关键词： 僵硬膝关节   全膝关节置换   临床价值  

摘要： 验证僵硬膝关节患者采用全膝关节置换(英文缩称“TKA”)方案的应用价值。方法 调整本实验的实施时段:2022.1-2023.1,在某三家医院骨科住院部中筛选出20例接受全膝关节置换方案的僵硬膝关节病患,然后在同时段内,在同样的群体中筛选出20例接受传统手术治疗方案的僵硬膝关节病患,然后对比2组的临床疗效、住院时间、膝关节功能恢复时间及术后并发症率等指标。结果 实验组术后出现并发症率的概率是5.00%,明显低于对照组25.00%,差异大,具备统计意义,P<0.05;实验组的临床治疗效率是95.00%,明显高于对照组75.00%,差异大,具备统计意义,P<0.05;实验组的住院时间、膝关节功能恢复时间等明显少于对照组,差异大,具备统计意义,P<0.05。结论 在全膝关节置换术的临床应用中,它可以帮助僵硬膝关节患者改善膝关节功能,促使治疗周期缩短,而且还能够减少术后并发症风险,对显著增强患者的临床疗效带来支持,所以与传统手术方案相比,该治疗方案的临床应用价值突出。

关键词： 经络调气法   手阳明经型肩周炎   临床疗效  

摘要： 目的 研究经络调气法治疗手阳明经型肩周炎的临床疗效。方法 随机选取2021年1月—2022年6月就诊于龙岩市中医院康复科的120例手阳明经型肩周炎患者为研究对象,按照不同治疗方法分为对照组、观察组,各60例。对照组应用常规针刺治疗,观察组通过经络调气法进行治疗,比较两组患者治疗前后的徒手肌力、疼痛情况、肩关节功能、临床症状、肩关节活动度、日常生活能力以及治疗总有效率。结果 治疗前,两组患者的徒手肌力检查法(Manual Muscle Test, MMT)评分、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)评分、肩关节功能评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者的MMT评分、VAS评分、肩关节功能评分均优于治疗前,观察组优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗前,两组患者的临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的临床症状评分低于治疗前,观察组肩部刺痛、抬举受限、局部肿胀评分均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗前,两组患者的肩关节活动度(range of motion, ROM)、日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale, ADL)比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者的ROM、ADL评分均高于治疗前,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组治疗总有效率为96.67%(58/60),高于对照组的83.33%(50/60),差异有统计学意义(χ^(2)=5.926,P<0.05)。结论 手阳明经型肩周炎患者通过经络调气法治疗,可提升其临床效果,缓解疼痛,改善肩关节功能。

关键词： 腹腔镜   胃肠外科手术   临床疗效  

摘要： 分析胃肠外科手术中使用腹腔镜所起到的临床成效。方法 本文选出的100例胃肠外科手术病患,皆在本院1年中(2023.1~2024.1)接受全程治疗,具体的丧失方式包括传统开腹手术(对照组)与腹腔镜手术(观察组),分析腹腔镜下行胃肠外科治疗中的最佳手术方案。结果 运用腹腔镜手术的胃肠外科治疗患者,让其慢性支气管炎的治疗得到更理想的预期(96.00%:82.00%),在减少手术出血量方面也发挥了重要的作用,对患者的身体伤害更小,并且对于手术、术后排气、下床活动与留院的整体时间有明显的缩短作用,并且帮助减轻手术后身体出现的疼痛反应,也能够降低体内的炎症反应,对于胃肠手术的相关并发症有更好的预防作用(4.00%:14.00%),P<0.05。结论 对于需要接受胃肠外科手术的患者,在腹腔镜的支持下实施手术,能够提高手术的整体疗效,且该手术方案还能显著缓解身体损伤,让具体疼痛得到减轻,身体反航母也能恢复到正常功能,让体内炎症介质改善,安全可靠,值得推广。

关键词： 冠心病   不稳定型心绞痛   高脂血症   老年   银丹心脑通软胶囊   美托洛尔   瑞舒伐他汀  

摘要： 目的探讨在美托洛尔、瑞舒伐他汀基础上加用银丹心脑通软胶囊对老年冠心病不稳定型心绞痛合并高脂血症的临床疗效及对炎症因子、血脂水平及心功能的影响。方法将福州市鼓楼区水部街道社区卫生服务中心接诊的70例老年冠心病不稳定型心绞痛合并高脂血症患者随机为对照组(35例,美托洛尔联合瑞舒伐他汀治疗)和观察组(35例,银丹心脑通软胶囊联合美托洛尔、瑞舒伐他汀治疗)。比较两组患者治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛发作持续时间、心功能指标[左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)]、血脂四项指标及临床疗效、心电图疗效、不良反应发生情况。结果治疗后,观察组心绞痛发作频率(2.72±1.18)次/周明显低于治疗前的(9.52±1.63)次/周及对照组的(5.60±1.26)次/周,心绞痛发作持续时间(1.15±0.28)min/次明显短于治疗前的(8.94±1.68)min/次及对照组的(2.78±0.40)min/次(P<0.05)。治疗后,观察组LVEF(62.72±6.08)%、CO(5.75±0.38)L/min明显高于治疗前的(53.42±5.52)%、(4.44±0.68)L/min及对照组的(57.50±6.26)%、(5.08±0.40)L/min,hs-CRP(5.05±1.38)mg/L明显低于治疗前的(12.74±2.66)mg/L及对照组的(9.88±1.53)mg/L(P<0.05)。观察组患者临床总有效率为91.43%(32/35),明显高于对照组的68.57%(24/35)(P<0.05)。观察组患者心电图总有效率为88.57%(31/35),明显高于对照组的65.71%(23/35)(P<0.05)。治疗后,观察组总胆固醇(TC)(2.34±0.35)mmol/L、甘油三酯(TG)(1.28±0.26)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)(1.25±0.22)mmol/L明显低于治疗前的(5.65±0.42)、(3.53±0.46)、(3.28±0.25)mmol/L和对照组的(3.92±0.36)、(2.16±0.33)、(2.22±0.26)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)(1.86±0.24)mmol/L明显高于治疗前的(0.97±0.15)mmol/L和对照组的(1.38±0.20)mmol/L(P<0.05)。两组患者治疗过程中均未见明显不良反应。结论在美托洛尔、瑞舒伐他汀的基础上加用银丹心脑通软胶囊治疗老年冠心病不稳定型心绞痛合并高脂血症患者,能够起到降低血清炎症因子、调节血脂水平、促进心功能恢复的多重作用,临床疗效及心电图疗效显著提高,值得临床推广应用。

关键词： 急性缺血性脑卒中   溶栓   体外血浆脂蛋白清除   血脂  

摘要： 目的研究多效性血液净化体外血浆脂蛋白清除系统(DELP)在静脉溶栓后未完全缓解的急性缺血性脑卒中(AIS)患者中的疗效和安全性,探索DELP对新型血脂靶点的疗效。方法本研究纳入了2020年1月至2021年12月62例在发病4.5 h时间窗内仅接受标准剂量阿替普酶静脉溶栓且溶栓后24 h神经功能未完全恢复AIS患者。根据患者接受的治疗方案进行分组:DELP组(31例),经评估符合入选标准接受静脉溶栓后进行DELP治疗;对照组(31例),未接受DELP治疗。收集DELP组治疗前后的血脂指标并计算衍生指标评价DELP的降脂效果。主要结局指标为90 d改良Rankin量表(mRS)为0~1的比例。结果经过1∶1倾向性评分匹配后,共纳入62例患者。DELP组的90 d时良好预后(mRS 0~1)比例(P=0.042)和mRS分布(P=0.021)均优于对照组。实验室检查:除显著降低胆固醇及低密度脂蛋白外,DELP治疗后非高密度脂蛋白(non-HDL)、non-HDL/HDL、载脂蛋白(Apo)B、ApoB/ApoA1与治疗前比较均显著降低(均P<0.01)。结论在最佳药物治疗基础上,DELP可以进一步改善静脉溶栓后的AIS患者临床预后,快速有效降低各类非传统血脂指标,为AIS患者提供了新的降脂治疗选择。

关键词： 桃红四物汤   揿针   银屑病   血瘀证   IL-6   TNF-α   作用机制  

摘要： 观察桃红四物汤联合揿针疗法治疗寻常型银屑病血瘀证患者的临床疗效,并探讨其内在机制。方法 2021年10月至2023年5月期间,严格按照纳入标准将深圳市宝安区中医院皮肤科门诊就诊的60名诊断为血瘀型寻常型银屑病的患者随机划分为对照组和观察组,每组各有30位患者。对照组接受口服桃红四物汤疗法,而观察组则在此基础上联合了揿针疗法。观察组和对照组的治疗时间均设置为12周,研究开展期间对于观察组与对照组入组对象接受治疗前后的临床变化进行评价,主要收集银屑病PASI评分,在此基础上,进一步对比了所有入组患者血清中IL-6、TNF-α、ICAM-1、IL-23、ST2表达水平治疗前后的变化。结果 经治疗,观察组PASI评分显著低于对照组(P<0.05),且两者均低于治疗前(P<0.05),观察组显效率86.67%,对照组56.67%,观察组优于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者血清IL-6、TNF-α、ICAM-1、IL-23、ST2表达水平在治疗后均出现不同程度下降,且降幅具有显著统计学意义(P<0.05),观察组下降幅度大于对照组(P<0.05)。结论 桃红四物汤联合揿针疗法是治疗血瘀型寻常型银屑病的一种有效方法。

关键词： 间质性肺病   结缔组织疾病   小气道功能障碍   肺功能   影像分型   间质性肺病⁃性别⁃年龄⁃生理分期  

摘要： 目的分析结缔组织疾病相关间质性肺病(connective tissue disease⁃associated interstitial lung disease,CTD⁃ILD)并发小气道功能障碍的临床特征、影像学分型及肺功能特点。方法选择2020年1月至2023年6月我院收治的245例CTD⁃ILD患者。CTD⁃ILD并发小气道功能障碍(small airway dysfunction,SAD)86例为观察组和未并发SAD 159例为对照组,比较两组基线资料、影像学分型及肺功能。结果观察组干燥综合征14例(48.28%)、系统性红斑狼疮3例(37.50%)、系统性血管炎5例(38.46%)、重叠综合征17例(36.96%)少于对照组干燥综合征15例(51.72%)、系统性红斑狼疮5例(62.50%)、系统性血管炎8例(61.54%)、重叠综合征29例(63.04%),两组年龄、性别、体质量指数等差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肺动脉高压15例(17.44%)高于对照组14例(8.81%),观察组合并冠心病3例(3.49%)、脑梗死2例(2.33%)低于对照组合并冠心病17例(10.69%)、脑梗死26例(16.35%)(P<0.05)。对照组影像学分型为非特异性间质性肺炎(nonspecific interstitial pneumonia,NSIP)84例(52.83%)高于观察组32例(37.21%)(P>0.05)。观察组用力肺活量(forced vital capacity,FVC)占预计值%(72.60±19.30)%、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV_(1))占预计值%(68.38±16.35)%、FEV_(1)/FVC(78.94±7.80)、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lungs for carbon monoxide,DLCO)占预计值%(47.28±16.93)%较对照组(87.14±19.47)%、(91.56±19.13)%、(87.25±5.21)、(57.03±17.11)%差,观察组残总比(RV/TLC)43.00(38.00,47.25)较对照组39.00(35.00,43.00)高(P<0.05)。观察组间质性肺病⁃性别⁃年龄⁃生理(interstitial lung disease⁃gender⁃age⁃physiology,ILD⁃GAP)分期高。结论系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、重叠综合征类型的CTD⁃ILD易并发SAD,易患肺动脉高压,肺功能指标差,ILD⁃GAP分期高。

关键词： 低级别嗜酸细胞性肾肿瘤   形态学   Sanger测序   免疫组织化学   鉴别诊断  

摘要： 目的探讨低级别嗜酸细胞性肾肿瘤(low-grade oncocytic tumor of kidney,LOT)的临床病理特征、免疫表型、分子遗传学特征及鉴别诊断。方法收集5例LOT,采用HE、免疫组化EnVision两步法染色及Sanger测序,分析其临床病理学特征、免疫表型、分子遗传学特征、预后等,并复习相关文献。结果5例LOT中女性4例,男性1例,年龄57~70岁,中位年龄65岁,平均64.8岁。临床表现:仅例1出现尿频伴间断腰痛,其余患者无症状,为偶然发现。影像学特征:B超表现为占位性病变,边界清,内部回声均匀;CT示中心见斑片状低密度影,边缘明显强化。眼观:瘤体呈结节状,最大径2.1~7.6 cm,平均4.04 cm,切面实性。镜检:LOT界清,部分可见厚包膜,肿瘤细胞多构成致密区及稀疏区,新鲜出血灶及蛋白样分泌物常见,可见灶性淋巴细胞聚集、肝板样及肝血窦样结构、厚壁血管、胶原纤维束分割肿瘤细胞形成的假结节及陈旧性出血。肿瘤细胞温和较一致,圆形或多角形,胞质丰富嗜酸性、细颗粒状,核大小一致,圆形、卵圆形,核膜清晰,为2级小核仁,可见核周空晕、双核细胞及核皱缩,未见核分裂象。免疫表型:瘤细胞CK7均弥漫强阳性,CD117均阴性,Ki67增殖指数低。Sanger测序提示4例有mTORC1信号通路突变(3例MTOR,1例RHEB)。患者行局部或根治性肾切除,随访2~52个月,患者均存活、未见复发。结论LOT是一种低级别、嗜酸性且罕见的肾肿瘤,生物学行为惰性,目前随访结果显示局部手术完整切除即可,预后良好,需与其他嗜酸性肾肿瘤等进行鉴别。

关键词： 中枢神经系统感染   单核细胞增生性李斯特菌   宏基因组二代测序   脑脓肿   临床特点  

摘要： 目的总结中枢神经系统感染单核细胞增生性李斯特菌(Listeria monocytogenes,LM)患者的临床特点,以期为该病的临床诊治提供帮助。方法收集2020年1月至2023年12月吉林大学第一医院神经内科收治的12例中枢神经系统感染LM患者临床资料,回顾性分析患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后等特点。采用SPSS 27.0软件对数据进行分析。结果所有患者均有发热,头痛10例(10/12),颈部僵硬10例(10/12)。合并局灶性神经功能缺损症状和精神行为异常各2例(2/12)。7例(7/12)合并自身免疫性疾病并接受免疫抑制治疗。实验室检查结果显示,所有患者脑脊液蛋白质、白细胞计数均升高,8例(8/12)氯化物水平降低,3例(3/12)葡萄糖水平降低。10例行脑脊液宏基因组二代测序(metagenomic next-generation sequencing,mNGS)均检出LM。进行血和脑脊液细菌培养各11例,阳性分别为5例(5/11)和2例(2/11)。影像学检查:3例增强核磁共振成像显示脑膜强化,1例丘脑结节样强化,2例发现单发脑脓肿,2例并发脑积水,1例表现为菱脑炎。所有患者从发病到明确诊断时间为5.00(4.25,6.75)d。所有患者在明确诊断后启动了一线治疗(氨苄西林+庆大霉素),4例患者后续启动二线抗菌治疗(复方磺胺甲噁唑和/或美罗培南)。12例患者中,治愈2例,临床好转9例,1例放弃治疗死亡。3个月后随访,9例临床好转中3例遗留神经系统后遗症。结论中枢神经系统感染LM的临床表现及影像学多种多样,易被误诊;脑脊液mNGS较传统方法检出率更高;临床经验抗菌治疗应覆盖LM。

关键词： 滤泡树突细胞肉瘤   临床病理分析   文献复习  

摘要： 目的探讨发生在腹部的滤泡树突细胞肉瘤(follicular dendritic cell sarcoma,FDCS)的临床病理特征、治疗及预后。方法报道陕西中医药大学第二附属医院收治的1例罕见的胰腺FDCS,并回顾国内外相关案例报道资料,进行分析总结。结果该例胰腺FDCS病人为女性,66岁,因体检发现胰体尾占位入院,CT示肿瘤边界清楚,大小约9 cm,脾静脉受压。糖类抗原(CA)125升高,行胰体尾联合脾切除术,病理检查肿瘤呈梭形细胞,核仁明显,核分裂易见,CD21、CD35、fascin(+),EB病毒(EBV)编码的小RNA(EBV encoded RNA,EBER)原位杂交(-),Ki-67约20%,病理诊断为:胰腺FDCS。未进行其他辅助治疗,随访半年无复发转移。文献复习共收集49例腹部FDCS,加上此例共50例一并纳入研究:(1)病人的年龄范围19~77岁,平均年龄50岁,多无特殊病史。(2)肝脏及腹腔腹膜后最多见,脾脏、大肠、胰腺、小肠、回盲部、阑尾均可发生。(3)男女发病无明显差异。(4)病人可无明显症状或出现不同程度腹部症状,部分为腹部以外症状,如皮损改变、呼吸道症状等。(5)术前实验室检查多无明显异常,10%病人CA125升高。(6)超声和CT是主要的辅助检查手段,大肠FDCS内镜下均表现为息肉外观,22%的病人初诊时出现转移。(7)巨检几乎均表现为边界清楚的单发、实性肿物,肿瘤最大径为1~30 cm;确诊常需要联合多种特异性标志物,如CD21、CD35、Fascin、CD23等,并结合组织学形态做出诊断;大多数EBER原位杂交阳性。(8)96%的病人以手术治疗为主,大多数术后无瘤生存,少数出现复发、转移,少数同时辅助化疗和(或)放疗,疗效有待进一步证实。结论腹部FDCS是一类罕见的中度恶性肿瘤,具有较高的局部复发和转移的风险,临床发病特点缺乏特异性。其发病机制可能与EBV感染和免疫系统疾病有关。手术切除是该病首选的治疗方式,术后放化疗对于预后是否改善尚不确定。但如果存在高危因素,建议术后长期随访、定期复查并积极进行干预。