关键词： 原发性肺癌   早期临床表现   胶囊内镜   脑转移   小肠镜   肠镜检查   肠穿孔   肠梗阻  

摘要： 回顾性分析肺癌肠道转移11例患者的临床资料,均为男性,年龄50~69岁,中位年龄65岁,7例为小肠转移,2例为小肠结肠同时转移,1例为结肠转移,1例为十二指肠、空肠转移,同期有4例伴脑转移,3例伴肾上腺转移,1例伴骨转移。2例表现为黑便,行肠镜检查证实为肠道转移,采取保守治疗。5例表现为肠穿孔,4例表现为肠梗阻,均接受手术治疗。7例已死亡,4例仍存活。肺癌肠道转移的早期临床表现隐匿,难以明确诊断,容易延误治疗,应重视肠镜、小肠镜、胶囊内镜甚至腹腔镜探查的作用,一旦出现肠穿孔、肠梗阻,应积极手术治疗。

关键词： 妊娠期糖尿病   血糖控制水平   妊娠结局   临床分析  

摘要： 探究妊娠期糖尿病在产科中的治疗方式,并以两种不同治疗方式对妊娠期糖尿病患者,探讨出最合适的治疗方法,对妊娠期糖尿病患者及胎儿的安全性保驾护航。方法 以定州市人民医院近三年收取80例妊娠期糖尿病患者进行分析,随机设置两组各40例,分别采取常规和个性化营养治疗。对比两组患者临床效果。结果 对照组的血糖指标均高于观察组,且妊娠结局表现及新生儿的健康情况均低于对照组(P<0.05)。结论 针对妊娠期糖尿病患者给予个体化营养治疗,可提升患者妊娠结局,改善血糖变化。

关键词： 脑脊液耳漏   自发性   颅底缺损   治疗  

摘要： 目的探讨成人自发性脑脊液耳漏(spontaneous cerebral spinal fluid otorrhea,SCSFO)的临床特点及治疗。方法回顾性分析2015年6月至2022年6月河北医科大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科收治的4例成人SCSFO患者的临床病例资料。4例患者术前均曾被误诊为分泌性中耳炎;病例1和病例3漏口位置在乳突盖,病例4漏口位置在鼓室盖,3例均采用经乳突入路的手术方式;病例2漏口位置在鼓室盖,采用乳突切除+腹部脂肪填塞耳道封闭术。结果3例患者经手术治疗取得满意效果,病例4术后仍有耳漏,行保守治疗后耳漏消失,所有病例随访6月~7年6月,平均随访时间4年3月,均未复发。结论成人SCSFO临床罕见,易被误诊为分泌性中耳炎,颞骨高分辨率CT(high resolution CT,HRCT)和核磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)对于诊断和漏口部位的判断及手术方式的选择具有重要价值和意义。

关键词： 复方地龙胶囊   缺血性中风   恢复期   临床疗效  

摘要： 在缺血性中风恢复期疾病临床诊疗过程中采取复方地龙胶囊药物疗法,综合性研究分析该药物的治疗效果。方法 择取云南省大理白族自治州中医院心脑病科一年期间(样本纳入时间:2021.12至2022.12)治疗的缺血性中风恢复期患者(样本纳入例数:82例)。基于随机数表分组方法将82例患者平均分为两个小组,41例/组,其中对照组(常规疗效),另一组为观察组(常规+复方地龙胶囊治疗)。比较其治疗前和治疗后神经损伤(NIHSS)、生活功能(Barthel)评分等指标的个体差异性;分析研究对照组、观察组患者临床疗效(治愈、显效及有效)以及不良反应(恶心呕吐、头晕乏力、腹胀腹痛、睡眠质量)发生率。结果 与对照组(常规治疗)相比,观察组(常规+复方地龙胶囊治疗)治疗后NIHSS评分、不良反应发生率(9.76%Vs29.27%)均更低;治疗后Barthel评分、总有效率(97.56%Vs82.93%)均更高(P<0.05)。但是对照组、观察组治疗前NIHSS评分、Barthel评分比较无差异(P>0.05)。结论 在缺血性中风恢复期患者临床治疗环节中采取复方地龙胶囊药物疗法,可明显减轻其症状表现,有效预防、治疗各种不良反应,进而有利于调整与优化其预后效果、日常生活能力,具有重要的临床价值。

关键词： 低级别阑尾黏液性肿瘤   转移   神经内分泌肿瘤   碰撞瘤   诊断  

摘要： 目的分析低级别阑尾黏液性肿瘤(LAMN)伴肺胸膜转移碰撞阑尾神经内分泌肿瘤(ANET)的临床病理特征。方法收集LAMN伴肺胸膜转移碰撞ANET患者的临床资料,通过组织形态、免疫组化及特殊染色分析该肿瘤的临床病理特征。结果大体:阑尾、大网膜、腹膜及胸膜均见肿瘤。镜下:阑尾腔内见大量黏液,内壁见轻度异型的柱状上皮细胞,黏膜下层见黏液积聚;大网膜及胸/腹膜结节镜下形态与上述LAMN一致。阑尾体部NET细胞排列成巢团状,核染色质呈胡椒盐状。免疫组化及特殊染色结果:①LAMN及胸/腹膜、大网膜结节表达CK20、CDX2,不表达PAX8、HNF4α、Syn及TTF-1;AB-PAS染色(+)。②ANET表达CgA、Syn、CD56,不表达CDX2。结论LAMN伴肺胸膜转移碰撞ANET具有典型的组织形态及免疫表型,及时准确的诊断对患者的治疗及预后具有重要意义。

关键词： 阿卡波糖片   磺脲类药物   失效   2型糖尿病  

摘要： 目的:分析磺脲类药物治疗失效(SFS)的2型糖尿病(T2DM)患者,联合阿卡波糖片的治疗效果。方法:将108例SFS的T2DM患者作为研究对象,按照随机等量原则分为对照组(n=54)和观察组(n=54),两组均给予晚餐后皮下肌注甘精胰岛素(初始剂量为10 U/次,qd)+早餐前口服格列美脲片(2mg/次,qd)治疗,观察组联合口服阿卡波糖片(餐后30min,50 mg/次,tid)治疗,比较两组疗效。结果:(1)观察组总有效率为94.44%,高于对照组的72.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后观察组FPG、2 hPG、HbA1c水平为(5.83±1.22)mmol/L、(6.98±1.27)mmol/L、(5.79±1.04)%,低于对照组的(6.58±1.24)mmol/L、(7.81±1.46)mmol/L、(6.76±1.25)%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组胰岛素用量为(18.61±2.42)U/d,低于对照组的(27.59±3.57)U/d(P<0.05)。(4)治疗后观察组TC、TG、LDL-C、HDL-C水平为(4.68±0.52)mmol/L、(1.18±0.57)mmol/L、(3.19±0.58)mmol/L、(1.51±0.42)mmol/L,低/高于对照组的(5.28±0.52)mmol/L、(1.71±0.54)mmol/L、(3.41±0.65)mmol/L、(1.21±0.35)mmol/L(P<0.05)。(5)两组不良反应发生率分别为11.11%(6/54)和5.56%(3/54),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于SFS的T2DM患者,联合口服阿卡波糖片具有良好的临床疗效,减少胰岛素用量,有效改善其糖脂代谢,而且安全性较高。

关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死   静脉溶栓治疗   临床效果  

摘要： 分析急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓治疗的临床效果。方法 选择我院2022年1月-2022年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者共80例,随机分2组比对,对照组以尿激酶溶栓治疗,观察组采取阿替普酶静脉溶栓。比较两组治疗前后患者血液流变学指标、心功能指标、凝血功能、总有效率、不良反应。结果 观察组治疗后患者血液流变学指标、心功能指标、凝血功能优于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。观察组不良反应少于对照组,P<0.05。结论 急性ST段抬高型心肌梗死阿替普酶静脉溶栓治疗的临床效果确切。

关键词： 腹腔镜   胃袖状切除术   单孔   疗效   并发症  

摘要： 目的分析单孔腹腔镜胃袖状切除术(SPSG)在单中心临床应用的初步经验与结果,探讨SPSG在高BMI病人中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2023年2月至2024年6月复旦大学附属华东医院行SPSG的265例病人的临床资料。所有纳入病人分为BMI≥50组(21例)、40≤BMI<50组(63例)和BMI<40组(181例),比较三组病人手术时间、住院时间、并发症发生率、减重效果及代谢合并症缓解率等临床资料。结果三组病人均顺利完成SPSG,无中转开腹。BMI≥50组手术时间为(118.48±33.25)min,长于40≤BMI<50组[(86.24±22.35)min]和BMI<40组[(70.22±16.86)min];BMI≥50组住院时间为(9.67±4.23)d,明显长于40≤BMI<50组[(6.05±2.85)d]和BMI<40组[(5.25±1.93)d],差异有统计学意义(P<0.05)。BMI≥50组追加操作孔率、放置引流率、手术失血量、术前住院时间、术后住院时间均高于40≤BMI<50组和BMI<40组,差异有统计学意义(P<0.05)。BMI≥50组术后并发症发生率、多余体重减少百分比、总体重减少百分比、代谢合并症缓解率与40≤BMI<50组和BMI<40组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论高BMI并不是SPSG的绝对禁忌证,充分的术前评估、准备及恰当的术中处置对于SPSG的规范开展具有重要意义。

关键词： 和胃固妊汤   和胃安胎膏   神阙穴   肝胃不和   妊娠剧吐  

摘要： 目的分析和胃固妊汤联合和胃安胎膏外敷神阙穴对肝胃不和型妊娠剧吐的临床运用价值。方法选取医院2017年2月—2021年9月收治的86例肝胃不和型妊娠剧吐患者,随机分为联合组、对照组,各43例,均行常规西医治疗及和胃安胎膏神阙穴外敷,联合组加用和胃固妊汤。对比两组患者临床疗效、恶心呕吐缓解时间、复发情况、不良反应发生情况,以及治疗前后尿酮体、中医证候积分变化。结果治疗10 d后,联合组总有效率为93.02%(40/43),高于对照组74.42%(32/43),差异有统计学意义(P<0.05)。联合组恶心呕吐缓解时间、复发率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见不良反应发生。两组患者治疗3 d后、治疗10 d后尿酮体水平、中医证候积分均较治疗前下降,联合组治疗3 d后、治疗10 d后尿酮体水平、中医证候积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在常规西医治疗及和胃安胎膏神阙穴外敷的基础上,联合和胃固妊汤能够促进肝胃不和型妊娠剧吐患者临床症状缓解、提高临床疗效、降低复发风险,且安全性良好。

关键词： 栓塞,治疗性   脾切除术   淋巴瘤,大B细胞,弥漫性   脾肿瘤   突变   脾动脉栓塞术  

摘要： 目的探讨经脾动脉栓塞术和标准化疗方案治疗后,再行脾切除术的脾弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者的临床特征、诊疗策略及预后,并进行脾动脉栓塞术及脾切除术治疗脾恶性淋巴瘤患者的相关文献复习。方法选取2021年9月27日上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科收治的1例脾DLBCL患者(患者1)为研究对象。对患者1采取标准R-CHOP(利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体多柔比星+长春新碱+泼尼松)和ZR-ICE(利妥昔单抗+异环磷酰胺+依托泊苷+卡铂+泽布替尼)方案化疗、脾动脉栓塞术及脾切除术治疗。采用回顾性研究方法,对患者1的临床特征、检查结果、诊疗过程及预后进行分析。对患者1随访截至2023年2月23日。本研究分别以"脾动脉栓塞术""脾切除""弥漫大B细胞淋巴瘤""脾恶性肿瘤""基因突变",以及"splenic artery embolism""splenectomy""diffuse large B cell lymphoma""splenic malignant tumor""genetic mutation"为中、英文关键词,在中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed数据库中,检索脾动脉栓塞术和(或)脾切除术治疗脾恶性淋巴瘤相关文献,并总结相关文献中病例的诊疗资料。文献检索时间为上述数据库建立至2023年2月1日。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,并与受试者签订临床研究知情同意书。结果①患者1因"左侧腰痛1+个月"入院。入院后,患者1接受PET/CT检查结果示,腹腔多发高代谢病灶,脾大,体积为156 mm×89 mm×180 mm,代谢增高的最大标准摄取值(SUVmax)为31.46。脾病理学和免疫组织化学检查结果示,DLBCL,生发中心亚型,CD20(+),CD79a(+),CD19(+),CD22(+),CD3(-),CD5(-),CD4(-),CD8(-),CD37(约70%+),CD34(-),CD21(-),CD23(-),CD10(+),B细胞淋巴瘤/白血病(BCL)-2(-),BCL-6(少量+),cyclinD1(-),免疫球蛋白(Ig)D(+),Ki67(80%+),CD38(部分+),Kappa(部分+),Lambda(少量+),程序死亡受体(PD)-1(-),PD-配体(PD-L)1[组织多肽特异性抗原(TPS)约为5%],EB病毒编码RNA(EBER)(-)。对脾肿瘤组织进行B细胞淋巴瘤基因突变二代测序(NGS)结果示,TET2、BTG2、EBF1、IRF4、HIST1H1C、HIST1H1E、PIM1、KMT2C、DTX1、ZFP36L1、GNA13、IGLL5突变均呈阳性。②根据病理学、免疫组织化学及PET/CT检查结果,患者1被确诊为脾DLBCL,Ann Arbor分期为Ⅳ期,美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分为4分,国际预后指数(IPI)为5分。采取标准R-CHOP方案化疗3个周期后,患者1的PET/CT检查结果示,Deauville评分为5分,合并中-大量胸水,气促加剧,不能耐受脾切除术。因此,患者1接受3次脾动脉栓塞术,同时接受ZR-ICE方案化疗。治疗后,患者1的PET/CT检查结果示,脾内多发片状低密度影,代谢增高,SUVmax为18.90,Deauville评分为5分,疗效评估为部分缓解(PR)。由于患者1脾高代谢,肿瘤浸润或者坏死难以鉴别,并且患者临床症状改善,可耐受手术,即行脾切除术,术中病理学检查结果与治疗前相同。脾切除术后,患者1的PET/CT检查结果示,Deauville评分为1分,疗效评价为完全缓解(CR)。截至随访结束,患者1接受来那度胺维持治疗中。③按照本研究设定的文献检索策略,共筛选出4篇脾动脉栓塞术和(或)脾切除术治疗脾恶性淋巴瘤的文献,均为英文文献,共报道4例患者(患者2~5),加上患者1,共5例患者。这5例患者包括4例脾DLBCL及1例脾边缘区淋巴瘤(SMZL),主要治疗方案包括脾动脉栓塞术、脾切除术及化疗方案。5例患者接受相应方案治疗后,1例达CR,4例达缓解。结论对于脾恶性淋巴瘤患者,脾动脉栓塞术并不能完全代替脾切除术,对于临床状态差、合并高危基因突变,并且对标准R-CHOP方案耐药者,脾动脉栓塞术可作为紧急治疗手段,为脾切除术赢得时机,患者疗效较好。