关键词： 血栓性血小板减少性紫癜   临床分析   血浆置换   利妥昔单抗  

摘要： 目的:分析1例免疫性血栓性血小板减少性紫癜(iTTP)患者的临床特点、干预时机、诊治方案和预后等因素,为该类罕见病的精准诊疗提供更多临床依据。方法:收集1例既往接受病毒灭活疫苗后早期被误诊为急性感染的iTTP患者的临床资料,包括临床表现和辅助检查资料,并进行相关文献复习。结果:患者,男性,60岁,因“发热6 d”入院,查体下肢散在红色斑丘疹,早期仅有血小板轻度减少,入院时PLASMIC评分为5分。入院诊断急性感染,给予消炎、抗感染和激素等治疗效果不佳,1周后复查血常规血小板明显减少,并随病情进展逐渐表现为严重的血小板减少、血尿、酱油色尿和神经及精神症状。完善相关检查,重新评估PLASMIC评分为7分。高度疑诊iTTP后立即启动治疗性血浆置换(TPE),治疗过程中含血栓形成素1型结构域的血管性血友病因子裂解酶ADAM金属肽酶13 (ADATMS13)活性水平<1%,ADAMTS13抑制物检测结果为阳性,基因检测存在iTTP易感基因的错义突变。诊断明确后规律应用利妥昔单抗静脉注射,完成4个周期的治疗并随访至今,评估病情治疗有效。结论:iTTP常由于首诊临床症状不典型导致病情延误,一旦疑诊应立即启动以TPE和糖皮质激素为基础的治疗,利妥昔单抗等新药为iTTP多学科综合诊治策略提供了新选择。

关键词： 神经鞘瘤   微囊性/网状   临床病理  

摘要： 目的 探讨肾上腺微囊性/网状神经鞘瘤(MRS)的临床病理特征,以提高对该肿瘤的认识。方法 对1例肾上腺MRS的临床表现、组织学形态、免疫组化和分子检测结果进行分析,并对患者进行随访。结果 病理检查:镜下肿瘤细胞为短梭形或椭圆形,胞质嗜酸性,呈微囊状/网状排列,位于黏液样纤维和/或玻璃样变间质中。免疫组化染色结果显示:S-100蛋白、SOX-10和Syn阳性,CD34部分性阳性,TFE3弱阳性;CK、EMA、SMA、HMB45、CgA、GFAP、Calretinin和ALK均阴性,H3K27me3和INI-1未缺失。荧光原位杂交检测结果显示TFE3重排阴性。病理诊断为肾上腺MRS。术后随访18个月,未见复发。结论 MRS属罕见肿瘤,其组织学形态与多种肿瘤重叠,了解其临床病理特征对避免误诊尤为重要。尽管罕见于肾上腺,仍应将其纳入肾上腺肿瘤的鉴别诊断中,以防误诊。

关键词： TP53突变   儿童B细胞急性淋巴细胞白血病   低亚二倍体   突变频率  

摘要： 目的研究儿童B细胞急性淋巴细胞白血病(B-ALL)中TP53突变的发生情况及其临床特征。方法初诊儿童B-ALL患者194例,描述其TP53基因的突变情况,回顾分析其中伴TP53突变患儿的临床特征和治疗结果。结果194例初诊B-ALL患者中9例存在TP53突变,伴和不伴TP53突变患儿中位年龄分别为8(4~17)岁和4(0.5~15)岁(P=0.004);男女比例分别为9:0和116:78(P=0.012);常见分子遗传学异常的发生率没有统计学差异;低亚二倍体分型的发生率有统计学差异(P=0.002)。伴和不伴TP53突变患儿化疗后第15、33天及巩固化疗前骨髓流式细胞学微小残留病灶(MRD)转阴率无统计学差异。9例TP53突变的患儿,除1例缓解后放弃治疗并失访外,8例随访至今均无病生存。伴TP53突变的患儿中1例经1疗程化疗诱导缓解失败,1例巩固治疗前流式MRD未转阴,该2例患者均为TP53体系突变,且突变频率大于30%。5例TP53体系突变患者进行了TP53的定量监测,其中1例在流式MRD转阴后TP53定量仍持续升高。结论该儿童B-ALL队列中TP53突变发生率约4.6%,男性占优势,年龄较大,起病合并低亚二倍体,早期治疗反应与不伴TP53突变的患儿无差异;TP53突变频率用于白血病MRD监测存在局限性。

关键词： 妊娠晚期   未足月胎膜早破   治疗   妊娠结局  

摘要： 探究妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床治疗及妊娠结局。方法 选择2023年1月~12月我院收治的180例孕妇(晚期妊娠未足月胎膜早破)。分为对照组(90例,35~36周,常规抗感染治疗)和观察组(90例,32~34周,对照组基础上予以期待疗法)。对比两组分娩方式、新生儿妊娠结局。结果 观察组的剖宫产率高于对照组(P<0.05),观察组的阴道分娩率更低(P<0.05)。观察组的新生儿肺炎、窒息等发生率均高于对照组(P<0.05)。两组新生儿硬肿症、缺氧缺血性脑病对比无差异(P>0.05);观察组的新生儿死亡率要高于对照组(P<0.05)。结论 提高对妊娠晚期未足月胎膜早破的患者管理及筛查,积极干预减少胎膜早破的发生,并予期待治疗能够减少新生儿并发症发生率,促进妊娠质量的提升。

关键词： 药物流产   复方短效口服避孕药   高危流产   宫内残留  

摘要： 目的观察即时使用复方短效口服避孕药(COC)对高危人群药物流产的效果。方法选择2023年5~12月在我院进行药物流产的高危流产患者61例,根据药物流产后是否使用COC进行分组,以使用COC的32例患者为观察组,未使用COC的29例患者为对照组。观察两组患者流产后阴道出血量、阴道出血时间、半个月宫内残留率、月经恢复时间、流产成功率。结果观察组的阴道出血量、阴道出血时间均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者半个月宫内残留率比较,差异无明显统计学意义(P>0.05)。两组患者的流产成功率比较,观察组为84.38%,对照组为58.62%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的月经恢复时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论高危人群在药物流产后立即使用COC可缩短阴道出血时间、减少阴道出血量,提高流产成功率,改善高危人群药物流产结局,保护女性生殖健康,值得临床应用。

关键词： 糖尿病   下肢动脉硬化闭塞症   足坏疽   外周血管支架介入术   应用  

摘要： 分析对糖尿病下肢动脉硬化闭塞症合并足坏疽患者行外周血管支架介入术的效果。方法 本文从入院的糖尿病患者中筛选,结合研究要求将目标锁定于下肢动脉硬化闭塞症患者,并将选取的治疗时间介于2021年8月-2023年8月且存在足坏疽的50例患者随机划纳入观察组与对照组中。对照组行常规治疗;观察组在对照组治疗方案基础上,对外周血管支架介入术加以利用。对比分析疗效。结果 对两组治疗后的糖尿病足严重程度进行分析,发现,观察组中轻度症状的数量较多,对照组中重度患者数量较多,P<0.05。治疗后,观察组血流量相对较大,血管内径相对较高,炎性因子水平相对较低,P<0.05。结论 糖尿病患者治疗过程中,若其存在下肢动脉硬化闭塞症,需观察患者是否出现足坏疽症状,一旦出现,应用外周血管支架介入术,提升患者下肢血流量,增加患者血管内径,降低患者炎性因子水平,提升患者症状改善水平。

关键词： 自体造血干细胞移植   阿伐曲泊帕   化疗所致血小板减少症   血小板植入   重组人血小板生成素  

摘要： 目的观察阿伐曲泊帕联合重组人血小板生成素(rhTPO)对恶性血液病自体造血干细胞移植(ASCT)后血小板(PLT)植入的临床疗效。方法回顾性分析76例ASCT患者的临床资料,其中40例阿伐曲泊帕(avatrombopag,AVA)联合rhTPO升血小板治疗为观察组,36例rhTPO单药治疗为对照组。比较两组患者PLT水平、PLT植入时间、PLT输注数量、PLT谷值及Ⅳ级血小板减少持续时间,记录不良反应。结果观察组PLT植入时间短于对照组[(11.15±1.08)d v s.(12.61±2.65)d,(P<0.05)],且PLT输注单位数少于对照组[2(1.00,2.75)U v s.3(2.00,4.00)U,(P<0.001)];阿伐曲泊帕联合rhTPO促血小板治疗的第5天、第10天、第15天,血小板计数均高于相应单药对照组,药物干预后的第5天及第10天血小板植入率有所提高(P<0.05)。多元线性回归分析显示,阿伐曲泊帕是影响PLT植入时间的独立因素(P<0.001),其使用可将植入时间缩短1.598天。两组患者均观察到出血事件,以皮肤黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血为主,出血发生率无差异。两组均无血栓形成及凝血障碍发生。结论阿伐曲泊帕联合rhTPO能有效升高ASCT患者PLT计数,促进PLT植入,二者联用有协同作用,且耐受良好。

关键词： 急性呼吸窘迫综合征   体外膜氧合   临床分析  

摘要： 目的分析急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)救治的临床疗效。方法选取2019年6月至2022年9月我院收治的9例ARDS患者,给予ECMO救治,分析临床疗效。结果ARDS患者9例中,经救治临床有效8例、疗效差1例。救治后,患者血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO_(2))(92.41±15.37)mmHg、血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO_(2))(35.16±8.93)mmHg、血氧饱和度(oxygen saturation,SaO_(2))(96.41±17.65)%水平优于治疗前(67.52±14.28)mmHg、(51.27±13.84)mmHg、(88.62±19.25)%;急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(acute physiological and chronic health scoring SystemⅡ,APACHEⅡ)(12.03±2.04)分、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA)(8.74±0.86)分优于治疗前(25.63±5.85)分、(15.63±4.21)分(P<0.05)。患者不良反应发生感染1例(11.11%)。救治期间,死亡3例(33.33%)。生存者C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)(34.48±6.85)mg/L、降钙素原(procalcitonin,PCT)(3.25±1.21)μg/ml水平低于死亡者(95.63±16.79)mg/L、(6.27±1.36)μg/ml(P<0.05)。结论采取ECMO治疗ARDS患者效果佳,可降低病情严重程度,病死率低。

关键词： 自血疗法   热敏灸   过敏性鼻炎   临床效果  

摘要： 探讨自血疗法联合热敏灸治疗过敏性鼻炎临床效果。方法 选取2022年9月至2024年4月我院门诊治疗的57例过敏性鼻炎患者,随机分入观察组(30例,自血疗法联合热敏灸治疗)和对照组(27例,采用热敏灸治疗),对两组总有效率和治疗前后鼻痒等鼻部症状改善情况以及治疗期间不良反应发生情况进行对比。结果 观察组总有效率为96.67%,对照组治疗总有效率为77.78%,观察组更高(P<0.05);两组治疗前各项鼻部症状评分相比并没有较大的差别(P>0.05),治疗后两组鼻部症状评分均明显降低(P<0.05),且观察组各项鼻部症状评分与对照组相比显著更低(P<0.05);观察组食欲减退等不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论 自血疗法联合热敏灸治疗过敏性鼻炎具有良好的效果,能有效促进患者鼻痒等鼻部症状改善,且有利于减少不良反应,安全性较高。

关键词： 膀胱癌   整块切除   铥激光   二次经尿道切除  

摘要： 目的:探讨应用经尿道铥激光膀胱肿瘤整块切除术(TmLERBT)后二次经尿道切除术治疗非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效。方法:回顾性分析2020年8月至2023年4月在重庆大学附属肿瘤医院行TmLERBT治疗的98例NMIBC患者的临床和病理资料,根据患者是否行二次经尿道切除手术分为A组(43例)和B组(55例)。A组患者TmLERBT术后行二次经尿道切除术,B组未行二次经尿道切除。比较两组患者复发进展的情况,分析TmLERBT治疗后再行二次经尿道切除术对NMIBC患者疾病控制的临床意义。结果:术后A组平均随访(27.53±10.57)个月,B组平均随访(24.47±11.73)个月,两组随访时间比较差异无统计学意义(P=0.184)。随访期间,A组复发率为16.3%(7/43),进展率为4.7%(2/43);B组复发率为21.8%(12/55)例,进展率为7.3%(4/55);两组复发率及进展率比较差异均无统计学意义(P值分别为0.491和0.910)。结论:短期随访结果提示NMIBC患者经TmLERBT治疗后行二次经尿道切除术并不能降低肿瘤复发和进展的风险,TmLERBT技术可能是避免二次经尿道切除术的有效方法。