关键词： 肉芽肿病,慢性   X染色体   基因突变   反复呼吸道感染   曲霉菌  

摘要： 目的提高对儿童慢性肉芽肿病(chronic granulomatous disease,CGD)的认识和诊断能力,减少误诊、漏诊。方法收集2017年12月至2022年2月于河北省儿童医院住院治疗的4例CGD病儿的临床资料,对其基本信息、临床表现、实验室检查、影像学、基因检测、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果4例CGD病儿均为男性,确诊年龄2例为2岁、2例为3岁,4例均有反复肺炎表现,皮肤或肛周脓肿2例(50%),反复腹泻3例(75%),脓毒症1例(25%),骨髓炎1例(25%),炎症性肠病1例(25%),口腔溃疡2例(50%),结核感染1例(25%),真菌感染3例(75%),细菌感染4例(100%)。胸部CT提示纵隔及肺门淋巴结肿大3例,纵隔淋巴结钙化1例,肺实变3例,多发结节影1例,多发高密度影及磨玻璃影1例,骨质破坏1例。4例均进行了基因检测,均为CYBB基因突变,母亲均为携带者。对于4例病儿的急性感染,根据病原学检查及药敏结果分别给予抗细菌治疗、抗真菌治疗及抗结核治疗。经治疗,4例病儿均好转出院。结论对于临床上出现反复肺炎(细菌或合并真菌感染)、皮肤软组织感染、结核感染、淋巴结炎、肺部影像学结节性改变的病儿需警惕CGD,行基因测序有助于确诊。

关键词： 牙外伤   临床分析   流行病学研究   折断性损伤   脱位性损伤  

摘要： 目的:了解青年及成人恒牙列牙外伤的临床特点,为其治疗和预防提供参考。方法:收集2021年9月—2023年3月就诊于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔综合科牙外伤专科门诊的956例患者的资料,按照年龄、性别、职业、外伤原因、牙损伤类型、受累牙数目及牙位、受伤后寻求口腔治疗的时间以及患者有无接触牙外伤相关科普知识进行总结分析。采用SPSS 24.0软件包对数据进行统计学分析。结果:男女比例为0.93∶1。牙外伤发生率最高的牙位是上颌中切牙,其次为上颌侧切牙。半脱位和简单冠折是发生率最高的牙外伤亚类。55.54%的患者在伤后1~4 h内就诊,高危暴露人员仅占总数的7%。在高危暴露人员中,发生率最高的是建筑装潢人员和外卖人员。摔倒和交通事故是牙外伤发生的最主要原因,仅8%的患者接受过牙外伤相关科普知识。结论:牙外伤好发于上颌切牙,损伤类型多为冠折、半脱位,主要原因为摔倒和交通事故。口腔医师应加强牙外伤知识科普,公众应注意加强合理使用手机,提高道路安全意识,学习牙外伤应急处理方法。

关键词： 声带后联合肉芽肿   质子泵抑制剂   伏诺拉生   曲安奈德  

摘要： 目的 探讨质子泵抑制剂伏诺拉生联合纤维电子喉镜下环甲膜局部注射曲安奈德治疗咽喉反流引起声带后联合肉芽肿的临床疗效。方法 选取2016年1月—2021年1月于徐州医科大学附属淮安医院就诊的咽喉反流阳性的声带后联合肉芽肿患者78例,随机分为实验组和对照组,实验组给予口服质子泵抑制剂伏诺拉生联合纤维电子喉镜下局部注射曲安奈德治疗,对照组单纯给予口服质子泵抑制剂伏诺拉生治疗,疗程结束后6个月和1年比较两组治愈率及复发情况。结果 实验组与对照组患者年龄、性别构成、患侧声带侧别构成、合并症发生率和病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6个月和1年,实验组疗效均优于对照组(P <0.05),复发率均低于对照组(P <0.05)。实验组与对照组治疗前、治疗后6个月和1年的食管下括约肌(LES)静息压力比较,结果:(1)不同时间点LES静息压力比较,差异有统计学意义(F=9.738,P=0.017);(2)实验组与对照组LES静息压力比较,差异有统计学意义(F=13.728,P=0.001),实验组LES静息压力较高;(3)两组LES静息压力变化趋势比较,差异有统计学意义(F=15.292,P=0.001)。实验组治疗前后胃蛋白酶的差值高于对照组(P <0.05)。结论 口服质子泵抑制剂伏诺拉生联合纤维电子喉镜下局部注射曲安奈德治疗声带后联合肉芽肿患者的临床疗效更好,复发率更低,能更有效地改善声带后联合肉芽肿患者的临床症状,且效果安全可靠。

关键词： 自身免疫性肝炎   吗替麦考酚酯   免疫功能  

摘要： 分析吗替麦考酚酯对难治性自身免疫性肝炎患者的治疗效果。方法 筛选100例难治性自身免疫性肝炎患者参与研究,均于本院2023年1月-2025年1月接收,采取抽签法分为对照组(常规治疗)和研究组(吗替麦考酚酯治疗),每组50例,对两组治疗效果进行对比。结果 两组患者经半年治疗后,在治疗总有效率、肝功能和免疫功能指标的改善上,相比较对照组,研究组更优(P<0.05)。结论 MMF对难治性AIH患者具有较好的治疗效果,可改善其肝功能及免疫状态。

关键词： 项背肌筋膜炎   针刀松解术   朱琏指针点按疗法   疼痛   功能受限  

摘要： 目的探究项背肌筋膜炎患者接受朱琏指针点按疗法治疗的效果。方法选取本院收治的60例项背肌筋膜炎患者,用随机数字表分为对照组(行针刀松解术)和研究组(行朱琏指针点按疗法)各30例。比较两组患者治疗前后VAS评分、压痛积分、功能障碍评分、治疗总有效率及不良反应发生率。结果治疗后,两组VAS评分、压痛积分、功能障碍评分均降低(P<0.05)。两组患者治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的不良反应更少。结论朱琏指针点按疗法可有效改善项背肌筋膜炎患者疼痛、肌肉僵硬和项背部活动受限等症状,临床效果好、不良反应少、操作简便无创伤,对筋膜炎类疾病治疗具有很好的临床参考价值。

关键词： 腰椎间盘突出症   髓核   重吸收  

摘要： 目的:总结磁共振成像(MRI)显示腰椎间盘突出髓核自发性重吸收(RHNP)的腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床特点,以提高临床医师对其的认识。方法:回顾性分析2015年1月至2023年6月于浙江中医药大学附属杭州市中医院因腰腿痛就诊并诊断为LDH、同时发生RHNP的30例患者的影像学资料,包括年龄、性别、RHNP节段、RHNP影像学时间等。结果:本研究30例患者,年龄为23~78岁,平均(44.3±12.6)岁。RHNP节段:L3/43例,L4/58例,L5/S119例。RHNP影像学时间为2~120个月,中位数(四分位数)为31.0(5.8,63.0)个月。3例患者RHNP之后出现局限性高信号区。结论:RHNP可见于各个年龄段的LDH患者,并不局限于年轻患者。临床医师应重视LDH的保守治疗,为RHNP创造一定的时间条件。

关键词： 子宫颈肿瘤   胃型腺癌   小叶状子宫颈腺体增生   非HPV依赖   HPV相关  

摘要： 目的探讨子宫颈非HPV依赖性胃型腺性病变合并高危型HPV感染的临床病理学特征。方法收集1例非HPV依赖性胃型腺癌(gastric-type endocervical adenocarcinoma,G-EAC)和2例小叶状子宫颈腺体增生(lobular endocervical glandular hyperplasia,LEGH)合并HPV相关性高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intraepithelial lesion,HSIL)和(或)原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)的临床资料,分析其病理形态和免疫表型特点,并复习相关文献。结果患者年龄33~51岁,平均39.7岁。高危型HPV检测均阳性;无特异性临床表现;影像学提示子宫颈多发囊肿,其中G-EAC的MRI呈“microcystic”成像模式。免疫表型:p16[AIS/HSIL弥漫强阳性(3/3)、LEGH/G-EAC阴性/斑片状阳性(3/3)],Ki67热点区(AIS/HSIL为80%、LEGH/G-EAC为5%),MUC6[AIS/HSIL阴性(3/3)、LEGH弥漫强阳性(2/2)、G-EAC斑片状阳性(1/1)],PAX2[AIS/HSIL阴性(3/3),LEGH弥漫阳性(1/2)、斑片状阳性(1/2),G-EAC阴性(1/1)],p53(野生型3/3),CEA(阴性3/3),特殊染色AB-PAS[LEGH/G-EAC玫红色(3/3),正常颈管腺体紫色/蓝色(3/3)]。患者随访12~34个月,均未见复发。结论非HPV依赖性G-EAC或前驱病变可合并HPV相关性HSIL和(或)AIS。阴道镜活检或子宫颈锥切发现胃型分化腺体时,提示可能处于病变进展期或伴有G-EAC,建议结合免疫组化、特殊染色和影像学检查辅助诊断并积极治疗,以减少漏诊、改善预后。

关键词： 复合妊娠   误诊   先兆流产   鉴别诊断   异位妊娠   胚胎移植   预后   腹痛  

摘要： 目的探讨复合妊娠的临床特点及鉴别诊断要点,以减少误诊误治。方法回顾性分析2023年10月收治1例被误诊的复合妊娠患者的临床资料,并复习相关文献。结果患者体外受精-胚胎移植术后30余天出现间断下腹隐痛2 d,无明显阴道流血及流液,外院B超检查后初诊为先兆流产,予对症治疗后无缓解。入院后行阴道彩超检查提示宫内外复合妊娠,误诊时间2 d。确诊后行开腹左侧输卵管及妊娠物切除术,术后病理提示左侧输卵管妊娠物,治愈出院,现已顺利分娩。结论复合妊娠的发生较为罕见,因临床表现多样且缺乏特异性,极易导致误诊或漏诊。在临床实践中遇到体外受精-胚胎移植或促排卵助孕患者出现腹痛、阴道流血等症状时,应开拓思路,考虑复合妊娠可能,及时对子宫及附件区域进行详细的超声扫描,并动态评估,以减少或避免复合妊娠的早期误诊。

关键词： 桂枝麻黄各半汤加减   梅花针刺络放血疗法   慢性湿疹风寒证   临床效果  

摘要： 目的探究桂枝麻黄各半汤加减联合梅花针刺络放血疗法治疗慢性湿疹风寒证的临床效果。方法选取我院2022年7月至2023年7月我院收治的60例确诊慢性湿疹患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,两组均给予梅花针穴位放血,对照组患者采取常规西医治疗,观察组患者在对照组基础上给予桂枝麻黄各半汤加减治疗。观察并比较两组患者的临床疗效、湿疹面积及严重程度指数、不良情绪、生活质量及不良反应。结果观察组的总有效率为96.67%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05)。两组患者的湿疹面积及严重程度指数均有所降低,且观察组的湿疹面积及严重程度指数低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者的生活质量评分均有所提高,且观察组的生活质量评分高于对照组(P<0.05)。两组的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桂枝麻黄各半汤加减联合梅花针刺络放血疗法可有效改善慢性湿疹风寒证患者的症状和不良情绪,提高生活质量,且不良反应较少,值得临床推广应用。

关键词： 通阳祛湿方   非酒精性脂肪性肝病   寒湿困脾  

摘要： 目的:评价通阳祛湿方对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的临床疗效。方法:将130例寒湿困脾型NAFLD患者随机分为对照组(62例,6例脱落)和治疗组(68例,2例脱落)。对照组患者单纯控制体质量,治疗组患者在对照组基础上加用通阳祛湿方治疗。结果:治疗24周后,两组患者中医证候积分、肝脾CT比值、体质量、体质指数(BMI)均较前下降(P<0.05),其中治疗组患者中医证候积分下降趋势优于对照组(P<0.05);两组患者肝脾CT比值逐渐改善,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标改善情况优于对照组(P<0.05)。结论:通阳祛湿方能够提高寒湿困脾型NAFLD患者的临床疗效。