58例,随访24个月,两者在再干预次数(t=5.094,P<0.001)及再干预后平均通畅时间(t=3.251,P=0.002)方面比较差异有统计学意义。结论采取递进处置策略,循序渐进地使用各种介入治疗器械以及手术方案处置动静脉内瘘顽固性狭窄病变可以提高PTA的通畅性,减少干预频次,改善预后。

关键词： 肿瘤内科   肿瘤   医院感染   相关因素  

摘要： 目的 肿瘤患者合并感染可严重影响其临床疗效,甚至可危及患者生命安全.本文对引起肿瘤内科肿瘤患者医院感染的相关因素进行分析.方法 抽取2022年10月至2023年10月期间我院肿瘤内科收治的肿瘤患者100例,并对其临床资料进行回顾性分析.其中50例合并医院感染者为感染组,其余50例未合并医院感染者为非感染组.对两组患者临床资料进行查阅和汇总,对比相关因素的差异性.结果 与非感染组患者相比较而言,感染组患者年龄、肿瘤分期级别均更高,基础病种类更多,住院天数更长,预防性使用抗菌药人数占比、接受侵入性操作人数占比、接受放化疗治疗人数占比及肿瘤转移人数占比均更高(P<0.05);两组患者性别对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 肿瘤内科患者合并医院感染的风险较高,且增加感染风险的相关因素较多,应对此采取全面且系统的干预措施,同时医务工作人员需要不断加强学习,实施规范化诊疗及护理操作,以期将肿瘤患者医院感染风险降至最低.

关键词： 面肌痉挛   通督调神法   A型肉毒素注射   针灸  

摘要： 目的 探讨通督调神法联合A型肉毒素(Botulinum toxin-A BoNT-A)治疗面肌痉挛(Hemifacial spasm HFS)的临床疗效.方法 纳入2020年10月至2022年11月遵义市中医院脑病科符合要求的门诊及入院患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,对照组行BoNT-A注射,观察组以BoNT-A联合针刺疗法,评价两组受试者的治疗疗效及随访6个月、通过cohen分级、Penn分级、中医证候评分、药物不良反应评分各项指标评估针刺干预后对HFS的持续疗效以及对药物不良反应的影响.结果(1)观察组与对照组的有效率分别为93％、90％,两者差异无统计学意义(P>0.05);(2)Penn分级比较:治疗后随访第4～6个月,观察组优于对照组(P>0.05);(3)Cohen分级比较:治疗后随访第4～6个月,观察组优于对照组(P>0.05);(4)治疗后随访6个月中医症状评分,观察组均优于对照组(P<0.05);(5)BoNT-A注射后药物不良反应评分:随访第1～4个月,观察组优于对照组(P<0.05).结论 通督调神法联合BoNT-A注射可有效缓解HFS的痉挛强度、频率、改善受试者中医症候群,延长药物作用时间,缓解近期药物不良反应,该治疗方法可进行进一步研究和推行.

关键词： 前列腺癌   冷冻消融术   局部复发   挽救性治疗   雄激素剥夺治疗   放疗   前列腺癌根治术  

摘要： 目的探讨前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的挽救性治疗方案的疗效及安全性,为该类患者的治疗选择提供参考。方法回顾性分析2014年6月—2020年12月于中山大学肿瘤防治中心接受前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的前列腺癌(cT1c~4N0M0)患者的临床资料。对患者开展的挽救性治疗方法包括局部治疗(挽救性放疗、挽救性冷冻消融、挽救性前列腺癌根治术)和雄激素剥夺治疗(ADT),挽救性治疗后进行了规律随访。结果共8例患者符合入组条件。患者中位年龄为71(63~76)岁,患者中位初诊PSA为17.650(10.380~325.10)ng/mL,初次冷冻消融后中位最低PSA为0.041(0.003~0.541)ng/mL。患者局部复发时中位PSA为3.030(2.090~19.180)ng/mL。3例直肠指诊触及硬结,7例影像学提示局部复发,4例患者接受前列腺穿刺活检术,其中2例活检阳性。挽救性治疗后中位随访时间为54(9~75)个月。4例患者行挽救性放疗,其中2例分别出现血便、血尿、尿路感染,经保守治疗后恢复;1例患者接受挽救性冷冻消融,术后无并发症;1例患者接受前列腺癌根治术(RP)+放疗,根治术后出现淋巴漏,经保守治疗后恢复。2例患者接受单独ADT治疗,其中1例出现潮热,后自行好转。1例接受单独ADT治疗的患者,63个月后出现肿瘤进展,其余患者至随访截止前未出现肿瘤进展和死亡。结论对前列腺冷冻消融术后出现肿瘤局部复发的患者可以考虑进行局部治疗(挽救性放疗、冷冻消融、RP)和ADT,但各种治疗方法的疗效及安全性还需要大规模前瞻性研究的进一步证实。

关键词： 胰腺肿瘤   胰头癌   诊断  

摘要： 目的 分析胰头不同性质占位性病变的临床特征及诊断方法,为临床早期诊断和鉴别提供依据。方法 回顾性分析重庆医科大学附属第一医院2016年1月至2020年12月经病理证实的163例胰头占位性病变患者的资料,分为胰头癌组和非胰头癌组,分析其临床特征,并分析不同检查方法对胰头占位性病变的临床诊断效能和特点。结果 共纳入163例胰头占位性病变患者,其中胰头癌127例,非胰头癌36例。胰头癌组的年龄、总胆红素、直接胆红素、GGT、CA19-9、CA242明显高于非胰头癌组(P<0.05)。血清肿瘤标志物及不同的影像学检查的准确度CA19-9为79.35%、CA242为66.67%、CA19-9+CA242为84.31%;B超检查的准确度为57.14%、增强CT为61.04%、MRI为58.00%、EUS为88.00%、EUS+CA19-9为92.00%。结论 对于胰头占位性病变,尤其是年龄较大、黄疸明显的患者,应高度警惕胰头癌,此时联合检测CA19-9、CA242,并结合EUS及EUS-FNA,可有助于提高对胰头占位病变,特别是早期病变的诊断及鉴别能力,从而进行更精准的术前评估,减少不必要的剖腹探查。

关键词： 卵巢畸胎瘤   抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎   自身免疫性脑炎  

摘要： 目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(NMDAR)脑炎与卵巢畸胎瘤相关的患者起病、进展特点及诊治体会。方法 选取2013年4月至2022年3月就诊于首都医科大学附属北京天坛医院的抗NMDAR脑炎患者16例,患者同时患有卵巢畸胎瘤或相关病史,总结分析其临床资料。结果 16例患者平均发病年龄(24.7±8.3)岁。10例有前驱症状;在回溯病史时发现所有患者均有精神行为异常,8例(50%)出现癫痫样发作;14例均发现有卵巢畸胎瘤(其中13例行手术剥除;1例6岁,发现微小畸胎瘤,未手术);1例畸胎瘤剥除术后3d发病,另1例4年前有畸胎瘤剥除病史,目前未发现复发,持续随访中;7例患者(43.75%)发现颅脑影像学异常;16例患者检测抗NMDAR抗体均为阳性,其中13例(81.25%)脑脊液呈强阳性;术后卵巢肿物病理显示13例(81.25%)为成熟性畸胎瘤,1例未成熟畸胎瘤,1例双侧畸胎瘤右侧为成熟畸胎瘤左侧为未成熟畸胎瘤;经过手术治疗及免疫治疗,14例(87.5%)预后良好,1例预后不良转回当地,1例转往外院。结论 临床上年轻女性可疑脑炎患者,应常规排查卵巢是否有肿瘤,若提示卵巢畸胎瘤,同时出现精神行为异常,应进一步确诊是否为抗NMDAR脑炎,尽早手术治疗去除卵巢畸胎瘤,尽早开始一线治疗,有利于预后;若卵巢畸胎瘤术后患者发生精神行为异常或癫痫抽搐,应考虑诱发抗NMDAR脑炎可能;尽早确诊增加病因治疗的成功率。

关键词： 痰热清注射液   小儿支气管肺炎患者   治疗效果   不良反应   生活质量  

摘要： 观察痰热清注射液在小儿支气管肺炎治疗中的作用。方法 本研究选择2022年6月至2022年12月期间住院的小儿支气管肺炎患者74例,将其随机分为两组,各37例患儿。参照组给予常规治疗,实验组给予痰热清注射液。观察两组患儿的总体疗效、不良反应、症状消失时间、生活质量评分。结果 实验组小儿患者经积极治疗后,各项支气管炎症状的缓解时间明显缩短,总体疗效优于参照组(P<0.05);实验组小儿患者在治疗过程中发生的不良反应较参照组明显减少,其差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后,对小儿患者的生活质量情况进行对比,实验组的各项评分改善效果比参照组更加显著,差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论 采用痰热清注射液,能够改善小儿支气管肺炎患者的各临床症状,让其治疗效果得到提升,并可有效减少患儿发生不良反应,让其生活质量得到提高。

关键词： 慢性乙肝   乙肝两对半   临床分析  

摘要： 探究慢性乙肝患者在实行检验期间,对其运用乙肝两对半的效果。方法 在实验中将120名患者作为研究对象,时间:2022.5-2023.10,其患者均为患有慢性乙肝的人员,对其均实行乙肝两对半检验,然后对患者检验的结果进行统计并分析。结果 在患者经检验之后,患者阳性数值最高的为抗-HBc,占总数的100%,其次为HBsAg,占总数值的98.33%,数值最低为抗-HBs,占总数的7.50%;对患病人员的年龄进行划分,其中患病人数最多的年龄为30-39岁之间,其概率为28.33%,最少的为10-19岁左右的人员,其概率为0.83%。结论 对慢性乙肝患者进行检验期间,运用乙肝两对半进行检测,能够有效检测出患者的病症情况,然后给予针对性的治疗,同时对患者的人群实行观察,其中主要的发病人员集中在30-39岁之间,因此要对该人群做好预防工作。

关键词： 毛细血管扩张   结肠疾病   结肠镜检查  

摘要： 目的探讨结肠毛细血管扩张症患者的临床特点、内镜下表现及治疗方法。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月郑州大学第一附属医院经结肠镜检查诊断为结肠毛细血管扩张症的49例患者的临床资料,包括一般资料(性别、年龄、家族史)、临床表现、内镜特征、实验室检查等。结果49例结肠毛细血管扩张症患者年龄为(60.2±15.5)岁,其中年龄>60岁者有27例。临床表现为便血占63.27%(31/49),腹痛腹胀占53.06%(26/49),头晕乏力占40.82%(20/49)。合并不同程度贫血占69.39%(34/49),合并高血压、糖尿病、冠心病占65.31%(32/49),合并结肠息肉占28.57%(14/49)。10例为单发病灶,39例为多发病灶。病变发生在横结肠的有31例,发生在升结肠、降结肠、乙状结肠者各有25例。针对7例活动性渗血患者行氩离子血浆凝固术止血4例,电凝术止血3例,余予输血、改善贫血等对症处理。结论结肠毛细血管扩张症是一种老年人较为常见的肠道血管病变,病变可累及肠道任意部位,以右半结肠为主,肠道病变可单发或多发,临床表现主要为无症状、下消化道出血以及不同程度的贫血。内镜下治疗是最常用的治疗方法,具有方便、安全、并发症少等优点。

关键词： 坏死性肺炎   儿童   病原   治疗  

摘要： 总结26例儿童NP临床资料,提高对儿童NP的诊治水平。方法 收集从2013年6月到2017年10月于重庆医科大学附属儿童医院诊断为NP的26例患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 26例患儿,最小年龄10月,最大年龄13岁,3岁以下儿童14例,3岁及以上儿童12例,3岁以下患儿主要为细菌感染,以SP为主,3岁及以上患儿以MP为主;双肺均可发生肺坏死,左肺比右肺发生坏死发生率更高,肺叶以下叶为主;细菌感染更易引起大量胸腔积液;所有患儿均接受抗菌药物治疗,11例联合激素、7例联合免疫球蛋白,12例行肺泡灌洗治疗,12例行外科手术处理;经积极治疗,26例患儿均好转出院。结论 1.儿童NP的病原与年龄分布相关,3岁以下儿童NP的主要病原为细菌,以SP为主;3岁及以上儿童以MP为主。2.在大叶性肺炎患儿中,对于发热大于3周,血炎症指标明显升高,血D-二聚体及纤维蛋白原升高同时伴有胸腔积液者,应警惕NP的发生。3.儿童NP急性期虽病情严重,但在抗生素治疗基础上联合激素、免疫球蛋白、肺泡灌洗等治疗,当出现脓胸、脓气胸、大量胸腔积液、支气管胸膜瘘等并发症时,及时联合外科处理,大部分患儿预后良好。