关键词： 腹腔镜   直肠癌根治术   手术入路   手术效果   随访情况  

摘要： 目的对腹腔镜下直肠癌根治术采用不同手术入路的实际效果进行分析和探究。方法回顾分析2020年6月至2022年8月期间在盐城市第一人民医院进行了腹腔镜下直肠癌根治术治疗的84例患者治疗资料,使用双盲法的分组方式将患者分为两组,分别为对照组(n=42)以及观察组(n=42)。对照组采用常规的中间入路腹腔镜直肠癌根治术,而观察组的治疗方法选择头侧中间入路腹腔镜直肠癌根治术,比较两组患者手术情况以及术后恢复及随访情况。结果对照组和观察组患者的手术时间、手术中出血量、术后肛门首次排气时间以及住院时间对比,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者手术中第253组淋巴结清扫数量相较于观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组与观察组术后不良反应的发生率比较无显著性差异(P>0.05)。两组患者术后随访期间无肿瘤复发、转移及因肿瘤相关因素导致的死亡。结论在腹腔镜直肠癌根治术时使用头侧中间入路和传统中间入路相比有同样的安全性和有效性。但更有助于第253组淋巴结的清扫。

关键词： 甲状腺良性结节   微波消融   甲状腺激素   外科手术   儿童  

摘要： 目的初步探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗儿童甲状腺良性结节的安全性、临床疗效。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月在重庆医科大学附属儿童医院接受超声引导下微波消融治疗的9例甲状腺良性结节患儿临床资料。观察指标包括手术情况(切口大小、总手术时长、消融时长、术中出血量及是否输血等)、疼痛评分、甲状腺功能及超声相关指标。医师根据FACES(Wong-Baker pain rating scale)脸谱疼痛法评估患儿一般情况,术后采用超声造影评估消融率,常规超声随访结节体积变化以评估疗效,并记录术中、术后的不良反应及并发症。结果9例患儿(共14个结节)总手术时长为(45.11±4.85)min(23~65 min),消融时长为(188.89±50.37)s(40~500 s),术中出血量为(0.3±0.03)mL(0.1~0.4 mL)。患儿术后12 h FACES评分为2~4分,术后24 h FACES评分为0~2分。术后即刻超声造影结果显示,14个结节消融率均为100%。术前结节体积为0.73(0.14,3.62)cm^(3),术后1个月结节体积为0.54(0.19,1.49)cm^(3),术后4个月结节体积为0.03(0.02,0.25)cm^(3);术后4个月结节体积较术前显著减小(H=12.714,P=0.018),较术后1个月显著减小(H=12.036,P=0.028)。术前血清游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)为(6.44±1.42)Pmol/L(4.43~8.2 Pmol/L),术后12 h为(12.8±3.37)Pmol/L(8.36~18.5 Pmol/L),术后1个月为(7.54±1.56)Pmol/L(5.36~9.53 Pmol/L);术后12 h较术前显著增高,差异有统计学意义(F=19.636,P<0.001)。不同时点的血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)、促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)差异均无统计学意义(P>0.05)。术中无一例出血过多等不良反应,术后无一例声音嘶哑、抽搐、饮水呛咳等并发症。结论超声引导下微波消融术可能是治疗儿童甲状腺良性结节的一种新选择,具有微创、安全性高、临床疗效好、对甲状腺功能损伤小、疼痛感弱等优势;然而本研究样本量相对较小,仍需大样本研究来进一步验证本研究结果。

关键词： 胰腺   创伤和损伤/病因学   创伤和损伤/治疗  

摘要： 背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法:回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会(AAST)标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果:开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例(44.22%),剩余依次为打架斗殴伤(钝器或锐器)28例(19.05%),高坠伤为18例(12.24%),外伤为10例(6.80%),摔伤、碰撞伤(非车祸伤)8例(5.44%),挤压伤4例(2.72%),炸伤1例(0.68%),不明原因伤13例(8.84%)。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例(39.46%),Ⅱ级15例(10.21%),Ⅲ级54例(36.73%),Ⅳ级9例(6.12%),Ⅴ级11例(7.48%)。80例(54.42%)行外科治疗,高级别损伤(Ⅲ~Ⅴ级)的手术率达95.95%,涉及的手术方式有胰体尾切除术44例,胰十二指肠切除术11例,胰肠吻合术5例,胰腺清创、修补、引流术19例,胰头胰管修补术联合胰体尾切除术1例;62例(42.18%)行保守治疗;5例(3.40%)行内镜治疗。62例保守治疗治愈24例(38.71%),好转37例,死亡1例;80例外科干预治疗治愈66例(82.50%),好转9例,恶化3例,死亡2例;5例内镜治疗均好转。结论:胰腺创伤致病因素多见于车祸、打架斗殴、高坠伤等,治疗方式中Ⅰ~Ⅱ级胰腺创伤大部分可行保守治疗,Ⅲ~Ⅴ级主要以外科治疗为主,主要行胰体尾切除或胰十二指肠切除术,对于严重的高级别胰腺创伤急行外科干预是必要选择,即使是低级别创伤也应根据实际选择相对应积极的干预方式。胰腺创伤需要根据致病因素、创伤程度、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化治疗方案。

关键词： 淋巴浆细胞淋巴瘤   免疫组化   流式细胞学   骨髓活检  

摘要： 目的探讨淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓的临床病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析51例淋巴浆细胞淋巴瘤患者的骨髓活检、免疫组织化学、流式细胞学、免疫固定电泳及Ig基因重排检查结果并复习相关文献。结果男31例,女20例。淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓的异常细胞比例在0.5%~95%不等,肿瘤性淋巴细胞增生模式以结节型为主,其周围及淋巴细胞间常见浆细胞少量增生,肥大细胞较常见,含铁血黄素颗粒多见。62.7%(32/51)为结节性骨髓浸润,29.4%(15/51)为弥漫性骨髓浸润,7.8%(4/51)为间质性骨髓浸润。51例行免疫组织化学,100%(51/51)均表达B细胞相关抗原(CD20、CD19、PAX-5),21%(11/51)表达CD23,浆细胞比例较低,0.5%~10%不等,限制性表达Ig轻链,70.6%(36/51)表达胞浆型单克隆Ig轻链Kappa;29.4%(15/51)表达胞浆型单克隆Ig轻链Lambda,Ki-67增殖指数在5%~10%。51例行流式细胞学免疫分型,均可见单克隆小B淋巴细胞及少量单克隆浆细胞。其中23例做了免疫固定电泳,17例是IgM-KAP型M蛋白,6例是IgM-LAM型M蛋白。11例做了Ig基因重排,10例检测到IGHV、IGK基因克隆性重排,1例检测到IGK基因克隆性重排。结论淋巴浆细胞淋巴瘤累及骨髓以结节性浸润多见,浆细胞比例可以很低,诊断需结合临床表现、骨髓活检、免疫组化、流式细胞学、免疫固定电泳及Ig基因重排检测综合诊断。

关键词： 根管治疗   全冠修复   隐裂牙   牙髓炎   治疗效果  

摘要： 分析“根管治疗+全冠修复”这一方案治疗隐裂牙牙髓炎患者时的效果。方法 回顾分析我院隐裂牙牙髓炎患者的治疗效果,先在2022.06-2023.10期间选定足量的病例,再对76例样本进行简单随机分组,其中的38例仅做根管治疗,为对照组,另外38例联合了全冠修复,称实验组,以标准量表评估其治疗效果以及口腔健康状态,关注复发的情况。结果 实验组的IDTOS量表分数远超对照组,而在OHIP-14分数方面,治疗后的2组均较各自此前分数更高,组间比较时可见实验组低于对照组,上述差异均有统计学上的意义(P<0.05)。结论 在根管治疗隐裂牙牙髓炎患者之时可联合开展全冠修复,可减少复发、提高疗效,还可改善口腔功能及健康水平。

关键词： 高血压   护理干预   程序化   健康教育  

摘要： 进一步分析研讨高血压护理干预应用程序化健康教育的临床效果。方法 探究研讨对象主要以2022年3月-2023年11月均分两组的患有高血压病人(n=200)为主,100例参考组病人接受普通护理,100例探究组病人接受普通护理+程序化健康教育,研究分析实践组及空白组200例病人日常生活质量(社会功能、总体健康、生理职能、精力)、健康行为(适当运动、遵医用药、健康饮食、规律生活)、血压血脂变化(TC、TG、SBP、DBP)、护理满意度;结果 100例接受普通护理的参考组病人日常生活质量、健康行为、护理满意度,不及100例接受普通护理+程序化健康教育的探究组病人,而血压血脂水平高于100例接受普通护理+程序化健康教育的探究组病人(P<0.05)。结论 在普护基础上实施程序化健康教育对大幅度改善高血压病人日常生活质量、健康行为以及护理满意度,降低血压血脂水平有积极意义,临床应用价值极高。

关键词： 胫骨   假关节   再骨折   联合手术   危险因素  

摘要： 目的探讨儿童先天性胫骨假关节(congenital pseudarthrosis of the tibia,CPT)经联合手术治疗骨愈合后再骨折可能的临床原因。方法回顾性收集2007年1月至2016年8月在湖南省儿童医院骨科接受联合手术治疗的142例CPT患儿中骨愈合后再骨折的患儿56例,男35例、女21例,年龄(38.0±9.2)个月(范围18~66个月)。记录术后胫骨假关节是否完全愈合、有无外伤史诱发因素、腓骨状态完整与否及胫骨髓内棒整体是否在胫骨髓腔内四种因素下发生再骨折例数,采用单因素logistic回归分析检验四种因素与胫骨假关节骨愈合后再骨折的相关性。结果142例术后随访时间为(81.7±10.8)个月(范围60~120个月),骨愈合后随访时间均>5年。术后胫骨假关节完全愈合和部分愈合者再骨折例数分别为48、8例;术后有外伤史与无外伤史者再骨折例数分别为50、6例;术后腓骨完整与腓骨不完整再骨折例数分别为7、49例;骨愈合后髓内棒整体在胫骨髓腔内与跨踝关节固定者再骨折例数分别为44、12例。单因素logistic回归分析结果示术后胫骨假关节部分愈合[OR=0.255,95%CI(0.107,0.605),P=0.002]、胫骨再骨折有外伤史诱因[OR=36.458,95%CI(13.332,99.701),P<0.001]、腓骨不完整[OR=0.267,95%CI(0.108,0.661),P=0.004]及髓内棒整体在胫骨髓腔内[OR=2.640,95%CI(1.224,5.695),P=0.013]与骨愈合后再骨折相关。再骨折发生于骨愈合后≤1、1~3、3~6、≥6年的例数及构成比分别为5例、9%(5/56),14例、25%(14/56),22例、39%(22/56),15例、27%(15/56),差异有统计学意义(χ2=11.569,P=0.009)。随着随访时间延长,骨愈合后再骨折病例增多,大多发生于骨愈合后1年以上。94例髓内棒整体在胫骨髓腔内与48例跨踝关节固定者中骨愈合后分别发生再骨折44例(47%,44/94)、12例(25%,12/48),再骨折发生率的差异有统计学意义(χ2=6.327,P=0.018)。髓内棒整体在胫骨髓腔内者髓内棒移位的发生率达100%。结论术后胫骨假关节部分愈合、有外伤史诱发因素、腓骨不完整状态及髓内棒推入胫骨内是影响CPT经联合手术治疗骨愈合后再骨折发生的可能的危险因素;假关节骨愈合后胫骨髓内棒整体不宜推入胫骨髓腔内,可造成胫骨髓内棒固定不稳定而产生髓内棒移位或再骨折。

关键词： 单孔分体内镜技术   腰椎管狭窄症   椎管减压   微创手术  

摘要： 目的 探讨单孔分体内镜(one-hole split endoscopy,OSE)技术治疗单节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效。方法 回顾分析2022年1月—12月收治且符合选择标准的32例采用OSE技术行单纯椎管减压治疗的单节段LSS患者临床资料。男18例,女14例;年龄45~82岁,平均65.1岁。病程9~72个月,平均34.9个月。手术节段:L3、43例,L4、519例,L5、S110例。记录切口长度、手术时间、术中出血量、术中放射暴露次数、术后下床活动时间及术前、术后1个月患者病变节段硬膜囊面积。通过术前,术后3 d、3个月、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)评估腰腿部疼痛情况;术前及术后3、12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评价功能恢复情况;末次随访时采用改良MacNab标准评估疗效。结果32例患者均顺利完成手术,切口长度平均2.05 cm,手术时间平均88.59 min,术中出血量平均46.72 mL,术中放射暴露次数平均3.84次,术后下床活动时间平均11.66 h。所有患者均获随访,随访时间12~16个月,平均13.5个月。1例患者术后出现下肢麻木、疼痛、肌力下降,其余患者未发生硬膜撕裂、重要神经损伤等并发症。术后各时间点患者腰、腿痛VAS评分及ODI均明显优于术前,且随时间延长各指标进一步改善,各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1个月患者病变节段硬膜囊面积为(123.13±19.66)mm2,较术前(51.25±9.50)mm2明显增大(t=-18.616,P<0.001)。末次随访时,采用改良MacNab标准评估疗效,获优18例、良11例、可3例,优良率90.6%。结论采用OSE技术行单纯椎管减压治疗单节段LSS临床疗效满意,具有手术创伤小、恢复快的优点。

关键词： 肾病综合征   原发性   肾炎型   病理   儿童  

摘要： 目的总结初诊为原发性肾炎型肾病综合征患儿的临床及病理特点,探讨国内原发性肾病综合征临床分型的应用价值及分型标准的可操作性。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月郑州大学第一附属医院儿科收治的初诊为原发性肾炎型肾病综合征患儿的临床及病理资料。结果纳入研究初诊为原发性肾炎型肾病综合征患儿103例,分型标准:血尿(镜下血尿和肉眼血尿)占93.2%(96/103),高血压占13.6%(14/103),肾功能不全占9.7%(10/103),低补体血症占3.9%(4/103)。103例均行肾穿刺活检,10例行基因检测,最终诊断为原发性肾炎型肾病综合征27例(26.2%),IgA肾病71例(68.9%),Alport综合征3例(其中1例伴IgA肾病),单基因遗传激素耐药型肾病综合征1例(WT1基因变异),电子致密物沉积病(DDD)1例。27例原发性肾炎型肾病综合征确诊患儿表现为血尿者23例(85.2%),其中肉眼血尿5例(18.5%);病理类型:微小病变肾小球病(MCD)6例,局灶节段性肾小球硬化(FSGS)5例,不典型膜性肾病(AMN)5例,膜增生性肾小球肾炎(MPGN)4例,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)3例,局灶增生性肾小球肾炎(FGN)3例,膜性肾病(MN)1例;追踪至2022年12月,失访5例,临床治愈和完全缓解共9例,蛋白尿反复3例,蛋白尿持续10例(慢性肾功能不全5例,其中3例接受透析,1例接受肾移植)。结论儿童原发性肾炎型肾病综合征的临床表现主要为合并血尿,现有分型标准不易规范和统一。初诊为原发性肾炎型肾病综合征患儿最终诊断绝大多数为IgA肾病,而非原发性肾炎型肾病综合征,早期明确肾脏病理及基因检测更为重要。

关键词： 心理健康评分   ADL评分   康复效果   脑卒中   早期综合康复治疗  

摘要： 脑卒中患者接受早期综合康复治疗后的临床治疗的效果分析。方法 选取2021年6月~2023年6月时间段的患者进行分析,选取了30例患者,均为确诊脑卒中的患者参与康复研究,通过双盲法把这些患者分为对照组15例,采取常规的康复治疗,实验组15例,采取常规康复治疗的基础上再结合早期综合康复治疗,研究的项目类别为康复后的效果对比、ADL评分的对比、针对心理健康的评分的对比、针对健康指数的对比、治疗的满意度的对比。结果 针对康复效果的数据对比显示实验组比对照组更高,差异有统计学意义P<0.05;针对ADL评分的数据对比显示实验组同样比对照组更高,差异有统计学意义P<0.05;针对心理健康评分的数据对比显示实验组的显然更低,差异有统计学意义P<0.05;针对健康指数的数据对比发现显示实验组更高,差异有统计学意义P<0.05;针对满意度的数据对比发现显示实验组更高,差异有统计学意义P<0.05。结论 脑卒中患者接受早期综合康复治疗后具备更高的心理健康评分,强化康复效果,提高ADL评分,让其具备更高的健康指数与满意度。