关键词： 宫颈   复层产黏液的上皮内病变   浸润性复层产黏液的癌   HPV相关性腺癌   特殊染色  

摘要： 目的探讨宫颈复层产黏液的上皮内病变(SMILE)和浸润性复层产黏液的癌(ISMC)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集6例宫颈产黏液的复层上皮肿瘤性病变,分析其临床病理特征、免疫表型及特殊染色特点,并复习相关文献。结果2例为SMILE,4例为ISMC,年龄范围28~44岁,高危型HPV均阳性。其中1例为SMILE合并HSIL;1例为普通型浸润性腺癌合并宫颈原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS),包括SMILE及普通型AIS;1例为ISMC合并腺鳞癌及HSIL;1例为浸润性腺癌,包括ISMC,普通型及肠型浸润性腺癌;1例为ISMC合并HSIL;1例为ISMC合并普通型AIS。免疫表型:p16、CK7、CEA弥漫阳性或部分阳性,Ki-67增殖指数≥80%,ER、PR、p63、p40等阴性。AB-PAS及黏液卡红染色均显示肿瘤细胞内多少不等的黏液。随访1~56个月,均无复发及转移。结论宫颈产黏液的复层上皮肿瘤性病变是一种较为罕见的、与高危型HPV感染相关的病变,具有独特的组织学特征及免疫表型,准确诊断该类病变对指导临床治疗具有重要意义。

关键词： 中耳炎   中耳胆脂瘤   脑脓肿  

摘要： 目的总结分析耳源性脑脓肿的临床特点,探讨其治疗策略。方法回顾性分析2007年1月—2023年12月在新疆维吾尔自治区人民医院住院并确诊为耳源性脑脓肿患者24例的临床表现、辅助检查及治疗、随访情况。结果24例患者均有中耳炎病史,17例有头痛症状,所有患者均完善头颅CT,其中19例完善头颅MRI;颞叶脓肿16例,小脑脓肿6例,两者兼有者2例。12例先行脑脓肿切除或引流术,再转入耳鼻咽喉科行乳突根治术;5例先行乳突根治术,二期行脑脓肿切除或引流术;1例选择保守治疗。术后随访6~24个月,20例治愈,2例患者死亡,2例失访。结论耳源性脑脓肿多发生于中耳胆脂瘤,患者头痛并颞骨CT提示中、后颅窝骨质破坏时,应警惕脑脓肿发生,应尽早给予足量足疗程敏感抗菌药物,根据脓肿位置、大小、是否涉及功能区及患者免疫状况、年龄、全身情况等选择适合的手术方式,让患者更多获益。

关键词： 淋巴瘤,大B细胞,弥漫性   造血干细胞移植   移植预处理   预后  

摘要： 目的探讨自体造血干细胞移植(auto-HSCT)治疗弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的效果及其预后影响因素。方法回顾性病例系列研究。回顾性分析2019年3月至2024年1月在新疆医科大学第一附属医院接受auto-HSCT的51例DLBCL患者临床资料。根据不同危险程度将患者分为高危组(19例)和非高危组(包括低危、低中危和中高危组)(32例);根据不同细胞起源分为生发中心B细胞(GCB)组(29例)与非生发中心B细胞(non-GCB)组(22例);根据auto-HSCT前预处理方案分为BEAM方案组(39例)和BeEAM方案组(12例);根据不同移植时机分为auto-HSCT巩固治疗组(41例)和复发难治后接受auto-HSCT组(10例)。采用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较采用log-rank检验。结果51例患者均获得造血功能重建,无100 d内移植相关死亡。auto-HSCT前达到完全缓解39例;部分缓解12例(23.5%),auto-HSCT后均达到完全缓解。随访至2024年5月31日,51例DLBCL患者的中位随访时间[M(Q1,Q3)]为33(8,43)个月。51例DLBCL患者auto-HSCT后7例复发,6例死亡,其中3例为复发相关死亡,3例为非复发相关死亡;3年无进展生存(PFS)率为78.5%(95%CI:64.4%~92.6%);3年总生存(OS)率85.5%(95%CI:73.2%~97.8%)。高危组3年PFS率为94.7%(95%CI:84.7%~104.7%),非高危组为82.2%(95%CI:67.9%~96.5%),高危组与非高危组患者PFS比较差异无统计学意义(P=0.158)。GCB组患者3年PFS率为80.1%(95%CI:64.4%~95.8%),non-GCB组为88.1%(95%CI:72.3%~104.2%),两组PFS比较差异无统计学意义(P=0.803);BEAM方案组3年PFS率为84.9%(95%CI:72.6%~97.2%),BeEAM方案组为61.1%(95%CI:25.0%~97.2%),两组PFS比较差异无统计学意义(P=0.106);auto-HSCT巩固治疗组3年PFS率为85.4%(95%CI:73.4%~97.4%),复发难治后接受auto-HSCT组为64.3%(95%CI:31.4%~96.4%),两组PFS比较差异无统计学意义(P=0.171)。结论auto-HSCT是DLBCL较为有效的治疗方法。

关键词： 腰椎间盘突出症   经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术   工作通道   微创  

摘要： 目的创新性设计一种透明全可视化工作通道,探讨透明全可视化工作通道应用在经椎板间入路脊柱内镜手术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)中治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法纳入2023年9月至2024年9月接受PEID治疗腰椎间盘突出症的145例患者的病历资料,按照透明全可视化工作通道的使用情况分为透明通道组69例及金属通道组76例。比较两组患者一般资料、围手术期相关指标、手术并发症发生情况及术后临床疗效的差异。结果透明通道组的手术时间少于金属通道组,差异有统计学意义(P<0.05)。透明通道组的术后住院时间及术中透视次数,与金属通道组差异无统计学意义(P>0.05)。透明通道组术后发生1例下肢感觉异常;金属通道组术后发生7例下肢感觉异常,两组在术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在工作通道放置时、探查神经时候肌电图电生理警报例数相比,差异无统计学意义(P>0.05);术中减压时可视化组肌电图电生理警报数8例少于金属通道组29例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3、6个月及末次随访时的VAS评分、ODI评分较两组术前均有明显改善,两组差异无统计学意义。两组改良MacNab评定标准评估结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论透明全可视化工作通道应用于经椎板间入路脊柱内镜手术(PEID)可获得金属工作通道相同的临床疗效,可以明显减少神经根的刺激;透明工作通道镜下视野明显优于金属工作通道,可扩大视野,有利于有效观察并保护神经,增加手术的安全性。

关键词： 基底细胞癌   外鼻   面部组织缺损   局部皮瓣  

摘要： 目的探讨鼻面部基底细胞癌切除后局部组织缺损不同修复方法的特点。方法收集2012—2021年在衡水市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的鼻面部基底细胞癌患者30例,发生部位包括鼻背、鼻尖、鼻翼、面部等,缺损部位依据个性化原则分别采取鼻唇沟任意皮瓣、推进皮瓣、Z形皮瓣、V-Y成形皮瓣、菱形皮瓣等进行修复。结果30例皮瓣全部成活,无感染及坏死,2例轻度愈合不良,经换药后愈合。结论外鼻及面部缺损依据其部位、大小、形状,在邻近部位设计切取皮瓣修复,方法简便,皮瓣成活率高,并发症发生率低,术后美容效果满意。

关键词： 颈动脉体瘤   细针穿刺细胞学   细胞球结构   病例报告  

摘要： 颈动脉体瘤(CBT)患者常因颈部包块就诊,并多由影像学诊断,偶有做细针穿刺细胞学检查。细胞形态典型的CBT病例诊断并不困难,但关于CBT细针穿刺细胞学检查的文献较少见,医生可能对其认识不足。另外,穿刺易出血,导致可诊断细胞少,以及细胞形态的多样性均会导致细胞学诊断的误诊。该文回顾分析了2例颈动脉体瘤的细针穿刺细胞学、组织学病理特点及临床、影像学表现,并复习国内外相关文献,旨在为临床提供参考。

关键词： 恶性血液病   重症感染   碳青霉烯类耐药微生物   头孢他啶阿维巴坦   经验性抗感染治疗  

摘要： 目的分析恶性血液病患者重症感染使用头孢他啶阿维巴坦(CZA)进行经验性抗感染治疗的效果及安全性,为碳青霉烯类耐药微生物(CRO)感染的治疗提供参考。方法2020年3月—2024年10月山西白求恩医院诊治恶性血液病患者重症感染37例,根据CZA治疗时机分为经验组(采用经验性CZA治疗,即在确定病原菌鉴定及药物敏感试验结果前使用CZA治疗)19例和目标组(采用目标性CZA治疗,即在确定病原菌鉴定及药物敏感试验结果后使用CZA治疗)18例。比较2组CZA治疗前使用抗生素种类和时间等临床资料,CZA治疗有效率及治疗前、治疗3 d时肝、肾功能。比较不同CZA治疗开始时间、不同CZA治疗时间、经验组中不同病原菌鉴定结果患者CZA治疗有效率。结果经验组CZA治疗前使用碳青霉烯类抗生素时间[(19.42±10.79)d]长于目标组[(11.11±5.36)d](t=2.940,P=0.006)。37例患者CZA治疗有效率为56.76%;经验组治疗有效率(63.16%)与目标组(55.56%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.222,P=0.446);CZA治疗开始时间≤18 d、CZA治疗时间>14 d、未分离出CRO患者CZA治疗有效率(61.90%、72.73%、75.00%)与CZA治疗开始时间>18 d、CZA治疗时间≤14 d、分离出CRO患者(56.25%、53.85%、66.67%)比较差异均无统计学意义(χ^(2)=0.120,P=0.495;χ^(2)=1.143,P=0.240;χ^(2)=0.090,P=0.646)。经验组治疗前、后血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮水平与目标组比较差异均无统计学意义(Z=-1.246~-0.015,P均>0.05);2组治疗后血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、肌酐、尿素氮水平与治疗前比较差异均无统计学意义(Z=-1.066~-0.127,P均>0.05)。结论恶性血液病患者发生重症感染在确定病原菌前早期经验性使用CZA治疗与确定CRO感染后使用CZA治疗相比疗效无明显差异,肝肾功能损伤风险无明显差异,安全有效。

关键词： 卵巢透明细胞癌   全面分期手术   再次分期手术   化疗  

摘要： 目的 探讨全面分期手术或再分期手术时发现的Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者微转移(隐匿转移病灶)病灶的发生情况及影响预后的高危因素。方法 回顾性分析2015年2月至2019年12月北京协和医院收治的卵巢透明细胞癌患者160例,其中手术时病变局限于卵巢者91例,记录患者年龄、手术方式、术中所见、再次分期手术方式、国际妇产科联盟(FIGO)分期、病理结果及随访信息。根据初次治疗手术方式将患者分为两组,全面分期手术组为初次治疗行全面分期手术;再分期手术组为初次治疗未行分期术或分期不全行再分期手术。Kaplan-Meier绘制生存曲线、计算并比较患者生存期及无进展生存期,预后分析采用Cox风险回归模型。结果 91例患者初次手术探查时为临床Ⅰ期,中位年龄49(22~71)岁,肿瘤直径(10.6±4.6)cm,术前糖类抗原125(CA125)升高者35例(38.5%)。初次手术行全面分期者51例(56.0%),未行分期术或分期不全行再分期手术者40例(44.0%)。全面分期手术及再分期手术后经病理证实转移率为15.4%(14/91)。FIGO分期提高者14例(15.4%),其中提高为Ⅱ期者6例(6.6%),Ⅲ期8例(8.8%)。术后行以铂类为基础化疗85例(93.4%),未行化疗6例(6.6%)。随访时间(49.5±19.5)个月,复发率为19.8%(18/91),病死率为8.8%(8/91)。全面分期手术组及再分期手术组FIGO分期提高为Ⅱ~Ⅲ期者分别占17.6%(9/51)和12.5%(5/40),淋巴结转移率分别为7.8%(4/51)、7.5%(3/40),差异均无统计学意义(P>0.05)。全面分期手术组及再分期手术组患者的5年无进展生存率分别为74.2%、92.0%(P=0.063)。两组患者5年总生存率分别为86.0%、90.7%(P=0.676)。单因素分析显示FIGO分期(Ⅲ期相对Ⅰ、Ⅱ期)对无进展生存期的影响具有统计学意义(HR=4.158,95%CI 1.334~12.963,P=0.014),而再分期手术相对全面分期手术,对无进展生存期(HR=0.361,95%CI 0.117~1.109,P=0.075)及总生存期(HR=1.349,95%CI 0.337~5.401,P=0.672)的影响无统计学意义。多因素分析结果提示,FIGO分期Ⅲ期相对Ⅰ、Ⅱ期患者,对无进展生存期的影响具有统计学意义(HR=5.570,95%CI 1.196~25.940,P=0.029)。结论 Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者分期提高率及淋巴结转移率并不低,且分期提高仍为影响预后的独立高危因素,应提高初次手术对可疑早期卵巢透明细胞癌的诊断率,减少手术分期不全及再分期手术率。

关键词： 硬质胆道镜微创技术   肝内胆管结石   病例分析  

摘要： 目的探讨硬质胆道镜微创技术治疗Ⅶ段肝内胆管结石(IBDS)的临床效果。方法回顾性分析2021—2023年邵阳市中心医院收治的15例Ⅶ段IBDS患者临床资料,其中男6例,女9例,年龄(60±6)岁。均采用硬质胆道镜微创技术治疗。结果15例患者术后腹部CT均未见胆管结石。15例随访1年无复发,10例随访2年无复发,6例随访3年有1例复发肝内外胆管结石。结论硬质胆道镜微创技术为Ⅶ段IBDS的治疗提供了一种安全、高效的治疗选择。

关键词： 脂肪瘤   回盲瓣   内镜黏膜下剥离术  

摘要： 目的探讨内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗回盲瓣脂肪瘤的疗效及安全性。方法2013年12月至2023年6月间在复旦大学附属中山医院行ESD治疗的回盲部脂肪瘤病例纳入回顾性队列研究。根据病变位置分为回盲瓣组和盲肠组,比较两组的手术时间、手术速度、整块切除率、并发症情况及随访情况等。结果共纳入59例回盲部脂肪瘤患者,其中回盲瓣组31例,盲肠组28例。两组间性别、年龄、标本大小、病灶大小差异无统计学意义(P>0.05)。回盲瓣组和盲肠组患者均成功行ESD切除,整块切除率分别为100.0%(31/31)和92.9%(26/28),差异无统计学意义(χ^(2)=0.033,P=0.133)。回盲瓣组中位手术时间为26 min,盲肠组为20 min,差异有统计学意义(Z=-0.136,P=0.027);回盲瓣组中位手术速度为0.14 cm^(2)/min,盲肠组为0.24 cm^(2)/min,差异有统计学意义(Z=-0.223,P=0.022)。术后回盲瓣组出现1例发热,盲肠组1例术后出血。中位随访38个月(7~106个月),无一例病灶残留或复发。结论回盲瓣脂肪瘤ESD治疗虽具有一定手术难度,但仍是一项安全可行且有效的治疗方法。