关键词： 腹腔镜   胃袖状切除术   单孔   疗效   并发症  

摘要： 目的分析单孔腹腔镜胃袖状切除术(SPSG)在单中心临床应用的初步经验与结果,探讨SPSG在高BMI病人中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2023年2月至2024年6月复旦大学附属华东医院行SPSG的265例病人的临床资料。所有纳入病人分为BMI≥50组(21例)、40≤BMI<50组(63例)和BMI<40组(181例),比较三组病人手术时间、住院时间、并发症发生率、减重效果及代谢合并症缓解率等临床资料。结果三组病人均顺利完成SPSG,无中转开腹。BMI≥50组手术时间为(118.48±33.25)min,长于40≤BMI<50组[(86.24±22.35)min]和BMI<40组[(70.22±16.86)min];BMI≥50组住院时间为(9.67±4.23)d,明显长于40≤BMI<50组[(6.05±2.85)d]和BMI<40组[(5.25±1.93)d],差异有统计学意义(P<0.05)。BMI≥50组追加操作孔率、放置引流率、手术失血量、术前住院时间、术后住院时间均高于40≤BMI<50组和BMI<40组,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI≥50组术后并发症发生率、多余体重减少百分比、总体重减少百分比、代谢合并症缓解率与40≤BMI<50组和BMI<40组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论高BMI并不是SPSG的绝对禁忌证,充分的术前评估、准备及恰当的术中处置对于SPSG的规范开展具有重要意义。

关键词： 和胃固妊汤   和胃安胎膏   神阙穴   肝胃不和   妊娠剧吐  

摘要： 目的分析和胃固妊汤联合和胃安胎膏外敷神阙穴对肝胃不和型妊娠剧吐的临床运用价值。方法选取医院2017年2月—2021年9月收治的86例肝胃不和型妊娠剧吐患者,随机分为联合组、对照组,各43例,均行常规西医治疗及和胃安胎膏神阙穴外敷,联合组加用和胃固妊汤。对比两组患者临床疗效、恶心呕吐缓解时间、复发情况、不良反应发生情况,以及治疗前后尿酮体、中医证候积分变化。结果治疗10 d后,联合组总有效率为93.02%(40/43),高于对照组74.42%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组恶心呕吐缓解时间、复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见不良反应发生。两组患者治疗3 d后、治疗10 d后尿酮体水平、中医证候积分均较治疗前下降,联合组治疗3 d后、治疗10 d后尿酮体水平、中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西医治疗及和胃安胎膏神阙穴外敷的基础上,联合和胃固妊汤能够促进肝胃不和型妊娠剧吐患者临床症状缓解、提高临床疗效、降低复发风险,且安全性良好。

关键词： 栓塞,治疗性   脾切除术   淋巴瘤,大B细胞,弥漫性   脾肿瘤   突变   脾动脉栓塞术  

摘要： 目的探讨经脾动脉栓塞术和标准化疗方案治疗后,再行脾切除术的脾弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征、诊疗策略及预后,并进行脾动脉栓塞术及脾切除术治疗脾恶性淋巴瘤患者的相关文献复习。方法选取2021年9月27日上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科收治的1例脾DLBCL患者(患者1)为研究对象。对患者1采取标准R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体多柔比星+长春新碱+泼尼松)和ZR-ICE(利妥昔单抗+异环磷酰胺+依托泊苷+卡铂+泽布替尼)方案化疗、脾动脉栓塞术及脾切除术治疗。采用回顾性研究方法,对患者1的临床特征、检查结果、诊疗过程及预后进行分析。对患者1随访截至2023年2月23日。本研究分别以"脾动脉栓塞术""脾切除""弥漫大B细胞淋巴瘤""脾恶性肿瘤""基因突变",以及"splenic artery embolism""splenectomy""diffuse large B cell lymphoma""splenic malignant tumor""genetic mutation"为中、英文关键词,在中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中,检索脾动脉栓塞术和(或)脾切除术治疗脾恶性淋巴瘤相关文献,并总结相关文献中病例的诊疗资料。文献检索时间为上述数据库建立至2023年2月1日。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与受试者签订临床研究知情同意书。结果①患者1因"左侧腰痛1+个月"入院。入院后,患者1接受PET/CT检查结果示,腹腔多发高代谢病灶,脾大,体积为156 mm×89 mm×180 mm,代谢增高的最大标准摄取值(SUVmax)为31.46。脾病理学和免疫组织化学检查结果示,DLBCL,生发中心亚型,CD20(+),CD79a(+),CD19(+),CD22(+),CD3(-),CD5(-),CD4(-),CD8(-),CD37(约70%+),CD34(-),CD21(-),CD23(-),CD10(+),B细胞淋巴瘤/白血病(BCL)-2(-),BCL-6(少量+),cyclinD1(-),免疫球蛋白(Ig)D(+),Ki67(80%+),CD38(部分+),Kappa(部分+),Lambda(少量+),程序死亡受体(PD)-1(-),PD-配体(PD-L)1[组织多肽特异性抗原(TPS)约为5%],EB病毒编码RNA(EBER)(-)。对脾肿瘤组织进行B细胞淋巴瘤基因突变二代测序(NGS)结果示,TET2、BTG2、EBF1、IRF4、HIST1H1C、HIST1H1E、PIM1、KMT2C、DTX1、ZFP36L1、GNA13、IGLL5突变均呈阳性。②根据病理学、免疫组织化学及PET/CT检查结果,患者1被确诊为脾DLBCL,Ann Arbor分期为Ⅳ期,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为4分,国际预后指数(IPI)为5分。采取标准R-CHOP方案化疗3个周期后,患者1的PET/CT检查结果示,Deauville评分为5分,合并中-大量胸水,气促加剧,不能耐受脾切除术。因此,患者1接受3次脾动脉栓塞术,同时接受ZR-ICE方案化疗。治疗后,患者1的PET/CT检查结果示,脾内多发片状低密度影,代谢增高,SUVmax为18.90,Deauville评分为5分,疗效评估为部分缓解(PR)。由于患者1脾高代谢,肿瘤浸润或者坏死难以鉴别,并且患者临床症状改善,可耐受手术,即行脾切除术,术中病理学检查结果与治疗前相同。脾切除术后,患者1的PET/CT检查结果示,Deauville评分为1分,疗效评价为完全缓解(CR)。截至随访结束,患者1接受来那度胺维持治疗中。③按照本研究设定的文献检索策略,共筛选出4篇脾动脉栓塞术和(或)脾切除术治疗脾恶性淋巴瘤的文献,均为英文文献,共报道4例患者(患者2~5),加上患者1,共5例患者。这5例患者包括4例脾DLBCL及1例脾边缘区淋巴瘤(SMZL),主要治疗方案包括脾动脉栓塞术、脾切除术及化疗方案。5例患者接受相应方案治疗后,1例达CR,4例达缓解。结论对于脾恶性淋巴瘤患者,脾动脉栓塞术并不能完全代替脾切除术,对于临床状态差、合并高危基因突变,并且对标准R-CHOP方案耐药者,脾动脉栓塞术可作为紧急治疗手段,为脾切除术赢得时机,患者疗效较好。

关键词： 经皮椎体成形术   骨质疏松性椎体压缩性骨折   临床疗效   Cobb角   疼痛   Oswestry功能障碍  

摘要： 目的分析骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)患者采用经皮椎体成形术(PVP)治疗对改善椎体功能的影响和安全性。方法选取2021年9月至2023年9月在福建省上杭县医院的60例OVCF患者,本组患者均经皮椎体成形术(PVP)治疗,将纳入的患者应用随机数表法分组:其中实施常规穿刺PVP的30例患者纳入对照组,另外30例实施靶点穿刺PVP治疗的患者纳入试验组。对比两组治疗总有效率和治疗前后疼痛(VAS)评分、Cobb角、Oswestry功能障碍指数改善情况以及手术耗时、骨水泥注入量、失血量、住院时间、并发症发生率。结果试验组OVCF患者总有效率为96.67%,比对照组OVCF患者的80.00%高(χ^(2)=4.043,P=0.044)。两组治疗前VAS评分、Cobb角、Oswestry功能障碍指数相比无明显差异(P>0.05),治疗后两组3个指标均有改善,且试验组OVCF患者护理后VAS评分、Cobb角、Oswestry功能障碍指数比对照组OVCF患者更优(P<0.05)。试验组OVCF患者并发症率为0,与对照组OVCF患者的13.33%相比更低(χ^(2)=4.286,P=0.038)。试验组手术耗时、住院时间均比对照组更短(P<0.05),骨水泥注入量高于对照组(P<0.05),失血量低于对照组(P<0.05)。结论PVP治疗OVCF患者具有良好的临床疗效,尤其采用靶点穿刺PVP更有利于降低疼痛程度,改善Cobb角、Oswestry功能障碍,并减少并发症发生,缩短操作时间和患者术后住院时间。

关键词： 糖尿病   血糖   全科医学治疗  

摘要： 分析对于糖尿病患者运用全科医学治疗的临床价值。方法 对照组为常规治疗,观察组采用全科医学治疗。结果 与对照组进行组间平行对比FPG、2hPG的达标时间均为观察组更早P<0.05;施治前FPG、2hPG、HbAlc 2组平行比较差异微小P>0.05,施治后与对照组做平行对比FPG、2hPG、HbAlc均为观察组较低P<0.05。结论 对于糖尿病患者运用全科医学治疗有利于促进血糖达标并提升降糖效果。

关键词： 利司那肽   达格列净   2型糖尿病   临床疗效  

摘要： 目的分析利司那肽、达格列净在2型糖尿病患者临床治疗中的效果。方法选取2023年2月—2024年2月临沂市沂河新区相公中心医院收治的90例2型糖尿病患者为研究对象,按治疗方法的不同分为参比组、研究组,各45例。参比组行达格列净治疗,研究组行利司那肽+达格列净治疗。比较两组临床疗效、血糖水平、胰岛功能指标水平、不良反应发生率。结果研究组治疗总有效率高于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。相比于治疗前,治疗后两组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白水平均降低,且研究组均低于参比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。相比于治疗前,治疗后两组胰岛素抵抗指数均降低,胰岛β细胞功能指数均升高,且研究组优于参比组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组不良反应发生率低于参比组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对2型糖尿病患者采取利司那肽与达格列净联用治疗可有效改善患者血糖水平、胰岛功能,提高临床疗效,且安全性高。

关键词： 骨质疏松   椎体压缩性骨折   经皮球囊扩张椎体后凸成形术   单球囊   创伤应激指标  

摘要： 目的:探究单球囊单侧跨中线扩张改良经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous balloon expansion kyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的效果。方法:选取2021年8月—2022年6月我院115例OVCF患者,根据手术方法不同分组,57例采用常规双侧椎弓根穿刺PKP,为对照组,58例采用单球囊单侧跨中线扩张改良PKP治疗,作为研究组。比较两组手术情况、手术前后创伤应激指标[前列腺素E_(2)(PGE_(2))、去甲肾上腺素(NE)、P物质(SP)]、脊柱骨盆矢状面平衡参数[伤椎高度丢失率、Cobb角、矢状面偏移(SVA)、胸椎后凸角(TK)、腰椎前凸角(LL)、骨盆入射角(PI)、骨盆倾斜角(PT)、骶骨倾斜角(SS)]、腰椎功能(ODI评分、JOA评分)、疼痛程度(VAS评分)、术后残余背痛发生率。结果:研究组手术时间、术中透视次数少于对照组,骨水泥注入量高于对照组;术后1、3、7 d研究组血清PGE_(2)、NE、SP水平均较对照组低;术后3、6个月研究组伤椎高度丢失率、Cobb角、SVA、TK、LL、PI、PT、SS与对照组比较,均无显著差异;术后3、6个月研究组ODI、JOA及VAS评分与对照组比较,无显著差异;研究组术后残余背痛发生率均较对照组低。结论:单球囊单侧跨中线扩张改良PKP与常规双侧椎弓根穿刺PKP治疗OVCF均能纠正脊柱骨盆结构,恢复腰椎功能,缓解患者疼痛,而前者能进一步优化手术,减少术中透视次数,降低组织损伤,降低术后残余背痛风险,但会增加骨水泥用量。

关键词： 胃食管反流   埃索美拉唑   黛力新  

摘要： 探究联合治疗方案“埃索美拉唑联合黛力”在胃食管反流性疾病治疗中的临床效果和作用机制,以便为患者提供更好的治疗方案。方法 试验样本录入范围为2022年覆盖区域内收治的胃食管反流患者且录入样本总数为80,以双盲法为原则将样本等比例分裂至受试组A(n=40,实施埃索美拉唑单药治疗)与受试组B(n=40,实施埃索美拉唑联合黛力新治疗),评价患者治疗随访复发率、反流程度改善情况、患者生活质量。结果 与对照组相较,研究组患者6个月后随访复发率更低(P<0.05),同时患者洛杉矶分类系统中低分级的患者构成比人数更高(P<0.05),且患者生活质量综合评定量表分数更高(P<0.05)。结论 联合应用埃索美拉唑与黛力新利于协助胃食管反流患者获得更理想的远期治疗预期。

关键词： 甲状腺良性结节   低位小切口甲状腺手术   临床疗效   并发症  

摘要： 研究在甲状腺良性结节患者中,采用低位小切口术的疗效;方法 2023年1月~2023年12月,100例甲状腺良性结节患者,交替分组法,分成2组,各50例;对照组采用传统手术治疗,观察组采用低位小切口手术治疗,比较2组临床指标。结果 观察组手术各指标优于对照组,P<0.05。结论 在甲状腺良性结节的术式选择中,采用低位小切口甲状腺手术,创伤小、出血少、恢复快,值得临床借鉴。

关键词： 临床分析   产科治疗   糖尿病   妊娠期  

摘要： 探索妊娠期糖尿病(GDM)患者在产科进行治疗的效果。方法 选择我院收治的90例GDM患者,随机平分成对照组和观察组,分别进行常规治疗和产科治疗,对效果进行对比。结果 观察组各数据均明显优于对照组(P<0.05)。结论 GDM患者产科治疗可以使血糖水平保持平稳,使妊娠和新生儿结局改善,使孕妇体质量有效控制,使新生儿的健康状况提升。