关键词： 获得性纯红细胞再生障碍   治疗   疗效   环孢素A   西罗莫司   氟达拉滨  

摘要： 目的探讨获得性纯红细胞再生障碍(aPRCA)患者的临床特点、诊疗和难治病因。方法选择2017年9月至2022年9月四川大学华西医院血液内科收治的90例aPRCA患者为研究对象。采用回顾性研究方法,收集患者一般临床资料、纯红细胞再生障碍(PRCA)相关实验室检查、诊疗方案及预后等临床资料,并对患者的临床特点、治疗与转归及难治病因进行分析。本研究遵循的程序符合四川大学华西医院伦理委员会制定的标准,经过该伦理委员会批准[批准文号:2023年审(413)号]。结果①本组90例aPRCA患者的中位发病年龄为56岁(41,65岁);男性患者为37例,女性为53例。继发性aPRCA为44例(48.9%,44/90),其中24例(26.7%,24/90)继发于大颗粒淋巴细胞白血病(LGLL),6例(6.7%,6/90)继发于胸腺瘤,5例(5.6%,5/90)与M蛋白相关,2例(2.2%,2/90)为骨髓增生异常肿瘤(MDS)样aPRCA,其余继发因素包括实体肿瘤、脾边缘带淋巴瘤、促红细胞生成素(EPO)水平低下等。②本组90例aPRCA患者中,73例患者接受环孢素A(CsA)初始治疗后,总缓解率(ORR)为79.5%(58/73),29例患者接受西罗莫司二线治疗后,ORR为62.1%(18/29)。根据病因,对患者采取的后线治疗方案包括氟达拉滨,抗胸腺细胞球蛋白(ATG),硼替佐米+来那度胺,海曲泊帕等。7例接受氟达拉滨治疗患者中,5例获得治疗反应。19例难治性aPRCA患者中,10例原发病为LGLL(1例伴胸腺瘤),2例为M蛋白相关,2例为MDS,2例为EPO抗体相关。19例难治性aPRCA患者接受针对病因的后线治疗后,ORR为47.4%(9/19);3例为多重病因继发,对治疗无反应。结论aPRCA是一种可继发于多种疾病的临床综合征,多数与机体免疫功能异常相关,CsA和西罗莫司对该病患者的治疗有效率较高。对难治性aPRCA患者进行病因诊断时,应特别注意浆细胞疾病相关和MDS样aPRCA。对于继发于LGLL的难治性aPRCA患者,可尝试采用氟达拉滨治疗。

关键词： 沟槽区胰腺炎   影像特征   诊断  

摘要： 目的探讨沟槽区胰腺炎(groove pancreatitis,GP)的CT、MRI影像特征。方法回顾性分析2014年1月至2021年1月期间在我院诊治的胰腺炎病人资料,经过外科手术病理或内镜保守治疗后证实为GP患者18例。结果18例GP患者均行CT平扫及增强检查,其中5例另行MRI检查;18例GP患者在CT上均表现为胰头与十二指肠降段间占位,与十二指肠降部分界不清;5例行MRI检查的患者中,T_(1)WI序列上病灶均表现为低信号,T_(2)WI序列上,3例患者表现为高信号,2例表现为低信号。18例均有十二指肠降段肠壁不同程度增厚,其中8例合并有胆总管不同程度梗阻,4例合并有囊性灶,5例合并有胰头钙化灶,CT特征性表现为胰头和十二指肠之间新月形低密度灶,脂肪减少,十二指肠壁增厚伴管腔狭窄,沟槽炎性区呈渐进性延迟强化的表现。结论GP是一种少见的胰腺区域性慢性炎症,极易误诊为胰腺癌,影像学检查常具有较典型的表现,临床上多数GP患者有长期大量饮酒史,可引起黄疸,但一般呈波动性,CA19-9水平正常,本病特有的临床及影像表现对诊断及疗效评估具有重要的参考价值。

关键词： 功能性鼻内镜   手术治疗   慢性鼻窦炎   鼻息肉  

摘要： 探讨功能性鼻内镜手术(FESS)治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 选取本院2021及2022年2年收治的慢性鼻窦炎鼻息肉患者100例,随机分为A组和B组,A组实施常规鼻内镜治疗,B组给予FESS治疗,对比两组手术治疗效果。结果 B组的手术时间、出血量、鼻腔通气时间和患者住院时间分别为(35.64±7.53)min、(23.41±3.02)mL、(3.87±1.57)d、(4.58±1.13)d,均低于A组的(48.52±9.76)min、(47.32±5.89)mL、(5.79±2.12)d、(7.35±2.19)d;手术治疗有效率(94.00%)高于A组(86.00%);组间差异显著(P<0.05)。结论 FESS可有效治疗慢性鼻窦炎鼻息肉,该手术方法能够提升患者的临床疗效,并且手术效率较高,可以为患者疾病治疗提供更多帮助,值得临床推广。

关键词： 膀胱尿路上皮癌   浸润性高级别尿路上皮癌   HER2   临床病理   免疫组织化学  

摘要： 目的探讨膀胱尿路上皮癌(bladder urothelial carcinoma,BUC)中HER2的表达情况,并分析其临床意义。方法收集膀胱非浸润性低级别BUC 27例、非浸润性高级别BUC 5例、浸润性高级别BUC 60例,采用免疫组化MaxVision法法检测各组织样本中HER2蛋白的表达,并分析HER2表达与临床病理特征的关系。通过GEPIA数据库或直接在肿瘤基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)中分析HER2(ERBB2)表达与BUC的关系。结果浸润性高级别BUC中HER22+/3+表达率(26.67%,16/60)显著高于非浸润性低级别BUC(7.41%,2/27)和非浸润性高级别BUC(0,0/5)(P<0.05)。多灶性浸润性高级别BUC中HER22+/3+表达率(75.00%,6/8)显著高于单灶性患者(19.23%,10/52)(P<0.05)。各组织学亚型中HER22+/3+表达率差异有统计学意义(P<0.05),其中普通型为30%(6/20)、腺样分化型为57.14%(4/7)、微乳头型为66.67%(4/6)、浆细胞样型为100.00%(2/2),余亚型均为0/1+。HER2表达与其他临床病理特征均无明显相关性(P>0.05)。GEPIA数据库中,BUC肿瘤组织中HER2(ERBB2)表达高于正常组织(P>0.05),HER2(ERBB2)高表达患者的总生存期(overall survival,OS)低于HER2(ERBB2)低表达(P>0.05);对TCGA数据进行Cox单因素分析显示:年龄、分期、T和N越高的患者OS较短。结论浸润性高级别BUC中HER22+/3+表达率高于非浸润性低级别和高级别BUC,并与肿瘤个数、组织学亚型密切相关,提示结合HER2表达状态、肿瘤个数和组织学亚型或有助于筛选出可能从HER2靶向治疗中获益的浸润性高级别BUC患者。

关键词： 头孢唑肟钠   全身肌肉痛   药物不良反应  

摘要： 目的:分析1例患者使用注射用头孢唑肟钠后出现全身肌肉痛的发生和处置过程,为临床头孢唑肟的用药安全提供参考。方法与结果:患者因反复中上腹闷痛不适20余天,且在外院被检查出胃癌(贲门腺癌),而转诊至我院胃肠外科;临床考虑择期手术,遂预防性使用了注射用头孢唑肟钠;然而,用药后不久,患者诉全身肌肉酸痛、盗汗、关节不适、腰背部大范围疼痛,且心率达104次/min,视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)达8分;综合患者既往病情和当前用药情况,初步怀疑为注射用头孢唑肟钠所致的药物不良反应,遂停用注射用头孢唑肟钠;很快,患者诉全身肌痛缓解,VAS降为3分,遂认定患者的肌肉痛很可能就是注射用头孢唑肟钠所致。结论:注射用头孢唑肟钠所致的全身肌肉酸痛在临床中鲜有报道,临床药师在开展药学实践时应综合患者的病情和用药情况,以协助医生进行准确判断,从而有效处置,保障患者的用药安全。

关键词： 颈静脉孔区哑铃型肿瘤   多学科协作手术   显微外科手术  

摘要： 目的总结分析多学科协作手术切除颈静脉孔区哑铃型肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2011年4月—2023年7月重庆医科大学附属第一医院神经外科后颅底脑干组收治的5例多学科协作手术治疗的颈静脉孔区颅内外沟通型肿瘤患者的临床资料。采集信息包括一般情况、临床表现、专科检查、辅助检查、手术方法、术后并发症、病理及随访结果。结果所有病例均由神经外科、耳鼻咽喉科、颌面外科行MDT讨论并采用MDT手术治疗方案,其中2例行颞下窝Fisch A型联合颈部入路,3例行颅颈联合入路。5例患者中次全切除4例,部分切除1例。术后病理结果提示脑膜瘤2例,神经鞘瘤1例,副神经节瘤1例,脊索瘤1例。术后后组颅神经损伤3例,面瘫3例,听力下降2例,脑脊液漏2例,颅内感染3例。平均随访时间51.8个月(8~150个月);平均随访卡氏功能状态评分(KPS)90分(80~100分)。结论多学科协作手术不仅增加了颈静脉孔区哑铃型肿瘤的切除程度,而且提高了颈静脉孔区哑铃型肿瘤的手术安全性。当全切除较为困难或可能导致较为严重的并发症时,次全切除后辅助放疗也是一种较好的治疗方案。

关键词： 苦参碱   壬二酰胺MEA   玫瑰痤疮   皮肤屏障  

摘要： 目的探讨苦参碱与壬二酰胺MEA为主要组合物治疗玫瑰痤疮的安全性及疗效。方法以18-60岁的30例玫瑰痤疮患者为研究对象,连续使用测试产品4周,通过医生评估、受试者自评、图像拍摄以及仪器测试,评价测试样品是否具有修护皮肤屏障、舒缓褪红等功效。结果在本试验条件下,该测试产品用于面部玫瑰痤疮人群中,具有较高的安全性,严格按产品说明书使用4周,具有显著性的保湿、修护皮肤屏障、舒缓褪红等功效(P<0.05),并在一定程度上可以改善玫瑰痤疮患者面部皮肤的客观症状和体征。结论苦参碱联合壬二酰胺MEA对于玫瑰痤疮导致的红肿、潮红、皮肤炎症有显著的改善效果,并且安全性高。

关键词： 儿童急性支气管肺炎   药物干预   孟鲁司特钠   盐酸左西替利嗪  

摘要： 探讨针对小儿急性支气管肺炎患儿的干预中联合盐酸左西替利嗪、孟鲁司特钠颗粒口服治疗能产生的临床治疗效果。方法 选择2021年7月- 2022年12月于同一医院接受医疗干预的急性支气管肺炎患儿作为研究对象,患者共计60例,按照随机对照原则分为对照组和观察组,人数相等,对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上采用盐酸左西替利嗪口服溶液联合孟鲁司特钠颗粒进行治疗,对比两组患者临床疗效、不良反应、免疫功能指标。结果 观察组患儿获得明显收益人数占比较对照组更多,且安全性并未恶化,同时免疫指标也得到更明显改善,P<0.05。结论 针对儿童支气管肺炎的药物干预中,联合盐酸左西替利嗪、孟鲁司特钠有助于提高治疗效果,不会造成恶劣反应。

关键词： 宫颈肿瘤   单克隆浆细胞增生   髓外浆细胞瘤   淋巴瘤样病变  

摘要： 目的探讨2例宫颈单克隆浆细胞增生的临床病理特征、免疫组化特征、分子病理特征及预后。方法对2例宫颈单克隆浆细胞增生进行临床及影像分析、形态学分析、免疫组化染色和分子检测。结果病例1,23岁女性,宫颈黏膜上皮下弥漫浸润不同成熟度的浆细胞,可见多核细胞。病例2,37岁女性,宫颈间质内弥漫浸润具有非典型性的浆样分化的细胞。2例患者影像学均未发现宫颈占位,均显示轻链限制性表达和免疫球蛋白克隆性基因重排,均未进行其他特殊治疗,随访无明显不适。结论宫颈单克隆浆细胞增生是临床罕见的淋巴瘤样病变,常伴轻链限制性表达及免疫球蛋白克隆性基因重排,易被误诊为髓外浆细胞瘤而造成过度治疗。该病预后良好,切除局部病变后随访观察即可。

关键词： 单切口腹腔镜手术   单孔腹腔镜手术   传统腹腔镜手术   输卵管妊娠   输卵管切除术  

摘要： 目的探讨无入路平台经脐单切口腹腔镜治疗输卵管妊娠的可行性及安全性。方法回顾性分析2019年1月-2022年6月笔者所在团队诊治的因输卵管妊娠行输卵管切除术的患者的临床资料,根据手术方式不同分为3组,无入路平台经脐单切口腹腔镜组(A组)66例,经脐单孔腹腔镜组(B组)60例,传统腹腔镜组(C组)70例。比较3组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后24 h切口疼痛VAS评分、术后1年切口美容满意度评分等。结果3组患者均顺利完成手术,无更改手术入径,无术中、术后并发症发生。A、B、C 3组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、术后24 h切口疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年切口美容满意度评分A、B组之间差异无统计学意义(P>0.05),而A、B组与C组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步分析A组(无入路平台单切口组)不同级别主刀医师手术时间显示,副主任及以上职称医师组手术时间略短,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论无入路平台经脐单切口腹腔镜输卵管切除术安全可行,学习曲线不长,容易掌握,无需专用单孔入路平台,而效果与经脐单孔腹腔镜相当,值得基层推广。