关键词： 甲状腺切除术   腔镜   无充气   经口腔前庭入路  

摘要： 探讨改良无充气经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术(TOETVA)的安全性及可行性。回顾性分析2020年8月至2022年5月在安徽医科大学第三附属医院甲状腺乳腺外科接受改良无充气TOETVA手术的14例病例资料。记录手术时间、住院时间、出血量、术后引流量、美观满意度及术后并发症发生率。结节性甲状腺肿4例,单侧甲状腺乳头状癌10例。1例行单侧腺叶大部切除,3例行单侧腺叶切除,10例行单侧甲状腺癌根治。良性手术平均时间(179.75±69.66)min;单侧癌根治术平均时间(219.90±105.28)min,平均出血量(11.43±6.91)mL,平均淋巴结清扫数目(7.00±5.01)个,平均淋巴结转移数目(1.10±1.37)个,淋巴结转移率15.71%(11/70)。术后所有患者无出血、感染发生;1例出现饮水呛咳,术后1周恢复;均无声音嘶哑改变;1例出现暂时性甲状腺旁腺功能减退,5例出现暂时性下颌皮肤麻木感,均于术后2月内恢复。所有患者术后3月颈部皮肤僵硬感明显改善。改良无充气TOETVA安全可行,对有美容需求的甲状腺疾病患者是一种较好的选择。

关键词： 肝肿瘤   癌,肝细胞   肝切除术   靶向治疗   免疫治疗   化学栓塞   治疗性   经导管动脉化疗栓塞   转化治疗  

摘要： 目的探讨原发性肝癌(肝癌)Ⅲa期降期后肝切除的疗效。方法回顾性分析2020年12月至2021年7月解放军总医院第五医学中心收治的4例晚期肝癌患者临床资料。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。其中男3例,女1例;年龄40~65岁,中位年龄59岁。肝癌均为Ⅲa期,4例美国东部肿瘤协作组-体力状态(ECOG-PS)评分均为0分,Child-Pugh分级均为A级;乙型和丙型病毒性肝炎各2例。肿瘤位于肝右叶3例,肝左叶1例;伴有门静脉癌栓4例。观察患者诊治过程、复发生存情况。结果患者均接受TACE联合靶向免疫综合治疗,系统治疗前全部给予抗病毒、保肝等治疗。影像学检查肿瘤体积缩小,肿瘤大部分坏死。再次评估肝功能Child-Pugh分级A级,ICGR15<0.10。积极准备后行根治性肝癌切除,术后均顺利出院,无严重并发症发生。降期后,术后病理评估为显著病理缓解(MPR)3例,完全病理缓解(CPR)1例。术后继续靶向免疫综合治疗。1例术后3个月肿瘤复发,经TACE+消融治疗后稳定;1例术后1个月肿瘤爆发式肝内转移,对复发的肿瘤均采取积极的综合治疗。随访至2022年4月,其余2例未见新发肿瘤。结论对于晚期不可切除肝癌,经TACE联合靶向免疫综合治疗,降期转化后根治性手术可延长患者的生存期。

关键词： 腰椎间盘突出症   微创手术   腰椎间盘切除术   经皮内镜技术   单侧双通道内镜技术  

摘要： 目的通过临床回顾性研究比较经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)和单侧双通道内镜技术(unlateral biportal endoscopic technique,UBE)腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月至2022年4月期间因LDH入武汉科技大学附属天佑医院脊柱外科行PELD或UBE手术治疗者143例,并分为两组,其中PELD组患者80例,UBE组患者63例。收集患者的手术时间、住院总时间、平均切口长度、术中透视次数,术前,术后12、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)等围手术期资料,同时收集患者术后院外近1年随访周期内有无切口红肿渗液或感染、硬膜外血肿、髓核组织影像学残留、神经损伤、周围组织损伤等并发症及LDH复发情况,并统计患者在末次随访时的Oswestry功能障碍评分(Oswestry disability index,ODI)和改良的MacNab疗效评分。结果两组患者院外随访9~12个月,平均随访(11.08±0.91)个月。两组患者在手术时间、住院总时间,术后12、24、48 h的VAS评分方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);在平均切口长度方面,UBE组患者明显高于PELD组患者(P<0.05);但在术中透视次数方面,UBE组患者少于PELD组患者(P<0.05)。在术后并发症方面,截至出院后末次随访时,两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。而在术后LDH复发情况中,PELD组患者明显高于UBE组患者(P<0.05)。在末次随访的ODI评分和改良的MacNab疗效评分中,PELD组和UBE组患者整体评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论PELD和UBE治疗LDH均能取得较为满意的临床疗效,虽然UBE技术带来的医源性损伤相对较大,但考虑到术中较少的透视次数、远期较低的LDH复发率,临床医生对LDH患者的手术治疗可以选择性地考虑应用UBE技术开展腰椎椎间盘切除。

关键词： 奥卡西平   阿米替林   偏头痛   疗效  

摘要： 进一步分析研讨奥卡西平与阿米替林联合治疗偏头痛的临床用药疗效。方法 分析研讨目标主要以依托双盲法均分两组的122例偏头痛病人为主(2022年9月-2023年9月),观察分析不同用药的临床疗效。其中,61例比对组病人仅进行单一服药(奥卡西平片),61例实践组病人进行联合服药(奥卡西平+阿米替林),探讨研究实践组及比对组122例病人临床用药疗效、头痛频率评分以及用药满意度;结果 61例比对组仅进行单一服药的病人临床用药疗效、头痛频率评分以及用药满意度,不及61例实践组进行联合服药的病人(P<0.05)。结论 针对偏头痛病人,奥卡西平联合阿米替林能够有效改善临床用药疗效、头痛频率评分,大幅度提高用药满意度,临床应用价值极高。

关键词： 溶血   生化检验   结果   影响  

摘要： 目的 临床分析标本溶血对生化检验中天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(GPT)、乳酸脱氢酶(LDH)、钾离子(K^(+))的影响情况。方法 选取本院门诊部收治的健康体检者共计80例,时间跨度为2020年1月—2023年2月,将受检者血液标本分成2份,分别进行常规生化检测与引发溶血后的生化检测,对两种不同血清标本天门冬氨酸氨基、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、钾离子、总胆固醇、碱性磷酸酶、甘油三酯、尿素氮、肌酐、血糖、血尿酸、总胆红素生化指标检测值进行对比观察,随后把标本血清溶血后再测定上述生化指标,分析溶血前后检验结果。结果 在溶血标本中天门冬氨酸氨基转移酶检测值、谷丙转氨酶检测值、乳酸脱氢酶检测值、钾离子检测值、总胆固醇检测值,相较于非溶血标本明显偏高,且碱性磷酸酶、总胆红素与非溶血标本相比明显偏低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 标本溶血容易造成生化检验的天门冬氨酸氨基转移酶、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶、钾离子、总胆固醇以及碱性磷酸酶检测结果出现异常,运用血清血红蛋白浓度校对,有较高的运用价值,可为临床医师提供重要的参考依据。

关键词： 滤泡树突状细胞肉瘤   副肿瘤性天疱疮   副肿瘤性重症肌无力   MSCT   临床   病理  

摘要： 目的探讨伴发副肿瘤性天疱疮(PNP)、副肿瘤性重症肌无力(MG)的纵隔滤泡树突状细胞肉瘤(FDCS)多层螺旋CT(MSCT)表现及其临床、病理特点,以提高临床对该罕见病的认识,避免误诊和漏诊,辅助临床完善相关诊治,降低病死率。方法回顾性分析2012年1月至2022年12月搜集的2例经本院术后病理确诊的纵隔FDCS伴发PNP和/或MG患者的所有影像、病理及临床资料。结果本组2例均为男性患者,均同时伴发PNP,临床症状主要是口腔溃疡,全身散在分布红色及暗红色皮疹,部分融合成片,其中1例患者同时伴有MG及严重呼吸困难。CT平扫2例病变均发生于后纵隔偏右侧气管隆突下水平,单发实性肿块伴多发囊变坏死,均可见点状或分支状钙化,不同程度推压右肺下叶支气管,增强后不均匀强化,同时合并MG患者的病灶3个月内逐渐增大、囊变坏死区逐渐增多。结论FDCS伴发PNP和/或MG罕见,早期易误诊、漏诊,但其临床表现有一定特异性,且MSCT的某些特征性影像学表现均有助于该病的早期诊断,要充分认识PNP、MG与FDCS的内在联系,做到及时准确诊断以协助临床尽早展开治疗。

关键词： 风温肺热病   痰热壅肺证   麻杏石甘汤   中医证候积分  

摘要： 目的研究麻杏石甘汤加减治疗风温肺热病痰热壅肺证临床效果。方法选取将乐县中医院于2021年1月至2022年12月收治的风温肺热病痰热壅肺证患者220例,采用随机数字表法将患者分为对照组(110例)和观察组(110例),对照组根据细菌培养药敏试验结果给予抗生素治疗,观察组联用麻杏石甘汤加减治疗。对比两组治疗效果。结果观察组使用抗生素治疗联合麻杏石甘汤加减治疗患者总有效率、最大呼气压、最大吸气压、呼气峰流量均高于对照组(均P<0.05);观察组患者胸部X线渗出性完全吸收占比高于对照组,吸收70%、吸收50%、吸收30%占比均低于对照组(均P<0.05);观察组患者住院时间、发热退却时间、咳痰消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组,每日住院费用低于对照组(均P<0.05);治疗后,观察组患者白细胞计数、血清胱抑素C、超敏C反应蛋白水平等炎症因子水平,发热、咳嗽、咳痰等中医证候积分均低于对照组(均P<0.05)。结论麻杏石甘汤加减治疗风温肺热病痰热壅肺证可缩短治疗时间,改善通气情况,减轻炎性反应,缓解疾病症状,有效率高,临床效果好。

关键词： 腹腔镜   疝   肠梗阻   肠坏死  

摘要： 目的 探讨trocar部位疝(trocar site hernia, TSH)的临床特征、诊治要点及预后。方法 回顾性分析2019年1月~2023年1月12例腹腔镜手术后TSH的临床资料。临床表现肠梗阻8例,trocar切口迁延不愈伴渗液1例,无明显症状3例。9例腹部CT诊断,余3例分别通过小肠造影、腹部MRI、腹平片联合腹部彩超诊断。发生于右下腹5例,左下腹4例,右上腹3例。trocar直径12 mm 6例,10 mm 5例,5 mm 1例。trocar部位放置引流管5例。11例行开放性手术,包括小肠还纳、腹壁逐层缝合术4例,小肠部分切除吻合术3例,Onlay修补术3例,部分大网膜切除、横结肠还纳、Onlay修补术1例;另1例trocar部位迁延不愈,拒绝手术,动态观察。结果 11例手术顺利,术后1例炎性肠梗阻行小肠减压管置入术,1例切口出血再次急诊手术止血,余恢复顺利。12例均获随访,随访5~48个月,中位13个月,1例未手术者trocar部位仍有硬结伴间断渗液,1例因肿瘤转移死亡,余10例均无疝复发。结论 TSH最常见表现为肠梗阻症状,多发生于直径≥10 mm的trocar,如有症状应尽早手术修补。

关键词： 胃癌根治术   继发急性小肠扭转   临床效果  

摘要： 探讨胃癌术后继发性肠扭转的原因、诊断和治疗方法。方法 对2020年1月至2020年12月48例胃癌根治术后继发急性小肠扭转患者,进行回顾性分析。结果 35例行全胃切除,13例行远端部分切除(Billroth-Ⅱ),所有病例均确诊为肠扭转,经手术及病理确诊,45名病人痊愈,经随访未见复发,3例在24 h内死于感染性休克。结论 胃癌术后并发的肠扭转进展快,应及早发现,及早手术治疗。

关键词： 肾单位肾痨   NPHP   临床病理   基因突变  

摘要： 目的探讨肾单位肾痨(NPHP)的临床病理特点,诊断与鉴别诊断。方法总结1例NPHP患者临床及肾活检病理资料并进行文献复习。结果患者女性,21岁,因发现血肌酐升高1周入院,无明显临床症状。化验示低比重尿、尿蛋白及尿红细胞阴性、贫血;B超可见肾实质回声增强,核磁发现右肾上极小囊肿。肾活检病理示肾小管间质肾病伴肾小管囊性扩张,提示遗传性肾小管疾病可能。全基因外显子测序发现NPHP4基因的两个位点突变,该突变可导致肾单位肾痨4型(NPHP4)。结论NPHP为常染色体隐性遗传,临床诊断较为困难,确诊依靠典型的病理改变或基因检测。NPHP病理以肾小管间质病变为主,常表现为三联征:肾小管基底膜破坏、肾小管萎缩及囊性扩张、肾间质纤维化。目前已知的NPHP致病基因有20余种,分子基因筛查可发现致病基因。