关键词： 胰腺   未分化癌   间变型未分化癌   病理形态   诊断及鉴别诊断  

摘要： 目的总结分析胰腺间变型未分化癌的临床病理特征。方法收集胰腺间变型未分化癌患者的临床资料,通过组织形态、免疫组化等方法分析其临床病理特征。结果胰头钩突处见一灰白色肿物,无包膜,切面实性、灰白、质中。低倍镜下,肿瘤细胞呈实性片状生长;中倍镜下,大部分肿瘤为未分化区域,肿瘤间质稀少;高倍镜下,肿瘤细胞黏附性差,核不规则、空泡状、核仁明显,胞质嗜伊红或嗜双色性,间质见中性粒细胞浸润,伴神经及脉管侵犯,肿瘤累及胰腺周围组织。免疫组化结果显示瘤细胞表达CK7,CK19,MUC1,MUC5ac,CD10,EMA,INI-1,CD68及Vimentin,而不表达E-Cadherin。结论胰腺间变型未分化癌具有典型的组织形态特征及免疫表型,及时准确的诊断对患者的治疗及预后具有重要意义。

关键词： 氟伐他汀   达格列净   2型糖尿病   肥胖   血脂  

摘要： 目的:探讨氟伐他汀联合达格列净治疗对2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)伴轻度肥胖患者血糖、血脂、体脂的影响。方法:选取2022年6月~2024年3月期间本院接收的144例T2DM伴轻度肥胖患者为研究对象。采用随机数字表法将144例T2DM伴轻度肥胖患者分为对照组和观察组,每组各57例。对照组给予达格列净治疗,10 mg·次^(-1),1次·d^(-1);观察组在对照组基础上联合氟伐他汀治疗,40 mg·次^(-1),1次·d^(-1),两组连续治疗3 m。分析比较两组血糖[空腹血糖(Fasting blood glucose,FBG)、餐后2 h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2 hPG)、糖化血红蛋白(HemoglobinA1c,HbA1c)、空腹胰岛素(Fasting insulin,FINS)、胰岛β细胞功能指数(Homeostasis model assessment-β,HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(Homeostasis model assessment for insulin resistance,HOMA-IR)]、血脂[甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)水平、总胆固醇(Total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、脂联素]、体脂[腰围、体脂率、体质量指数(Body Mass Index,BMI)]及不良反应。结果:治疗后两组2hPG、FINS、HbA1c、FBG、HOMA-IR降低,HOMA-β水平升高,且观察组改善幅度大于对照组(P<0.05)。治疗后观察脂联素、HDL-C水平高于对照组,TC、LDL-C、TG水平低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组腰围、体脂率及BMI水平低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论:氟伐他汀联合达格列净治疗能改善T2DM伴轻度肥胖患者血糖、血脂水平,降低体脂,且安全性良好。

关键词： 库欣综合征   原发性色素性结节样肾上腺皮质病   外科手术  

摘要： 目的总结原发性色素性结节样肾上腺皮质病(PPNAD)的临床特点,为其临床诊治提供参考。方法回顾性分析解放军总医院第一医学中心2008年1月-2024年10月诊治的10例PPNAD患者的临床特征、实验室检查、影像检查、治疗方案及随访资料,并检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed等数据库,结合文献报道总结120例PPNAD患者的临床特点。结果10例PPNAD患者确诊年龄15~55岁,中位发病年龄21.5岁;7例存在cAMP依赖性蛋白激酶调节亚基1α(PRKAR1A)基因突变,符合Carney综合征的诊断。1例患者仅有高血压,余9例有皮肤菲薄、满月脸等典型的库欣综合征表现,其中5例出现身高增长停滞。7例促肾上腺皮质激素(ACTH)水平<2.2 pmol/L,血皮质醇(F)节律紊乱,F_(0:00)水平为243.24~679.83 pmol/L。小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制;8例出现地塞米松抑制后尿游离皮质醇(UFC)反跳升高。初诊时9例肾上腺CT表现为单侧肾上腺结节伴对侧增粗或双侧肾上腺结节样增粗。10例均先行单侧肾上腺切除,随访过程中4例出现症状复发,再次行对侧肾上腺切除。国内外报道的120例患者大部分具有典型的库欣综合征表现,手术切除肾上腺是主要治疗手段,基因突变主要集中在PRKAR1A,少部分为磷酸二酯酶11A(PDE11A)和cAMP依赖性蛋白激酶催化亚基α(PRKACA)。结论PPNAD好发于青少年,对于有典型库欣综合征表现的患者应注意筛查;影像学表现不典型,明确诊断有赖于病理学及基因诊断。双侧肾上腺切除术联合术后长期激素替代治疗是标准的治疗方案,对于早期行单侧肾上腺切除的患者应进行长期随访,必要时行对侧肾上腺切除。

关键词： 妊娠期糖尿病   孕前BMI   个性化饮食   运动治疗   相关性  

摘要： 目的分析孕前BMI与妊娠期糖尿病的关系,并探讨个性化饮食运动方案对于改善妊娠期糖尿病的不良预后的相关性研究。方法选取2023年5月至2024年5月平凉市妇幼保健院在孕龄24~28周的妊娠期糖尿病孕妇120例,选取基于孕前BMI行饮食运动控制的GDM孕妇60例为观察组,选取经常规饮食运动控制的GDM孕妇60例为对照组。观察两组妊娠期糖尿病孕妇采用不同干预方式后的糖化血红蛋白、尿酮体、血酮体变化、羊水量、胎儿分娩体重、新生儿出生后血糖及血钙及不良妊娠发生率。结果观察组干预后糖化血红蛋白低于对照组,尿酮体、血酮体高于对照组(P<0.05)。观察组干预后孕晚期羊水量、胎儿分娩体重、新生儿的出生后血糖均高于对照组,血钙低于对照组(P<0.05)。观察组干预后出现胎膜早破、产后出血、巨大儿、剖宫产的情况均少于对照组(P<0.05)。结论对于孕前BMI较高的孕妇采用妊娠期糖尿病个性化饮食运动治疗方案,在给予孕期充足营养供应保障胎儿正常发育的前提下,可帮助孕妇降低妊娠期糖尿病的发生率,减少近远期并发症发生的同时提高正常分娩率。

关键词： 儿童(Child)   异物(ForeignBodies)   支气管(Bronchi)   椎管积气(intraspinalair)  

摘要： 目的为儿童支气管异物并发椎管积气的救治措施提供参考。方法回顾性分析2013年1月~2022年12月河北省儿童医院耳鼻咽喉科收治的6785例支气管异物患儿的临床资料,分析其中12例并发椎管积气的危重患儿诊治情况。结果术后患儿喘憋症状明显缓解,皮下气肿较术前明显吸收。术后1周所有患儿复查胸部CT,其中3例患儿完全恢复正常,9例患儿检查结果提示椎管积气均消失,纵隔皮下积气较术前明显吸收,术前并发气胸6例患儿气胸均吸收。结论对于支气管异物合并纵隔皮下气肿及椎管积气患儿,应做好充分术前准备,尽快行异物取出术,术中及术后严密监测患儿生命体征,并给予对症治疗,降低患儿死亡发生率。

关键词： 皮肤血管肉瘤   临床病理   预后  

摘要： 目的:明确皮肤血管肉瘤(cutaneous angiosarcoma,CAS)的临床病理学特征。方法:收集我院2014-2024年经病理确诊的CAS患者的临床病理资料并进行分析。结果:共纳入8例CAS患者,均为男性,确诊年龄67~91岁,平均78.3岁,发病到确诊时间为1.5~7个月,5例曾被误诊。临床主要表现为红斑、斑块、结节、破溃后出血、结痂。组织病理学主要表现为真皮内见大小不等的血管管腔,部分相互吻合,内皮细胞单层或多层,可向腔内形成乳头状结构,细胞核异型;分化低者管腔不明显,瘤细胞呈梭形,排列成束状。免疫组化示:CD31(+)、CD34部分(+)/(-)、ERG(+)。随访2年3例死亡,2例失访。结论:CAS患者临床表现缺乏特异性,易误诊。病情进展快,预后差。

关键词： 晚期非小细胞肺癌   盐酸安罗替尼胶囊   纳武利尤单抗注射液  

摘要： 目的观察在晚期非小细胞肺癌治疗中采取纳武利尤单抗注射液联合盐酸安罗替尼胶囊的有效性。方法108例晚期非小细胞肺癌患者,根据随机数字表法分成试验组和比较组,各54例。比较组采取常规化疗加盐酸安罗替尼胶囊治疗,试验组基于比较组加用纳武利尤单抗注射液治疗。对比两组治疗效果,免疫功能,症状积分,肿瘤标志物,不良反应发生情况。结果试验组治疗总有效率为61.11%,明显高于比较组的37.04%(P<0.05)。治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞(NK)对比无明显差异(P>0.05);治疗后,试验组CD3+(55.94±3.28)%、CD4+(35.84±3.02)%、NK(25.10±2.00)%明显高于比较组的(51.62±3.07)%、(32.94±2.94)%、(22.94±1.98)%,CD8+(27.64±2.04)%明显低于比较组的(29.34±2.13)%(P<0.05)。治疗前,两组咳嗽、咯血、疲乏、疼痛积分对比无明显差异(P>0.05);治疗后,试验组咳嗽积分(1.05±0.23)分、咯血积分(1.17±0.30)分、疲乏积分(1.00±0.19)分、疼痛积分(0.98±0.23)分明显低于比较组的(1.34±0.26)、(1.49±0.32)、(1.20±0.24)、(1.30±0.25)分(P<0.05)。治疗前,两组癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、细胞角蛋白19片段(CY211)对比无明显差异(P>0.05);治疗后,试验组CEA(14.84±2.69)ng/ml、CA125(33.84±5.62)U/ml、CY211(10.24±2.00)ng/ml明显低于比较组的(17.51±2.83)ng/ml、(38.94±5.49)U/ml、(15.69±2.29)ng/ml(P<0.05)。试验组不良反应总发生率和比较组对比无明显差异(P>0.05)。结论晚期非小细胞肺癌采取纳武利尤单抗注射液与盐酸安罗替尼胶囊联合治疗方案,能够提高治疗效果,改善免疫功能,缓解临床症状,降低肿瘤标志物水平,并且不会增加不良反应,值得广泛应用。

关键词： 肺囊腔性病变   影像学   临床病理  

摘要： 目的:分析肺囊腔性病变影像学特征演变与临床病理特征。方法:选择2020年1月至2023年6月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的57例肺囊腔性病变患者,对患者进行多次CT随访,记录囊腔影像学特征(平均直径、囊壁厚度及均匀性、壁内外缘规则性、房数、血管穿行、壁结节特征)。将囊腔性病变分为四型(薄壁型、厚壁型、囊腔伴壁结节型、混合型),并根据随访变化分为四类(维持不变、厚壁演变、囊腔消失或出现结节、单囊腔转变为多囊腔)。结合术后病理,分析影像学特征与病理类型的相关性。结果:肺腺癌组囊腔直径、壁厚大于前驱病变组,囊壁不均、壁缘不规则、多房性及壁结节的比例显著升高(P<0.05)。Logistic回归显示囊腔平均直径、壁厚度、厚度不均、壁不规则、多房性、壁结节与病理类型显著相关(P<0.05)。囊腔出现结节的演变方式与肺腺癌相关风险最高(P<0.001)。结论:CT随访可有效预测肺囊腔性病变的病理演变,特别是囊壁不规则、厚度不均匀及结节形成提示病变向浸润性腺癌发展的高风险,应加强关注。

关键词： 嗜铬细胞瘤   高血压   误诊   2型糖尿病   间质瘤   儿茶酚胺   诊断  

摘要： 目的分析嗜铬细胞瘤的临床特点、误诊原因及防范措施。方法回顾分析2020年10月至2024年1月收治曾发生误诊的2例嗜铬细胞瘤病例资料。结果1例以多尿、多饮、口干、晕厥就诊,有肾结石病史、便秘病史多年,初诊为2型糖尿病,予以相应治疗7 d后突发大汗、心悸、头痛,阵发性高血压,腹部超声提示肾上腺占位可能,腹部CT示左肾上腺类圆形软组织密度影,增强扫描不均匀延迟强化;查血儿茶酚胺升高,确诊肾上腺嗜铬细胞瘤,误诊时间1年。确诊后予腹腔镜左肾上腺嗜铬细胞瘤切除术,术后病理证实诊断。随访2个月患者情况良好。1例因体检发现上腹部包块就诊,无明显症状,初诊为腹部间质瘤,行腹腔镜探查术,术中转开腹探查,游离肿瘤时血压急骤升高,考虑异位嗜铬细胞瘤,中止手术,查血尿儿茶酚胺及代谢物水平升高,再结合腹部CT结果,确诊异位嗜铬细胞瘤,予全麻下剖腹探查联合后腹腔肿瘤切除术、肠粘连松解术,术后病理证实诊断。误诊时间5 d。术后随访2个月患者情况良好。结论嗜铬细胞瘤临床表现多种多样,初诊误诊率较高。临床医师需提高对本病的重视程度,仔细询问病史,认真鉴别诊断,及早行血尿儿茶酚胺类激素检测及腹部CT检查,以提高本病临床诊断率。

关键词： 股薄肌肌瓣   Miles术   尿道会阴瘘  

摘要： 目的:探讨使用股薄肌肌瓣转位修复Miles术后尿道会阴瘘的临床疗效。方法:回顾性分析2023年9月至2024年11月浙江大学附属第二医院收治的3例尿道会阴瘘患者的临床资料。患者均为男性,年龄59~68岁,均因低位直肠癌行Miles术,手术至出现尿道会阴瘘的时间为2个月至13年。合并基础疾病包括糖尿病(2/3)、术前放化疗(1/3)及单纯化疗(1/3)。尿道内瘘口位于前列腺尖部及膜部,平均直径1.7 cm(1.5~2.0 cm)。术前1个月均行耻骨上膀胱造瘘。本组3例均全麻取会阴倒“Y”形切口,暴露尿道瘘口,剪除坏死组织,缝合尿道瘘口。取右大腿股薄肌,翻转股薄肌穿过会阴部皮下隧道移至尿道瘘口处缝合6针。结果:3例患者手术均顺利完成,术后随访平均8个月(2~12个月)。术后3周拔除导尿管后排尿通畅,无尿失禁。2例患者术后1个月复查尿道造影显示无瘘管残留及尿道狭窄,1例放疗史患者术后3个月复查尿道造影显示尿道周围无造影剂溢出。3例患者均无右下肢活动障碍,大腿切口有不同程度的疼痛,术后半月基本缓解。结论:股薄肌肌瓣是修复Miles术后尿道会阴瘘的有效方法之一,该术式效果确切、并发症少。