关键词： 消化道间叶源性肿瘤   内镜下切除   临床病理特征   免疫表型  

摘要： 目的 探讨经内镜切除的消化道间叶源性肿瘤的临床病理学特征。方法 回顾性分析495例患者的临床资料、组织形态学改变、免疫表型及分子特征。结果 495例患者年龄20~78岁(中位年龄53岁)。肿瘤主要位于胃(58.8%)和食管(36.8%),镜下形态以梭形细胞为主,部分为上皮样细胞肿瘤,部分可见纤维胶原样、黏液样等间质。免疫表型:平滑肌瘤表达α-SMA(98.8%)、desmin(99.3%),胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors, GIST)表达CD117(99.4%)、DOG1(97.6%)、CD34(97.0%),神经鞘瘤表达S-100(93.7%)。肿瘤类型以平滑肌瘤(54.1%)与GIST(33.7%)为主,仅12.2%为其他肿瘤。因肿瘤所在解剖学层次不同,多种内镜切除方式皆有应用,包括内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)(40.5%)、经黏膜下层隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)(17.1%)、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)(16.5%)、内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection, EFTR)(13.9%)、内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation, ESE)(12.0%),层次浅的肿瘤多采用EMR及ESD,肿瘤较深时常用STER、EFTR及ESE。GIST(72.2%)等边界不清的肿瘤切缘阴性率低于平滑肌瘤(92.6%)等边界清楚的肿瘤。结论 经内镜切除的消化道间叶源性肿瘤以平滑肌瘤和GIST为主,内镜切除方式多样。病理诊断应以HE形态为核心,同时内镜术式、临床切缘与免疫表型及必要的分子检测等均能发挥重要的鉴别诊断作用。

关键词： 主动脉根部瘤   巨大左心室   Bentall手术  

摘要： 目的本研究旨在评估合并巨大左心室的主动脉根部病变患者行Bentall手术的临床疗效,并探讨手术对患者心功能和预后的影响。方法回顾性分析2018年1月—2021年12月本院收治的主动脉根部瘤合并巨大左心室并单纯行Bentall手术的患者共26例,男性23例,女性3例;年龄为30~73岁,平均为(51.9±12.5)岁。其中主动脉退行性病变16例,马方综合征5例,主动脉瓣二叶瓣畸形5例。通过配对t检验比较术前、术后1周及术后随访时的左心室舒张末内径(LVEDD)、左心室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)等指标来评估术后心功能恢复情况,并分析术后死亡率和并发症,综合评估手术疗效。结果本组26例患者中,围手术期无死亡病例。对术后出院的患者进行随访,随访时间12~60个月,平均为(28.0±13.7)个月,24例(92.3%)患者得到随访,2例(7.7%)失访。术后并发症有低心排血量综合征2例(7.7%),肾功能不全1例(3.9%)。术后1周超声心动图检查,LVEDD为47~75 mm,平均为(58.4±6.9)mm,LVESD为35~56 mm,平均为(43.8±5.5)mm,均明显比术前减小(P<0.01);LVEF为25%~68%,平均为(41.4±10.7)%,明显低于术前(P<0.01)。术后随访时无死亡病例,纽约心功能分级Ⅰ级21例(87.5%),Ⅱ级3例(12.5%),心功能较术前有明显改善(P<0.01)。术后随访时LVEDD为40~62 mm,平均为(52.3±6.2)mm,LVESD为31~56 mm,平均为(39.4±3.8)mm,均明显比术前减小(P<0.01);LVEF为36%~65%,平均为(51.5±8.1)%,较术前明显升高(P<0.01)。结论Bentall手术治疗对于合并巨大左心室的主动脉根部病变患者具有良好的临床疗效,术后左心室能进一步缩小,心功能逐步改善。

关键词： 甲状腺肿瘤   再手术   复发   分子分型   临床分析  

摘要： 目的探讨再手术甲状腺乳头状癌(PTC)患者的再手术原因和分子分型。方法本研究为回顾性病例系列研究。收集2019年2月至2024年12月于中山大学肿瘤防治中心头颈科接受再手术的102例PTC患者的临床资料。男性26例(25.5%),女性76例(74.5%),初次手术年龄(33.1±12.2)岁(范围:9~67岁)。初次手术时,26例可见腺体外侵犯(25.5%),53例可见肿瘤多灶分布(52.0%),20例(19.6%)可见转移淋巴结结外侵犯。AJCC分期Ⅰ期97例(95.1%),Ⅱ期3例(2.9%),Ⅲ期2例(2.0%)。初次手术时原发灶处理规范者83例(81.4%),行预防性中央区淋巴结清扫91例(89.2%),行治疗性颈侧区清扫48例(47.1%)。收集并分析患者复发情况、基因改变类型、再手术时间,以及多次复发PTC患者的临床特点。结果102例PTC患者中,再手术时83例(81.4%)有颈侧区淋巴结转移,49例(48.0%)有中央区淋巴结转移,23例(22.6%)有甲状腺残叶复发。术后6个月内接受再手术19例(18.6%),6个月后83例(81.4%)。基因检测结果显示,BRAF突变65例(63.7%),RET融合20例(19.6%),TERT启动子突变9例(8.8%)。再手术时,行治疗性颈侧区淋巴结清扫90例(88.2%),切除残余腺体40例(39.2%)。多次手术患者12例,其中BRAF+TERT双突变4例,RET融合改变4例,BRAF单突变4例。结论PTC再手术的原因主要包括复发和补充手术。需再手术治疗的PTC患者中,常见BRAF突变、RET融合等基因改变。

关键词： 加味黄连温胆汤   糖尿病   无症状心肌缺血   治疗效果  

摘要： 目的:分析为糖尿病无症状心肌缺血病患应用加味黄连温胆汤的作用。方法:选择我院收入的78例糖尿病无症状心肌缺血患者,以随机数字法分为对照组(常规西药)与研究组(西药+加味黄连温胆汤),对比两组治疗结果的可行性。结果:经对比,研究组的疗效高于对照组(P<0.05),治疗后研究组患者的心肌缺血发作频率、发作累计时间少于对照组(P<0.05),空腹血糖和餐后2 h血糖比对照组低(P<0.05)。结论:应用加味黄连温胆汤在糖尿病无症状心肌缺血患者中的效果确切,可以在临床推广。

关键词： 附件切除术   囊肿切除术   粘连松解术   曼月乐环   子宫内膜异位囊肿  

摘要： 目的:分析单侧附件、囊肿切除加粘连松解术联合术后宫内放置曼月乐环治疗子宫内膜异位囊肿的临床疗效。方法:选择2020年6月至2024年6月收治的76例子宫内膜异位囊肿患者,按照随机数表法分为对照组、观察组,每组38例,对照组仅实施单侧附件、囊肿切除加粘连松解术,观察组术后加以放置曼月乐环。对比两组的围术期指标、盆腔疼痛视觉模拟评分法(VAS)、月经周期、卵巢体积、血清学指标[癌胚抗原125(CA125)、血清雌二醇(E 2)、血清孕酮(P)]及并发症发生情况。结果:两组术中出血量、引流管拔除时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前的VAS得分、月经周期、卵巢体积差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的VAS得分、卵巢体积低于对照组,月经周期大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前的CA125、E_(2)、P差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组的CA125水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后的E 2、P差异无统计学意义(P>0.05);观察组的并发症发生率较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:单侧附件、囊肿切除加粘连松解术联合术后宫内放置曼月乐环治疗子宫内膜异位囊肿有较高治疗效率,可有效改善患者的疼痛、月经及卵巢情况,降低并发症发生情况。

关键词： 鼻出血(Epistaxis)   电凝术(Electrocoagulation)   止血,内窥镜(Hemostasis,Endoscopic)   聚桂醇(Lauromacrogol)  

摘要： 目的探究鼻内镜下电凝止血结合聚桂醇局部注射精准治疗鼻腔反复出血的临床疗效分析。方法随机选取2023年1月~2025年1月间在如皋市人民医院治疗的32例鼻腔反复出血患者。随机数字表法将患者分为对照组(n=16)和观察组(n=16),两组均实施鼻内镜下电凝止血治疗,观察组在此基础上结合聚桂醇局部注射精准治疗。观察比较两组治疗效果、治疗前及1周后应激反应;治疗前及治疗3个月后,观察比较两组血管标志物水平。结果在对比研究中,观察组在出血量、止血时间、鼻腔黏膜恢复时间以及鼻腔通气恢复时间方面,均显著低于对照组(P<0.05)。治疗前,两组血清应激指标水平比较无差异(P>0.05);3 d后,两组C反应蛋白、血清淀粉样蛋白A、皮质醇水平较治疗前升高,但观察组升高幅度低于对照组(P<0.05);治疗前,两组血管标志物水平比较无差异(P>0.05);3个月后,两组缺氧诱导因子-1α、血管内皮生长因子、表皮生长因子样结构域7以及基质金属蛋白酶-9的浓度均有所下降,且观察组的下降幅度相较于对照组更为显著(P<0.05)。结论鼻内镜下电凝止血结合聚桂醇局部注射精准治疗鼻腔反复出血可以有效提高治疗效果,降低应激反应,诱导毛细血管萎缩,抑制新生毛细血管形成。

关键词： 贫血,再生障碍性   纯化供者CD34^(+)细胞   单倍体造血干细胞移植   造血重建不良  

摘要： 目的分析供者纯化CD34^(+)细胞输注治疗再生障碍性贫血(AA)患者单倍体造血干细胞移植(haplo-HSCT)后造血重建不良(PHR)的安全性和有效性。方法纳入2019年1月1日至2024年3月31日在北京大学人民医院接受供者CD34^(+)细胞输注的11例haplo-HSCT后发生PHR的AA患者,对其输注CD34^(+)细胞后造血恢复、移植物抗宿主病(GVHD)发生及预后指标进行回顾性分析。结果11例PHR患者中,持续性血小板减少(PT)2例,原发性植入功能不良(PGF)1例,继发性PGF 8例。诊断PHR的中位时间为移植后110(60~330)d,输注纯化CD34^(+)细胞的中位时间为移植后194(125~456)d。以输注CD34^(+)细胞后180 d为观察点进行疗效评估,2例PT患者分别在CD34^(+)细胞输注后22 d、13 d获得血小板恢复,其余9例PGF患者中6例获得完全造血恢复(CHR),1例评估为部分造血恢复(PR),2例评估为无效(NR)。6例获得CHR患者的中性粒细胞计数中位恢复时间为19(8~158)d,HGB中位恢复时间为32.5(13~158)d,血小板计数中位恢复时间为31.5(7~171)d。供者纯化CD34^(+)细胞输注后慢性GVHD发生率为18.2%,未发生急性GVHD。中位随访时间为614(153~1765)d,11例患者中10例存活。结论供者纯化CD34^(+)细胞输注是治疗AA患者haplo-HSCT后PHR的有效方法。

关键词： 皮肌炎   儿童   抗NXP2抗体   消化道大出血  

摘要： 目的探讨幼年皮肌炎(JDM)合并消化道大出血患儿的临床特点、治疗与预后情况。方法回顾性病例总结。分析2017年1月至2025年1月首都医科大学附属首都儿童医学中心收治的4例JDM合并消化道大出血患儿的一般情况、临床表现、实验室检查、影像学检查、诊疗经过及预后情况等资料。结果4例患儿中男2例、女2例,起病年龄分别为6.1、6.2、10.0及8.0岁,均以皮疹伴乏力为主诉就诊,均为重度难治性JDM,肌炎特异性抗体均为抗核基质蛋白2(NXP2)抗体强阳性,JDM确诊后18、12、51及2个月发生消化道大出血,2例患儿有明确不洁饮食致消化道感染,1例患儿出血前1 d曾进食大量难以消化食物,胃肠道受累的首发症状均为腹痛,病程中均有黑便,血红蛋白均降至60 g/L以下(例1~4分别降至38、59、60、43 g/L)。4例患儿均有肠壁增厚,3例出血部位为十二指肠活动性出血,其中2例为十二指肠乳头旁、1例为十二指肠降部弥漫性渗血,3例均经过急诊胃镜下止血,1例弥漫性十二指肠出血经介入栓塞治疗无效后胃镜下肾上腺素喷洒及激素冲击治疗后好转。3例患儿积极治疗原发病后病情平稳,1例十二指肠穿孔抢救无效死亡。结论抗NXP2抗体阳性JDM易合并消化道受累,出血部位多为十二指肠,当出现腹痛、肠壁增厚情况应尽早消化内镜检查,以早期发现并及时治疗。合并消化道大出血患儿多需积极治疗原发病结合内镜下止血治疗,及时治疗情况下预后相对良好。

关键词： 小细胞肺癌   预防性脑照射   老年人   海马保护  

摘要： [目的]探讨预防性脑照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)在化疗后获完全缓解或部分缓解的老年小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)中的应用价值。[方法]回顾性分析2018—2022年在广西医科大学第四附属医院标准化疗后获完全缓解或部分缓解,且年龄在60~75岁83例SCLC患者的临床资料,观察组47例患者接受PCI治疗,其中13例患者接受海马保护性PCI,对照组36例患者不进行PCI治疗。比较两组1年、2年总生存率、无脑转移生存率以及简易精神状态量表(Mini-Mental Statement Examination,MMSE)评分。[结果]观察组患者中位生存期23个月(95%CI:22.53~24.20个月),显著高于对照组的16个月(95%CI:14.56~17.43个月)(P=0.001)。观察组1年、2年生存率分别为74%、53%,显著高于对照组的67%、14%(P=0.001)。观察组1年、2年无脑转移生存率分别为91%、70%,对照组分别为80%、23%,观察组无脑转移生存率显著高于对照组(P=0.001)。观察组中海马保护性PCI组的MMSE评分高于PCI治疗组(P<0.05)。[结论]PCI能够提高60~75岁SCLC患者的1年及2年生存率,海马保护性PCI能够保护患者的神经认知功能。

关键词： 经肛门内镜   微创   直肠肿物   临床疗效   腹腔镜  

摘要： 目的 研究和分析经肛门内镜微创手术治疗直肠肿物的临床疗效。方法 选取2020年1月至2024年12月本院收治的80例被确诊为直肠肿物的患者,随机分为对照组和观察组,对照组40例接受腹腔镜下直肠肿物切除术,观察组40例接受经肛门内镜直肠肿物切除术。比较两组患者的手术相关指标、免疫学相关指标、心理状态评分和术后的并发症的发生情况。结果 对照组患者的手术时间、术中出血量、术后首次排气时间和住院时间均显著多于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和术后的CD3^(+)、CD8^(+)T细胞比较差异无统计学意义(P>0.05);而观察组术后的CD4^(+)T细胞显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前的SAS和SDS比较差异无统计学意义(P>0.05);而观察组患者术后1月的SAS和SDS均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经肛门内镜微创手术治疗直肠肿物临床效果显著,能够减少手术相关的损伤,对免疫功能和心理状态影响更小,且不增加术后并发症的发生,具有推广意义。