关键词： Fournier坏疽   感染控制个性化   创面修复重建   回顾性研究  

摘要： 目的:探讨Fournier坏疽(FG)的临床特征、创面感染控制策略及创面修复方式。方法:回顾性分析2022年3月至2023年6月于北京大学首钢医院修复重建外科收治确诊为FG的患者10例,所有患者均在入院24 h内行清创手术,并予以静脉广谱抗生素联合全身对症支持治疗。分析患者疾病临床特点、感染控制方案及创面修复方式。随访观察患者修复区外观及功能,并统计复发率。结果:通过纳入、排除标准,共10例患者入组,均为男性(100%);平均年龄67.1(27~85)岁;平均住院时间为73.8(18~93)d。最常见的诱发因素是2型糖尿病。主要采用直接缝合和游离植皮的方式进行创面修复重建手术。除1例患者因疾病恶化,全身性感染死亡外,其余患者随访资料完整,并进行了平均2.4(1~4)次清创手术。额外的手术干预有:结肠造瘘手术(8/9),睾丸切除手术(1/9)。随访时间6~12个月。随访结果显示患者创面均愈合良好,无复发病例。结论:早期对疾病的诊断、广泛的清创以及及时、充分的全身抗感染治疗是FG治疗的核心,同时也是降低患者复发率和病死率的关键。考虑到FG患者的特殊性,创面修复重建手术需把握个性化与需求主次的平衡原则,选择合适的修复方式。

关键词： 剖宫产术   再次妊娠   无痛人流手术  

摘要： 探讨剖宫产手术后再次妊娠分娩的处理。方法 选取2022年1月-2023年1月在本院分娩的产妇进行研究,共50例,均为剖宫产术后再次分娩,随机对其进行分组,即对照组(剖宫产,25例)、观察组(阴道分娩,25例),对比两组的不良妊娠结局发生情况、分娩相关指标。结果 观察组分娩出血量(283.34±18.45)ml,少于对照组的(359.61±25.24)ml,新生儿Apgar评分(9.63±0.25)分,高于对照组的(8.97±0.12)分,恶露持续时间(23.34±1.29)d、住院时间(7.64±0.83)d,短于对照组的(28.67±2.51)d、(9.12±1.02)d。观察组发生尿潴留1例,对照组发生胎儿窘迫1例、产后出血1例、尿潴留1例,不良妊娠结局发生率分别为4.00%、12.00%,观察组较低;均存在显著性差异(P<0.05)。结论 对于剖宫产手术后再次分娩的产妇,选择阴道分娩对分娩的顺利进行较为有利,并且可降低分娩风险。

关键词： 高血压性基底节区脑出血   3D-slicer医学图像信息学   智能手机辅助定位   脑微循环指标   神经受损程度   神经内镜血肿清除术  

摘要： 目的分析将3D-slicer联合智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术应用于高血压性基底节区脑出血的手术价值。方法随机选取2020年1月—2024年1月晋江市医院(上海市第六人民医院福建医院)神经外科收治的100例高血压性基底节区脑出血患者为研究对象,根据手术方法分为对照组和研究组,各50例,对照组实施小骨窗开颅脑内血肿清除术治疗,研究组实施3D-slicer+智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术治疗。分析两组手术效果、神经功能、预后效果、脑微循环指标及并发症。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组神经功能缺损量表评分、格拉斯哥昏迷量表评分及Warlow修订量表评分优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组血小板计数和纤维蛋白原水平低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组并发症发生率为6.00%(3/50),低于对照组的20.00%(10/50),差异有统计学意义(χ^(2)=4.332,P<0.05)。结论将3D-slicer联合智能手机辅助定位下神经内镜血肿清除术应用于高血压性基底节区脑出血治疗中,有术时短、出血少,血肿清除率高的优势,利于脑微循环的有效灌注和并发症率降低,能显著提高远期预后。

关键词： 儿童   中枢性睡眠呼吸暂停   阻塞性睡眠呼吸暂停   多导睡眠监测  

摘要： 目的探讨儿童中枢型呼吸暂停(CA)(按呼吸事件类型分类)的临床特点及疾病构成,以提高临床对儿童睡眠呼吸疾病的认识。方法横断面研究。统计2019年3月至2022年3月在首都医科大学附属儿童医院睡眠监测中心完成整夜多导睡眠监测(PSG)的患儿共计5708例,按照中枢型呼吸暂停指数(CAI)≥5次/h且CA和/或中枢型低通气数量>呼吸暂停低通气数量50%的标准,共有56例患儿(1.0%)符合此标准,回顾性分析56例以CA为主要表现的PSG及临床资料,总结分析疾病构成和呼吸特点。采用多元线性回归分析中枢型呼吸事件的相关因素。结果中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)同时符合阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)有37例患儿,其中男16例、女21例。CAI与阻塞型呼吸暂停低通气指数呈正相关(r=0.673,P<0.001),与体重指数、年龄无相关性。在56例CSA患儿中,CAI>20次/h有4例患儿,其中Chiari畸形1例,脑干肿瘤2例,遗传代谢病1例。结论CA相对于阻塞型呼吸暂停发生率更低。CSA患儿多合并OSA,阻塞的严重程度是影响CAI的主要因素。若CAI>20次/h,应高度重视,需全面评估病史,完善相关影像学等检查,排除内外科基础疾病导致的CSA。

关键词： 异基因造血干细胞移植   EB病毒感染   危险因素  

摘要： 目的:分析异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)后EB病毒(EBV)感染发生的危险因素及对生存的影响。方法:回顾性分析2014年1月-2021年6月于本院进行首次allo-AHCT患者的临床资料。共纳入347例接受allo-HSCT的患者,根据是否感染EB病毒(EBV)将其分为EBV组(n=114)和Non-EBV组(n=233)。统计患者allo-HSCT术后EBV感染的发生情况并分析EBV感染的危险因素。结果:有114例(32.8%)患者发生EBV感染(外周血EBV-DNA均阳性),其中,88例(77.2%)发生在移植后100 d内。5例(1.44%)确诊为PTLD(post-transplant lymphoproliferative disorder)。中位发病时间为移植后57(7-486)d。多因素分析结果显示,ATG/ATG-F的使用、CMV血症和Ⅲ-Ⅳ度aGVHD的发生是EBV感染的危险因素;此外,相对于BuCy,应用包含FA/CA的强化预处理方案者EBV感染的风险显著增高。结论:EBV感染是allo-HSCT术后常见并发症,强化预处理方案、ATG/ATG-F的使用、CMV血症和Ⅲ-Ⅳ度aGVHD的发生会增加allo-HSCT后EBV感染的风险。

关键词： 低温等离子鼻内镜   鼻后下神经   筛前神经   中重度变应性鼻炎  

摘要： 分析低温等离子鼻内镜下鼻后下神经联合筛前神经切断术治疗中重度变应性鼻炎临床效果。方法 选取2020年6月-2023年6月收治的104例中重度变应性鼻炎患者,按照不同治疗方法分为两组,每组57例。对照组采用低温等离子鼻内镜下消融筛前神经治疗,研究组采用低温等离子鼻内镜下鼻后下神经联合筛前神经切断术治疗。比较两组临床疗效、临床症状缓解、不良反应发生情况。结果 研究组治疗总有效率为98.25%,显著高于对照组的87.72%(P<0.05);研究组鼻塞、流涕、头痛、嗅觉障碍等症状评分明显低于对照组(P<0.05);研究组并发症发生率为1.75%,显著低于对照组的12.28%(P<0.05)。结论 低温等离子鼻内镜下鼻后下神经联合筛前神经切断术治疗中重度变应性鼻炎临床疗效显著,可缓解临床症状,并发症发生率低,值得临床推广应用。

关键词： 老年   术后谵妄   临床分析   干预措施  

摘要： 老年患者术后谵妄临床分析及干预措施。方法 选取2022年1月-2022年12月本院收治的老年手术患者60例,分为谵妄组、非谵妄组,各30例。分析导致老年患者术后谵妄的影响因素,基于影响因素提出干预措施。结果 两组年龄、手术时间、基础疾病、精神病史、睡眠障碍、苯二氮卓类药物、术后VAS评分对比有显著性差异(P<0.05)。结论 老年患者术后谵妄的发生与多种因素有关,故而临床应对影响因素进行分析,并结合实际情况采取有效的干预措施,对老年患者术后谵妄进行积极预防。

关键词： 阳痿   肝郁脾肾两虚型   埋线针刀   调肝健脾益肾汤  

摘要： 讨论肝郁脾肾两虚型阳痿干预过程中,在调肝健脾益肾汤应用的基础上,选择埋线针刀方案的所得价值。方法 病例选取自长沙市岳麓区百年黄氏堂中医诊所。时间为2022年10月-2023年10月。入选病例共为62例。组别划分应用奇偶分组法。每一组覆盖相同的样本量,即31例。参照组中,选择调肝健脾益肾汤进行治疗。另一组命名为试验组,以前一组方案为前提,结合埋线针刀法进行干预。对不同小组治疗对策的执行情况进行分析。结果 干预后,试验组的中医证候积分下降幅度比参照组明显,该组的性功能改善情况等均比参照组更为优异,P<0.05。结论 调肝健脾益肾汤治疗肝郁脾肾两虚型阳痿的基础上,与埋线针刀疗法联合,可加快患者性功能改善速度,并且对促进其生活质量提升意义显著。此种治疗方式还有助于促进患者症状的缓解。

关键词： 胎盘绒毛间质发育不良   病理诊断   胎盘疾病   部分性葡萄胎  

摘要： 目的探讨胎盘绒毛间质发育不良(PMD)的临床、病理特征。方法回顾性分析4例PMD患者临床表现、病理资料。结果4例产妇孕周分别为孕32、32、36周及37周,均行剖宫产,产3名女婴、1名男婴,均为低体重儿,1例婴儿患有淋巴管瘤。胎盘病理检查:3例胎盘明显增大增厚,部分切面呈葡萄样水泡,1例胎盘重量正常,局部切面呈水泡状;镜下均见两种绒毛,肿大、形状不规则的干绒毛与孕周符合的正常绒毛相混杂,干绒毛异常增大呈囊状扩张,可见厚壁肌性血管及相互吻合的薄壁血管网,无滋养细胞增生。病理诊断:PMD。结论PMD与不同程度早产、胎儿宫内生长发育受限密切相关,具体的发病机制尚不明确,与部分性葡萄胎鉴别困难,诊断需依据组织病理诊断。

关键词： 恶性骨巨细胞瘤   骨肉瘤   H3F3A  

摘要： 目的探讨以骨肉瘤形态为主原发性恶性骨巨细胞瘤(primary malignant giant cell tumor of bone,PMGCTB)的临床病理学特征。方法回顾性分析7例PMGCTB的临床病理特征。结果7例PMGCTB中,女性4例,男性3例,年龄9~66岁(平均39.5岁,中位年龄35岁)。发生部位以股骨骨端最常见(3/6),临床表现为病变部位的疼痛和肿胀。影像学表现为溶骨性占位、溶骨和硬化混合性占位为主;多数骨皮质破坏伴软组织肿块形成(5/7)。组织学均以普通型骨肉瘤形态为主,破骨细胞样多核巨细胞完全消失或少量存在。免疫表型:6例肿瘤细胞H3F3A G34W核阳性、1例H3F3A G34V核阳性,所有肿瘤均表达SATB2、p63,p53呈野生型,Ki67增殖指数10%~50%。所有病例均发现H3F3A基因改变,6例为H3F3A p.G34W突变,1例为H3F3A p.G34V突变。结论PMGCTB罕见,当缺乏经典骨巨细胞瘤组织学特征时诊断更具挑战性,需结合影像学、免疫表型及分子检测,并注意与骨肉瘤及其他高级别肉瘤相鉴别。