关键词： 精索静脉曲张   男性不育   显微镜手术   腹腔镜手术   精液质量   妊娠率  

摘要： 目的:对比分析显微镜手术与腹腔镜手术治疗精索静脉曲张(VC)合并男性不育症患者的临床疗效。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2018年10月至2022年10月收治的307例VC合并男性不育症患者,根据不同手术方式分为显微镜组180例,腹腔镜组127例。显微镜组患者均接受显微镜下精索静脉低位结扎术,腹腔镜组患者均接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术。对比分析两组患者在术前、术后的临床指标,包括精索静脉扩张程度、返流时间、睾丸包膜动脉血流动力学参数、前向运动精子百分率(PR%)、精子浓度、正常形态精子百分率,并比较两组患者术后随访2年内配偶妊娠情况以及并发症发生率。结果:显微镜组及腹腔镜组共307例患者均顺利完成手术治疗,显微镜组和腹腔镜组在手术时间、住院时间及住院治疗费用方面的差异无统计学意义(P>0.05);术后复查彩色多普勒超声(CDFI)显示,显微镜组患者的精索静脉最大直径、返流时间、睾丸包膜动脉血流动力学参数的改善均优于腹腔镜组(P<0.05);两组患者术后精液分析结果显示,显微镜组患者的PR%、精子浓度、正常形态精子百分率改善程度均显著高于腹腔镜组(P<0.05);两组患者术后2年随访期内,显微镜组配偶妊娠率为67.2%,腹腔镜组为47.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),且显微镜组术后2年内妊娠等待时间显著短于腹腔镜组(P<0.05)、不良孕产史发生率显著低于腹腔镜组(P<0.05),同时显微镜组成功妊娠的配偶自然受孕率显著高于腹腔镜组(P<0.05);两组患者术后随访期内,均未出现睾丸萎缩、出血、感染等并发症,但是腹腔镜组术后睾丸鞘膜积液发生率、术后复发率均高于显微镜组(P<0.05)。结论:显微镜下精索静脉低位结扎术与腹腔镜下精索静脉高位结扎术两种手术方式均可应用于临床治疗VC合并男性不育症患者,但是显微镜手术在改善患者睾丸血流动力学参数、精液质量、配偶妊娠情况以及术后并发症等方面表现出更好的疗效,值得临床推广应用。

关键词： 踝关节骨折   缝合锚钉   腓骨钩钢板踝关节骨折固定术  

摘要： 目的分析比较缝合锚钉联合腓骨钩钢板踝关节骨折固定术与腓骨钩钢板踝关节骨折固定术治疗踝关节骨折的临床疗效及安全性。方法选取华北医疗健康集团峰峰总医院2019年5月至2022年5月踝关节骨折患者112例作为研究对象,根据组间基线特征均衡的原则,采用抽签方法分为观察组56例和对照组56例。对照组采用腓骨钩钢板踝关节骨折固定术,观察组采用缝合锚钉联合腓骨钩钢板踝关节骨折固定术。对比两组患者治疗后手术相关指标、踝关节活动度、美国矫形外科足踝协会踝与后足功能评分(AOFAS)、视觉模拟量表评分(VAS)、踝关节功能恢复总体优良率及术后并发症发生率。结果观察组患者手术时间长于对照组,住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组患者的踝关节各项活动度均显著改善,且观察组患者的踝关节背伸、踝关节跖屈改善程度均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、6个月,观察组患者的AOFAS评分均高于对照组,而VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,观察组患者的踝关节功能优良率显著高于对照组,而并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缝合锚钉联合腓骨钩钢板踝关节骨折固定术治疗踝关节骨折相较于腓骨钩钢板踝关节骨折固定术能够明显改善患者手术相关指标、踝关节活动度、足踝功能、功能恢复水平,还能显著降低患者术后并发症发生率。

关键词： 骨质疏松性椎体压缩骨折   椎旁肌   脊柱微创   椎体强化术   临床疗效  

摘要： 目的 分析骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)伴椎旁肌退变(PMD)患者在椎体强化术后的临床疗效。方法 选取2022年12月至2024年4月在川北医学院附属医院骨科收治的经皮椎体球囊后凸成形术(PKP)治疗的85例OVCF患者为研究对象,根据是否合并PMD将其分为PMD组(合并PMD,n=45)和NPMD组(未合并PMD,n=40)。两组均采用PKP治疗,比较两组年龄、性别、住院时间、骨密度等一般资料;比较两组手术时间、术中出血量、伤椎节段(T10~L2、L3~L5)、单侧或双侧穿刺、骨水泥注射量等术中指标。采用视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估两组腰背部疼痛程度和腰椎功能改善情况。结果 两组伤椎节段占比、手术时间、术中出血量、单或双侧穿刺情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前、术后3 d两组VAS、ODI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PMD组术后1、3个月ODI评分及术后3个月VAS评分均高于NPMD组(P<0.05)。结论 PMD患者经PKP治疗,可有效改善腰背疼痛和腰椎功能。PMD可作为OVCF合并PMD患者在椎体强化术后临床疗效的观察指标。

关键词： 咽喉溃疡   喉结核   淋巴瘤   喉真菌感染  

摘要： 目的:探讨咽喉难治性溃疡的临床特点、治疗方式及预后。方法:对78例难治性咽喉溃疡患者的临床表现、喉镜特征、实验室检查、组织病理检查、治疗等进行回顾性分析。结果:良性病变中男女比例无明显差异,恶性病变中男性明显多于女性。共7种病理类型,最常见的是单纯炎性溃疡(18例)、其次分别为结核(16例)、真菌(15例)、淋巴瘤(14例)、鳞状细胞癌(10例)、白塞病(3例)和髓系肉瘤(2例)。结论:难治性咽喉溃疡的临床表现及病变类型多样,首先需通过系统、全面的病史采集、专科检查和辅助检查明确诊断,以避免误诊误治。喉镜检查和组织病理学检查是明确病变类型及指导治疗的重要辅助手段。

关键词： 门冬胰岛素30   沙格列汀   老年   2型糖尿病   血糖  

摘要： 目的探析门冬胰岛素30联合沙格列汀在老年2型糖尿病中的临床应用价值。方法选取2023年3月—2024年3月漳浦县医院收治的80例老年2型糖尿病患者,根据不同的治疗方法分组,各40例,对照组采用门冬胰岛素30治疗,观察组采取门冬胰岛素30联合沙格列汀治疗。比较两组血糖指标、体重指数、血脂指标。结果治疗后,观察组血糖、体重指数及血脂水平均优于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论在老年2型糖尿病治疗中,门冬胰岛素30联合沙格列汀可有效控制血糖及血脂水平,减缓疾病进展,预防或延缓并发症出现。

关键词： 孔源性视网膜脱离   全层黄斑裂孔   内界膜剥离  

摘要： 目的探讨孔源性视网膜脱离术后发生全层黄斑裂孔患者的临床特点和视力预后。方法回顾性病例对照研究。纳入我院2013年1月至2023年10月孔源性视网膜脱离手术治疗后发生全层黄斑裂孔的病例。筛选术前和术中记录以排除全层黄斑裂孔的存在,排除全层黄斑裂孔发现前多次视网膜脱离手术和存在牵引性近视黄斑病变的患者。结果1229例(1229只眼)孔源性视网膜脱离手术治疗患者,7例术后发生全层黄斑裂孔,发生率为0.57%。7例患者平均年龄51岁,其中1例患者(14%)行巩膜扣带术后,6例患者(86%)行玻璃体切除术后。全层黄斑裂孔诊断的中位时间为28 d(P25、P75分别为10、232 d);平均最小孔径直径为(426±156.8)μm。7例患者均进行了玻璃体切割+内界膜剥离,术后全层黄斑裂孔全部闭合,5例视力较术前提高。结论孔源性视网膜脱离术后发生的全层黄斑裂孔具有与特发性黄斑裂孔不同的发病机制,内界膜剥离是治疗此类疾病的有效方法,视力预后较好。

关键词： 单侧双通道内镜技术   神经根型颈椎病   颈椎功能障碍指数   疼痛评分  

摘要： 目的分析单侧双通道内镜技术(UBE)治疗神经根型颈椎病(CSR)的临床疗效。方法选取收治入院的60例CSR患者为研究对象,所有患者入院后均接受UBE治疗。对比治疗前后椎间隙高度、生理曲度、颈椎功能障碍指数(NDI)及疼痛评分(VAS),统计临床手术指标与术后并发症发生情况。结果治疗后椎间隙高度与生理曲度均高于治疗前(P<0.05);治疗后VAS、NDI评分均低于治疗前(P<0.05);60例患者手术时间为(47.85±5.63)min、术中出血量为(67.24±5.89)mL、住院时间为(6.87±1.25)d;术后仅有2例患者出现一过性神经功能障碍,并在出院前得到解决,未出现重大或者永久性并发症。结论CSR采取UBE可取得较理想的治疗效果,术后恢复快且并发症发生率低。

关键词： Ⅰ型神经纤维瘤病   营养不良性脊柱侧凸   传统生长棒技术   手术中并发症   手术后并发症   治疗结果  

摘要： 目的探讨使用双侧传统生长棒(traditional growing rods, TGRs)技术治疗Ⅰ型神经纤维瘤病(neurofibromatosis type 1, NF1)营养不良性脊柱侧凸的临床效果及相关并发症。方法回顾性分析2016年3月至2021年7月首都医科大学附属北京儿童医院骨科收治的NF1营养不良性脊柱侧凸患儿临床资料。患儿均接受TGRs治疗并定期行再撑开手术, 测量术前、术后及末次随访时的主弯Cobb角、第1~12胸椎高度(T1~T12 height, TTH)、第1胸椎至第1腰椎高度(T1~S1 height, TSH)、冠状面躯干偏移(trunk shift, TS)、局部后凸角(local kyphosis, LK)以及矢状面躯干偏移(sagittal vertebral axis, SVA)情况。结果共31例患儿纳入研究, 男17例、女14例, 首次手术年龄平均6.8岁。与术前比较, TGRs术后即刻主弯Cobb角[(35.1±16.6)°比(68.0±24.1)°, t=10.022, P<0.05]、TTH[(19.7±2.2)cm比(16.1±2.6)cm, t=-9.342, P<0.05)]、TSH[(32.3±3.0)cm比(27.5±3.4)cm, t=-10.465, P<0.05)]、LK[(31.4±8.4)°比(46.3±18.1)°, t=4.910, P<0.05)]、TS[(10.4±6.8)mm比(20.8±15.0)mm, t=4.057, P<0.05)]及SVA[(17.3±10.9)mm比(35.9±26.8)mm, t=3.971, P<0.05)]均较术前明显改善, 差异有统计学意义。随访2~7年, 至末次随访时, 患儿主弯Cobb角为(26.8±13.3)°、TTH为(22.1±2.8)cm、TSH为(36.1±4.0)cm, 均较术后即刻进一步改善, 差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间发生螺钉脱出4例, 生长棒断裂3例, 远端附加现象1例, 总并发症发生率为26%(8/31)。结论 TGRs技术治疗小年龄NF1营养不良性脊柱侧凸安全、有效, 可以在保留患儿脊柱及胸廓生长能力的同时, 有效控制脊柱畸形进展。

关键词： 腹膜假性黏液瘤   超声内镜诊断   临床病理特征  

摘要： [目的]总结并分析腹膜假性黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)患者临床特征,以提高对该病的诊疗水平。[方法]收集经病理确诊的22例PMP患者的临床资料,回顾性分析其临床表现、辅助检查、病理特征、治疗和随访情况。[结果]22例中,20例经外科手术证实,其中7例为阑尾黏液腺癌,6例卵巢黏液囊腺瘤中3例同时合并阑尾囊腺瘤,4例卵巢黏液腺癌,3例黏液腺癌未找到原发灶;1例经超声引导下腹腔穿刺病理证实,1例经超声内镜引导下穿刺病理证实。22例中,16例发现血清CEA、CA19-9有不同程度升高,17例影像学检查发现有网膜饼、淋巴结病变、网膜种植性团块以及原发病灶。[结论]PMP临床表现缺乏特异性,影像学和肿瘤标志物检查对该病诊断有一定帮助。超声内镜可作为部分PMP确诊的途径。

关键词： 浸润性黏液腺癌   临床病理特征   免疫组化   基因突变   预后  

摘要： 目的探讨肺浸润性黏液腺癌(IMA)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后。方法收集启东市人民医院病理科2020年6月至2023年12月确诊的7例肺IMA病例,查看临床病史及随访相关信息,分析组织形态、免疫组织化学特点,应用二代测序技术检测1例肺IMA中基因突变情况,并复习相关文献。结果7例患者中男6例,女1例,发病年龄53~77岁。其中6例由体检发现占位,1例临床表现为胸痛不适症状。7例肿瘤均位于左肺下叶。镜下,肿瘤边界不清呈跳跃式生长,组织形态有贴壁型、腺泡型、乳头型等。肿瘤细胞呈高柱状,含丰富的细胞内黏液,核位于基底,异型性小。2例肺泡内含细胞外黏液,肺泡壁结构未被破坏。免疫表型:7例均表达CK7,不表达CK5/6、P40。2例局灶表达CK20、CDX2,2例表达Villin,其中1例局灶表达TTF-1、NapsinA。4例表达CEA。7例中1例行分子检测,检测到KRAS G12D基因突变。7例随访9~50个月,1例存活15个月,6例均健在。结论肺IMA是一种发病率低的原发性肺腺癌,无特异性的临床症状和体征,病理上具有独特的组织学形态和分子遗传学特征,明确诊断需综合形态学特点、免疫表型及临床病史和影像学特征。需与细支气管腺瘤、胶样腺癌及转移性黏液腺癌等鉴别。