关键词： 原始神经外胚层肿瘤   女性生殖系统   盆腔   免疫组织化学   诊断  

摘要： 目的探讨女性生殖系统原发性原始神经外胚层肿瘤(PNET)的临床病理学特征。方法收集首都医科大学附属北京妇产医院确诊的4例PNET,回顾性分析其临床病理资料,并复习相关文献。结果患者年龄15~63岁,其中发生于卵巢2例,子宫1例,盆腔l例。大体观:4例肿瘤大小不等,呈单个巨块状及多发结节状,实性,切面灰白、灰红色,呈鱼肉样。镜下:肿瘤细胞主要呈巢片状分布,表现为均匀一致的小圆细胞,细胞界限不清,胞质少,核分裂象多见。免疫表型:CD99、Fli-1、Vimentin、Syn均阳性(4/4),CD56(2/3+),NSE(3/3局部+),GFAP(1/2局部+)。随访:术后随访5~25个月,4例均死亡。结论女性生殖系统原发性PNET罕见,病理诊断需结合组织学形态、免疫表型和荧光原位杂交(FISH)检测结果综合分析。目前以手术治疗为主。该肿瘤侵袭性强、易早期发生转移,预后差。

关键词： 类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤   临床病理学特征   分子分型   免疫组化   诊断  

摘要： 目的探讨类似卵巢性索肿瘤的子宫肿瘤(UTROSCT)的临床、病理特征以及相关基因组学变化,以期更好地了解其性质,有助于精确的治疗和预测患者的预后。方法通过对10例患者做UTROSCT镜检及免疫组化分析,对患者进行随访,并查阅相关文献。结果患者平均年龄48岁,范围为26~69岁。肿瘤直径0.5~8 cm,切面多为灰白、灰黄色。首发症状常为经期紊乱或异常阴道出血,肿瘤位于黏膜下或者肌间多见。10例患者均预后良好,无病生存,随访时间2~125个月。镜检:肿瘤可多种方式排列,如条索、巢状、小管样、网状或小梁状,间质常可见玻璃样变。细胞呈圆形或卵圆形,核仁较常见,偶见核分裂象。免疫表型:肿瘤多向分化,10例肿瘤性索分化的标记均有不同程度表达,大部分表达平滑肌、上皮标记,ER、PR和CD10也常为阳性。结论UTROSCT是一种多表型且少见的肿瘤,临床特征无特异性,预后一般较好,也可转移复发。目前主要依靠组织病理结合免疫组化,分子病理是明确诊断及判断患者预后的重要手段。治疗方式主要为手术切除。

关键词： 肝肿瘤   胆管囊腺癌   肝切除术   诊断   治疗  

摘要： 目的:总结肝内胆管囊腺癌的临床特点及诊治方法。方法:回顾分析2001年1月至2022年12月经病理证实的28例肝内胆管囊腺癌患者的临床资料、影像学特征、实验室检查结果、手术方法及预后情况。患者入院后常规行全腹部增强CT或上腹部增强磁共振检查,16例无临床症状,9例上腹部胀痛,3例皮肤巩膜黄染。结果:术前通过影像学检查诊断为肝内胆管囊腺癌9例。15例患者CA19-9升高,5例CA125升高,甲胎蛋白均正常。28例患者中8例行肿瘤局部切除术,6例行左肝外叶切除术,9例行左半肝切除术,5例行右半肝切除术。手术时间平均(205.8±30.8)min,术中出血量(210.8±45.2)mL,术后平均住院(7.6±2.1)d。术后发生5例胆漏,经保守治疗后好转。随访5~100个月,19例患者术后复发,6例死亡。结论:根据实验室检查与影像学表现,肝内胆管囊腺癌的术前诊断较困难,治疗仍以手术根治性切除为主,术后需定期复查。

关键词： 日光性角化病   病理特征   诊断  

摘要： 了解内蒙古中西部地区77例日光性角化病(Actinic Keratosis,AK)患者临床病理特征并分析误诊情况。方法 回顾总结77例日光性角化病患者的临床及病理资料并进行统计学分析。结果 77例患者,男女比约为1:2.5,平均年龄(66.75±10.67)岁,发病部位均位于暴露部位,其中以面颊部为主(42.86%);病理亚型方面,肥厚型最多(55.84%),鲍温病样型最少(1.30%);分别比较临床诊断和皮肤镜诊断与病理诊断的符合率,临床诊断符合AK为49例(63.64%),皮肤镜诊断符合AK为69例(89.61%);选用光动力治疗35例(45.45%),其次是手术治疗22例(29.87%)。结论 AK在61-70岁女性中最多见;好发于易受紫外线辐射的皮肤暴露区域;病理亚型中以肥厚型最多见;临床及皮肤镜检查易误诊为脂溢性角化病、鲍温病、鳞状细胞癌,因此对可疑皮损要尽早进行病理检查从而明确诊断;治疗中主要以光动力治疗和手术治疗为主。

关键词： 瘢痕疙瘩   激光疗法   放射疗法   手术治疗   修复  

摘要： 目的对比不同方法联合放射治疗(RT)修复薄型瘢痕疙瘩的临床疗效和安全性。方法回顾性分析2019年10月至2022年10月内蒙古医科大学附属肿瘤医院整形外科接诊的38例胸部瘢痕疙瘩患者(64个瘢痕疙瘩)及解放军联勤保障部队第九六九医院烧伤整形科接诊的16例胸部瘢痕疙瘩患者(35个瘢痕疙瘩),根据治疗方法不同分为RT组(n=18)、手术联合放射治疗(SCR)组(n=19)、CO_(2)点阵激光联合放射治疗(LCR)组(n=17),3组患者的瘢痕疙瘩数量分别为34、33、32个。分别于治疗前、治疗后6、12个月,采用温哥华瘢痕量表(VSS)及患者和观测者双向瘢痕评估量表(POSAS)评估瘢痕改善程度和临床疗效,采用李克特量表评价满意度,线上问卷评价不良反应和复发率,并记录治疗相关指标。结果RT组、SCR组及LCR组患者治疗后6、12个月时的POSAS总分和VSS评分均低于治疗前(P<0.01)。RT组治疗后12个月时的POSAS总分和VSS评分相较于治疗后6个月有所升高,SCR组和LCR组治疗后12个月时的POSAS总分和VSS评分相较于治疗后6个月均下降。其中治疗后12个月时,LCR组POSAS总分和VSS评分最低,SCR组次之,RT组最高。SCR组和LCR组有效率与RT组比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.304,P<0.01),SCR组与LCR组比较,差异无统计学意义;RT组有效率为27.78%,SCR组有效率为78.95%,LCR组有效率为94.12%。SCR组和LCR组满意度与RT组比较差异有统计学意义(χ^(2)=10.41,P<0.01),SCR组与LCR组比较,差异无统计学意义;RT组满意度为52.94%,SCR组为84.21%,LCR组为94.12%。RT组治疗12个月后复发率为72.22%,SCR组复发率为21.05%,LCR组复发率为5.88%,1年复发率比较差异有统计学意义(χ^(2)=19.30,P<0.01)。结论LCR有操作简便高效、便于护理、创伤小、疗效好、安全性高的特点,患者容易接受,尤其适用于多发性或较大面积的薄型瘢痕疙瘩、有明显手术禁忌证或不愿接受手术治疗的患者。单纯的RT主要用来改善疼痛、瘙痒等主观症状,SCR更适合孤立或数量较少的中、大型瘢痕疙瘩的治疗,临床上应根据实际情况灵活选用。

关键词： 肝硬化   非静脉曲张性   上消化道出血  

摘要： 探究肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血的临床分析。方法2020.10-2023.10有40例肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者纳入观察组,对照组为同样数量的肝硬化合并静脉曲张性上消化道出血患者,比较两组各项指标、并发症差异。结果 观察组HGB、PLT、BUN、Cr、输血量均高于对照组(P<0.05),ALB、PT无明显区别(P>0.05),呕血发生率低(P<0.05),咖啡样呕吐物发生率高(P<0.05),合并症更多,主要是心脑血管疾病(P<0.05),内镜下检查发现消化性溃疡发生率更高(P<0.05)。结论 肝硬化合并非静脉曲张性上消化道出血患者实验室指标中血尿素氮、肌酐水平更高,多合并心脑血管疾病,以咖啡样呕吐物表现为主,内镜下发现合并消化性溃疡情况较多,诊疗时应该重点观察此类特征,并开展相关的综合治疗,提高疗效。

关键词： 室性心动过速   心房颤动   室性早搏   星状神经节阻滞   交感神经  

摘要： 目的探讨星状神经节阻滞术治疗心律失常的疗效。方法选取2023年6—10月北部战区总医院心血管内科收治的10例药物治疗效果欠佳的心律失常患者为研究对象,心律失常种类包括室性心动过速电风暴8例,快速心房颤动1例,频发室性早搏1例。患者接受单侧或双侧星状神经节阻滞,阻滞药物为1%利多卡因100 mg。记录患者阻滞前后抗心律失常药物使用情况、心律失常发作情况、电复律次数,随访出院及临床转归情况。结果5例(50.0%)患者单次星状神经节阻滞后心律失常发作终止,3例(30.0%)患者2次阻滞后心律失常发作终止,2例(20.0%)患者3次阻滞后心律失常发作终止。抗心律失常药物种类在星状神经节阻滞治疗后有7例(70.0%)减少,3例(30.0%)无变化。3例患者阻滞后较好的出现霍纳综合征(例1、例7、例10)。10例患者均顺利完成星状神经节阻滞术,无并发症出现。电风暴患者中,3例持续48 h未再发作室性心律失常行植入型心律转复除颤器植入术后出院;1例行永久起搏器后出院;3例患者至少24 h无室性心动过速发作后出院药物治疗;1例因心脏骤停死亡。频发室性早搏患者1例,病情平稳后出院。快速心房颤动伴血流动力学障碍患者1例,病情平稳后出院,出院后10 d因心力衰竭死亡。结论对于药物治疗无效的室性心动过速电风暴、快速心房颤动、频发室性早搏,星状神经节阻滞术是一种安全有效的治疗方法。

关键词： 培美曲塞   纳武利尤单抗注射液   晚期非小细胞肺癌   毒副反应  

摘要： 目的研究晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中培美曲塞维持化疗联合程序性死亡受体-1(PD-1)/程序性死亡受体配体-1(PD-L1)抑制剂的应用效果。方法研究对象为58例晚期NSCLC患者,根据治疗方式不同分为对照组及研究组,各29例。对照组单用培美曲塞维持化疗,研究组在对照组基础上联用培美曲塞维持化疗与PD-1/PD-L1抑制剂(纳武利尤单抗注射液)治疗。对比两组治疗前后T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及血清肿瘤标志物[神经元特异性烯醇化酶(NSE)、癌胚抗原(CEA)、血清癌抗原125(CA125)、血清细胞角蛋白19片段(CY-FRA21-1)]水平,治疗效果,毒副反应发生率。结果研究组治疗后较治疗前CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)^(+)水平更高,CD8水平更低(P<0.05);且研究组治疗后CD8^(+)(26.24±4.06)%低于对照组的(34.97±4.25)%,CD3^(+)(62.93±4.87)%、CD4^(+)(37.35±4.18)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.41±0.22)高于对照组的(52.16±4.43)%、(30.11±4.04)%、(0.86±0.19)(P<0.05)。两组治疗后较治疗前NSE、CEA、CA125、CY-FRA21-1水平更低(P<0.05);研究组治疗后NSE(16.21±4.04)ng/ml、CEA(29.96±4.52)ng/ml、CA125(49.91±6.63)U/ml、CY-FRA21-1(6.76±3.15)ng/ml低于对照组的(20.94±4.09)ng/ml、(60.08±5.34)ng/ml、(79.85±7.08)U/ml、(11.08±3.27)ng/ml(P<0.05)。研究组治疗后总有效率93.10%高于对照组的65.52%(P<0.05)。两组治疗后毒副反应发生率无差异(P>0.05)。结论晚期NSCLC治疗中培美曲塞维持化疗联合PD-1/PD-L1抑制剂的应用效果显著,可有效降低患者血清肿瘤标志物水平,增强其免疫功能,且毒副反应少。

关键词： 腹腔镜内镜微创保胆疗法   胆囊息肉   临床效果  

摘要： 观察并探究腹腔镜内镜微创保胆治疗应用于胆囊息肉的临床效果。方法 研究选取我院2022年1月至2023年1月临床收治的60例胆囊息肉患者。并按照随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组采用腹腔镜内镜微创保胆治疗法,对照组则采用常规腹腔镜治疗法,比较两组患者临床相关指标。 结果 观察组患者围术期相关指标显著优于对照组,且具有较高的临床治疗有效率和较低的不良反应发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 胆囊息肉患者应用腹腔镜内镜微创保胆方法临床疗效显著,值得临床进一步研究推广。

关键词： 原发性骨髓纤维化   白血病,髓样,急性   诊断   药物疗法   预后   急性全髓增生伴骨髓纤维化  

摘要： 目的探讨急性全髓细胞增生症伴骨髓纤维化(APMF)患者的临床特征、诊疗策略及预后,并进行相关文献复习。方法选择2020年5月11日就诊于南京医科大学第一附属医院血液科的1例62岁APMF男性患者(患者1)为研究对象。采用回顾性分析方法,对其病史、临床特征、实验室及辅助检查结果等临床资料,以及诊治过程进行分析。对患者1的随访截至2022年11月12日。本研究以"急性全髓细胞增生症伴骨髓纤维化""acute panmyelosis with myelofibrosis""APMF"为中、英文关键词,在中国知网数据库、PubMed数据库中检索APMF相关文献,并总结相关病例的诊疗资料。文献检索时间设定为数据库建库至2023年5月1日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并获得患者1及其家属知情同意。结果①患者1因"血常规检查结果异常1周"入院。入院后,患者1血常规检查结果示,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白(Hb)值、红细胞计数分别为5.89×10^(9)/L、4.01×10^(9)/L、276×10^(9)/L、70 g/L、3.52×10^(12)/L。血清乳酸脱氢酶、铁蛋白水平升高。骨髓细胞形态学检查结果示,骨髓原始细胞比例为8.8%,三系增生减低伴明显病态造血。过氧化物酶染色及糖原染色结果均显示,原始细胞呈阴性;提示急性髓细胞白血病(AML)(APMF可能性大)。骨髓活组织病理学检查结果示,骨髓增生极度活跃,原幼细胞小簇增生,占有核细胞比例约为20%,原早红细胞比例明显增高,巨核细胞以细胞体小、少分叶的巨核细胞为主,纤维组织弥漫性增生,骨髓纤维化(MF)-3级,提示APMF。骨髓免疫分型结果示,CD34+细胞占有核细胞比例为1.1%,表达髓系标志物,成熟粒细胞比例明显减低伴轻度分化异常,红系比例异常增高,单核细胞比例减少。染色体核型分析结果为46,XY[11]。二代测序(NGS)结果提示,患者伴一级变异U2AF1和RUNX1突变,二级变异PHF6、SETBP和TET2突变。②患者1被诊断为APMF,采取阿扎胞苷+IAG(伊达比星+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)方案联合芦可替尼首次诱导治疗后达完全缓解(CR)。随后患者1接受原方案巩固治疗时出现Ⅳ级骨髓抑制和感染,后续调整巩固治疗方案为阿扎胞苷联合小剂量阿糖胞苷或者维奈克拉,患者1达持续CR。患者1因个人原因未接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)。2022年2月18日,患者1疾病复发,再次采取阿扎胞苷+维奈克拉+西达苯胺联合治疗后达部分缓解(PR)。2022年7月20日,患者1疾病进展,采取挽救性化疗措施,病情短暂缓解后疾病持续进展。患者1于2022年11月12日因APMF进展及多器官功能衰竭死亡。③按照本研究设定的文献检索策略,共筛选出2篇英文文献,报道2例APMF患者(患者2和3),加上患者1,共3例患者被纳入以下研究。3例患者(患者1~3)临床特征均表现为外周血细胞减少、骨髓原始细胞增多伴MF,并且均无脾大。患者2接受达那唑、来那度胺治疗6个月后脱离输血,骨髓活组织病理学检查结果提示,骨髓细胞增生程度及细胞形态均已恢复正常。患者3接受IA(伊达比星+阿糖胞苷)方案化疗后,复查骨髓活组织病理学检查结果示,原始细胞比例<5%,骨髓病理网状纤维染色结果示MF-1级,并且症状持续缓解。结论APMF发病率低,临床上常因忽略骨髓病理学检查而使患者无法被明确诊断,并且该疾病进展迅速,患者预后极差。目前,APMF尚无标准治疗方案,新型靶向药物或可作为潜在的治疗选择。