关键词： 扁桃体   淋巴上皮瘤样癌   Epstein-Barr病毒   组织病理   诊断依据   鉴别诊断  

摘要： 目的 总结扁桃体原发性淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征。方法 回顾性收集并分析扁桃体原发性淋巴上皮瘤样癌患者的临床及病理资料,通过HE染色、免疫组织化学染色及分子检测等方法分析扁桃体原发性淋巴上皮瘤样癌的临床病理特征。结果 镜下肿瘤细胞散在或巢团状、片状分布,癌细胞呈多角形或卵圆形,胞界不清、呈合细胞样,细胞体积较大,异型性明显,可见多核巨细胞,未见角化及细胞间桥等结构,细胞核大、呈空泡状,可见有1或多个嗜酸性核仁,病理性核分裂多见。在癌巢及癌细胞间有大量的小淋巴细胞浸润,局部可见浆细胞和组织细胞。免疫表型上,肿瘤细胞表达CK、CK5/6、p40、p63、不表达S100、LCA、Vimentin、CgA、CD56及Syn;间质淋巴细胞表达CD8、CD20。原位杂交:EBER(核+),PCR:HPV(-)。结论 扁桃体原发性淋巴上皮瘤样癌临床上极为罕见,术前易被误诊,应与扁桃体鳞状细胞癌、弥漫大B细胞淋巴瘤、转移性鼻咽癌等肿瘤相鉴别,结合病理组织形态、免疫组化及分子检测等方法有助于准确诊断。

关键词： 胃泌酸腺肿瘤   泌酸腺腺瘤   胃底腺型腺癌  

摘要： 目的:探讨胃泌酸腺肿瘤,包括泌酸腺腺瘤(oxyntic gland adenoma, OGA)和胃底腺型腺癌(gastric adenocarcinoma of fundic gland type, GA-FG)的临床病理学特征。方法:回顾性分析7例泌酸腺肿瘤的临床资料、内镜特征、病理学形态、免疫组化结果、治疗及预后情况,并复习相关文献。结果:7例患者中男性4例,女性3例,年龄40~70岁,平均年龄55岁。病变为扁平隆起或无蒂息肉,均为单发,6例位于胃底或胃体,1例位于十二指肠球部。镜下形态为不规则管状、分支状、相互吻合的腺体,均为向主细胞分化为主,伴有散在少量壁细胞。2例肿瘤位于黏膜层,诊断为OGA;2例肿瘤浸润至黏膜下层,诊断为GA-FG;其余3例活检标本无法明确是否有黏膜下浸润,诊断为泌酸腺肿瘤。免疫组化显示肿瘤细胞MUC6、Syn呈弥漫阳性表达。结论:OGA和GA-FG具有独特的病理学特征,活检标本因通常无法评估黏膜下浸润情况,难以区分两者,建议诊断为泌酸腺肿瘤,需进一步内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)或内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)手术完整切除确诊,经完整切除后预后良好。

关键词： 强直性肌营养不良   误诊   自闭症谱系障碍   基因检测   鉴别诊断  

摘要： 目的总结强直性肌营养不良1型(DM1)误诊为自闭症谱系障碍(ASD)的原因及防范措施。方法回顾分析2021年5月收治的DM1误诊为ASD患儿1例的临床资料。结果患儿,女,母孕期胎动少,出生后有倒V形上唇特殊面容及大运动发育迟缓、活动无耐力、寡言、不喜与人交谈,外院诊断为自闭症,予间断康复治疗,但效果不佳。就诊我院后门诊查血尿便常规正常,肝肾功能正常,甲状腺功能、46种遗传代谢病血串联质谱、尿气象色谱筛查、染色体核型分析、心脏彩超均正常。多重连接依赖式探针扩增法+甲基化检测查Prader-Willi综合征、脊肌萎缩症阴性。后经基因检测支持DM1诊断。误诊时间1年。予康复训练治疗3年余,现患儿6岁,预后尚可。结论DM1患者临床表现多样,可出现行为异常、社交退缩等类似ASD的症状,若接诊医生对该病认知不足,易误诊。加强临床医生对DM1的认识,仔细询问病史,开拓诊断思维,及早行基因检测,可减少或避免DM1早期误诊。

关键词： 宫颈小细胞癌   预后   生物信息学  

摘要： 目的:分析影响宫颈小细胞癌(small cell carcinoma of the cervix,SCCC)患者预后的相关临床病理因素,并构建Nomogram预后预测模型,为临床诊疗提供依据。方法:回顾性分析广西医科大学附属肿瘤医院104例SCCC患者的临床病理资料,采用Logistic回归分析法筛选独立预后因素,通过Nomogram模型对各因素进行评分。利用生物信息学方法分析公共数据集,探索SCCC的分子特征。结果:104例SCCC患者的3年总生存率(overall survival,OS)和无进展生存率(progression-free survival,PFS)分别为57%和55%,5年OS和PFS分别为48%和43%。多因素分析显示,国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期(I~IIA期vs IIB~IV期,HR=0.53,95%CI:0.33~0.83)、淋巴结转移(阴性vs阳性,HR=0.63,95%CI:0.42~0.93)、远处转移(阴性vs阳性,HR=0.65,95%CI:0.43~0.98)及CgA阳性(HR=1.81,95%CI:1.20~2.76)为SCCC的独立危险因素(均P<0.05)。生物信息学分析表明,CgA在SCCC中显著高表达(表达量14739.6,P<0.05,log2FC>1),提示其与不良预后相关。Nomogram模型总分范围2~100分,总分越高死亡风险越大(风险率0.50~0.60)。分层分析单因素分析显示,EP方案(顺铂+依托泊苷,cisplatin+etoposide)、TP方案(紫杉醇+顺铂,paclitaxel+cisplatin)、EP+TP联合化疗方案及同步放化疗可改善生存,但多因素分析差异无统计学意义(P>0.05)。结论:FIGO分期、淋巴结转移、远处转移是SCCC预后的关键因素,CgA阳性可能提示不良结局。根治性手术联合铂类化疗为核心治疗策略。Nomogram模型可直观评估患者风险,为个体化诊疗提供依据。本研究为SCCC的预后分层及靶向治疗探索了潜在方向,但需前瞻性研究验证标准化方案的临床价值。

关键词： 孟鲁司特钠   甲强龙   支气管哮喘   肺功能   临床疗效  

摘要： 本试验通过探究临床治疗支气管哮喘急性发作患者的相关影响,旨在分析孟鲁司特钠联合甲强龙能够起到症状改善作用。方法 遴选于2023年1月~2024年6月行甲强龙治疗的支气管哮喘患者30例为参照组;2023年2月~2024年7月行孟鲁司特钠联合甲强龙为研究组,统计收集患者临床资料并展开回顾性分析,通过制定不同的药物干预方案,确保经过为期4周干预治疗以后,通过分析患者相关的结果参数指标是否发生显著性差异变化,进而分析总结该药物的应用对临床治疗所发挥的作用效果。结果 临床经过干预治疗后,从中可以发现,研究组患者采用的联合治疗方案较之于单一用药而言发挥的疗效水平更加,因而结果指标变化优于参照组。特别指出的是,药物具有良好的安全性,进而临床患者出现的不良反应情况较低(P<0.05)。结论 为加强临床针对该病的治疗研究,本课题通过论证联合治疗方案可显著改善患者肺功能,同步减轻患者临床不适症状,可作为治疗的一种有效手段。

关键词： 老年   慢性萎缩性胃炎   脾胃虚弱   升阳益胃汤加味   胃肠激素   炎症指标  

摘要： 目的观察升阳益胃汤加味对老年脾胃虚弱型慢性萎缩性胃炎(CAG)患者的治疗作用及对胃肠激素、炎症指标的影响。方法选取2022年8月—2023年7月于青岛市胶州中心医院中医门诊及消化内科门诊进行就诊的80例老年CAG(脾胃虚弱型)患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规西医治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用升阳益胃汤加味,2组均连续治疗12周。对比治疗前和治疗12周后2组患者中医证候积分、血清胃肠激素[胃泌素-17(G-17)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)]水平、血清炎症指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)]水平;评估并比较2组患者治疗效果、治疗期间不良反应发生情况。结果治疗4周后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗12周后,2组患者中医证候积分、血清炎症因子(TNF-α、IL-8、IL-6)水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组上述指标值低于对照组(P<0.05);2组患者血清胃肠激素(G-17、PG-Ⅰ、PG-Ⅱ)水平均高于同组治疗前(P<0.05),且观察组上述指标值高于对照组(P<0.05);2组患者不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论升阳益胃汤加味可改善老年CAG(脾胃虚弱型)患者的中医证候积分、临床效果,调节胃肠激素分泌,降低炎症反应,且安全性较高,具有一定的临床应用价值。

关键词： 关节腔注射玻璃酸钠   综合康复疗法   运动性膝关节损伤  

摘要： 从病理学角度辨析运动性膝关节损伤,阐述关节腔注射玻璃酸钠联合综合康复疗法的疗效分析。方法 以运动性膝关节损伤为检索词汇,对医院2023年2月-2024年5月病例数据库进行检查,参考研究方向保留60例,区别研究内的治疗措施,并按随机模式将研究病例合理分配至联合组(关节腔注射玻璃酸钠联合综合康复疗法)、基础组(基础治疗),从生活恢复、膝关节功能方面总结疗效。结果 联合组以生活状态为指标,对患者的恢复进程予以集中观察,从各类指标反馈了解出,该措施有效减轻了损伤对生活功能方面的影响,确保治疗后患者未出现心理或生理不适,指标改变验证疗效(P<0.05);联合组按患者膝关节功能实测结果对6类指标予以评分,得出膝关节不适感逐步消失,且在完全独立状态下可适度行走、屈曲,指标改变验证疗效(P<0.05)。结论 关节腔注射玻璃酸钠联合综合康复疗法能够帮助患者减轻运动性膝关节损伤疼痛,预期内其膝关节功能和生活功能均得到明显恢复。

关键词： 儿童   中枢神经系统   抗体   自身免疫性脑炎   脱髓鞘疾病  

摘要： 目的探讨儿童中枢神经系统(central nervous system,CNS)自身免疫性抗体类型,分析自身免疫性脑炎与脱髓鞘疾病的临床差异。方法回顾性收集2020年6月至2024年1月于潍坊市人民医院小儿内一科住院诊治的31例CNS自身免疫性抗体阳性患儿的临床资料,根据抗体类型分为自身免疫性脑炎组(18例)和脱髓鞘疾病组(13例)。结果31例患儿中,男19例,女12例,中位发病年龄为7岁(1~12岁),前驱感染史19例,病程1d至3年,主要临床表现有发热、头痛、呕吐、抽搐、运动障碍、自主神经症状、精神行为异常等,脑脊液异常19例,脑电图异常20例,颅脑影像学异常11例。经用激素、免疫球蛋白等治疗好转,遗留癫痫6例,精神行为异常3例。两组患儿在有无前驱感染史、脑电图及磁共振检查异常等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),脑脊液检查异常的结果比较中,脱髓鞘疾病组中脑脊液有核细胞数增高占比高于自身免疫性脑炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗体介导的CNS自身免疫性疾病可发生于各年龄段儿童,患儿临床表现多样,首发症状以抽搐、头痛、肢体疼痛、运动障碍、精神行为异常等表现为主的患儿,及时行抗体检测有助于早期诊断、早期治疗,且免疫治疗有效。脑脊液的有核细胞计数增高对自身免疫性脑炎与脱髓鞘疾病的鉴别提供一定帮助。

关键词： 免疫介导周围神经病   动眼神经   复发型  

摘要： 周围神经病是各种原因引起的除嗅神经、视神经以外的脑神经、脊神经、自主神经及其神经节等周围神经系统结构或功能损害的疾病总称,主要表现为受累神经运动、感觉、自主神经功能障碍。作为最常见的神经系统疾病之一,其患病率约为2.4%。周围神经病的病因复杂多样,发病机制错综复杂,涉及遗传变异、感染事件、免疫系统异常、营养代谢失衡、中毒、药物反应等。值得注意的是,许多周围神经病与感染或感染后免疫介导相关,而免疫介导周围神经病是一组病理生理机制更加复杂的异质性疾病。此类疾病不仅影响到周围神经的髓鞘,有时还波及郎飞氏结、结旁结构乃至轴索。根据受累神经及部位不同,免疫介导周围神经病呈现多样的临床表征,然而以急性眼肌麻痹为唯一临床表现的复发型病例则相对罕见。本研究报道1例仅累及动眼神经的复发型免疫介导周围神经病的临床特征。

关键词： 胃癌   免疫检查点抑制剂   免疫相关毒性反应   免疫相关肝脏毒性  

摘要： 目的探讨晚期胃癌患者接受免疫检查点抑制剂(ICI)治疗后出现肝脏毒性(IRH)的发病特点、治疗和转归、疾病进展和生存情况。方法回顾性分析2019年12月至2024年1月在安徽医科大学第一附属医院治疗的晚期胃癌出现IRH的18例患者资料,随访时间跨度为2.7~48.4个月。记录IRH发生后的临床表现和分型。评估肝损伤生化异常模式临床分型中不同指数R值和新R值的相关性。分析肝转移与肝炎严重程度、肝功能指标以及肝炎临床分型的关系。评价患者的治疗疗效并进行生存分析。结果晚期胃癌患者IRH的发生时间为首次用药后的0.5~15.6个月,以肝酶伴或不伴有胆红素升高为主要表现。临床分型尤其是G4级毒性患者以胆汁淤积型为主。R值和新R值呈正相关(r=0.971,P<0.001)。合并肝转移与肝脏毒性的严重程度、肝功能指标以及肝炎临床分型均无显著关联(P>0.05)。治疗以糖皮质激素联合降酶、利胆药物为主。72.2%的患者毒性降至G1级的中位时间为6(4,9)d。使用ICI联合抗血管生成治疗的患者可能出现IRH反弹,发生率为15.4%。在IRH恢复后尝试重启ICI治疗,再发IRH的概率为40.0%。出现IRH初次停药后肿瘤中位无进展生存时间为4.6(2.3,8.0)个月,纳入患者在初次使用ICI治疗后的中位总生存时间为15.1(6.2,23.1)个月。结论晚期胃癌患者出现IRH的临床表现无特异性。以糖皮质激素为主的治疗疗效尚可,需关注IRH的反弹和再发。IRH的出现可能不会影响患者生存期。