关键词： 儿童   指骨   骨骺旁骨折   单枚克氏针纵向固定  

摘要： 目的探讨闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗儿童近节指骨严重移位型骨骺旁骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2018年1月至2020年12月采用闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗的24例儿童近节指骨骨骺旁骨折,均为急性闭合性骨折,术前经X线片确诊,按Campbell线分型,均为严重移位型(Ⅱ型)骨骺旁骨折,均闭合复位成功,单枚克氏针纵向固定,术后定期随访观察患指功能及生长情况。结果患儿随访时间为40~69个月,平均51.23个月,所有患儿门诊复查骨折均愈合,平均愈合时间为3.5周。全部病例按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中手功能评定标准评定均为优,未发生感染、皮肤坏死、骨不连、骺板早闭、手指严重畸形愈合等并发症。结论闭合复位单枚克氏针纵向固定治疗儿童近节指骨严重移位型骨骺旁骨折可取得满意的疗效。

关键词： 宫颈肿瘤   腹腔镜手术   开腹手术  

摘要： 目的:探讨开腹手术及腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的临床疗效及安全性。方法:采用倾向性得分匹配,按1∶1配对平衡组间差异,选取早期子宫颈癌病人82例作为研究对象,其中腹腔镜手术者(腹腔镜组)41例,开腹手术者(开腹组)85例,均行广泛性全子宫切除、盆腔淋巴结清扫和/或腹主动脉旁淋巴结切除术。对比2组病人围手术期指标(手术时间、清扫淋巴结数量、淋巴结阳性率、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、引流管留置时间、住院时间、术后并发症)和肿瘤组织中Ki67、p16、p63表达阳性率的情况。结果:腹腔镜组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、引流管留置时间、术后并发症、住院时间与开腹组相比差异均无统计学意义(P > 0.05),淋巴结清扫数量、淋巴结阳性率均高于开腹组(P<0.05),Ki67、p16、p63表达阳性率与开腹组差异无统计学意义(P > 0.05),术后3年和5年生存率与腹组差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜组治疗早期宫颈癌病人的手术质量评价较好,2组病人在预后因素及术后生存时间上无明显差异。

关键词： 阴茎鳞状细胞癌   诊断   治疗   预后  

摘要： 阴茎鳞状细胞癌(penile squamous cell carcinoma,PSCC)是一种少见的男性生殖系统恶性肿瘤,占所有男性恶性肿瘤不足1%。尽管其发病率相对较低,但在非洲、南美洲及亚洲部分地区显著高于全球水平。随着我国卫生条件改善,阴茎癌发病率逐渐接近欧美国家水平^([1])。本研究回顾性分析2004年10月至2023年10月我院收治的36例PSCC患者的临床资料,结合近年文献探讨诊疗策略及预后因素,旨在为地区性数据积累及临床决策提供参考。

关键词： 软骨损伤   软骨修复   马赛克移植   保膝治疗  

摘要： 目的评估马赛克移植术(osteochondral autograft transplantation surgery,OATs)修复膝关节软骨损伤的临床疗效,并探讨其在保膝治疗中的作用。方法回顾性分析2017年6月至2023年9月于武汉大学人民医院接受马赛克移植术治疗的20例膝关节软骨损伤患者,通过比较患者术前与术后3、6、12个月的关节功能评分(Lysholm评分、VAS评分)、影像学检查等指标,分析软骨修复效果及并发症发生情况,评估其术后临床疗效。结果共纳入20例患者,随访时间为12~16个月,平均(14.00±1.89)个月。20例患者Lysholm评分较术前显著提高(P<0.05),VAS评分显著下降(P<0.05),影像学检查显示软骨修复良好。随访过程中,4例患者出现术后并发症,经过对症治疗后恢复良好,未出现长期不良影响。结论马赛克移植术在修复关节软骨损伤中具有良好疗效,能够显著改善患者的关节功能并减轻疼痛;术后影像学检查显示软骨修复效果理想。OATs是一种安全且有效的治疗方法,适用于关节软骨损伤的患者,值得在临床上进一步推广和应用。

关键词： 妊娠   垂体泌乳素腺瘤   垂体卒中   妊娠结局  

摘要： 目的探讨妊娠合并垂体泌乳素腺瘤(prolactin-secreting adenoma,PRLoma)的临床特点及妊娠结局。方法回顾性分析2013年1月至2023年12月首都医科大学宣武医院收治的53例妊娠合并PRLoma患者的临床资料。根据肿瘤最大径分为微腺瘤组(<1 cm,n=46)和大腺瘤组(≥1 cm,n=7)。分析2组患者的妊娠合并症和母儿结局,以及孕期首次诊断PRLoma者的临床特点。采用独立样本t检验或χ^(2)检验(或Fisher精确概率法)进行统计学分析。结果(1)53例患者年龄(31.9±7.1)岁,初产妇50例(94.3%);孕前诊断PRLoma 48例(90.6%),孕期诊断5例(9.4%)。53例的妊娠合并症包括甲状腺功能减退(14例,26.4%)、妊娠期高血糖(11例,20.7%)、妊娠期高血压疾病(7例,13.2%)、垂体卒中(6例,11.3%)和产后出血(4例,7.5%)。1例(1.9%)发生胎儿生长受限。(2)53例中的4例(7.5%)发生早期妊娠丢失(均<孕10周),49例(92.5%)妊娠至分娩,其中阴道分娩18例(36.7%),剖宫产31例(63.3%)。大腺瘤组≤34周早产率高于微腺瘤组[2/7与2.2%(1/46),χ^(2)=7.93,P=0.005],分娩孕周小于微腺瘤组[(36±2)周与(38±6)周,t=3.03,P=0.003]。(3)产后随访到的39例中,3例(7.7%)因持续口服溴隐亭治疗,采用人工喂养;其余36例(92.3%)均母乳喂养,持续时间12(1~24)个月;13例(33.3%)产后复查MRI显示垂体瘤消失,其余26例(66.7%)未复查影像学检查。(4)孕期诊断的5例患者肿瘤直径均>2 cm,其中1例孕19周行手术治疗后视力恢复,继续妊娠至足月分娩;4例产后手术治疗,视野缺损均改善。结论妊娠合并PRLoma者中,孕期诊断者肿瘤直径均>2 cm。妊娠合并PRLoma应根据肿瘤大小个体化处理,加强孕期监测,适时干预可获得良好妊娠结局。微腺瘤患者妊娠结局优于大腺瘤患者。

关键词： 股骨粗隆间骨折   动力髋螺钉内固定术   PFNA内固定术   透视牵引   髋关节功能   术后并发症  

摘要： 目的:分析股骨粗隆间骨折透视牵引下股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术的效果。方法:选取2022年1月~2024年1月本院股骨粗隆间骨折患者60例,依据手术方法分为透视牵引下PFNA内固定术组(简称透视牵引下组)、动力髋螺钉内固定术组(简称动力髋螺钉组)两组,各30例。统计分析两组围术期指标、疼痛程度、髋关节功能、生活质量、炎症因子指标、临床疗效、术后并发症发生情况。结果:透视牵引下组患者的术中出血量少于动力髋螺钉组,切口长度短于动力髋螺钉组,手术时间、术后至下床时间、住院时间均短于动力髋螺钉组,骨痂出现时间短于动力髋螺钉组,负重时间短于动力髋螺钉组,骨折愈合时间短于动力髋螺钉组,数字分级法评分、白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白水平均低于动力髋螺钉组,髋关节功能评分(Harris评分)、生活质量综合评定问卷(GQOL-74)评分、髋关节功能恢复优良率均高于动力髋螺钉组,术后并发症发生率6.67%(2/30)低于动力髋螺钉组26.67%(8/30)(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论:股骨粗隆间骨折治疗中透视牵引下PFNA内固定术的临床效果较动力髋螺钉内固定术好。

关键词： 内痔   肠镜检查   流行病学   内镜治疗  

摘要： 目的通过肠镜检查了解内痔的发生情况及严重程度,并分析内痔患者内镜下治疗情况。方法选取2023年1月至3月在安徽医科大学第一附属医院内镜中心行电子结肠镜检查的患者为研究对象,分析不同性别、年龄段内痔患病情况;结合肠镜下表现、通过观察肛缘正镜及直肠倒镜照片进行内痔诊断和严重程度分析。结果共收集有效病例2548例,单纯内痔检出率为70.29%(1791/2548)。单纯内痔患者中,男性占56.06%(1004/1791),女性占43.94%(787/1791),男女比为1.28∶1;年龄14~93岁,高发年龄45~64岁;Ⅰ度内痔占32.61%(584/1791),Ⅱ度内痔占38.81%(695/1791),Ⅲ度内痔占27.36%(490/1791),Ⅳ度内痔占1.23%(22/1791)。结论内痔检出者约占肠镜检查者的2/3;Ⅰ~Ⅲ度内痔患者占内痔检出者近99%,可以行内镜治疗;需外科手术者仅占1%~2%。对于Ⅰ~Ⅲ度内痔,目前临床较常采用的内镜治疗方法有橡皮圈套扎术和硬化剂注射法。

关键词： 非单纯外半规管型迷路瘘管   临床特征   手术方式   治疗效果  

摘要： 目的 对10例非单纯外半规管型迷路瘘管患者行临床资料分析,提高对复杂性迷路瘘管临床诊断、影像、治疗的认识。方法 回顾性分析2020年3月至2023年12月于无锡市第二人民医院诊治的10例非单纯外半规管型迷路瘘管患者。其中男性6例,女性4例,年龄18~75岁,病程为2周~60年不等。术前所有患者均行纯音测听以评估气骨导听阈、气骨导差等。结果 10例患者术前均存在不同程度的听力下降,以混合性聋居多,伴眩晕症状4例。9例能通过术前颞骨CT获得阳性诊断。手术均在显微镜下行开放式乳突改良根治术+鼓室成形术+迷路瘘管修补术,术中见迷路瘘管位于外、上半规管2例,外、后半规管3例,外、后、上半规管2例,后半规管1例,耳蜗1例,前庭窗、外半规管1例。根据Dornhoffer分型,所有患者均为Ⅲ型。紧张部与松驰部穿孔各5例,8例出现镫骨结构不同程度的破坏,其中4例出现镫骨底板缺失。小瘘管予颞肌填塞半规管加颞肌筋膜修补,如遇迷路骨质缺损较大者,则予颞肌填塞半规管后,采用“三明治”法或四层法修补。术后干耳时间为(70.4±19.6)d,术前术后骨、气导听阈相比无显著差异。术后8例出现眩晕症状,大多能在1个月内缓解。结论 非单纯外半规管型迷路瘘管临床发病率极低,术前瘘管试验阳性率不高,瘘管破坏程度相对较大,累及耳蜗者骨导听力受损严重,术前颞骨CT阳性诊断率高,修复中需耐心细致操作,需要具备良好的CT影像和解剖基础以及娴熟的手术技能。

关键词： 口腔黏膜嗜酸性溃疡   鳞状细胞癌   嗜酸粒细胞增生性淋巴肉芽肿  

摘要： 口腔黏膜嗜酸性溃疡(eosinophilic ulcer of the oral mucosa,EUOM)是一种罕见的良性、反应性、自限性病变,半数以上发生于舌体^([1])。通常在发病后数周自行消失,无需特殊治疗。由于EUOM发展迅速,临床上表现为口腔黏膜边缘隆起和硬化的溃疡,与鳞状细胞癌颇为相似,易于误诊。组织学表现为嗜酸粒细胞和大单核细胞为主的弥漫性多种炎症细胞浸润,还可见淋巴细胞、组织细胞、浆细胞、粒细胞和肥大细胞浸润,有时存在组织细胞的不典型增生,需与恶性组织细胞病、淋巴瘤等鉴别。由于EUOM的罕见性及特异性,鉴别诊断尤为重要。

关键词： 早期胃癌   内镜黏膜下剥离术   术后感染   病理特征  

摘要： 目的 探讨早期胃癌患者经内镜黏膜下剥离术后并发感染的危险因素,以及临床病理特点,为预防术后感染提供理论依据。方法 选取132例经内镜黏膜下剥离术治疗的早期胃癌患者为本次研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。对比分析Hp阳性组与Hp阴性组患者术前内镜下特征及术后病理特征。对比术后并发感染组与未感染组患者临床资料,探析术后并发感染的相关危险因素。结果 132例早期胃癌患者中,Hp检测阳性98例,阴性34例。Hp阳性患者病变发红占70.41%,Hp阴性患者病变发红占64.71%,差异无统计学意义(P>0.05)。Hp阳性患者中,隆起型占37.76%,平坦型占13.27%,凹陷型占48.98%;Hp阴性患者中分别占44.12%、23.53%、32.35%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。Hp阳性患者中,病灶位置胃窦占21.43%,胃体占19.39%,胃角占12.24%,贲门占46.94%;Hp阴性患者分别占47.06%、17.65%、14.71%、20.59%,差异有统计学意义(P<0.05)。Hp阳性组患者中,未分化、低分化、中分化、高分化分别占2.04%、5.10%、51.02%、41.84%,Hp阴性组患者分别为2.94%、5.88%、23.53%、67.65%,两组患者组织分化程度差异有统计学意义(P<0.05);Hp阳性患者中,癌周黏膜3.06%未萎缩,7.14%发生萎缩,67.35%萎缩伴肠化生,14.29%为低级别,8.16%为高级别;Hp阴性患者中,8.82%癌周黏膜未萎缩,29.41%发生萎缩,35.29%萎缩伴肠化生,4.71%为低级别,11.76%为高级别,差异有统计学意义(P<0.05)。30例术后出现感染,感染率为22.73%(30/132),共检出34株病原菌,其中,革兰阴性菌占64.71%(22/34),革兰阳性菌占29.41%(10/34),真菌占5.88%(2/34)。对比感染组与未感染组患者资料,单因素分析发现糖尿病、预防性使用抗生素、术中穿孔、术后迟发性穿孔在两组间有统计学意义(P<0.05),而年龄、性别、吸烟史、饮酒史、Hp阳性、术中出血、病灶大小、病理类型、其他并发症差异无统计学意义(P>0.05)。多因素分析发现,糖尿病和术中穿孔是早期胃癌患者术后感染的独立风险因素,预防性使用抗生素则是保护因素(P<0.05)。结论 早期胃癌患者经内镜黏膜下剥离术后并发感染病原菌主要为革兰阴性菌,感染的发生与糖尿病和术中穿孔密切相关,预防性使用抗生素可显著降低感染风险。