关键词： 慢性鼻-鼻窦炎   分泌性中耳炎   鼓膜穿刺术   气导听阈值  

摘要： 目的了解慢性鼻-鼻窦炎(CRS)鼻内窥镜手术后并发分泌性中耳炎(OME)的临床特点和治疗效果。方法对52例CRS鼻内窥镜手术后并发OME患者的临床资料进行回顾,分析CRS患者鼻内窥镜手术后并发OME的特点,并对治疗前后效果进行分析。结果52例患者中,男性36例,占比为69.2%;40~岁组24例,占比为46.2%;CRS病程以3~4年为主患者共31例,占比为59.6%。治疗后显效40例(76.9%),有效10例(19.2%),无效2例(3.9%)。52例患者治疗后CD4+水平和CD4+/CD8+值比治疗前高(P<0.05),治疗后CD8+水平比治疗前低(P<0.05),治疗前后患者CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+值比较差异有统计学意义(P<0.05)。52例患者治疗前后IL-1β、IL-8、TNF-α水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后气导听阈值低于治疗前(P<0.05)。结论CRS患者鼻内窥镜手术后并发OME用鼓膜穿刺术联合糖皮质激素盐酸氨溴索治疗效果好。

关键词： 痔   疾病严重程度   疾病评估   临床治疗   PATE评分  

摘要： 目的分析PATE评分用于评价痔严重程度和指导临床治疗的可行性及有效性。方法本研究为横断面研究,自2021年11月至2022年11月在6家肛肠中心门诊/病房对痔患者开展问卷调查。问卷由本课题组自行设计,其中包括患者人口学资料,PATE评分,患者(采用视觉模拟评分法)自我评价痔严重程度评分,患者(采用视觉模拟评分法)自我评价痔症状(脱垂、便血、肛门疼痛、肛周瘙痒、肛门潮湿感、污裤)严重程度评分,以及患者的生命质量评分(采用痔和肛裂患者生命质量量表汉化版评价)等方面的内容。分析PATE评分的评价实施情况,比较不同Goligher分类和不同治疗方案(药物治疗或手术治疗)的患者的PATE评分,分析PATE评分与患者自我评价痔严重程度评分的相关性。借助受试者工作特征曲线分析PATE评分预测需要接受手术治疗的效能并得出PATE评分的最佳截断值,根据该最佳截断值将患者分组并比较不同PATE评分组别之间的患者自我评价痔症状严重程度评分、生命质量评分和接受药物治疗与手术治疗的患者比例。结果本研究回收符合研究要求的问卷为623份(回收率为88.1%)。共有615例患者具备完整的Goligher分类数据,Goligher分类为Ⅰ~Ⅳ度的患者的PATE评分总体比较差异有统计学意义(P<0.05)。接受手术治疗的患者的PATE评分高于接受药物治疗的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。PATE评分与患者自我评价痔严重程度评分的相关系数为0.736(P<0.001)。根据患者接受的治疗方案及其相应的PATE评分绘制的受试者工作特征曲线的曲线下面积为0.755(95%CI为0.716~0.793),PATE评分的最佳截断值为18.45分,敏感性为0.644,特异性为0.794。根据临床实际的评分,将患者分为低分组(PATE评分≤18分)和高分组(PATE评分≥19分);两组之间的患者自我评价痔症状严重程度评分,痔和肛裂患者生命质量量表汉化版各维度评分及总分,以及接受药物治疗与手术治疗的患者比例比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PATE评分反映痔严重程度的价值较高,可以给临床治疗方案的制定提供参考信息,当PATE评分≥19分可优先考虑手术治疗。

关键词： 多中心型Castleman病   贫血,溶血性,自身免疫性   白细胞介素-6   利妥昔单抗   托珠单抗  

摘要： 目的探讨重型特发性多中心型Castleman病(iMCD)并发自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者的临床特征、诊疗经过及预后,并进行相关文献复习。方法选择2022年1月6日就诊于桂林市人民医院的1例63岁重型iMCD并发AIHA男性患者(患者1)为研究对象。采用回顾性分析方法,对其病史、临床特征、实验室及辅助检查结果等临床资料,以及诊疗过程进行分析。对患者1的随访截至2023年6月30日。本研究以"Castleman病""自身免疫性溶血性贫血""重型""Castleman disease""autoimmune hemolytic anemia""severe"为中、英文关键词,在中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中检索相关文献,并总结相关病例的诊疗资料。文献检索时间设定为数据库建库至2024年5月1日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并获得患者1及其家属知情同意。结果①患者1因"反复活动后气促、乏力2年,加重2个月"入院。入院后,患者1血常规及血生化检查结果显示,白细胞计数为7.46×10^(9)/L,血红蛋白(Hb)值为90 g/L,血小板计数为435×10^(9)/L;白细胞介素(IL)-6水平为70.756 pg/mL;血清乳酸脱氢酶值为236 U/L,铁蛋白值为291 ng/mL,总胆红素值为30.1μmol/L。直接和间接Coombs试验结果均呈阳性。胸部CT显示多部位淋巴结大。颈部淋巴结活组织病理学检查结果显示,淋巴结不完整,局部包膜胶原纤维性硬化明显,滤泡间区可见成片成熟浆细胞生长,部分浆细胞内"卢梭"小体形成。②患者1被诊断为重型iMCD(iMCD-非特指型,浆细胞型)并发AIHA。患者1先后接受利妥昔单抗单药、R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春地辛+醋酸泼尼松)方案、托珠单抗+TCD(沙利度胺+环磷酰胺+地塞米松)方案治疗,效果不佳。采取托珠单抗联合BCD(硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松)方案治疗后,患者临床症状缓解,血常规、IL-6水平等实验室检查结果均恢复正常,淋巴结较治疗前明显缩小。随访15个月时,患者病情持续缓解。③按照本研究设定的文献检索策略,共筛选出4篇英文和1篇中文文献,报道5例重型iMCD并发AIHA患者(患者2~6),加上患者1,共6例患者被纳入研究。6例患者均经治疗获得病情缓解,其中接受利妥昔单抗单药或联合化疗有效患者为2例,接受托珠单抗治疗有效者为2例,接受免疫抑制剂和普通化疗有效者分别为1例。结论重型iMCD并发AIHA临床罕见,通常需依赖全面实验室检查及病理学检查明确诊断。该病尚无标准治疗方案,利妥昔单抗、托珠单抗、糖皮质激素和免疫抑制剂是其主要治疗选择。

关键词： 原发性血小板增多症   网银染色   免疫组化   分子检测   骨髓活检  

摘要： 目的探讨原发性血小板增多症(ET)骨髓病理特征、免疫表型、诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析北京海思特医学检验实验室收检的27例ET患者的骨髓活检、网银染色、免疫组织化学、血清EPO、分子检测JAK2 V617F突变、CALR 9号外显子突变、MPL 10号外显子突变及BCR/ABL1融合基因检测结果。结果男15例,女12例。27例骨髓活检造血组织容量在35VOL%~80VOL%之间,92.6%(25/27)表现为巨核细胞大而多,散在分布,胞质丰富而成熟,核呈深分叶或过度分叶,疏松的集簇少见,网银染色MF⁃0级。7.4%(2/27)表现为骨髓广泛纤维化,巨核细胞大而多,网银染色MF⁃2级,属于ET后期骨髓纤维化(Post⁃ET myelofibrosis,Post⁃ET MF)。免疫组织化学证实粒系、红系及巨核三系分布情况,分子检测JAK2 V617F突变、CALR 9号外显子及MPL 10号外显子突变,92.6%(25/27)突变阳性。结论ET易与Pre⁃PMF、CML及PV多血前期混淆,诊断需结合临床表现、病理组织学特点、免疫组化及相关基因检测综合诊断。

关键词： 原发性高血压   老年患者   苯磺酸左旋氨氯地平   厄贝沙坦  

摘要： 分析苯磺酸左旋氨氯地平+厄贝沙坦在原发性高血压患者治疗干预的可行性。方法 临床纳入在苏州大学附属第四医院(苏州市独墅湖医院)收治的原发性高血压老年患者90例,纳入时间为2022年1月-2022年12月,根据简单抽样法分组,分为对照组、实验组,每组45例,实验组予苯磺酸左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合疗法,对照组予以单纯的厄贝沙坦治疗,总结疗效差异。结果 实验组患者用药后的治疗效果优于对照组,且临床症状消失时间短,数据差异显著(P<0.05);两组患者的不良心血管事件发生率以及不良反应等差异无统计学意义(P>0.05)。结论 苯磺酸左旋氨氯地平与厄贝沙坦联合治疗方法可提升高血压患者治疗效果,方法 的血压控制效果更好,且临床症状改善时间大幅缩短,临床治疗优势更明显。

关键词： 肿瘤肺转移   腺样囊性癌   病理诊断   鉴别诊断   治疗结果  

摘要： 目的探讨肺转移性腺样囊性癌(ACC)的临床病理特征。方法收集2015年5月至2023年4月烟台市烟台山医院诊治的4例肺转移性ACC临床病理资料,分析其临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断,并复习相关文献。结果4例患者男女比例1∶1,年龄35~71岁。4例均有肺外ACC病史,确诊后2~11年出现肺部结节,其中多发结节3例,单发结节1例。3例经皮肺穿刺活检病理诊断,1例行肺楔形切除术后病理诊断。组织病理学上4例均呈典型的筛状型或管状型ACC。免疫组织化学:上皮细胞表达CK18、EMA,肌上皮细胞表达SMA、S100、P63,CD117弥漫表达,Ki-67为2%~10%。4例肺转移性ACC患者中3例经皮肺穿刺活检后未接受手术治疗,其中1例仅服中药治疗,随访3个月无进展;1例行放疗、靶向治疗,随访6个月因多处转移去世;1例行放疗、化疗,随访25个月病情稳定;1例行肺楔形切除术,术后行放疗、化疗,随访11个月病情稳定。结论肺转移性ACC临床罕见,治疗上早期转移灶以手术切除为主,晚期可行放疗。

关键词： 持续封闭负压引流术   骨科创伤   应用效果  

摘要： 探究持续封闭负压引流术在骨科创伤中的应用及疗效。方法 选取收治的80例骨科创伤患者,随机分为观察组(持续封闭负压引流术)和对照组(传统创面处理方式)各40人。结果 与对照组相比,观察组创面感染率低,且生活质量改善更明显(P<0.05)。结论 持续封闭负压引流术在骨科创伤中的应用效果十分显著,能够减少创面感染的发生,改善患者的生活质量。

关键词： 肾虚兼寒湿型   腰腿痛患者   总有效率   独活寄生汤   针灸   分析  

摘要： 肾虚兼寒湿型腰腿痛患者中,探究独活寄生汤、针灸联合后的实施价值。方法 从2023年一月到2024年一月,有资格入选的病人88名,按照需求进行了分配,方法 是:计算机随机化,在分配的过程中,详细地将其称为:对照组和实验组。在接受治疗之后,他们得到了清晰的诊断。两个组别治疗方案如下。对照组:纳入44例研究患者,提供针灸方案,实验组:纳入44例研究患者,提供独活寄生汤、针灸方案,比较最终疗效。结果 (1)以 VAS为观测指标,对肾阳虚、湿热证的腰腿痛组进行对比,两组间资料无显著性差别, P>0.05;两组患者在用药前后得分均明显低于对照组, P<0.05;(2)试验组有关疗效的评价明显高于对照组, P<0 5;(3)术后6个月的术后再发情况进行对比,观察组明显低于对照组(P<0.05)。结论 临床治疗阶段,为了减轻患者疼痛感,实现相对理想的预后效果,独活寄生汤、针灸结合后优势明显,可提高肾虚兼寒湿型腰腿痛患者总有效率,能够有效避免疾病复发,值得大力推广。

关键词： 类天疱疮,大疱性   IgE   BP180 IgG   合并症  

摘要： 目的分析115例大疱性类天疱疮(BP)患者的IgE结果与临床特点。方法收集2018年1月至2023年12月山西省太原市中心医院皮肤科住院的115例大疱性类天疱疮患者的临床资料,根据IgE结果进行分组比较,并分析其与性别、年龄、合并症及疾病严重程度的关系。结果115例BP患者起病年龄25~99岁,平均年龄(70.53±12.41)岁;81例(70.43%)在起病前即合并其他基础疾病,最常见的是原发性高血压、糖尿病、脑梗死、冠心病;其中95例患者进行了BP疾病活动指数(BPDAI)评分,不符合正态分布,中位数为24分;其中94例(81.74%)患者IgE水平升高;与IgE正常组比较,IgE升高组更易合并其他系统疾病,且BP180 IgG水平更高。2组患者BPDAI总分差异无统计学意义,但IgE升高组患者的糜烂/水疱评分更高。结论BP集中发生于老年人,多合并循环系统及神经系统疾病。由于老年BP患者早期临床表现不典型,诊断存在一定的困难,结合IgE有助于识别早期BP,以尽早干预。虽然疾病严重程度与IgE是否升高无关,但IgE升高的BP患者更应注重皮肤糜烂、水疱的预防和护理,以及考虑合并症的全方位、个体化治疗。

关键词： 马蜂蜇伤   过敏反应   蜂毒毒素  

摘要： 马蜂蛰伤在临床工作中较为常见,患者的临床表现可仅表现为伤处的肿痛,但也有部分患者发生多脏器器官功能衰竭。因此,及时识别、早期救治马蜂蛰伤危急重症患者具有重要临床意义。本文回顾分析5例马蜂蛰伤患者的临床资料,结合国内外研究,对马蜂蛰伤后患者的临床表现进行小结,并进一步探讨可能造成病情危重的危险因素,以期为临床提供参考。