关键词： 神经根型颈椎病   椎间孔镜   颈椎后路Key-hole技术   ACDF手术   颈椎间盘突出症  

摘要： 目的比较经皮椎间孔镜下颈椎后路Key-hole技术与传统前路切开椎间盘切除椎间融合术治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月~2021年3月该院、行手术治疗的神经根型颈椎病患者67例,均为单节段病变,其中30例采用经皮椎间孔镜下颈椎后路Key-hole技术治疗(Key-hole组),37例采用传统前路切开椎间盘切除椎间融合术治疗(ACDF组),分析对比Key-hole组和ACDF组手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、住院费用、术后住院时间,术前、术后1 d、术后1年患者颈部及上肢疼痛视觉模拟评分(VAS),颈椎功能障碍指数(NDI),术后1年采用改良MacNab标准评价疗效。结果Key-hole组和ACDF组患者一般资料差异无统计学意义;Key-hole组手术时间、术中出血量、术后引流量、手术切开长度、住院费用、术后住院时间、术后1 d颈部及上肢疼痛VAS评分、NDI指数均低于ACDF组(P<0.05),差异有统计学意义。根据改良MacNab标准,两组术后1年优良率分别为为90.00%、83.80%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎间孔镜下颈椎后路Key-hole技术与传统前路切开椎间盘切除椎间融合术治疗神经根型颈椎病相比,具有相近的临床疗效,但前者具有切口长度短、住院周期短、住院费用低等优点。

关键词： Xp11易位性肿瘤   黑色素分化   TFE3   基因重排   荧光原位杂交  

摘要： 目的探讨伴有色素分化的Xp11易位性肿瘤/“伴有黑色素分化的TFE3基因重排的软组织肿瘤”的临床病理特征、免疫表型、分子特征及预后。方法收集5例伴有色素分化的Xp11易位性肿瘤/“伴有黑色素分化的TFE3基因重排的软组织肿瘤”的临床病理资料,行免疫组化EnVision法、组织化学染色、FISH、二代测序(NGS)及随访,并进行文献复习。结果5例患者中男性1例,女性4例。发病年龄16~59岁,平均28.2岁。肿瘤最大径3.0~6.0 cm(平均4.7 cm)。发病部位:右侧肾脏3例(其中1例发生胸椎转移),左侧输卵管间质与圆韧带之间1例,盆腔部位1例。组织学上,肿瘤由丰富的纤维血管网分隔成巢状、腺泡状结构,胞质透亮或嗜酸性、颗粒样,胞质内不同程度的出现黑色素聚集;间质内可见淋巴细胞浸润;4例检出肿瘤性坏死;核分裂象<3个/10 HPF;2例检出个别脉管内瘤栓,其余3例均未检出脉管内瘤栓及神经侵犯。免疫表型:5例TFE3均弥漫强阳性,HMB45及Melan A不同程度阳性;CK(AE1/AE3)、CK7、EMA、PAX8、TFEB、S-100、SOX10、SMA、desmin均阴性;Ki67增殖指数<20%。FISH检测:TFE3分离探针显示4例存在明确的TFE3分离信号,1例因信号不典型判读为阴性,经NGS检测证实为RBM10-TFE3基因融合。5例均获得随访:随访时间2~60个月,患者均存活,4例无瘤生存,1例胸椎转移患者情况稳定且未进展。结论伴有色素分化的Xp11易位性肿瘤/“伴有黑色素分化的TFE3基因重排的软组织肿瘤”具有独特的形态学特征、免疫表型及分子遗传学改变,建议作为一种独立的恶性间叶性肿瘤实体进行分类。

关键词： 原发性甲状旁腺功能亢进   甲状旁腺多腺体病变   甲状旁腺素  

摘要： 目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)中甲状旁腺多腺体病变(parathyroid multiglandular disease,PTMGD)的临床特征,诊断方法,治疗方式及预后。方法回顾性分析2015年12月至2023年7月天津医科大学总医院普通外科行手术治疗的29例PTMGD患者的临床资料,包括患者术前、术后血钙和甲状旁腺素,主要临床表现,累及其他系统情况,主要病理类型,各种检查的准确性,及术后预后情况等,并和同期手术的291例单腺体病变患者进行了对比。采用SPSS 25对数据进行统计分析。结果PTMGD组发病年龄为(52.7±1.9)岁,单腺体病变组发病年龄为(56.6±0.7)岁,PTMGD患者发病年龄更低,P=0.047。PTMGD肿瘤直径为(2.05±0.1)cm,单腺体病变肿瘤直径为(2.34±0.6)cm,PTMGD肿瘤直径更小(P=0.006)。PTMGD术前血钙为(2.56±0.59)mmol/L,单腺体病变为(2.70±0.58)mmol/L,PTMGD患者血钙低于单腺体病变患者(P=0.045)。PTMGD患者术前甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)、血钙和Win值都与肿瘤最大直径呈正相关(R值分别为0.362、0.223、0.352)。本组病例应用颈部超声、颈部增强CT及甲状旁腺核素显像等检查方法对病变的甲状旁腺进行定位诊断,PTMGD患者准确率分别为(14/25)56%、(10/19)53%和(11/24)46%,单腺体病变患者准确率为(233/250)89%、(131/152)96%和(223/232)86%,PTMGD准确率小于单腺体病变且差异有统计学意义(P值均<0.001)。在PTMGD患者中三种检查联合定位诊断的准确率提高为(13/18)72%。PTMGD组甲状旁腺增生45/72(63%);单腺体病变组甲状旁腺增生18/291(6%),PTMGD组甲状旁腺增生的比例高于单腺体病变组(P<0.001);单腺体病变组中甲状旁腺腺瘤为237/291(82%),高于PTMGD组的24/72(33%)(P<0.001)。23例PTMGD患者进行随访,其中9例术后甲状旁腺素出现轻度升高,1例出现甲状旁腺功能减退的症状。结论PHPT中多腺体病变患者的发病年龄偏低,且生化检查相对温和,术前准确定位所有病变腺体较困难,故应行充分术前评估,及时发现家族性多发内分泌腺瘤患者,同时对可疑多腺体病变患者术中应行双侧甲状旁腺探查。

关键词： 雾化吸入   莫西沙星溶液   莫西沙星溶液  

摘要： 评估雾化吸入莫西沙星溶液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者的疗效,以及对患者临床症状、炎症因子水平及肺功能的改善效果。方法 本次研究将时间范围设定为2022年11月~2023年11月,在此期间选取我院收治的64名慢阻肺并发呼吸衰竭患者,将这些患者随机分成两组,每组各包括32人,对照组使用常规治疗联合沙丁胺醇雾化吸入的联合方案,观察组在对照组的基础上增加使用莫西沙星雾化吸入方案,对比观察组和对照组在临床疗效、炎症因子水平、动脉血气指标方面的差异。结果 经治疗后,总有效率方面。观察组显著优于对照组(P<0.05);观察组的IL-18和TNF-α水平出现显著下降,IL-10和CRP水平呈现明显的上升,和照组相之间的差异达到了统计学层面的意义(P<0.05);观察组的PaO2出现明显上升,PaCO2出现明显下降,两个指标的改善幅度均明显优于对照组(P<0.05)。结论 使用莫西沙星雾化治疗显著提升了慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的治疗响应率,有效改善了炎症指标和肺功能,证实了它作为此类患者治疗选项的临床价值。

关键词： 肝细胞癌   肝动脉化疗栓塞   射频消融   碘125粒子植入   临床分析  

摘要： 目的分析肝动脉化疗栓塞联合超声/CT双引导的射频消融和碘125粒子植入术治疗危险部位肝癌的疗效、并发症及预后影响因素。方法搜集行肝动脉化疗栓塞联合超声/CT双引导的射频消融和碘125粒子植入术治疗危险部位肝细胞癌(≤5 cm)患者资料,统计分析其治疗效果、并发症及患者预后影响因素。结果共纳入56例危险部位肝癌患者,随访17~123个月,33例(58.9%)患者治疗后出现肿瘤复发,其中9例(16.1%)出现局部复发,24例(42.9%)出现肝内远处复发和肝外转移。1~5年肿瘤局部复发率分别为0%、9.1%、13.9%、13.9%、17.5%,1~5年肿瘤总体复发率分别为1.8%、23.6%、37.7%、54.1%、61.6%,单因素和多因素分析显示,肿瘤直径≤3 cm是肿瘤局部和总体复发的保护因素(P=0.009,P<0.001)。患者1~5年肿瘤局部无进展生存率和总体无进展生存率分别为100%、85.6%、72.5%、67.2%、56.0%和98.2%、71.2%、55.8%、39.2%、33.6%,单因素和多因素分析显示,肿瘤直径≤3 cm是患者肿瘤局部无进展生存及总体无进展生存的保护因素(P=0.015,P=0.002)。患者1~5年总体生存率分别为100.0%、94.6%、81.9%、76.7%、64.8%,单因素和多因素分析显示,单个肿瘤病灶、肝癌巴塞罗那分期A期是患者总体生存的保护因素(P=0.016,P=0.009)。所有肝动脉化疗栓塞术、射频消融术、碘125粒子植入术均成功进行,没有出现与治疗相关的严重并发症及死亡。结论对于不可手术切除且直径≤5 cm的危险部位肝癌,肝动脉化疗栓塞联合超声/CT双引导的射频消融和碘125粒子植入治疗是一种理想治疗策略,值得临床推广应用。

关键词： 人工膝关节置换术   膝关节骨性关节炎   并发症  

摘要： 目的分析人工膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)治疗膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis,KOA)的临床效果。方法随机选择2021年12月—2023年12月丰县人民医院收治的90例KOA患者为研究对象,依据不同治疗方法分为两组,对照组(45例)行单髁置换术治疗,观察组(45例)行TKA治疗。对比两组患者手术指标、疼痛介质、膝关节功能及并发症。结果观察组手术时间(57.22±5.13)min、术后下床时间(4.02±1.33)d、住院时间(12.68±2.51)d,均短于对照组的(70.56±7.48)min、(5.12±2.10)d、(15.46±3.12)d,差异有统计学意义(t=9.866、2.969、4.657,P均<0.05)。术后1个月,观察组膝关节屈伸活动度大于对照组,疼痛介质水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后3个月,观察组膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较[4.44%(2/45)vs 11.11%(5/45)],差异无统计学意义(χ^(2)=0.620,P>0.05)。结论TKA治疗KOA效果较好,膝关节功能及疼痛情况改善明显,并发症少,恢复快。

关键词： 原发性小肠淋巴管扩张症   放射性核素显像   全胃肠外营养   婴儿  

摘要： 目的分析婴儿原发性小肠淋巴管扩张症(PIL)的临床特征以及治疗方法,提高临床诊治水平。方法回顾性分析2012年10月至2013年12月北京世纪坛医院淋巴外科收治的4例婴儿PIL的临床表现、实验室检查、核素显像检查以及治疗方法,通过长期随访结果对婴儿期PIL诊治进行总结。结果患儿年龄4~9个月,均为女性;均以腹泻为首发症状,伴下肢对称性水肿,3例合并呼吸道感染;实验室检查血淋巴细胞绝对值、白蛋白、球蛋白降低,有轻度贫血,低钙血症、铁缺乏;放射性核素显像提示有肠道蛋白丢失。4例患儿采取保肝、补蛋白、利尿等治疗,并予以全胃肠外营养治疗3~4周,出院后个体化的中链三酰甘油(MCT)饮食治疗3~30个月。随访10年,4例患儿恢复正常饮食,复查血白蛋白正常,未再复发。结论婴儿PIL少见,临床表现以腹泻、水肿为主,常合并呼吸道感染,电解质紊乱以低钙血症、铁缺乏较为常见。对于疑诊为PIL的婴儿,放射性核素检查可作为确诊的首选方法。足疗程的全胃肠外营养治疗配合个体化的MCT饮食是婴儿PIL的有效治疗手段。

关键词： 结核病   妊娠   诊断  

摘要： 目的分析妊娠并发结核病的临床特点,旨在提高对妊娠期结核病的认识,早期诊断和治疗,改善患者妊娠结局,降低重症发生率。方法回顾性分析医院感染科10年期间收治的38例妊娠并发结核病患者的临床资料。结果妊娠并发结核病多发生于既往有肺结核病史及体外受精-胚胎移植后妊娠,且体外受精-胚胎移植后妊娠并发结核,多为重症结核。结论妊娠并发结核病发病率高于普通人群,且早期症状不典型,如诊治不及时或处理不当,会直接危及母婴生命健康,相关科室都应予以高度重视;加强妊娠前结核病排查,早预防、早发现、早治疗,可避免结核复发和重症结核病发生,减轻对母婴健康的危害。

关键词： 针刺   乳腺增生症患者   临床疗效  

摘要： 分析针刺在乳腺增生症患者治疗中的临床疗效。方法 选择我院2023年6月-2023年12月乳腺增生症患者共70例,随机分2组比对,对照组以常规药物治疗,观察组常规药物加针刺疗法。比较两组治疗前后患者乳房疼痛评分、症状积分、总有效率、不良反应。结果 观察组治疗后患者乳房疼痛评分、症状积分低于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。两组不良反应无明显差异,P>0.05。结论 常规药物联合针刺疗法对于乳腺增生症的治疗效果确切。

关键词： 儿童   小脑肿瘤   神经内镜  

摘要： 目的探讨神经内镜在小脑肿瘤切除中的应用价值及手术经验。方法病例系列研究。回顾性分析2021年1月至2024年1月上海儿童医学中心贵州医院、贵州省人民医院神经外科同一治疗组采用神经内镜下治疗的小脑肿瘤患儿临床资料,共30例,分析其临床资料及疗效。结果全切除26例,次全切除3例,活检1例。术后病理检查结果:髓母细胞瘤9例,室管膜瘤3例,星型胶质细胞瘤17例(世界卫生组织Ⅰ5例、Ⅱ3例、Ⅲ9例);活检病例为小脑良性病变。并发症:围术期发生恶性心律失常死亡1例,小脑性缄默12例,共济失调22例;术后随访1~36个月,出现交通性脑积水2例,分别在术后2、6个月行脑室腹腔分流术后脑积水改善;术后(115±23)d(46~194 d)小脑性缄默均有不同程度的改善,共济失调术后(127±42)d(27~173 d)好转;末次随访:肿瘤复发5例。结论熟练操作者术中使用神经内镜在小脑蚓部肿瘤的外科切除中能达到显露要求,提供了显微镜外的另一个选择。