关键词： 肝硬化   食管胃底静脉曲张破裂出血   静脉曲张套扎   硬化剂注射  

摘要： 目的:评价胃镜下食管胃底静脉曲张套扎和硬化剂注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EVB)的临床效果。方法:回顾性选取2019年1月—2024年10月在宜昌市中心人民医院就诊的90例肝硬化EVB患者为研究对象,根据内镜下治疗方法不同进行分组,接受硬化剂注射+组织胶注射(HI)的为内镜下硬化剂注射术(EIS)组(n=41),接受静脉曲张套扎+HI的为内镜下套扎术(EVL)组(n=49),对比两组患者的临床疗效。结果:与EIS组相比,EVL组患者术后1个月(2.04%vs 17.07%)和术后3个月(18.37%vs 39.02%)再出血率明显降低,治疗有效率明显升高(97.96%vs 80.49%),但并发症发生率较高(32.65%vs 7.32%)(均P<0.05)。结论:EVL联合HI可有效降低肝硬化EVB患者术后1个月和术后3个月再出血率,并提高治疗有效率,但术后并发症发生率较高。

关键词： 甲状腺结节   甲状腺次全切除术   甲状腺腺叶全切术  

摘要： 目的探究甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的临床疗效。方法选取我院甲状腺结节患者58例,随机分为对照组和观察组,各29例。对照组行甲状腺腺叶全切术,观察组行甲状腺次全切除术。对比两组临床疗效、手术效果、甲状腺功能及并发症发生率。结果观察组临床疗效大于对照组(P<0.05)。观察组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组(P<0.05)。术后一个月,观察组三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)水平低于对照组;促甲状腺激素(TSH)水平高于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,且观察组术后1个月生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。结论甲状腺次全切除术治疗甲状腺结节患者的疗效显著,可缩短手术时间、术中出血量及住院时间,利于甲状腺功能恢复,降低其并发症发生率,提升生活质量。

关键词： 支气管镜   肺泡灌洗术   支气管扩张   支气管感染  

摘要： 目的:在支气管扩张(BE)合并感染患者的临床治疗中,实施经支气管镜肺泡灌洗术(BAL),并评估其应用效果。方法:遴选56例支气管扩张合并感染患者,研究时间为2021年1月~2024年1月,病例均来源于本院呼吸内科。将患者划分为两组,对照组(n=28)给予常规治疗,观察组(n=28)给予常规联合BAL治疗,对比效果。结果:观察组临床疗效达到96.43%,远高于对照组的67.89%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后7d,观察组患者的PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05)。两组肺通气功能指标均改善,且观察组患者FEV_(1)、FEV_(1)/FVC高于对照组(P<0.05)。观察组患者hs-CRP、TNF-α以及IL-6均低于对照组。结论:BE合并感染对患者呼吸系统损伤较大,容易带来气喘、呼吸困难等问题,而BAL直观性强、可操作性强,能够较好地改善患者炎症反应,恢复患者肺通气功能,临床上要加强研究使用。

关键词： 原发性肾病综合征   误诊   甲状腺功能减退症   三碘甲状腺原氨酸   甲状腺素   病理检查   鉴别诊断  

摘要： 目的 分析原发性肾病综合征误诊为甲状腺功能减退症(甲减)的原因,以提升诊治水平。方法 对2022年2月至2023年12月收治的曾误诊为甲减的4例原发性肾病综合征患者的临床表现、实验室及影像学资料进行回顾分析。结果 4例患者中,1例表现为面部及下肢水肿、全身乏力,1例表现为食欲缺乏、便秘、活动后气促,1例表现为乏力、食欲下降,1例表现为口渴、乏力及双下肢、面部水肿,体质量均增加,尿蛋白均升高,甲状腺功能检查示4例三碘甲状腺原氨酸及甲状腺素降低,2例血脂升高,初步诊断为甲减,予对症治疗后病情无好转,后经肾活检确诊为原发性肾病综合征。误诊时间为15~21 d。确诊后予泼尼松、环磷酰胺和(或)他克莫司治疗,水肿明显消退,各项检测指标好转,临床症状改善,随访1年未见复发。结论 原发性肾病综合征患者因并发症表现就诊时,其原发疾病往往被非专科医师忽视,从而导致误诊。医务人员应提升专业知识水平,规范诊疗流程,加强对肾穿刺病理诊断的重视,以减少因误诊带来的不必要医疗负担和并发症风险。

关键词： 腺癌   临床特征   病理特征   主细胞  

摘要： 目的 探讨胃底腺型腺癌(GA-FG)的临床表现、病理组织学特征及免疫表型,以提高对该病的认识及诊疗水平。方法 收集8例GA-FG的临床资料,回顾性分析了其临床特点、内镜特征、病理组织学形态及免疫表型,随访并复习相关文献。结果 8例GA-FG患者中,男性2例,女性6例,平均年龄58.6岁;临床主要症状为上腹部不适、腹泻或无症状;内镜检查发现隆起性肿物或平坦型病灶,直径0.2~1.2 cm。病理检查显示肿瘤主要由主细胞构成,腺体形态不规则,可相互吻合,浸润性生长。免疫组化上,肿瘤性腺上皮表达MUC6、Pepsingon1,不表达MUC5AC、CgA等,Ki-67增殖指数1%~10%。结论 胃底腺型腺癌是胃腺癌的一种少见类型,发病率极低。临床医师及病理科医师对其认识不足,容易误诊及漏诊,掌握临床特征、内镜特点、组织学形态、免疫组化特征可有助于该肿瘤的诊断及鉴别诊断。

关键词： 儿童   骨软骨发育不良   假性软骨发育不良   多发性骨骺发育不良   软骨低聚物基质蛋白  

摘要： 目的总结COMP基因变异导致假性软骨发育不良和多发性骨骺发育不良患儿的临床与遗传学特点。方法回顾性病例分析。收集2013年7月至2024年8月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心就诊的15例COMP基因变异导致假性软骨发育不良和多发性骨骺发育不良患儿的临床资料, 分析其临床表现、实验室检查及基因检测结果等。结果 15例患儿中男8例、女7例, 诊断年龄为5.3(1.8, 9.3)岁, 主要表现包括步态异常(15/15)、短指(11/15)、膝内翻(12/15)、不规则的干骺端(14/14)及骨骺发育异常(14/14)等。15个COMP基因变异分别导致假性软骨发育不良13例和多发性骨骺发育不良2例, 其中8个为"致病性变异", 7个为"可能致病性变异", 有2个新发现变异(c.1223A>G, c.1378G>C)。13例患儿变异位点处在8~14号外显子即钙调蛋白样结构域, 热点变异位点为c.1414_1419dupGACGAC。结论 COMP基因变异导致假性软骨发育不良和多发性骨骺发育不良的主要临床特征为步态异常和骨骼畸形, 致病基因变异位点主要集中在钙调蛋白结构域。

关键词： 胸腺增生   淋巴上皮涎腺炎   淋巴上皮病变   临床病理特征  

摘要： 目的探讨伴淋巴上皮涎腺炎(lymphoepithelial sialadenitis,LESA)样特征的胸腺增生(简称LESA样胸腺增生)的临床病理学及免疫表型特征。方法收集3例LESA样胸腺增生的临床病理资料,观察其组织学形态和免疫表型特征,行Ig基因重排检测,并复习相关文献。结果3例中男性1例,女性2例,年龄分别为48、49、56岁,平均51岁。CT检查发现前上纵隔或前纵隔占位,病变最大径4.0~6.5 cm。镜下见病变呈结节状,含囊性和实性区域,囊性区域囊壁内衬鳞状上皮,囊内含均质嗜酸性物和胆固醇裂隙,偶见异物巨细胞反应;实性区域淋巴滤泡增生,滤泡间分布有成熟的浆细胞;胸腺上皮和胸腺小体增生,并易出现钙化,胸腺上皮内见淋巴细胞浸润,形成较具特征性的淋巴上皮病变。免疫表型:B淋巴细胞CD20阳性,T淋巴细胞CD3、CD5阳性,浆细胞CD138阳性,Kappa、Lambda为非限制性表达,CKpan、CK19显示胸腺上皮增生及淋巴上皮病变。2例行Ig基因重排检测,均显示多克隆性重排。结论LESA样胸腺增生是一种罕见的胸腺增生,组织学主要表现为胸腺上皮增生和淋巴上皮病变,广泛胸腺小体钙化,预后良好。

关键词： 副舟骨   融合   力线   截骨术  

摘要： 目的:探讨副舟骨融合术治疗Ⅱ型疼痛性足副舟骨的临床疗效。方法:回顾性分析2012年1月至2022年6月采用副舟骨融合术治疗的Ⅱ型疼痛性副舟骨患者26例,其中男1例,女25例;年龄18~70(44.61±16.32)岁;ⅡA型10例,ⅡB型16例;单纯融合20例,融合加跟骨内移截骨6例。测量并比较术前和术后6个月距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角)、距骨第1跖骨角(talar-first metatarsal angle,T1MA)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、距跟角(lateral talocalcaneal angle,LTCA)的变化情况,并采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)足踝评分和疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价其临床疗效。结果:26例患者均获得随访,时间7~24(10.72±3.94)个月。Meary角、Pitch角、T1MA、TCA、LTCA分别由术前的(9.20±2.57)°、(16.45±3.57)°、(33.34±5.02)°、(22.42±5.86)°、(48.89±4.43)°改善至术后6个月的(3.33±1.06)°、(22.33±4.56)°、(23.89±3.48)°、(11.83±2.67)°、(36.50±3.50)°,差异均有统计学意义(P<0.01)。AOFAS足踝评分方面,术后6个月ⅡA型、ⅡB型(86.24±4.33)、(93.18±6.02)分,较术前(67.34±6.55)、(65.12±9.51)分均有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.01);优20例,良5例,差1例。VAS方面,术前ⅡA型、ⅡB型(5.67±1.58)、(5.77±1.49)分,改善至术后6个月的(2.13±1.01)、(1.43±0.68)分,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:Ⅱ型疼痛性副舟骨患者行副舟骨融合术,结合部分足跟外翻患者行跟骨内移截骨能有效矫正平足畸形,缓解疼痛,可以作为临床治疗痛性副舟骨治疗的选择。

关键词： 多发性骨髓瘤   骨髓瘤性胸腔积液   流式细胞术  

摘要： 目的:探讨多发性骨髓瘤(MM)合并骨髓瘤性胸腔积液(MPE)患者的临床特点及预后。方法:选取2018年10月至2023年10月安医大第二附属医院收治的6例MM合并MPE患者,对其临床资料、实验室检查结果及预后进行回顾性分析。结果:所有病例均通过流式细胞术(FCM)或胸腔积液细胞学确诊,其中IgG型4例,IgD型及轻链型各1例。患者中位年龄64.5岁(52~71岁),男女比为1:1。随访结果显示5例患者死亡,1例失访。结论:MM合并MPE临床罕见,患者预后较差。积液细胞形态学和流式细胞术(FCM)免疫表型检查是诊断MPE的主要依据。

关键词： 甲状腺相关眼病   糖皮质激素   利妥昔单抗  

摘要： 目的探讨利妥昔单抗(RTX)联合糖皮质激素(GCs)治疗中重度甲状腺相关眼病(TED)的疗效及分析。方法收集了2022年1月至2023年10月在阜阳市人民医院内分泌科诊治的中重度TED患者54例,按治疗方案分为:糖皮质激素组(CCs组,31例),糖皮质激素联合利妥昔单抗组(GCs+RTX组,23例)。治疗周期为12周,评估指标包括临床活动性评分(CAS评分)、临床疗效(NOSPECS分级)、双眼突眼度、眼部眼肌T_(2)弛豫时间值(T_(2)RT值)等。结果两组CAS评分、NOSPECS分级、双眼突眼度、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、T_(2)RT值较治疗前均有明显下降(P均<0.05);GCs+RTX组CAS评分、双眼突眼度及T_(2)RT值下降幅度上大于GCs组(P均<0.05)。GCs组和GCs+RTX组的有效率(CAS评分下降≥2分或转为非活动性)为77.42%、86.96%,差异无统计学意义(P=0.382)。此外,有效组的T_(2)RT值在治疗前显著高于无效组(P=0.001)。结论糖皮质激素单独使用或与利妥昔单抗联合治疗中重度TED均显示出良好的疗效,而联合治疗方案可能更具优势;T_(2)RT值的测定有助于TED治疗疗效的评估。