关键词： 鳃裂癌   颈部囊性淋巴结转移癌   误诊  

摘要： 目的探讨鳃裂癌的原发灶发生部位、发现时间及可能的误诊原因,为临床诊治提供经验。方法回顾性收集2000年1月至2020年12月中国医学科学院肿瘤医院收治的经病理诊断为鳃裂癌患者的临床病理资料,对15例误诊为鳃裂癌患者的临床资料以及临床诊疗进行回顾性分析。结果15例误诊患者中,鼻咽鳞状细胞癌6例,扁桃体鳞状细胞癌4例,舌根鳞状细胞癌2例,下咽鳞状细胞癌2例,甲状腺乳头状癌1例。从诊断鳃裂癌到发现原发灶的中位时间为3.58个月(0~76个月)。误诊原因可能是对于鳃裂癌及发生囊性变的颈部淋巴结转移癌的诊治经验不足以及没有重视全面检查及密切随诊。结论以鼻咽癌为原发灶的病例误诊为鳃裂癌的占比较高,作为鼻咽癌高发国家,一定要重视鼻咽部位的检查。多数隐匿患者能够于术后完善检查中发现原发灶,少数患者需长期随访观察。寻找原发灶不应过度依赖影像学检查,临床查体的重要性不可忽视。

关键词： 针灸   急性腹痛   构成比  

摘要： 观察针灸治疗急性腹痛的适应症和临床效果。方法 对2021年7月-2023年6月间来某三甲中医院内科急诊求诊的589例腹部痛患者病史资料进行回顾分析,描述性研究以腹痛为主诉的患者人群分布特征、病因诊断和针灸镇痛疗效等。结果 急诊腹痛就诊患者高年龄段分布在10-20岁(19.0%)、20-30岁(18.8%)、30-40岁(19.9%),最少年龄段为60-70岁(7.47%)、70岁以上(7.13%)。589例腹痛患者在疾病种类分布中,女性以急性胃炎、消化道溃疡和痛经为主,构成比显著高于男性(P<0.05),其他病种如结石、阑尾炎等则男女性别无统计学差异。针灸止痛效果综合评估,总有效率98%。结论 急诊腹痛就诊患者呈现一定的性别年龄分布特征,需以疾病谱为依据,针对性配置资源,并加强针灸在急诊的应用。

关键词： 嗜酸性肉芽肿性多血管炎   老年患者   临床特征  

摘要： 目的分析老年嗜酸性肉芽肿性多血管炎(eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA)患者的临床特征。方法回顾性分析2007年2月至2022年2月首都医科大学附属北京朝阳医院确诊的EGPA患者的临床资料,根据年龄分为老年组(年龄≥60岁)和非老年组(年龄<60岁),比较两组患者临床特征的差异并随访预后。结果共纳入101例EGPA患者,其中老年组42例(41.6%),非老年组59例(58.4%)。老年组与非老年组比较,合并高血压病(40.5%vs 16.9%,P=0.008)、血嗜酸性粒细胞>10%(90.5%vs 72.9%,P=0.029)及估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)降低[eGFR<80 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)](61.9%vs 16.9%,P<0.001)的患者比例更高,老年组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)[20(10,56.25)mm/h vs 12(5,32.25)mm/h,P=0.028]及肺功能指标残气量/肺总量(residual volume/total lung capacity,RV/TLC)[(48.84±11.43)%vs(41.92±9.06)%,P=0.009]更高。老年组与非老年组相比,心脏受累(73.8%vs 32.2%,P<0.001)、中枢神经系统受累(23.8%vs 5.1%,P=0.006)、周围神经系统病变(83.3%vs 64.4%,P=0.036)、肾脏受累(69.0%vs 47.5%,P=0.031)及五因子评分(five-factor score,FFS)≥2分(61.9%vs 15.3%,P<0.001)的发生率均更高。随访中位时间41(19,59)个月,6例患者死亡,老年组病死率高于非老年组(13.9%vs 1.92%,P=0.032)。结论老年EGPA患者合并高血压病、血嗜酸性粒细胞>10%、eGFR降低、脏器受累及FFS≥2分的患者比例更高,ESR、RV/TLC及病死率更高。临床医生应加强对老年EGPA患者疾病特征的认识,以提高诊断和治疗水平。

关键词： 克洛己新干混悬剂   急性上呼吸道感染   血清白介素   C反应蛋白  

摘要： 在治疗儿童轻中度急性上呼吸道感染时,纳入克洛己新干混悬剂,分析其临床效果。方法 将在2022.7-2023.12期间来我院治疗轻中度急性上呼吸道感染的260例儿童患者,根据使用的治疗方式,随机分成人数为130例的对照组和观察组两组,所有患儿都需要先进行常规治疗,对照组以头孢呋辛治疗,观察组采用克洛己新干混悬剂治疗,比较两组患儿临床疗效、血清炎症因子水平变化情况及使用药物后的不良反应、治疗时间长短变化情况。结果 比较两组患者的血清白介素及C反应蛋白 (CRP)水平,观察组<对照组,差异可对比(P<0.05);比较两组患儿的咳嗽缓解时间、发热缓解时间、哮鸣音及喘息缓解时间、治疗时间,观察组<对照组,差异可对比(P<0.05)。实验组的治疗有效率高于观察组(P<0.05),数据差异具有可比性。两组患儿均未发现明显药物不良反应。结论 克洛己新干混悬剂治疗儿童轻中度急性上呼吸道感染临床效果显著,可有效清除呼吸道中的病菌,减少患儿治疗时间,可有效缓解感染症状,降低成本且安全可靠。

关键词： 硬脊膜动静脉瘘   误诊   炎性脊髓病   磁共振成像   脊髓   血管造影术   栓塞术  

摘要： 目的 探讨硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)的临床表现、影像学特点、诊治方法和误诊原因、防范措施。方法 对2016年3月-2018年3月收治的被误诊为炎性脊髓病的SDAVF 2例的临床资料进行回顾性分析。结果 2例分别因渐进性双下肢麻木、力弱伴尿便障碍5月余,以及行走不稳50 d、加重伴颈痛、呕吐45 d入院。均误诊为炎性脊髓病,误诊时间分别为5月余及50 d。后经仔细阅片发现磁共振影像上可见髓周流空信号影,完善脊髓血管造影后确诊为SDAVF。1例于等待院外介入治疗过程中死亡,1例行介入治疗后院外死亡。结论 SDAVF临床表现不典型,易误诊,仔细询问病史、查体,认真阅影像片,必要时行脊髓血管造影是避免该病误诊的关键。

关键词： 肺不张   支气管镜检查   儿童  

摘要： 目的 了解儿童肺不张的病因、临床表现、影像特征、内镜特征及预后。方法 回顾性分析青岛市妇女儿童医院2019年10月—2022年4月收治的122例肺不张病儿的临床资料。结果 122例病儿中男69例,女53例;年龄4月~12岁。临床表现为发热98例,咳嗽120例,呼吸困难14例,呼吸音低48例,哮鸣音20例,湿啰音80例。病变部位:右肺77例,左肺40例。病因:感染113例,异物5例,气道结构及发育异常4例。87例行支气管镜检查,其中感染78例,支气管闭锁2例,异物5例,支气管内血管瘤1例,右肺下叶发育不全1例。感染性肺不张病儿按照是否行支气管镜灌洗治疗分组,治疗14 d时,支气管镜灌洗治疗组治疗有效率(87.2%,68/78)高于未行支气管镜治疗组(71.4%,25/35),差异有统计学意义(χ^(2)=4.115,P<0.05);治疗2月时,支气管镜灌洗治疗组有效率仍略高于未行支气管镜治疗组,但差异无显著性(P>0.05)。结论 儿童肺不张病因中感染多见,支气管镜可协助诊治,促进肺复张。

关键词： 宫颈环形电切术   阴道镜   宫颈癌前病变  

摘要： 探讨宫颈环形电切术联合阴道镜治疗宫颈癌前病变患者的临床分析。方法 实验开始与结束年限:2021.12-2023.12;手术治疗反向:女性生殖恶性肿瘤;研究对象类别:宫颈癌前病变;病例选择:纳入80例患者;分组方法:正反面抛硬币法分组;组别如下:联结组、参比组。联结组行宫颈环形电切术、阴道镜治疗,参比组行宫颈环形电切术治疗。比较二组炎症水平、免疫反应、生活表现、治疗结局、术中指标。结果 二组在治疗实施以前,炎性水平均偏高,(P>0.05);二组手术实施后,炎性水平有降低趋势,联结组的降低趋势更大,(P<0.05)。于手术前检验二组的免疫指标,指标状态正常,(P>0.05);二组手术之后,免疫指标受到影响,联结组的影响程度小,(P<0.05)。在手术开始前,二组的生活状态并不好,(P>0.05);手术开始后,二组的生活状态得到缓解,联结组的生活状态提高很大,(P<0.05)。联结组的手术结局十分理想,(P<0.05)。联结组手术过程中等各项情况很好,(P<0.05)。结论 宫颈环形电切术与阴道镜治疗宫颈癌前病变的疗效更加显著,取得一定临床效果,建议广泛应用并推广。

关键词： 急性下肢缺血   经皮机械性血栓清除术   AcoStream   Rotarex  

摘要： 目的探讨AcoStream用于急性下肢缺血性疾病治疗的有效性和安全性。方法回顾性分析2022年1月至2023年6月在我院行下肢动脉AcoSream吸栓治疗的21例急性下肢缺血患者的临床资料。左侧肢体栓塞10例,右侧肢体栓塞11例。病变部位:髂动脉段5例,股动脉段11例,腘动脉段10例,膝下动脉段13例。Rutherford分级:ⅡA级5例,ⅡB级15例,Ⅲ级1例。术前踝肱指数(ankle brachial index,ABI)0.31~0.73,平均0.49±0.11。记录并分析技术成功率、临床成功率、ABI变化,观察不良反应和并发症情况。结果本组使用AcoStream血栓抽吸系统均顺利完成经皮机械性血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT),术后病变血管残余狭窄均<30%,技术成功率为100%。1例PMT后虽有残留血栓,但疼痛缓解,术后立行导管接触性溶栓治疗,3 d后残留血栓清除;13例联合球囊扩张,6例植入支架,6例联合行Rotarex机械血栓清除。本组20例获得临床成功,临床成功率为95.24%,临床无效1例。术后ABI恢复至0.76±0.19,较术前明显改善(t=6.733,P<0.05)。术中均未发生远端动脉栓塞。4例吸栓时病变部位发生夹层,植入支架后好转。未见动脉穿孔、急性血栓形成、穿刺点渗血等并发症。21例患者均获随访,时间1~6个月,至随访结束无复发。结论AcoStream治疗急性下肢缺血安全有效,可快速清除血栓及栓子,在明确病变部位、病变性质、缺血程度后及时采用单一或多种方式联合治疗,对挽救患者肢体具有重要的临床价值。

关键词： HBV   结直肠息肉   癌变风险   治疗难度  

摘要： 目的 分析慢性HBV感染者并发结直肠息肉的内镜下特征及病理特征,探讨其癌变风险及内镜下治疗难度。方法 选择2019年1月至2022年12月在承德市中心医院接受内镜下息肉切除治疗的147例患者作为研究对象,将53例合并HBV感染的患者设为HBV组,将94例无HBV感染的患者设为对照组。收集患者的基本信息,以及入院血清癌胚抗原(CEA)检测、内镜和病理检查结果等资料。比较2组各肠段的息肉检出率、内镜下特征及病理特征、内镜下治疗时间、术中和术后出血率、血清CEA水平。结果 HBV组的直肠息肉检出率显著高于对照组(43.40%比25.53%,P=0.026)。HBV组的息肉最大径、息肉数目、息肉带蒂率、内镜下治疗时间、术中出血率和血清CEA水平均显著高于对照组(P均<0.05)。HBV组的腺瘤性和癌性息肉发生率显著高于对照组(92.45%比70.21%,P=0.002)。结论 与一般人群相比,慢性HBV感染并发结直肠息肉患者的直肠息肉检出率较高;病理检查结果多为腺瘤性或癌性息肉,息肉的癌变风险较高;息肉多数较大、带蒂且多发,术中出血率较高,内镜下治疗难度和并发症发生风险均较高,建议早期筛查。

关键词： 骨膜增生厚皮症   原发性   临床分析  

摘要： 骨膜增生厚皮症(pachydermoperiostosis,PDP),也称为厚皮性骨膜病、厚皮性骨膜增生症、皮肤骨膜增殖症、肢端骨膜肥厚症及原发性肥大性骨关节病,是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病,临床主要表现为皮肤肥厚、骨膜增生、杵状指(趾)及回状头皮[1-2]。本研究回顾性分析近10年来我科收治的4例PDP患者的临床资料,为临床诊断和治疗提供参考。1病例与方法1.1病例资料2012年9月—2022年9月在我科诊断为骨膜增生厚皮症的患者共4例,所有患者均行胸部X线片或胸部CT检查排除肺部疾病。其中男3例,女1例,发病年龄12~25岁,平均19.75岁,病程4~12年,平均7.5年。4例中1例父母为近亲结婚,其余3例无家族史。