关键词： 康柏西普   微脉冲激光   糖尿病黄斑水肿   最佳矫正视力   中心凹视网膜厚度   总黄斑体积  

摘要： 目的本研究旨在评估康柏西普联合微脉冲激光治疗糖尿病黄斑水肿(DME)的临床疗效。方法前瞻性、随机对照试验,选取2023年6月至2024年10月在合肥华厦名人眼科医院就诊的DME患者52例(52只眼),分为康柏西普治疗组27例(27只眼),康柏西普联合微脉冲激光治疗组25例(25只眼),两组患者均完成3针基础注射,联合治疗组在第一次注药后2周行577nm微脉冲激光,观察两组患者注药术前、术后一个月至三个月的最佳矫正视力(BCVA),中心凹视网膜厚度(CMT),总黄斑体积(TMV)的变化。结果两组患者在治疗后视力均有提升,联合治疗组在第一个月(t=2.811,P=0.028)、第二个月(t=3.085,P=0.013)、第三个月(t=2.879,P=0.024)在视力提升均优于康柏西普单药治疗组;中心凹视网膜厚度CMT均显著下降,联合治疗组在第一个月(t=2.837,P=0.026)、第二个月(t=2.925,P=0.021)、第三个月(t=2.966,P=0.018)CMT降低均优于康柏西普单药治疗组;总黄斑体积TMV均有好转,联合治疗组在第二个月(t=2.729,P=0.035)、第三个月(t=2.937,P=0.020)TMV降低均优于康柏西普单药治疗组。结论康柏西普单药治疗和联合微脉冲激光治疗均可明显改善DME患者的视力和减轻黄斑区水肿,联合治疗组治疗效果更加,在目前抗VEGF药物作为DME的临床一线治疗方案的基础上,联合微脉冲激光治疗可作为更好的补充,为临床治疗DME扩充了思路。

关键词： 心脏结构   功能   心房纤颤   超声心电图  

摘要： 目的分析心房纤颤患者心脏结构及功能改变的临床意义。方法选取50例心房纤颤患者作为心房纤颤组,另选取50例无心房纤颤的心脏病患者作为阳性对照组。收集两组患者的临床资料;采用超声心动图检查心脏各项参数。比较两组患者的心率、血压、血糖、血脂,心室、心房的结构及功能指标(左室舒张末期内径、右室舒张末期内径、左室后壁厚度、左室射血分数、室间隔厚度、右房横径、右房长径),左心耳超声表现(长径、开口宽度、最小面积、最大面积、充盈流速、排空流速、排空指数),二尖瓣血流情况(E峰平均流速、E峰峰值流速、E峰流速时间积分、等容舒张时间)。结果心房纤颤组患者的心率(93.15±13.02)次/min高于阳性对照组的(72.25±12.45)次/min,差异显著(P<0.05)。心房纤颤组患者的右室舒张末期内径(27.32±6.08)mm、左室后壁厚度(10.88±1.60)mm、室间隔厚度(12.06±2.32)mm、右房横径(49.70±7.90)mm、右房长径(56.96±9.93)mm均大于阳性对照组的(22.55±3.18)、(9.15±1.11)、(10.20±1.08)、(38.24±5.93)、(40.16±6.25)mm,左室射血分数(49.00±4.13)%均低于阳性对照组的(53.00±5.08)%,差异显著(P<0.05)。但两组患者的左室舒张末期内径比较,差异不显著(P>0.05)。心房纤颤组患者的左心耳长径(43.67±7.06)mm、开口宽度(28.06±4.57)mm、最小面积(5.80±1.11)cm~2、最大面积(7.70±1.52)cm~2均大于阳性对照组的(35.25±6.83)mm、(22.36±3.54)mm、(3.76±1.20)cm~2、(6.11±1.03)cm~2,充盈流速(40.70±6.77)cm/s、排空流速(31.55±5.04)cm/s、排空指数(0.24±0.07)均低于阳性对照组的(62.41±9.17)cm/s、(66.78±9.14)cm/s、(0.37±0.12),差异显著(P<0.05)。心房纤颤组患者的E峰平均流速(59.86±9.36)cm/s、E峰峰值流速(101.40±15.82)cm/s、E峰流速时间积分(16.33±2.30)cm均大于阳性对照组的(47.32±7.45)cm/s、(83.26±12.52)cm/s、(14.02±2.81)cm,等容舒张时间(99.04±16.70)ms均长于阳性对照组的(83.15±11.27)ms,差异显著(P<0.05)。结论心房纤颤与心脏结构及功能改变关系密切,可引发心室、心房、血流改变及血栓形成,超声心动图检查能够对其心脏结构及功能改变进行定量与定性,并将左房与左心耳血栓筛查出来,指导临床诊断、治疗心房纤颤并预防并发症。

关键词： 先天性角化不良   骨髓衰竭   基因诊断   造血干细胞移植   端粒长度  

摘要： 目的:总结儿童先天性角化不良临床特点、诊断过程、治疗以及预后,为诊治先天性角化不良提供临床参考。方法:回顾性分析2016年5月-2024年5月在苏州大学附属儿童医院收治的先天性角化不良患儿临床资料,对所有患儿进行全外显子组测序(WES)并跟踪随访,复习相关文献。结果:共纳入4例患儿,其中男1例,女3例。通过全外显子组测序发现2例为TINF2自发突变,1例为TERT突变,1例为DKC1突变,均有骨髓增生减低改变。2例行异基因造血干细胞移植,均植入良好,目前随访5年以上,患儿均停抗排异药物且存活;1例门诊随诊,1例拟行造血干细胞移植治疗。结论:儿童先天性角化不良起病隐匿,基因诊断尤为重要,c.853_861delGTCATGCTG(p.285-287del)为TINF2突变新位点,扩充了DC的基因突变谱。造血干细胞移植是先天性角化不良患儿骨髓衰竭有效的治疗手段,其他器官并发症的治疗依赖于进一步的探索。

关键词： 轻型急性缺血性脑卒中   阿司匹林   硫酸氢氯吡格雷   纤溶酶  

摘要： 目的 探讨双重抗血小板联合纤溶酶治疗轻型急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke, AIS)的临床效果。方法 92例轻型AIS患者按随机数字表法分为对照组与研究组各46例,2组均常规给予药物降压、降糖、降脂稳定斑块治疗。对照组在常规治疗基础上采用双重抗血小板治疗,研究组在对照组基础上采用双重抗血小板联合纤溶酶治疗。比较2组患者临床疗效、不良反应发生率、生活质量评分。结果 研究组临床疗效、生活质量评分高于对照组(P<0.05),新发卒中率显著低于对照组(P<0.05),不良反应发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双重抗血小板联合纤溶酶治疗轻型AIS效果较好,可显著改善患者生活质量,降低新卒中的再次发生率,且不明显增加不良反应发生率,值得临床参考应用。

关键词： 皮脂腺肿瘤   免疫组织化学   鉴别诊断   Muir-Torre综合征  

摘要： 目的分析皮脂腺癌(SC)的临床病理特征、诊断及鉴别诊断。方法收集4例SC患者的临床资料,分析组织病理特征及免疫表型特点,并复习相关文献。结果4例患者年龄52~87岁,男性、女性各2例,眼周型及眼外型各2例;其中1例为Muir-Torre综合征,临床表现为皮下囊肿样,其余3例表现为皮肤乳头状瘤样。镜下3例呈分叶状生长,由基底样细胞和皮脂腺细胞构成;1例低分化伴坏死、角化,广泛浸润间质,表面上皮见Bowen样改变;4例肿瘤细胞均异型显著、核分裂象约9~21个/10高倍视野。4例免疫组化细胞角蛋白(CK)、CK7、P63、上皮膜抗原(EMA)、雄激素受体(AR)阳性,CK20、Ber-EP4、S100、Syn、嗜铬素A(CGA)、囊泡病液体蛋白15(GCDFP15)均阴性,核增殖细胞核抗原67(Ki67)增殖指数30%~50%。3例有随访资料,随访3~41个月,均未发现复发、转移。结论SC罕见,具有侵袭性,需与基底细胞癌、鳞状细胞癌、Merkel细胞癌等皮肤原发肿瘤鉴别,皮脂腺细胞是重要的诊断线索,对于可疑病例借助免疫组化可提高诊断率。

关键词： 中耳炎   中耳胆脂瘤   脑脓肿  

摘要： 目的总结分析耳源性脑脓肿的临床特点,探讨其治疗策略。方法回顾性分析2007年1月—2023年12月在新疆维吾尔自治区人民医院住院并确诊为耳源性脑脓肿患者24例的临床表现、辅助检查及治疗、随访情况。结果24例患者均有中耳炎病史,17例有头痛症状,所有患者均完善头颅CT,其中19例完善头颅MRI;颞叶脓肿16例,小脑脓肿6例,两者兼有者2例。12例先行脑脓肿切除或引流术,再转入耳鼻咽喉科行乳突根治术;5例先行乳突根治术,二期行脑脓肿切除或引流术;1例选择保守治疗。术后随访6~24个月,20例治愈,2例患者死亡,2例失访。结论耳源性脑脓肿多发生于中耳胆脂瘤,患者头痛并颞骨CT提示中、后颅窝骨质破坏时,应警惕脑脓肿发生,应尽早给予足量足疗程敏感抗菌药物,根据脓肿位置、大小、是否涉及功能区及患者免疫状况、年龄、全身情况等选择适合的手术方式,让患者更多获益。

关键词： 腰椎间盘突出症   经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术   工作通道   微创  

摘要： 目的创新性设计一种透明全可视化工作通道,探讨透明全可视化工作通道应用在经椎板间入路脊柱内镜手术(percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID)中治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法纳入2023年9月至2024年9月接受PEID治疗腰椎间盘突出症的145例患者的病历资料,按照透明全可视化工作通道的使用情况分为透明通道组69例及金属通道组76例。比较两组患者一般资料、围手术期相关指标、手术并发症发生情况及术后临床疗效的差异。结果透明通道组的手术时间少于金属通道组,差异有统计学意义(P<0.05)。透明通道组的术后住院时间及术中透视次数,与金属通道组差异无统计学意义(P>0.05)。透明通道组术后发生1例下肢感觉异常;金属通道组术后发生7例下肢感觉异常,两组在术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在工作通道放置时、探查神经时候肌电图电生理警报例数相比,差异无统计学意义(P>0.05);术中减压时可视化组肌电图电生理警报数8例少于金属通道组29例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后1、3、6个月及末次随访时的VAS评分、ODI评分较两组术前均有明显改善,两组差异无统计学意义。两组改良MacNab评定标准评估结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论透明全可视化工作通道应用于经椎板间入路脊柱内镜手术(PEID)可获得金属工作通道相同的临床疗效,可以明显减少神经根的刺激;透明工作通道镜下视野明显优于金属工作通道,可扩大视野,有利于有效观察并保护神经,增加手术的安全性。

关键词： 下颌骨缺损   骨瓣修复   髁突位置   颞下颌关节位置改变   颌面部CT  

摘要： 目的通过回顾性分析探讨下颌骨缺损修复术后髁突及颞下颌关节位置改变的影响因素,并评估骨瓣重建后对髁突及颞下颌关节位置的影响,以期为确定下颌骨缺损修复方案和颞下颌关节重建提供临床参考。方法本研究选取贵州医科大学附属口腔医院2019年6月—2024年5月收治的90例下颌骨截断切除并同期行骨瓣修复术的患者作为研究对象。经严格筛选后,最终纳入50例完整病例进行回顾性分析。收集患者基本资料、骨缺损大小、位置及修复方式等临床信息,并获取术前(T0)、术后7~10 d(T1)、术后3月(T2)及术后6月(T3)4个时间节点的颌面部CT数据。运用Mimics 20软件进行三维重建后,通过Kamelchuk法测量颞下颌关节前间隙、后间隙及上间隙,根据Pullinger公式计算Ln值(后间隙/前间隙)大小以确定髁突在关节窝中的位置。同时Vitral法和Krisjane法测量下颌骨线距(下颌升支长度、髁突内外极点到矢状面的距离及角度)和关节窝形态指标,并使用SPSS 21.0进行统计分析。结果下颌骨缺损大小和位置是术后髁突位置变化的重要因素(P<0.05)。与术前相比,术后髁突前间隙、后间隙及上间隙均显著增加(P<0.001)。在术后7~10 d内,髁突位置前移现象最为显著,差异有统计学意义(P<0.05)。对于切除髁突的患者,术后关节间隙和角度显著增大;而保留髁突的患者,仅关节上间隙及前间隙变化差异有统计学意义(P<0.05)。此外,在T1~T2时间段内,髁突内极点到矢状面的距离、关节上间隙、前间隙的变化量与术前髁突位置呈负相关(P<0.05);在T0~T1时间段内,髁突内极点到矢状面的距离、关节后间隙、关节结节角的变化量呈显著负相关(P<0.05);值得注意的是,髁突长轴与冠状轴的夹角的变化量从T1至T3时间段内持续表现出负向变化趋势(P<0.05)。结论下颌骨缺损骨瓣修复术后,髁突位置的改变与骨缺损的大小和位置相关,同时术后颞下颌关节间隙发生适应性改建。术后早期(7~10 d)髁突前移现象随随访时间延长呈现复位趋势,需进一步扩大样本量研究。

关键词： 基底细胞癌   外鼻   面部组织缺损   局部皮瓣  

摘要： 目的探讨鼻面部基底细胞癌切除后局部组织缺损不同修复方法的特点。方法收集2012—2021年在衡水市第四人民医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的鼻面部基底细胞癌患者30例,发生部位包括鼻背、鼻尖、鼻翼、面部等,缺损部位依据个性化原则分别采取鼻唇沟任意皮瓣、推进皮瓣、Z形皮瓣、V-Y成形皮瓣、菱形皮瓣等进行修复。结果30例皮瓣全部成活,无感染及坏死,2例轻度愈合不良,经换药后愈合。结论外鼻及面部缺损依据其部位、大小、形状,在邻近部位设计切取皮瓣修复,方法简便,皮瓣成活率高,并发症发生率低,术后美容效果满意。

关键词： 卵巢透明细胞癌   全面分期手术   再次分期手术   化疗  

摘要： 目的 探讨全面分期手术或再分期手术时发现的Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者微转移(隐匿转移病灶)病灶的发生情况及影响预后的高危因素。方法 回顾性分析2015年2月至2019年12月北京协和医院收治的卵巢透明细胞癌患者160例,其中手术时病变局限于卵巢者91例,记录患者年龄、手术方式、术中所见、再次分期手术方式、国际妇产科联盟(FIGO)分期、病理结果及随访信息。根据初次治疗手术方式将患者分为两组,全面分期手术组为初次治疗行全面分期手术;再分期手术组为初次治疗未行分期术或分期不全行再分期手术。Kaplan-Meier绘制生存曲线、计算并比较患者生存期及无进展生存期,预后分析采用Cox风险回归模型。结果 91例患者初次手术探查时为临床Ⅰ期,中位年龄49(22~71)岁,肿瘤直径(10.6±4.6)cm,术前糖类抗原125(CA125)升高者35例(38.5%)。初次手术行全面分期者51例(56.0%),未行分期术或分期不全行再分期手术者40例(44.0%)。全面分期手术及再分期手术后经病理证实转移率为15.4%(14/91)。FIGO分期提高者14例(15.4%),其中提高为Ⅱ期者6例(6.6%),Ⅲ期8例(8.8%)。术后行以铂类为基础化疗85例(93.4%),未行化疗6例(6.6%)。随访时间(49.5±19.5)个月,复发率为19.8%(18/91),病死率为8.8%(8/91)。全面分期手术组及再分期手术组FIGO分期提高为Ⅱ~Ⅲ期者分别占17.6%(9/51)和12.5%(5/40),淋巴结转移率分别为7.8%(4/51)、7.5%(3/40),差异均无统计学意义(P>0.05)。全面分期手术组及再分期手术组患者的5年无进展生存率分别为74.2%、92.0%(P=0.063)。两组患者5年总生存率分别为86.0%、90.7%(P=0.676)。单因素分析显示FIGO分期(Ⅲ期相对Ⅰ、Ⅱ期)对无进展生存期的影响具有统计学意义(HR=4.158,95%CI 1.334~12.963,P=0.014),而再分期手术相对全面分期手术,对无进展生存期(HR=0.361,95%CI 0.117~1.109,P=0.075)及总生存期(HR=1.349,95%CI 0.337~5.401,P=0.672)的影响无统计学意义。多因素分析结果提示,FIGO分期Ⅲ期相对Ⅰ、Ⅱ期患者,对无进展生存期的影响具有统计学意义(HR=5.570,95%CI 1.196~25.940,P=0.029)。结论 Ⅰ期卵巢透明细胞癌患者分期提高率及淋巴结转移率并不低,且分期提高仍为影响预后的独立高危因素,应提高初次手术对可疑早期卵巢透明细胞癌的诊断率,减少手术分期不全及再分期手术率。