关键词： 帕金森病   认知障碍   盐酸多奈哌齐   高压氧   炎症反应   氧化应激  

摘要： 目的 观察帕金森病伴轻度认知障碍患者采用盐酸多奈哌齐与高压氧联合治疗的临床效果。方法 纳入2020-11—2023-11绵阳四〇四医院收治的88例帕金森病伴轻度认知障碍患者,利用随机数字表按简单随机分组法分为2组,其中一组以盐酸多奈哌齐治疗(多奈哌齐组,n=44),另一组加用高压氧治疗(联合组,n=44),观察2组治疗后认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)]改善情况及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、脑源性神经营养因子(BDNF)、γ-氨基丁酸(GABA)水平变化。结果 治疗后不同时间点2组MoCA评分有统计学差异(P<0.05),与多奈哌齐组比较,联合组MoCA评分更高(P<0.05),且MoCA评分升高趋势有统计学差异(P<0.05)。治疗后联合组NLR、PLR水平明显低于多奈哌齐组(P<0.05),SOD水平明显高于多奈哌齐组(P<0.05),LPO水平明显低于多奈哌齐组(P<0.05)。治疗后联合组BDNF、GABA水平明显高于多奈哌齐组(P<0.05)。2组治疗安全性无统计学差异(P>0.05)。结论 采用盐酸多奈哌齐与高压氧联合治疗帕金森病伴轻度认知障碍可有效调节机体炎症、氧化应激水平,提高BDNF、GABA水平,从而改善认知功能。

关键词： 经产妇   临床分析   妊娠   瓣膜置换术   高龄产妇  

摘要： 目的分析心脏机械瓣膜置换术后妊娠发生不良结局孕妇的临床资料,初步探讨机械瓣膜置换者妊娠期抗凝的监测指标及控制范围。方法收集2013—2022年西安交通大学第一附属医院5例机械瓣膜置换术后妊娠出现不良妊娠结局的孕产妇的临床资料,进行回顾性分析。结果5例机械瓣膜置换术后妊娠出现不良结局的孕产妇中,4例为高龄产妇,3例为经产妇。瓣膜置换术至妊娠间隔时间≥10年者3例,间隔时间<5年者2例。二尖瓣置换者4例,肺动脉瓣置换者1例。抗凝方案:妊娠期全程华法林1例,妊娠7周开始全程低分子肝素1例,妊娠7周前华法林后改为低分子肝素1例,妊娠早期低分子肝素、妊娠中晚期华法林2例。不良结局:急性心力衰竭2例、机械瓣膜血栓形成2例、剖宫产术皮肤切口皮下血肿形成1例、孕妇死亡1例、早期流产1例、胎儿颅内出血1例、死胎2例。结论心脏机械瓣膜置换术后妊娠为高危妊娠,妊娠期应个体化选择抗凝方案,根据不同用药方案选择监测指标及频率。我国现多采用的方案为妊娠期全程口服小剂量华法林(≤5 mg/d),目标国际标准化比值1.5~2.5的低强度抗凝治疗。

关键词： 高血压   心力衰竭   美托洛尔   厄贝沙坦   心功能   临床疗效  

摘要： 目的探究美托洛尔(Met)联合厄贝沙坦(IB)治疗高血压合并心力衰竭(HF)的临床疗效及对患者心功能的影响。方法选取2022年11月—2023年12月延安市人民医院心内科收治的高血压合并HF患者112例为研究对象,按随机数字表法分为对照组56例和观察组56例。对照组口服酒石酸美托洛尔片,观察组在对照组的基础上加用厄贝沙坦片,均治疗12周。比较2组患者临床疗效,观察血压(BP)、心率、心功能、血管内皮功能、血清炎性指标变化及不良反应。结果观察组患者的总有效率为91.07%,高于对照组的73.21%(χ^(2)/P=6.087/0.014);治疗后,2组SBP、DBP及心率均下降,且观察组低于对照组(t/P=2.172/0.032、5.706/<0.001、4.641/<0.001);治疗12周后,2组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均下降,且观察组低于对照组(t/P=9.060/<0.001、10.173/<0.001、9.560/<0.001、4.337/<0.001、10.377/<0.001、7.036/<0.001、9.837/<0.001、9.841/<0.001);治疗后,左室射血分数(LVEF)、一氧化氮(NO)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平均升高,且观察组高于对照组(t/P=9.187/<0.001、4.460/<0.001、5.376/0.040);对照组、观察组不良反应总发生率分别为35.71%、32.14%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Met联合IB治疗高血压合并HF患者有较好的临床疗效,可调节患者BP及心率,增强心功能,并能保持血管稳态,改善血管内皮功能,抑制炎性反应,且安全性好。

关键词： 超声   瘢痕妊娠   宫腔镜   子宫动脉栓塞术  

摘要： 目的 探讨超声诊断分型对子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。方法 对251例子宫瘢痕妊娠患者,按照子宫前壁下段肌层厚度分为Ⅰ型(厚度>3mm)、Ⅱ型(厚度≤3mm),其中Ⅱ型根据妊娠囊平均直径大小细分为Ⅱa型(平均直径≤30mm)、Ⅱb型(平均直径>30mm)。所有患者经手术治疗,手术方式分为宫腔镜联合超声引导下清宫术、双侧子宫动脉栓塞术后清宫两种,分析比较预后情况的差异。结果 Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型子宫瘢痕妊娠患者采用宫腔镜联合超声引导下清宫术时出血及术后残留情况具有统计学差异(P<0.05)。Ⅱb型子宫瘢痕妊娠患者较Ⅰ型子宫瘢痕妊娠患者出现出血多及术后残留的可能性更大。Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型子宫瘢痕妊娠患者采用子宫动脉栓塞术后清宫时出血及术后残留情况无显著差异(P>0.05)。结论 超声诊断分型有助于评估子宫瘢痕妊娠患者采用不同手术方案治疗的预后情况。

关键词： 近端胃癌   腹腔镜   根治性全胃切除术   近端胃癌切除术  

摘要： 目的对比腹腔镜根治性全胃切除术(TG)与近端胃癌切除术(PG)治疗近端胃癌的临床效果。方法回顾性分析2023-07-2024-07平舆县人民医院收治的101例近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为TG组(腹腔镜根治性TG,51例)与PG组(腹腔镜根治性PG,50例)。比较2组围手术期指标、营养指标及术后并发症发生情况。结果TG组手术时间短于PG组,TG组术中出血量及术中淋巴结清扫数多于PG组,术后并发症发生率低于PG组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周时2组体质量、Hb、ALB水平均有所下降,但PG组体质量、Hb、ALB水平高于TG组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜根治性PG治疗比较,腹腔镜根治性TG在治疗近端胃癌时能够显著降低术后并发症发生率;但PG术式在维持患者术后营养状态方面具有明显优势,其对营养指标的影响显著小于TG术式。

关键词： 嗅觉牵连障碍   强迫及相关障碍   诊断  

摘要： ICD-11已将嗅觉牵连障碍(Olfactory Reference Syndrome,ORS)归类为一个独立的疾病,但是临床中对该疾病识别率较低,ORS的漏诊误诊不仅会造成严重后果,且加重医疗负担。文章报道1例以坚信自己有口臭为首发症状的嗅觉牵连障碍病例,在最初的诊疗中并未识别出来,患者病情逐渐加重,当调整诊疗后明显好转。本病例提示临床医生应提高对ORS的识别和治疗。

关键词： 腰椎间盘突出症   椎间盘切除术   核心肌群训练   腰椎功能  

摘要： 目的:采用经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术、核心肌群训练联合治疗,分析对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法:选取108例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照治疗方式不同将患者分为对照组与研究组,每组各54例。对照组进行椎间盘切除术;研究组术后进行核心肌群训练。比较两组患者疼痛程度、疼痛介质、炎症因子水平、下肢神经传导功能、腰椎功能、临床疗效。结果:与术前相比,术后1、3、6个月视觉模拟评分法(VAS)、腰痛ODI评分标准(ODI)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前相比,术后1、3、6个月β-内啡肽(β-EP)水平、下肢神经传导速度、JOA评分(JOA)均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症患者经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术后,进行核心肌群训练,可促使腰椎功能恢复,降低疼痛程度,临床治疗效果较好。

关键词： 肋骨肋软骨移植术   手关节   软骨损伤   半关节缺损  

摘要： 目的探讨采用自体肋骨肋软骨成形移植重建手指半关节缺损的临床疗效。方法2022年8月~2024年2月,对6例8个手指掌指关节及指间关节均存在半关节面缺损的病人采取肋骨肋软骨进行关节成形,移植重建手指半关节面缺损。6例病人8个关节移植均为两期手术,一期采用抗生素骨水泥填充占位,二期行肋骨肋软骨关节成形重建手指关节缺损。术后复查并按照Paley骨折愈合评分标准判断骨折愈合情况。门诊和微信随访,上肢功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定。记录VAS评分。结果本组共6例病人8个关节均为半关节缺损,其中2例病人为两个关节手术部位,其余4例病人为单一关节手术部位。掌指关节掌骨头缺损2个关节,近节近侧关节面缺损2个关节,近节关节头缺损3个关节,拇指近节关节头缺损1个。术后6例病人8个手部伤口均顺利愈合。术后均获得6~12个月随访,平均9个月,末次随访视觉模拟评分法评分(患侧手指)0~2分,平均0.6分。Paley评分6例病人骨折愈合均为优。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定为优3个,良3个,可2个。结论对于手指一侧半关节缺损的病人,采用肋骨肋软骨进行关节成形,可改善缺损部位关节外形及功能,并减轻关节疼痛评分。

关键词： 胸部枪击伤   临床分析   非枪支管制   急诊手术  

摘要： 枪击伤作为特殊的创伤类型,全球发病率存在差异,在非枪支管制和战争地区明显升高,据统计美国胸部枪击伤占锐器伤的10%,而在战争地区高达95%[1]。虽然医疗技术发展迅速,但胸部枪击伤病死率仍居高不下,约90%胸部贯通伤患者院前死亡,其中死亡患者中近90%累及心脏大血管[2],因此心脏大血管损伤是胸部枪击伤死亡的主要原因[3-4]。

关键词： 体质性青春期发育延迟   高促甲状腺激素血症   甲状腺囊肿   误诊   生长激素缺乏症   生长激素激发试验   甲状腺功能   诊断   鉴别  

摘要： 目的探讨其他原因所致生长缓慢的临床特点及误诊为生长激素缺乏症(GHD)的原因。方法回顾性分析2021年1月至2024年10月收治的曾误诊为GHD患儿3例的临床资料。结果3例中,1例因生长偏离及促甲状腺激素(TSH)升高被误诊为生长激素缺乏、高TSH血症,接受生长激素和甲状腺激素替代治疗,后修正诊断为高TSH血症伴甲状腺囊肿;另外2例因生长缓慢被误诊为GHD并接受生长激素治疗,其中1例在治疗过程中发现为体质性青春期发育延迟,另1例在停药后自然生长速率正常,进入青春期发育状态。3例均通过详细的病史询问、体格检查、生长激素激发试验、甲状腺功能检测、影像学检查及长期随访确诊。误诊时间4个月~3年。确诊后,根据病情给予相应干预措施,生长发育情况得到改善。结论GHD、体质性青春期发育延迟与高TSH血症临床表现相似,鉴别诊断难度大,易导致误诊。对于生长偏离患儿,应尽早完善相关检查,以提高诊断的准确性;医生应加强对这些疾病的认识,提高鉴别诊断能力,以减少误诊误治。