关键词： 妊娠   结核   延迟就诊   围产结局  

摘要： 目的 探讨分析妊娠合并结核延迟就诊和及时就诊孕妇的临床特征、转归及围产结局差异,为改善结核孕妇预后提供经验思路。方法 回顾性统计分析2017年1月—2022年1月就诊于解放军总医院第八医学中心结核病研究所的妊娠合并结核孕妇的病历资料,分为延迟就诊组和及时就诊组,分析两组孕妇临床症状、结核转归及围产结局。结果 延迟就诊组中,以意识障碍就诊的患者7例(16.2%)显著多于及时就诊组1例(5.5%),差异有统计学意义(P<0.05),而以头痛、胸闷憋气、咳嗽咳痰及体重减轻症状就诊则无明显统计学差异(P>0.05);延迟就诊组和及时就诊组中转归为血行播散型肺结核/结核性脑膜炎的患者分别为38例(82.6%)和5例(27.7%)、重症(神经系统后遗症、昏迷)27例(58.6%)和3例(16.6%)、死亡3例(6.5%)和0例(0.0%)、病情平稳6例(13.0%)和10例(55.5%),均有统计学差异(P<0.05)。围产结局中,延迟就诊组和及时就诊组在年龄、孕前体重、终止妊娠方式、结核类型、新生儿体重、活产率均无明显统计学差异(P>0.05);延迟就诊组的诊断孕周(22.2±6.5比15.4±7.3)、终止妊娠孕周(28.6±9.3比23.7±14.6)较及时就诊组偏大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 妊娠合并结核容易发生延误诊治;有必要加强孕妇结核宣教、提高医生对妊娠合并结核警觉性,做到早就诊、早诊断、早治疗,有助于改善孕妇结核预后及围产结局。

关键词： 腹腔镜技术   普外科   急腹症  

摘要： 分析腹腔镜技术在外科急腹症治疗中的临床价值。方法 2018年1月~2022年12月,68例外科急腹症患者在我院接受治疗,随机分为对照组和观察组,各34例。对照组采用传统开腹手术,观察组采用腹腔镜手术。结果 与对照组相比,观察组的手术时间、失血量、术后卧床时间和住院时间均较短或较少(P<0.05)。术后并发症发生率,观察组为2.94%,对照组为14.71%(P<0.05)。结论 腹腔镜技术治疗外科急腹症疗效满意,可减少手术创伤,加快术后康复,预防并发症。

关键词： 血红蛋白   宫缩乏力性产后出血   缩宫素   止血   用药安全   出血情况  

摘要： 分析卡前列素氨丁三醇注射液治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效。方法 我院于2020年3月~2023年11月时间段选择40例宫缩乏力性产后出血产妇开展研究,通过随机抽签法方式分为缩宫素组(20例,缩宫素综合治疗方案)与卡前列素氨丁三醇组(20例,缩宫素综合治疗方案基础上增加卡前列素氨丁三醇注射液),研究指标为止血成功情况、止血起效时间、出血情况、血红蛋白指标、血压状况、心率、用药安全、生活健康指数。结果 治疗后卡前列素氨丁三醇组止血成功率更高(P<0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组止血起效时间更快(P<0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组出血情况更轻微(P<0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组血红蛋白指标更高(P<0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组血压状况更稳定(P<0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组心率更低,心血管功能更优异(P<0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组用药安全同缩宫素组无明显统计学差异(P>0.05);治疗后卡前列素氨丁三醇组生活健康指数更高(P<0.05)。结论 宫缩乏力性产后出血常规治疗中应用卡前列素氨丁三醇注射液可提高止血效果,优化血红蛋白指标以及产妇的生理指征,快速止血并显著提高止血成功率,保障用药安全,让患者具备更高的生活健康指数。

关键词： 纤维支气管镜早期介入   儿童重症肺炎支原体肺炎   肺不张  

摘要： 探讨纤维支气管镜早期介入治疗儿童重症肺炎支原体肺炎合并肺不张的临床疗效。方法 我院于2023年1月至2023年12月收治72例重症肺炎支原体肺炎合并肺不张患儿,均予以纤维支气管镜早期介入治疗,根据介入时间将其分为两组,即对照组和试验组,分别于发病至介入时间>3日与≤3日进行治疗,比较两组患儿的治疗效果。结果 试验组的肺复张时间为(6.76±1.26)d,咳嗽改善时间为(3.20±1.81)d,体温恢复时间为(2.67±1.82)d,肺部啰音改善时间为(4.33±1.58)d,白细胞计数恢复时间为(10.54±2.22)d,住院时间为(10.31±2.31)d,其短于对照组的(9.38±2.74)d、(7.61±2.72)d、(6.66±4.13)d、(7.69±2.66)d、(13.59±2.46)d和(13.45±2.32)d(P<0.05);试验组的TNF-α为(42.24±15.42)pg·mL-1,IL-6为(25.45±8.25)pg·mL-1,hs-CRP为(4.02±1.21)mg·L-1,PaO2为(38.78±1.33)mmHg,其低于对照组的(54.74±14.35)pg·mL-1、(34.32±8.26)pg·mL-1、(6.22±1.13)mg·L-1和(46.58±1.45)mmHg(P<0.05);试验组的PaCO2为(92.55±3.79)mmHg,SpO2为(98.35±1.59)%,高于对照组的(80.66±3.32)mmHg和(92.54±1.78)%(P<0.05);试验组的治疗总有效率为97.22%,高于对照组的83.33%(P<0.05);试验组的不良反应发生率为2.78%,其低于对照组的19.44%(P<0.05)。结论 纤维支气管镜早期介入治疗可有效控制重症肺炎支原体肺炎患儿病情的发展,缩短肺不张恢复时间,改善肺部功能,保证治疗的安全性。

关键词： 延胡索酸水合酶缺陷型子宫平滑肌瘤   免疫组织化学   基因突变检测  

摘要： 目的探讨延胡索酸水合酶(FH)缺陷型子宫平滑肌瘤的临床及组织病理学特征、免疫组织化学特点、诊断及鉴别诊断情况。方法选取2019年1月至2023年9月于首都医科大学附属北京妇产医院就诊的FH缺陷型子宫平滑肌瘤患者66例,收集其临床资料,对所有病例进行FH及2-琥珀酸-半胱氨酸(2SC)免疫组织化学检测,同时分析其临床特征、组织病理学特征、免疫组织化学特点以及分子遗传学检测结果。同时对国内外报道的FH缺陷型子宫平滑肌瘤病例进行文献复习。结果66例患者年龄25~60岁,中位年龄38岁。手术方式包括40例(60.6%)进行子宫肌瘤剔除术,12例(18.2%)进行子宫肌瘤旋切术,14例(21.2%)进行子宫全切术。肿瘤最大径0.7~9.5 cm,65.2%(43/66)为多发性结节。镜下观察到64例表现出鹿角样的血管,58例可见局限或弥漫分布的奇异核细胞,60例出现间质疏松水肿、呈“肺泡样”改变,64例核仁明显、伴核周空晕,65例细胞胞质嗜酸性红染、可见嗜酸性小体,仅1例可见血管外皮瘤样改变;其中1例为起源于FH缺陷型子宫平滑肌瘤的子宫平滑肌肉瘤,核分裂象达11个/10HPF,其余65例核分裂象为(0~6)个/10HPF。大体观察切面大多数为灰白质韧,部分切面呈灰黄色,部分切面有胶冻感。免疫组织化学染色66例肿瘤FH表达均缺失,59例2SC呈强阳性表达(另7例为院外会诊病例,未加做免疫组织化学2SC染色)。15例于外院进行分子遗传学检测,结果显示4例出现体系突变,1例出现胚系突变。随访至2024年4月,患者均健在,且经复查后未出现转移。结论FH缺陷型子宫平滑肌瘤往往具有比较独特的组织学形态,但对于形态学不典型的患者,FH联合2SC的免疫指标组合有助于提高诊断率,必要时仍需结合临床特征以及FH基因突变检测。

关键词： 自体血小板分离回输技术   急性A型主动脉夹层   凝血功能   肝肾功能保护   血液保护  

摘要： 目的 探讨自体血小板分离回输技术应用于急性A型主动脉夹层(ATAAD)患者的临床综合治疗效果。方法 回顾性分析2020年1月—2023年4月本院收治的125例ATAAD患者的临床资料,根据是否进行自体血小板分离(APP)与回输,将患者分为APP组59例和non-APP组66例。记录两组患者术前(T0)、术后24 h(T1)、术后48 h(T2)及术后72 h(T3)凝血指标及肝肾指标水平;记录两组患者血小板(PLT)水平、异体血输注量、手术时间、机械通气时间、术后纵隔引流量、ICU住院时长、住院总花费及术后并发症发生率。结果 在T1-T3时,APP组凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)明显短于non-APP组(P<0.05),纤维蛋白原(FIB)水平高于non-APP组(P<0.05);观察术后肝功能参数,与non-APP组相比,APP组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平在T1、T2时相对较低(P<0.05),乳酸脱氢酶(LDH)在T1、T2、T3时均维持在较低水平(P<0.05),直接胆红素(DBil)、总胆红素(TBil)水平在T1时较non-APP组低(P<0.05);观察术后肾功能参数,APP组血清肌酐(SCr)及血尿素氮(BUN)水平在T1、T2、T3时均显著低于non-APP组(P<0.05);从血液保护角度考虑,相比于non-APP组,T1时APP组PLT维持在较高水平(P<0.05),且APP组围术期异体红细胞、血小板、血浆和冷沉淀输注量相对较少(P<0.05);观察术后转归情况,与non-APP组相比,APP组术后机械通气时间及ICU住院时长缩短,住院总费用更低,术后24 h纵隔引流量更少(P<0.05);观察两组术后并发症,APP组急性肾损伤发生率明显低于non-APP组(P<0.05)。结论 自体血小板分离回输技术能有效改善ATAAD患者凝血功能,对术后肝肾功能保护、血液保护作用明显,加快患者术后康复和转归。另外,此项技术的开展有助于减轻患者经济负担,取得良好的社会效应与经济效益。

关键词： 卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤   甲胎蛋白   保留生育功能手术   化疗   BEP方案  

摘要： 目的 分析卵巢恶性混合性生殖细胞肿瘤(OMMGCT)患者临床资料,探讨其临床表现、病理特征及预后。方法 2010年1月—2020年12月河南省人民医院诊治OMMGCT患者9例,收集临床资料,包括发病年龄、临床症状、术前血清肿瘤标志物水平,肿瘤侧别、最大直径、性质,病理分期及类型,手术方式、化疗方案及预后情况。结果 9例患者发病年龄6~59岁,中位年龄19岁。临床症状均为腹痛,伴腹胀3例,伴发热1例。术前血清甲胎蛋白水平均升高、人绒毛膜促性腺激素、糖类抗原125、糖类抗原19-9水平正常或升高。肿瘤均为单侧,其中左侧2例,右侧7例;肿瘤最大直径5~19 cm;肿瘤性质为实性或囊实性。9例患者病理分期Ⅰ期7例,Ⅱ期2例。病理类型包含2~4种成分,其中包含2种成分7例,3种成分1例,4种成分1例;以卵黄囊瘤成分为主7例。9例患者均行手术治疗,其中保留生育功能手术7例,全面分期手术2例;术后均行化疗,其中博莱霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案6例,顺铂+长春新碱+博来霉素(PVB)方案2例,长春新碱+放线菌素+环磷酰胺(VAC)方案1例。治疗后随访18~33个月,1例Ⅱ期患者术后2年复发,行二次手术治疗(子宫+右侧附件切除术),术后给予BEP方案化疗6个疗程,现患者存活;余8例随访结束时无复发。结论 OMMGCT多发生于年轻女性,常见临床症状为腹痛,血清甲胎蛋白水平不同程度增高;肿块较大、多为单侧,病理类型多样,可含2~4种成分,以卵黄囊瘤多见;病理分期Ⅰ~Ⅱ期者可采取保留生育功能手术联合术后化疗(常用BEP方案)治疗,近期预后较好。

关键词： 儿童   骨关节病   进行性假性类风湿性发育不良   CCN6基因  

摘要： 目的:总结14例临床及基因诊断的进行性假性类风湿性发育不良(PPRD)患儿临床特点,分析PPRD关节病变特征,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析2017年12月至2023年9月于首都儿科研究所附属儿童医院及合作单位就诊的14例PPRD患儿资料,总结其临床及基因学检测资料。将住院和随访资料进行病例观察性回顾分析,采用Kendall相关性分析法进行相关因素分析。结果:14例患儿中,男6例,女8例,均为中国汉族儿童;平均起病年龄6.12岁(2~11岁),平均确诊年龄10.61岁(5~17岁),确诊时平均病程4.46年(0.5~6.0年)。关节受累个数为4~14个,平均9.20个,以跛行为首发症状者12例。14例患儿均有髋关节活动受限表现,无明显髋关节疼痛。髋关节影像学提示:间隙狭窄11例,股骨颈变短2例,股骨头外移4例,关节面硬化、囊变、骨质破坏8例。四肢关节以双手近端指间关节及掌指关节膨大为主要表现,其余关节按易受累顺序为:膝(11例)、肘(8例)、腕(7例)及踝(5例)关节,肩关节受累较少见(1例)。脊柱主要表现为曲度改变,活动受限8例,以胸、腰椎受累为主(13例),颈部受累少见(1例)。确诊时病程与关节受累数及关节活动受限数目呈正相关(r=0.584、0.671,P=0.007、0.002)。本组患儿8例误诊为幼年特发性关节炎,其中误诊最长时间达6年。14例患儿均存在CCN6基因突变,其中复合杂合突变10例,纯合突变4例;5例存在c.342T>G、c.667T>G,4例存在c.589+2(IVS4)T>C,3例存在c.866dup,2例存在c.136C>T、c.624dupA。结论:PPRD表现为多关节受累,髋关节受累最多见,病变严重,易误诊为幼年特发性关节炎。随着病程延长,受累关节数目逐渐增加。

关键词： 硬脑膜颅底重建   颅鼻沟通瘤   阔筋膜   鼻中隔黏膜瓣   多学科协作  

摘要： 目的探讨颅鼻沟通瘤切除与硬脑膜颅底修复重建方法。方法收集2018-2022年接受颅鼻沟通瘤切除术后行硬脑膜颅底重建的31例患者的临床资料,并随访3~41个月。结果总计31例患者,其中男20例,女11例;年龄19~74岁,中位年龄57岁。良性病变17例(血管瘤、Rathke囊肿、鳞状上皮乳头状瘤、颅咽管瘤各1例,脑膜脑膨出、内翻性乳头状瘤、脑膜瘤Ⅰ级各2例,神经鞘瘤3例,垂体瘤4例),恶性病变14例(骨肉瘤、低分化癌各1例,内翻性乳头状瘤恶变、嗅神经母细胞瘤、腺癌、腺样囊性癌各2例,鳞癌4例)。鼻内镜联合颅面切口16例,单纯鼻内镜手术15例。31例患者均行肿物手术全切及硬脑膜颅底重建,游离组织修复8例(阔筋膜5例,鼻腔黏膜3例);带蒂皮瓣修复23例(单纯鼻中隔黏膜瓣11例,鼻中隔黏膜瓣联合游离移植物6例,帽状腱膜联合游离移植物6例);31例患者中有8例行颅底骨性修复。术后脑出血1例,脑脊液漏1例,颅内感染2例,治疗后均顺利出院。放疗后脑脊液漏伴颅内感染1例,保守治疗康复。17例良性病变患者均生存;14例恶性患者术后13例行放疗,9例无复发生存;5例复发,其中2例带瘤生存,1例再次手术,2例死亡。结论颅鼻沟通瘤是前中颅底的高危疾病,肿物完整切除后修复方式多种多样,良好的修复重建及多学科协作对患者的预后至关重要。

关键词： 雷贝拉唑   莫沙必利   临床疗效  

摘要： 探讨雷贝拉唑联用莫沙必利治疗慢性胃炎的临床疗效。方法 收集我院2022-2023之间的慢性胃炎患者100例分为对照组和观察组,例数均为50,对照组给予常规治疗,观察组雷贝拉唑联合莫沙必利,对两组治疗效果进行比较。结果 观察组各项指标优于对照组,包括临床治疗有效率、病理积分和不良反应发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 雷贝拉唑联用莫沙必利治疗慢性胃炎效果显著,安全性高,值得推广。