关键词： 血栓性血小板减少性紫癜   临床分析   血浆置换  

摘要： 目的:分析42例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床特征、实验室指标、治疗及转归,为临床提高诊治提供参考。方法:回顾性分析湖北省多家三甲医院诊断为TTP患者的临床资料,根据疾病转归分为存活组(23例)及死亡组(19例),比较2组患者的临床特点及不同血浆治疗方法疗效的差异,并通过计算普拉斯米克(PLASMIC)分数预测血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性减少的精确度。结果:42例患者中,男16例(38.1%),女26例(61.9%);中位发病年龄62岁,平均(56.1±16.3)岁。23例(54.8%)表现为“三联征”,18例(42.9%)表现为“五联征”。血小板计数(11.92±9.30)×10^(9)/L;间接胆红素(32.85±29.17)μmol/L、肌酐(110±69)μmol/L、乳酸脱氢酶(955±666)U/L。18例患者有ADAMTS13活性检查报告,其中酶活性<10%者16例(88.9%)。24例患者(57.1%)予以大剂量血浆置换,存活17例(70.8%);18例予以输注少量新鲜冰冻血浆或无血浆治疗,存活6例(33.3%)。PLASMIC评分6~7分33例;6~7分对预测ADAMTS13活性降低的准确性为88.9%。死亡组患者年龄更大,血肌酐水平更高(P均<0.05)。结论:大部分TTP患者会表现为三联征,ADAMTS13活性检测对TTP的诊断具有一定提示作用,无条件时可使用PLASMIC评分进行早期拟诊。血浆置换治疗可明显降低TTP患者的死亡率,无条件者可输注少量新鲜冰冻血浆治疗。

关键词： Kümmell病   天玑骨科机器人   PKP   贴皮固定   示踪器  

摘要： 目的 比较天玑机器人辅助下经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)中,棘突夹固定与贴皮固定示踪器治疗Kümmell’s病的安全性和临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2022年7月安徽医科大学第一附属医院收治的113例单发椎体Kümmell’s病患者临床资料,根据示踪器固定方式,分为传统组(棘突夹固定,52例)和改良组(贴皮固定,61例)。比较两组患者工作通道建立时间、手术时间、术中出血量、术中辐射剂量、骨水泥注入量、分布及渗漏情况,以及术前、术后的椎体后凸Cobb角度、椎体高度、目测类比评分及Oswestry功能障碍指数。结果 两组病例均未出现机器人辅助下穿刺失败患者,患者均获随访12~24个月、平均(16.1±5.1)个月;两组患者术后椎体后凸Cobb角、椎体高度、目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善(P<0.05);改良组的工作通道建立时间、手术时间、术中出血量及术后第1天的目测类比评分、Oswestry功能障碍指数均显著优于传统组(P<0.05);两组患者在术中辐射剂量、术后椎体后凸Cobb角度、椎体高度、末次随访目测类比评分、Oswestry功能障碍指数、骨水泥注入量、分布及渗漏方面,无显著性差异(P>0.05)。结论 机器人辅助下PKP治疗Kümmell’s病过程中安装棘突夹与贴皮固定示踪器均能安全、有效地完成手术,并取得良好的临床疗效,其中改良贴皮固定示踪器可减少创伤、有效缩短手术时间,更有利于患者早期康复。

关键词： 去骨瓣减压术   高血压脑出血   应用效果  

摘要： 目的:分析去骨瓣减压术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法:选取我院在2021年1月—2023年6月期间收治的60例高血压脑出血患者按照随机抽签法分为观察组(n=30)和对照组(n=30),两组均采取开颅血肿清除术治疗,观察组在此基础上采取去骨瓣减压术治疗。结果:观察组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的76.67%(P<0.05);两组术前的hs-CRP、MMP-9、IL-6、TNF-α、NIHSS评分、ADL评分比较均无明显差异(P>0.05);两组在术后的上述指标和评分再次对比,前五项指标和评分两组均下降,后一项评分两组升高,观察组的下降与升高幅度均大于对照组(P<0.05);观察组的并发症总发生率为3.33%,低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论:在高血压脑出血治疗采取去骨瓣减压术治疗能够增强疗效,促进机体的炎症反应改善,减轻神经功能损伤,提高患者的日常生活能力,减少术后并发症发生。

关键词： 急性胰腺炎   胰腺炎活跃程度评分   CT/MR胰腺外炎症评分   CT/MR严重程度指数  

摘要： 本研究纳入77例入院7 d内且行腹部增强CT和MRI检查的AP患者,通过入院改良胰腺炎活跃程度评分(mPASS),以MAP与MSAP+SAP的截断值102.5分为临界值,将患者分为活跃型AP组和非活跃型AP组。经logistic回归分析建立CT和MRI相关模型,比较两类模型的效能。结果显示,CT和MRI评估模型的AUC值分别为0.737(95%CI 0.619~0.855)、0.875(95%CI 0.780~0.969),差异有统计学意义(P<0.05)。提示MRI胰腺外炎症评分(EPIM)>5.5分是预测活跃型AP的独立危险因素,具有临床参考价值。

关键词： 血液透析   血液灌流   肾性骨病   临床疗效  

摘要： 探讨血液透析与血液灌注对血透病人肾性骨病的疗效。方法 选择1年来住院的100例血透肾性骨病病人,随机分为两组,以血透为主,以维持生命体征为主,以静脉灌注为主,以血液灌注为主,对两组病人的各项临床指标进行统计和评价。结果 观察组与对照组比较,总有效率明显高于对照组;临床各项指标的改善明显好于对照组;术后疼痛缓解较多(P<0.05);生活质量明显提高(P<0.05)。探讨血透结合血液灌注治疗肾性骨病的疗效,探讨其在改善肾性骨病中的临床应用价值。

关键词： 抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病   髓鞘少突胶质细胞糖蛋白   视神经脊髓炎谱系疾病   磁共振  

摘要： 目的探讨抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白免疫球蛋白G抗体相关疾病(myelin oligodendrocyte glycoprotien antibody-associated disease,MOGAD)患者的临床及影像学特点。方法回顾性分析2016年6月至2022年6月就诊于我院14例MOGAD患者的临床表现、影像学特点、实验室检查和预后等资料,探讨其临床表现及影像学特点。结果男性10例,女性4例,男∶女=2.5∶1;首次发病年龄18岁以下3例,18~45岁8例,大于45岁3例。临床分型以视神经炎(10/14,71.43%)最为常见;其次为脑炎或脑膜脑炎(9/14,64.29%)、脑干脑炎(5/14,35.71%)和脊髓炎(5/14,35.71%)。临床症状以视力下降最多见(10/14,71.43%);头痛8例(8/14,57.14%)、发热和头晕各6例(6/14,42.86%)、感觉异常5例(5/14,35.71%);癫痫、肢体无力、括约肌功能障碍、共济失调、呕吐各4例(4/14,28.57%)。4例(4/14,28.57%)患者发病前有上呼吸道感染。10例患者完善了脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)检查,其中结果异常8例(8/10,80%),CSF压力升高2例(2/10,20%);WBC增高8例(8/10,80%);脑脊液蛋白质增高5例(5/10,50%)。MRI可见多部位受累,大脑皮质及皮质下白质7例(7/14,50.00%);脑干6例(6/14,42.86%);视神经5例(5/14,35.71%);脊髓4例(4/14,28.57%);海马、丘脑、基底节区及脑室旁各3例(3/14,21.43%);小脑、胼胝体各2例(2/14,14.29%),T_(2)WI、T_(2)FLAIR表现为片状高信号影,可有点片状、结节状或线状强化。10例患者行视觉诱发电位(visual evoked potential,VEP)检查,其中9例(9/10,90%)异常,8例(8/10,80%)提示双侧视觉通路异常。8例(8/14,57.14%)表现为复发缓解病程。急性期甲强龙冲击治疗和丙种球蛋白调节治疗均有效。5例表现为复发缓解的患者加用免疫抑制剂后复发均明显减少。结论MOGAD临床表现多样,以视力下降、头痛、发热、头晕最多见。病变常累及大脑皮质及皮质下白质、脑干、视神经等部位,T_(2)WI、T_(2)FLAIR表现为片状高信号影,部分病灶可强化。急性期激素冲击治疗和丙种球蛋白治疗有效,缓解期使用免疫抑制剂可减少复发。

关键词： 显微外科夹闭   血管内介入栓塞   ASAH   并发症   预后  

摘要： 目的分析显微外科夹闭和血管内介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(ASAH)的临床疗效。方法选择ASAH患者138例,根据治疗方式不同分为栓塞组(n=71)和夹闭组(n=67)。比较两组一般资料、手术情况、住院期并发症,以及出院时、出院后3个月临床神经功能(预后)。结果栓塞组手术时间、术中出血量、住院时间少于夹闭组(P<0.05)。出院时栓塞组预后不良发生率低于夹闭组(P<0.05);而出院后3个月,两组预后不良发生率差异无显著性(P>0.05)。夹闭组肺部感染、颅内感染及并发症总发生率高于栓塞组(P<0.05)。结论显微外科夹闭和介入栓塞治疗ASAH均有良好的短期疗效,但介入栓塞手术时间、住院时间更短,出血量和并发症更少。

关键词： 女性围绝经期异常子宫出血   不同激素治疗   子宫内膜厚度   血红蛋白   月经量   性激素指标   有效率  

摘要： 目的分析女性围绝经期异常子宫出血治疗中,不同激素治疗方案的实施价值。方法非随机选取2020年1月—2023年11月莘县妇幼保健院收治的88例围绝经期异常子宫出血患者为研究对象,按治疗方法不同分为两组,各44例。对照组给予单一炔诺酮片治疗、研究组在此基础上联用黄体酮胶囊治疗,比较两组患者子宫内膜厚度、血红蛋白水平、月经量、性激素指标水平及临床治疗有效率、不良反应发生情况。结果与对照组相比,研究组患者的血红蛋白水平更高,子宫内膜厚度更小、月经量更少,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后两组性激素指标优于治疗前,且治疗后研究组较对照组更低,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组治疗有效率(97.73%)低于对照组(77.27%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.838、8.416,P<0.05)。研究组不良反应发生率(2.27%)低于对照组(13.64%)。结论炔诺酮片+黄体酮胶囊联合治疗的实施效果更佳,可以帮助患者有效改善性激素指标状况,对降低子宫内膜厚度,提升血红蛋白水平具有积极意义,具有较高的应用价值。

关键词： 难治性贫血   静脉丙种球蛋白   细小病毒科   整理总结   异基因造血干细胞移植   人细小病毒B19   抗病毒治疗   临床分析  

摘要： 人细小病毒B19(HPVB19)属细小病毒科,红细胞病毒属,与多种人类疾病相关,HPVB19感染是异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后难治性贫血的重要原因之一。此项研究对24例HSCT合并HPVB19感染的患者进行了回顾性分析,旨在整理总结allo-HSCT术后合并HPVB19感染患者的临床表现、治疗与转归,为allo-HSCT后HPVB19感染的管理提供经验。HPVB19感染患者中位年龄为25岁,感染发生的中位时间为移植后107 d(+107 d),有22例(91.7%)患者存在贫血,HGB中位数为77.5(46~149)g/L;新发贫血或血红蛋白持续下降的患者有13例(54.2%)。患者的中位住院时长为19 d,在新发贫血或HGB持续下降的患者中,经过静脉丙种球蛋白和(或)抗病毒治疗后HGB平均升高15.69 g/L,10例(76.92%)患者治疗有效。HSCT后出现难治性贫血时应警惕HPVB19感染;尽管缺乏特异性的治疗手段,HPVB19感染患者总体预后较好。

关键词： 胃肿瘤   胃底腺来源肿瘤   临床病理诊断   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨胃底腺来源肿瘤包括胃泌酸腺腺瘤(OGA)、胃底腺型腺癌(GA-FG)及胃底腺黏膜型腺癌(GA-FGM)的临床病理特征与鉴别诊断。方法收集陆军特色医学中心及重庆市江北区人民医院2020-01—2023-05诊治的15例胃底腺来源肿瘤,分析其病理形态特征、免疫表型及治疗与预后情况并复习相关文献。结果15例患者中男性9例,女性6例,年龄52~76岁,平均年龄62岁;(OGA)5例,(GA-FG)9例,(GA-FGM)1例。所有患者均获得2~30个月随访,均未见复发及转移。结论胃底腺来源肿瘤较少见,OGA/GA-FG其组织学形态、免疫表型具有明显相似性,OGA可能是GA-FG的早期病变;内镜下完整切除是首选治疗方式。胃底腺黏膜型腺癌(GA-FGM)更为罕见,暂未收录到WHO消化系统肿瘤分类中,其生物学行为有待更多病例的进一步观察和探讨。