关键词： 高血压   心力衰竭   美托洛尔   厄贝沙坦   心功能   临床疗效  

摘要： 目的探究美托洛尔(Met)联合厄贝沙坦(IB)治疗高血压合并心力衰竭(HF)的临床疗效及对患者心功能的影响。方法选取2022年11月—2023年12月延安市人民医院心内科收治的高血压合并HF患者112例为研究对象,按随机数字表法分为对照组56例和观察组56例。对照组口服酒石酸美托洛尔片,观察组在对照组的基础上加用厄贝沙坦片,均治疗12周。比较2组患者临床疗效,观察血压(BP)、心率、心功能、血管内皮功能、血清炎性指标变化及不良反应。结果观察组患者的总有效率为91.07%,高于对照组的73.21%(χ^(2)/P=6.087/0.014);治疗后,2组SBP、DBP及心率均下降,且观察组低于对照组(t/P=2.172/0.032、5.706/<0.001、4.641/<0.001);治疗12周后,2组左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、血浆内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、肌钙蛋白I(cTnI)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均下降,且观察组低于对照组(t/P=9.060/<0.001、10.173/<0.001、9.560/<0.001、4.337/<0.001、10.377/<0.001、7.036/<0.001、9.837/<0.001、9.841/<0.001);治疗后,左室射血分数(LVEF)、一氧化氮(NO)及降钙素基因相关肽(CGRP)水平均升高,且观察组高于对照组(t/P=9.187/<0.001、4.460/<0.001、5.376/0.040);对照组、观察组不良反应总发生率分别为35.71%、32.14%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论Met联合IB治疗高血压合并HF患者有较好的临床疗效,可调节患者BP及心率,增强心功能,并能保持血管稳态,改善血管内皮功能,抑制炎性反应,且安全性好。

关键词： 近端胃癌   腹腔镜   根治性全胃切除术   近端胃癌切除术  

摘要： 目的对比腹腔镜根治性全胃切除术(TG)与近端胃癌切除术(PG)治疗近端胃癌的临床效果。方法回顾性分析2023-07-2024-07平舆县人民医院收治的101例近端胃癌患者的临床资料,根据手术方式的不同分为TG组(腹腔镜根治性TG,51例)与PG组(腹腔镜根治性PG,50例)。比较2组围手术期指标、营养指标及术后并发症发生情况。结果TG组手术时间短于PG组,TG组术中出血量及术中淋巴结清扫数多于PG组,术后并发症发生率低于PG组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周时2组体质量、Hb、ALB水平均有所下降,但PG组体质量、Hb、ALB水平高于TG组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜根治性PG治疗比较,腹腔镜根治性TG在治疗近端胃癌时能够显著降低术后并发症发生率;但PG术式在维持患者术后营养状态方面具有明显优势,其对营养指标的影响显著小于TG术式。

关键词： 脂肪纤维瘤病   儿童   临床病理   免疫组织化学   钙化性腱膜纤维瘤  

摘要： 目的探讨儿童脂肪纤维瘤病(LPF)的临床病理特征、诊断、鉴别诊断。方法分析13例LPF患儿临床资料、组织病理学特征、免疫表型结果,并复习相关文献进行讨论。结果13例患儿中男性8例,女性5例。临床表现均为无痛性缓慢生长的深部肿块。年龄从6个月~10岁(中位年龄3岁)。镜下表现相似,均见较多脂肪组织,被纤维母细胞、肌纤维母细胞束分割,其中2例侵犯周围骨骼肌。免疫表型:瘤细胞表达Vimentin,不同程度表达CD34、SMA、H3K27me3,不表达β-catemin、desmin、S100、NSE、PanTRK、SOX10、ALK,Ki-67增殖指数均为1%~2%。结论LPF是一种好发于婴幼儿的中间性软组织肿瘤,复发率高,临床表现无特异性,病理组织学形态与其他肿瘤相似,需结合免疫表型明确诊断。

关键词： 单侧穿刺   经皮椎体成形术   椎弓根锚定   Kummell病   疼痛视觉模拟评分   Oswestry功能障碍指数  

摘要： 目的分析采用单侧穿刺椎弓根锚定经皮椎体成形术(PVP)治疗无神经症状Ⅲ期Kummell病患者的临床效果。方法回顾性分析2022年1月至2024年1月于开封市人民医院骨科住院治疗,并明确诊断为Ⅲ期Kummell病且不伴随神经损伤的患者80例,对比患者术前、术后1 d、术后6个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、末次随访优良率。结果所有患者均完成随访6个月,末次随访总优良率达到97.50%,所有患者术前、术后1 d、术后6个月VAS评分分别为(6.99±1.04)、(2.83±0.84)、(0.55±0.73)分;术前、术后1 d、术后6个月时ODI分别为(73.60%±8.36%)、(36.08%±3.93%)、(11.81%±1.86%);各随访时间点VAS评分、ODI较术前均有明显好转(P<0.05),末次随访采用改良MacNab疗效评定标准评价,优67例(83.75%),良11例(13.75%),可2例(2.50%),总优良率97.50%。结论单侧穿刺椎弓根锚定PVP治疗无神经症状Ⅲ期Kummell病具有良好的临床效果.

关键词： 腰椎间盘突出症   椎间盘切除术   核心肌群训练   腰椎功能  

摘要： 目的:采用经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术、核心肌群训练联合治疗,分析对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法:选取108例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,按照治疗方式不同将患者分为对照组与研究组,每组各54例。对照组进行椎间盘切除术;研究组术后进行核心肌群训练。比较两组患者疼痛程度、疼痛介质、炎症因子水平、下肢神经传导功能、腰椎功能、临床疗效。结果:与术前相比,术后1、3、6个月视觉模拟评分法(VAS)、腰痛ODI评分标准(ODI)、5-羟色胺(5-HT)、前列腺素E2(PGE2)、肿瘤坏死因子ɑ(TNF-ɑ)、白细胞介素6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。与术前相比,术后1、3、6个月β-内啡肽(β-EP)水平、下肢神经传导速度、JOA评分(JOA)均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。研究组患者的总有效率高于对照组(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症患者经皮内镜椎间孔入路椎间盘切除术后,进行核心肌群训练,可促使腰椎功能恢复,降低疼痛程度,临床治疗效果较好。

关键词： 肋骨肋软骨移植术   手关节   软骨损伤   半关节缺损  

摘要： 目的探讨采用自体肋骨肋软骨成形移植重建手指半关节缺损的临床疗效。方法2022年8月~2024年2月,对6例8个手指掌指关节及指间关节均存在半关节面缺损的病人采取肋骨肋软骨进行关节成形,移植重建手指半关节面缺损。6例病人8个关节移植均为两期手术,一期采用抗生素骨水泥填充占位,二期行肋骨肋软骨关节成形重建手指关节缺损。术后复查并按照Paley骨折愈合评分标准判断骨折愈合情况。门诊和微信随访,上肢功能根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定。记录VAS评分。结果本组共6例病人8个关节均为半关节缺损,其中2例病人为两个关节手术部位,其余4例病人为单一关节手术部位。掌指关节掌骨头缺损2个关节,近节近侧关节面缺损2个关节,近节关节头缺损3个关节,拇指近节关节头缺损1个。术后6例病人8个手部伤口均顺利愈合。术后均获得6~12个月随访,平均9个月,末次随访视觉模拟评分法评分(患侧手指)0~2分,平均0.6分。Paley评分6例病人骨折愈合均为优。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准评定为优3个,良3个,可2个。结论对于手指一侧半关节缺损的病人,采用肋骨肋软骨进行关节成形,可改善缺损部位关节外形及功能,并减轻关节疼痛评分。

关键词： 胸部枪击伤   临床分析   非枪支管制   急诊手术  

摘要： 枪击伤作为特殊的创伤类型,全球发病率存在差异,在非枪支管制和战争地区明显升高,据统计美国胸部枪击伤占锐器伤的10%,而在战争地区高达95%[1]。虽然医疗技术发展迅速,但胸部枪击伤病死率仍居高不下,约90%胸部贯通伤患者院前死亡,其中死亡患者中近90%累及心脏大血管[2],因此心脏大血管损伤是胸部枪击伤死亡的主要原因[3-4]。

关键词： 体质性青春期发育延迟   高促甲状腺激素血症   甲状腺囊肿   误诊   生长激素缺乏症   生长激素激发试验   甲状腺功能   诊断   鉴别  

摘要： 目的探讨其他原因所致生长缓慢的临床特点及误诊为生长激素缺乏症(GHD)的原因。方法回顾性分析2021年1月至2024年10月收治的曾误诊为GHD患儿3例的临床资料。结果3例中,1例因生长偏离及促甲状腺激素(TSH)升高被误诊为生长激素缺乏、高TSH血症,接受生长激素和甲状腺激素替代治疗,后修正诊断为高TSH血症伴甲状腺囊肿;另外2例因生长缓慢被误诊为GHD并接受生长激素治疗,其中1例在治疗过程中发现为体质性青春期发育延迟,另1例在停药后自然生长速率正常,进入青春期发育状态。3例均通过详细的病史询问、体格检查、生长激素激发试验、甲状腺功能检测、影像学检查及长期随访确诊。误诊时间4个月~3年。确诊后,根据病情给予相应干预措施,生长发育情况得到改善。结论GHD、体质性青春期发育延迟与高TSH血症临床表现相似,鉴别诊断难度大,易导致误诊。对于生长偏离患儿,应尽早完善相关检查,以提高诊断的准确性;医生应加强对这些疾病的认识,提高鉴别诊断能力,以减少误诊误治。

关键词： 自身免疫性脑炎   LGI1抗体   癫痫   认知障碍   精神行为异常  

摘要： 目的总结抗富亮氨酸胶质瘤失活1蛋白(LGI1)抗体脑炎患者的临床表现,并随访观察其预后。方法收集2019年9月—2023年12月在首都医科大学宣武医院神经内科住院的抗LGI1抗体脑炎患者,总结其临床特征,治疗,观察其预后。结果共纳入80例患者,男48例,女32例。癫痫为首发症状为51例(63.8%),其中以面臂肌张力障碍为首发症状为13例(16.3%);以认知障碍为首发症状为26例(32.5%);以精神行为异常为首发症状12例(15%)。合并低钠血症28例(35%),合并桥本氏甲状腺炎22例(27.5%),合并肿瘤5例(6.25%)。80例血清LGI1抗体均阳性,脑脊液LGI1抗体阳性69例(86.3%)。37例(46.25%)出现磁共振成像异常;30例患者头部18F-FDG PET/CT异常;50例出现视频脑电图异常。77例患者接受了一线免疫治疗,1年随访19.4%患者遗留癫痫发作,59.7%遗留记忆力减退,48.6%遗留精神行为异常。结论抗LGI1抗体脑炎临床表现包括癫痫、认知障碍、精神行为异常等。免疫治疗后总体预后良好,易遗留认知障碍及精神行为异常。

关键词： 地黄饮子   资寿解语汤   脑梗死   痉挛性偏瘫   失语  

摘要： 目的 探讨地黄饮子加减合并资寿解语汤加减辅助治疗脑梗死痉挛性偏瘫伴失语的临床疗效。方法60例痉挛性偏瘫伴失语脑梗死患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。对照组给常规西医治疗,治疗组在对照组治疗基础上给予地黄饮子加减合并资寿解语汤加减治疗。比较2组患者改良Ashworth量表(MAS)、Brunnstrom运动功能评定、改良Barthel指数(MBI)、失语症严重程度分级改善情况及临床疗效。结果 治疗后2组患者MAS分级、失语程度、Brunnstrom运动功能分期、MBI评分均改善(P<0.05),观察组改善优于对照组(P<0.05);治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 地黄饮子加减合并资寿解语汤加减辅助治疗脑梗死痉挛性偏瘫伴失语,可减轻患者神经功能损伤,降低患侧肌张力,提高肢体运动功能,促进语言功能恢复,且不明显增加不良反应,值得临床参考应用。